Gripas - diagnozė

Gripo diagnozė epidemijos protrūkio metu nėra sudėtinga. Ji pagrįsta tipiškų ligos apraiškų (intoksikacijos, katarinio sindromo, daugiausia tracheito pavidalu) nustatymu.

Greita gripo diagnostika pagrįsta imunofluorescencijos metodu (viruso antigenai aptinkami tepinėliuose ir nosies atspauduose). Norint nustatyti galutinę diagnozę, būtina išskirti sukėlėją iš klinikinės medžiagos, gautos iš paciento užkrečiant ląstelių kultūras arba vištų embrionus, ir identifikuoti išskirtą virusą. Retrospektyviai diagnozė nustatoma padidėjus antikūnų titrui pacientų suporuotuose kraujo serumuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientai, sergantys sunkiais ar sudėtingais gripo atvejais, taip pat sergantys daugybe gretutinių ligų, hospitalizuojami: sunkiomis cukrinio diabeto formomis, lėtine išemine širdies liga, lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, kraujo ligomis ir centrinės nervų sistemos ligomis.

Sindromo indikacijos hospitalizacijai apima:

• aukšta temperatūra (virš 40 °C);
• sąmonės sutrikimai;
• pasikartojantis vėmimas;
• meninginis sindromas:
• hemoraginis sindromas;
• konvulsinis sindromas;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Pacientų hospitalizavimas ir izoliavimas taip pat atliekamas pagal epidemiologines indikacijas. (Bendrabučiai, internatinės mokyklos, vaikų namai, viešbučiai, transportas, kariniai daliniai, pataisos įstaigos.)

Gripo diferencinė diagnostika

Gripo diferencinė diagnostika atliekama su dviem infekcinių ligų grupėmis:

• ligos, lydimos katarinio-respiracinio sindromo;
• ligos, kurioms būdingas ankstyvas febrilinio intoksikacijos sindromo vystymasis.

Pirmajai grupei priklauso kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, kurių atveju (skirtingai nei gripo atveju) kosulys, sloga, skausmas ir gerklės skausmas pasireiškia prieš temperatūros kilimą ir nėra lydimi bendrų intoksikacijos simptomų (jų nėra arba jie atsiranda 2–3 ligos dieną; jie yra vidutinio sunkumo, bet gali trukti ilgiau nei sergant gripu). Karščiavimo, intoksikacijos ir limfadenopatijos derinys su katariniais reiškiniais leidžia atmesti gripą ir daryti prielaidą apie tymų, jersiniozės ar infekcinės mononukleozės buvimą. Kadangi virškinimo organai nedalyvauja patologiniame gripo procese, tai leidžia atmesti šią ligą, kai karščiavimas ir katariniai reiškiniai derinami su dispepsiniu sindromu. Šiuo atveju galimas virusinio viduriavimo (rotaviruso, Norvalko viruso ) buvimas, taip pat jersiniozės ar tymų buvimas suaugusiesiems.

Daugelio ūminių infekcinių ligų formų atveju gripo klinikinis vaizdas pasireiškia per pirmąsias 1–2 ligos dienas. Šiuo atveju reikėtų atsižvelgti į išskirtinius gripo bruožus: retai nustatomi stiprūs šaltkrėtis; intoksikacijos pikas būna 1–2 ligos dieną; limfadenopatijos, blužnies ir kepenų padidėjimas niekada nebūna; tracheitas pasireiškia nuo 2–3 dienos; karščiavimo trukmė (nesudėtinga forma) yra 3–4 dienos (ne daugiau kaip 5–6 dienos): būdinga santykinė bradikardija arba širdies ritmo atitikimas kūno temperatūros lygiui.

Praktiškai gripas klaidingai diagnozuojamas esant stafilokokinėms ligoms (skarlatina, tonzilitas, erysipelas), bendruomenėje įgytai pneumonijai (prieš pasireiškiant būdingiems simptomams), meningokokinei infekcijai, maliarijai, pielitui, riketsiozei, vidurių šiltinės ir salmoneliozės (prieš pasireiškiant dispepsiniam sindromui), leptospirozei (šiltuoju metų laiku), virusiniam hepatitui A, hemoraginėms karštligėms, trichineliozei.

Sunkiai diagnozuojamais atvejais gydytojas turi įvertinti paciento būklės sunkumą, pakartotinio tyrimo ar skubios hospitalizacijos poreikį ir laiką. Tokiu atveju reikėtų vengti antibiotikų ir karščiavimą mažinančių vaistų, nes jie gali gerokai apsunkinti tolesnę diagnostiką ir sukurti paciento būklės pagerėjimo iliuziją.

[ 4 ], [ 5 ]