vaikų hepatitas B

Hepatitas B vaikams ir suaugusiesiems kelia rimtą grėsmę žmonijai: šios virusinės hepatopatologijos atvejų skaičius kasmet padidėja 14–15 %.

Kasmet užregistruojama daugiau nei 50 milijonų naujų infekcijos atvejų, iš kurių apie 2 milijonai žmonių miršta nuo komplikacijų, daugiau nei 400 milijonų žmonių Žemėje yra viruso nešiotojai, kartais net to nežinodami. Hepatitas B ypač pavojingas vaikams iki 2–3 metų. Dažniausiai HBV (hepatito B virusas) paveikia kūdikius iki vienerių metų, tai lemia epidemiologiniai veiksniai ir vertikalus viruso perdavimas.

[ 1 ]

Hepatito B epidemiologija vaikams

Anksčiau buvo manoma, kad pagrindinis hepatito B viruso perdavimo būdas yra parenterinis, liga netgi buvo vadinama seruminiu hepatitu. Šiuo metu įrodyta, kad hepatitas per kraują perduodamas tik 45–50 % visų diagnozuotų atvejų, daugiausia suaugusiesiems. Vaikai dažniausiai užsikrečia vadinamuoju vertikaliuoju keliu.

Hepatito B infekcijos būdai vaikams iki vienerių metų:

1. Intranatalinė – 90 % visų diagnozuotų atvejų. Infekcija išsivysto vaikui prarijus užkrėstos motinos išskyras, einant per gimdymo kanalą, dėl gleivinių pažeidimo, jų sąlyčio su užkrėstu motinos krauju.
2. Transplacentinė – 6–8 % visų užregistruotų ligų. Infekcija galima placentos atsiskyrimo, jos disfunkcijos (FPN – vaisiaus placentos nepakankamumo) fone.
3. Pogimdyminis laikotarpis – 1–2 %. Šis viruso perdavimo būdas yra įmanomas, jei yra tokių veiksnių kaip vaiko gleivinės vientisumo pažeidimas, glaudus kontaktas su užsikrėtusia motina (priežiūra, maitinimas krūtimi).

Vaikų hepatito B epidemiologija taip pat rodo parenteralinį (dirbtinį) kelią, tai yra viruso patekimą į kraują medicininių procedūrų (injekcijos, kraujo perpylimai) metu, tačiau tokie faktai yra labai reti, remiantis statistika, jie yra ne daugiau kaip 0,5% vaikų infekcijos priežastis iš viso diagnozuoto hepatito skaičiaus.

Infekcijos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo nėštumo trimestro, kurio metu įvyko transplacentinė infekcija, nuo motinos kraujo sudėties (jos imuninio aktyvumo). Jei virusas prasiskverbia į vaisių iki trečiojo trimestro, kūdikio užsikrėtimo rizika neviršija 10%, o vėliau – hepatito B užsikrėtimo tikimybė padidėja iki 70–80%. Intrauterinė viruso infekcija kelia grėsmę priešlaikiniam gimdymui, tačiau jei nėštumas išlieka ir kūdikiui diagnozuojamas ūminis hepatitas, daugeliu atvejų liga yra lengva. Tačiau 95% vaikų visą gyvenimą išlieka HBsAg antigeno nešiotojais, todėl kyla pavojus vėliau perduoti virusą kitiems žmonėms, taip pat sudaromos sąlygos kepenų cirozei ir net karcinomai išsivystyti. Toks didelis jautrumas virusui paaiškinamas kūdikių nebrandumu, imuniteto nepakankamumu.

Didžiausią pavojų kelia užsikrėtimas HBsAg antigenu – pagrindinio hepatito B viruso išoriniu apvalkalu, anksčiau vadintu Australijos antigenu. Šis hepatito B žymuo gali būti aptinkamas praktiškai visose skystose užsikrėtusio žmogaus biologinėse aplinkose – ašarų sekrete, šlapime, seilėse, skrandžio sultyse, motinos piene, išmatose, pleuros ar sinovijos terpėse. Vaikų hepatito B epidemiologija yra specifinė tuo, kad virusas greitai plinta visose skystose vaiko kūno terpėse ir pažeidžia kepenų parenchimą. Ūminė forma progresuoja greitai ir dažniausiai baigiasi pasveikimu, išsaugant nuolatinį imunitetą virusui visą gyvenimą. Dažni yra besimptomės ligos progresavimo atvejai, kai hepatitas vystosi lėtai, latentiškai, o tai gali lemti laipsnišką kepenų audinio randėjimą suaugus, esant absoliučiai sveikam gyvenimo būdui. Taip pat svarbu atsiminti, kad po ūminės hepatito formos sergantis vaikas gali kelti grėsmę užkrėsdamas kitus apie 3 mėnesius; sergant lėtine forma vaikai laikomi viruso nešiotojais visą gyvenimą.

Hepatito B epidemiologija vaikams

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hepatito B priežastys vaikams

Pagrindinis infekcijos šaltinis, t. y. hepatito B priežastis vaikams, yra tiesioginis kontaktas su sergančiu asmeniu, dažniausiai su užsikrėtusia motina. Kaip žinoma, dauguma viruso patekimo į vaiko organizmą atvejų yra susiję su vertikaliu perdavimu, dažniausiai gimdoje ir gimdymo metu. Pasitaiko, kad nėščia moteris yra paslėpta hepatito B nešiotoja ir registracijos metu neatlieka tinkamo ginekologinio tyrimo, taip pat nėštumo metu diagnozuotas ir laiku nepaskiepytas hepatitas gali tapti rimta grėsme vaisiaus užsikrėtimui. Visas kitas priežastis galima suskirstyti į šias:

• Parenteralinis, instrumentinis – injekcijos, kraujo perpylimai, odontologinės procedūros.
• Parenterinis, hematogeninis (kontaktas su užkrėstu krauju) – tiesioginis užkrėsto kraujo patekimas į sveiko vaiko kraują per transfuziją (hemotransfuziją).
• Buitinis kelias, kuris yra reta priežastis, nes hepatitas B nėra perduodamas oro lašeliais. Tačiau jei pažeistos kūdikio gleivinės ar oda, yra glaudus kontaktas su sergančiu asmeniu ar jo naudojamais namų apyvokos daiktais, užsikrėtimo galimybė išlieka.

Motinos pienas, priešingai populiariam įsitikinimui, nėra hepatito B priežastis vaikams. HBV užsikrėtusi maitinanti motina nekelia grėsmės savo kūdikiui, nes virusas negali būti perduodamas per pieną, tačiau maitinant būtina stebėti spenelių būklę: ant jų neturėtų būti žaizdų ar įtrūkimų, per kuriuos hepatitas galėtų prasiskverbti į vaiko burnos gleivinę.

Jei vaikas gyvena šeimoje, kurioje yra lėtinių hepatito B viruso nešiotojų, užsikrėtimo rizika gerokai padidėja, todėl, be to, kad kiekvienas šeimos narys turėtų turėti individualius asmeninius daiktus, stalo įrankius ir laikytis bendrųjų saugos taisyklių, patartina visai šeimai atlikti skiepijimo procedūrą.

Kas sukelia hepatitą B?

Hepatito B simptomai vaikams

Vaikų hepatito B simptomai priklauso nuo ligos stadijos, kuri gali būti tokia:

Inkubacinis laikotarpis. Tai laikas nuo užsikrėtimo fakto iki pirmųjų kliniškai pasireiškusių simptomų. Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 30 dienų iki šešių mėnesių. Jei hepatitas į vaiko organizmą pateko per kasdienį gyvenimą, kas pasitaiko retai, inkubacinis laikotarpis trunka mėnesius. Tais atvejais, kai infekcija įvyksta injekcijos būdu arba gimdymo metu, inkubacinis laikotarpis trunka ne ilgiau kaip mėnesį. Šiuo laikotarpiu hepatitas B nepasireiškia jokiais būdingais požymiais, jį galima nustatyti atsitiktiniais laboratoriniais kraujo tyrimais arba įtarus galimą ligą dėl motinos infekcijos.

Preikterinė hepatito B stadija prasideda nuo pirmųjų ligos požymių ir vystosi tol, kol atsiranda specifinė odos ir akių odenos spalva. Tarp silpnai pasireiškiančių klinikinių simptomų galima išskirti:

• Subfebrilinė kūno temperatūra.
• Letargija, sumažėjęs aktyvumas.
• Apetito praradimas.
• Retai – pykinimas ir vėmimas, būdingi ūminei hepatito formai.
• Šlapimo spalvos pasikeitimas, jis tampa tamsesnis nei įprastai.
• Išmatų spalva pasikeičia, jos tampa šviesesnės.
• Gali pasireikšti trumpalaikis pilvo skausmas.
• Diegliai, padidėjęs pilvo pūtimas.
• Šiame etape kepenys tampa tankesnės ir, palpuojant, jaučiasi kaip padidėjęs, kietas organas.

Klinikiniu požiūriu ikterinis hepatito B periodas yra vienas akivaizdžiausių virusinės ligos pasireiškimų. Oda, akių odena ir net burnos gleivinė nusidažo geltona spalva. Kūdikio sveikata pablogėja, atsiranda intoksikacija, kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, atsiranda tipiškas dešinės pusės pilvo skausmas. Vaikai yra kaprizingi, atsisako valgyti, pastebimai krenta svoris. Specifiniu simptomu laikomas blogas burnos kvapas, panašus į sugedusių obuolių kvapą. Iterinė stadija trunka apie savaitę, o kartais gali užsitęsti iki dviejų savaičių. Ūminę ligos formą lydi poodiniai maži kraujavimai, kurie nėra specifiniai kaip vaikų hepatito B simptomai. Tarp kardiologinių apraiškų pastebimas širdies susitraukimų lygio sumažėjimas, kraujospūdžio kritimas. Neurologiniai simptomai pasireiškia miego sutrikimais, letargija ir apatija. Esant sunkioms hepatito formoms, galima koma.

Atsigavimo etapas prasideda nuo to momento, kai oda grįžta į normalią spalvą, tai yra nuo tos dienos, kai gelta pradeda nykti. Atsigavimo laikotarpis gali būti gana ilgas ir trukti iki kelių mėnesių. Per šį laiką vaikams grįžta apetitas, jie geriau miega, tampa aktyvesni ir judresni. Temperatūra gali išlikti 37–37,5 laipsnių ribose, tačiau tai netrukdo vaikui jaustis normaliai.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad vaikų hepatito B simptomai taip pat priklauso nuo ligos formos. Ūminis hepatitas yra dažniausiai pasitaikantis reiškinys, visas ligos laikotarpis retai trunka ilgiau nei vieną mėnesį, o simptomai yra labai tipiški ir kliniškai pasireiškia. Paprastai vaikai po ūminio hepatito B greitai pasveiksta. Lėtinė liga dažnai pasireiškia besimptome forma, ypač sunku pastebėti inkubacinį ir priešikterinį laikotarpius.

Hepatito B simptomai vaikams

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hepatito B diagnozė vaikams

Hepatito B diagnostikos priemonės yra itin sudėtingos, nes dažniausiai liga yra besimptomė, latentinė. Tik išsivysčius ikterinei stadijai, hepatitas pasireiškia kliniškai, tačiau yra ir anikterinių variantų, kurie atpažįstami tik pagal kepenų audinio irimą. Lengvi simptomai, aiškaus klinikinio vaizdo nebuvimas, ypač naujagimiams, lemia, kad jau pažeistas kepenis būtina diagnozuoti ligoninėje. Šiame etape gydytojas turi pakankamai anamnezinės informacijos, taip pat bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus bei pilvo organų ultragarsinį tyrimą. Biocheminiai kraujo serumo tyrimai reikalingi labiau kepenų pažeidimo laipsniui nustatyti, o ne ligai patvirtinti. Vaikų hepatito B diagnozė yra svarbi kaip prevencinė priemonė arba norint atpažinti paslėptą nešiojimą. Šiuo atveju aptinkamas paviršiaus antigenas (HBsAg) ir antikūnai prieš jį.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hepatito B gydymas vaikams

Pagrindinis terapijos tikslas – sumažinti viruso poveikį, apkrovą kepenims ir kitiems vidaus organams bei organizmo sistemoms. Pagrindiniai gydymo vaistai yra interferono grupė.

Vaikų hepatito B gydymo užduotys skirstomos į 4 etapus:

1. Virusinio aktyvumo slopinimas ir sustabdymas ūminėje ligos formoje.
2. Transaminazių, bilirubino ir protrombino lygio normalizavimas.
3. Virusinio aktyvumo slopinimas lėtinės ligos metu.
4. galimo patologinių pasekmių progresavimo ir kepenų cirozės ar karcinomos vystymosi prevencija.

Pagrindinis hepatito B gydymas vaikams savo pagrindiniais principais nesiskiria nuo hepatito A gydymo ir susideda iš šių dalių:

• Griežta dieta, 5 lentelė pagal Pevznerį.
• Fizinio aktyvumo apribojimas.
• Interferono terapija.
• Augalinės kilmės hepatoprotektoriai (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminų terapija – vitaminai A, D, C, E, B grupės vitaminai.
• Žarnyno mikrofloros atkūrimas - Bifiform, Hilak.

Be pagrindinės terapijos, vaikus metus nuo ligos pradžios turėtų stebėti gydantis gydytojas. Pradinis ambulatorinis tyrimas atliekamas praėjus 2 savaitėms po gydymo kurso pabaigos, vėliau pakartotiniai tyrimai reikalingi kas 3 mėnesius.

Vaikų hepatito B gydymas galimas tiek ligoninėje, tiek namuose, viskas priklauso nuo proceso sunkumo, amžiaus ir individualių vaiko kūno savybių.

Hepatito B gydymas

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hepatito B prevencija vaikams

Prevencinės priemonės nuo hepatito infekcijos skirstomos į specifines ir nespecifines. Nespecifinės priemonės apima šių taisyklių laikymąsi:

• Asmens higienos taisyklių laikymasis tiek suaugusiųjų, tiek vaikų. Tai ypač svarbu šeimose, kuriose nustatyti viruso nešiotojai.
• Būtina stebėti vienkartinių instrumentų naudojimą vežant vaiką pas odontologą, skiepijant, leidžiant vaistus ir pan.
• Planuojant nėštumą, būsimoji mama privalo pasitikrinti dėl hepatito B, taip pat ir dėl kitų ligų.
• Laiku nustatyti užsikrėtusius pacientus, įskaitant asmenis, sergančius latentiniu hepatitu. Tam reikia atlikti platų sistemingą medicininį patikrinimą.

Veiksmingiausia hepatito B prevencija vaikams yra vakcinacija, kuri neturi amžiaus apribojimų ar kontraindikacijų ir atliekama iškart po vaiko gimimo.

Kaip išvengti hepatito B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vaikų vakcinacija nuo hepatito B

Vaikų vakcinacija nuo hepatito B yra patikima ir garantuota apsauga nuo infekcijos, ji atliekama trimis etapais ir yra skirta specifinių medžiagų (antikūnų), galinčių atsispirti virusui, susidarymui organizme. Vakcinacijos patikimumas yra 98–99 %, imuninė apsauga trunka nuo 7 iki 10 metų, tačiau dažniausiai išlieka visą gyvenimą. Daugelyje šalių vaikų vakcinacija nuo hepatito B ir kitų virusinių ligų yra įtraukta į privalomą valstybinę visuomenės sveikatos apsaugos programą. Paprastai vakcinacija atliekama pagal šią schemą:

• Pirminė vakcinacija – iškart po gimimo, per pirmąsias gyvenimo valandas.
• Antroji vakcinos dozė – nuo 1 mėnesio amžiaus.
• Trečioji vakcinacija – 6 mėnesių amžiaus.

Jei nėščia moteris yra viruso nešiotoja arba suserga nėštumo metu, kūdikis skiepijamas pagal sudėtingesnę schemą. Vaikai, kurie kažkaip išvengė laiku atliktos planinės vakcinacijos, skiepijami 12–13 metų amžiaus.

Paprastai vakcina, nepriklausomai nuo to, ar ji importuojama, ar vietinė, vaikams toleruojama be pasekmių. Galimas šalutinis poveikis:

• Paraudimas arba patinimas vakcinos suleidimo vietoje.
• Galimas nedidelis temperatūros padidėjimas - iki 37,5 laipsnių.
• Bėrimas dilgėlinės pavidalu yra itin retas.

Vaikų vakcinacija nuo hepatito B turi keletą kontraindikacijų:

• Priešlaikinis naujagimis (priešlaikinis gimimas), svoris iki 1,5–1,8 kilogramo.
• Ūminės uždegiminės ligos arba lėtinių ligų paūmėjimas.
• Mielių medžiagų netoleravimas.
• Kai kurios neurologinės patologijos naujagimiams.

Iš esmės visi vaikai yra skiepijami, nes naudos ir komplikacijų santykis tiesiog nepalyginamas su didele hepatito B infekcijos rizika.

Hepatito B prognozė vaikams

Hepatitas B skiriasi nuo kitų hepatito virusų dideliu užkrečiamumu ir didele mirtinų baigčių dalimi, jei gydymas nepradedamas laiku. Pavojingiausia yra latentinė forma, kuri gali išsivystyti į cirozę ir kepenų vėžį. Jei imamasi visų tinkamų prevencinių priemonių, įskaitant vakcinaciją, hepatito B prognozė vaikams yra gana palanki. Pasveikimas nuo ūminio hepatito įvyksta praėjus mėnesiui nuo ligos pradžios, vaikas gali būti laikomas visiškai sveiku po metų, jei laboratoriniai tyrimai neaptinka HBsAg antigeno kraujyje. Paprastai, taikant veiksmingą gydymą ir laikantis visų rekomendacijų, apie 90 % vaikų visiškai pasveiksta. Taip yra dėl plačiai paplitusios ankstyvos naujagimių vakcinacijos, todėl mirtinų baigčių procentas sumažėja iki minimumo (mažiau nei 1 %). Nepalanki hepatito B prognozė vaikams galima esant piktybinei ligos eigai ir įgimtoms vidaus patologijoms.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]