Chirurginis apgamo pašalinimas

Yra daug apgamo šalinimo būdų, dažniausiai pasitaikantis yra chirurginis. Apsvarstykime procedūros ypatybes, jos įgyvendinimo indikacijas ir galimas pasekmes.

Apgamas yra odos navikas. Jo spalva (nuo šviesiai rudos iki juodos) priklauso nuo melanocitų skaičiaus. Apgamai yra paveldimi ir gali pasireikšti visą gyvenimą. Jei pigmentinės ląstelės yra giliuose odos sluoksniuose, susidaro išgaubti apgamai, jei melanocitai yra paviršiuje – plokšti.

Tokius odos darinius reikia stebėti. Jei jie dideli arba neįprastos formos, reikėtų kreiptis į dermatologą. Apgamai iki 5 mm, turintys lygius kontūrus ir vienodą spalvą, nėra pavojingi ir, kaip taisyklė, jų nereikia šalinti. Tačiau pagrindinis jų pavojus yra tas, kad jie gali išsigimti į piktybinius darinius – melanomą. Tokie dariniai turi būti skubiai pašalinti – iškirpti.

Chirurginis apgamo pašalinimas yra labiausiai paplitęs ir gana pigus gydymo metodas. Jis tinka dideliems ir giliems odos dariniams naikinti, tačiau turi nemažai savybių.

Privalumai:

• Didelis efektyvumas – leidžia pašalinti apgamą per vieną procedūrą.
• Minimalus kontraindikacijų skaičius ir maža operacijos kaina leidžia ją pasiekti daugeliui pacientų.
• Maža pasikartojimo rizika – kadangi apgamas visiškai pašalinamas, pakartotinės procedūros nereikia.
• Saugumas – procedūra atliekama ligoninėje griežtai prižiūrint gydytojui.

Trūkumai:

• Ilgalaikis žaizdų gijimas ir atsistatymas – po operacijos ilgam teks atsisakyti deginimosi saulėje ir soliariume.
• Randai – kuo didesnis žaizdos paviršius, tuo didesnė randų susidarymo rizika. Ypač sunkiais atvejais gali išsivystyti keloidiniai randai.

Chirurginė intervencija gali būti reikalinga, jei apgamas yra didesnis nei 5 mm, yra nevienodos spalvos, nelygių kraštų ir netaisyklingos formos. Skalpeliu šalinami nuolat pažeidžiami, diskomfortą keliantys ar kosmetiniai apgamai. Jei jų yra, reikėtų pasikonsultuoti su dermatologu, kuris nustatys odos darinio tipą ir jo pašalinimo būdą.

[ 1 ]

Indikacijos

Bet kokia operacija, nepriklausomai nuo jos sudėtingumo, turi savo indikacijas. Dažniausiai apgamo pašalinimas atliekamas įtarus piktybinį naviką. Chirurginis apgamo pašalinimas būtinas, jei jis:

• Padidėjęs dydis.
• Pasižymi giliu įsiskverbimu į odą.
• Jis suskilo į kelias dalis.
• Pradėjo kraujuoti.
• Tai sukelia skausmingus pojūčius ir dažnai yra sužeista.
• Sukelia estetinį nepatogumą.

Nepaisant priimtinų išlaidų, ekscizija yra gana traumuojanti ir gali palikti randus. Tačiau šis metodas taip pat turi pranašumų, palyginti su modernesnėmis technologijomis: lazeriniu šalinimu ir kriostrukcija. Po operacijos gautas medžiagas galima ištirti histologiškai.

Ekscizija apsaugo nuo odos darinių atsinaujinimo, nes užfiksuojami sveiki audinių plotai. Procedūra turėtų būti atliekama tik specializuotose medicinos įstaigose, o ne grožio salonuose.

Paruošimas

Nepriklausomai nuo medicininių indikacijų, prieš operaciją atliekamas pasiruošimas. Visų pirma, gydytojas paaiškina procedūros esmę, galimas jos komplikacijas ir atsigavimo laikotarpio niuansus. Po to pacientas atsigula ant kušetės. Navikas ir aplink jį esanti oda apdorojama dezinfekuojančiu tirpalu.

Skausmo malšinimas yra būtinas, kad būtų išvengta diskomforto ekscizijos metu. Dažniausiai tai vaistai su lidokainu (Anestacon, Xylocaine, Baktin, Zalaktin-L). Tai neužima daug laiko, bet sumažina kraujo tekėjimą į operuotą vietą. Jei yra kraujavimo rizika, į vietinį anestetiką pridedama Epinifrino.

Po to apgamas ir dalis sveikų audinių pašalinami skalpeliu. Gauta žaizda apdorojama specialiu tirpalu ir susiuvami siūlai. Operacijos metu gauti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui. Viską baigus, gydytojas pateikia odos priežiūros rekomendacijas.

Chirurginio apgamų šalinimo technika

Atsikratyti apgamų ant veido ir kūno yra ne tik kosmetinė procedūra, bet ir veiksmingas onkologijos prevencijos būdas. Chirurginis pašalinimas naudojamas kovojant su giliais ir plačiais dariniais arba apgamais, turinčiais kelis segmentus. Tai vienintelis veiksmingas būdas pašalinti didelius navikus.

Apgamo chirurginio pašalinimo technika priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka 40–60 minučių.

• Nupjovimo be siūlės metodas – skalpeliu nupjaunamas darinys šiek tiek žemiau odos lygio. Jei prasideda kraujavimas, norint jį sustabdyti, žaizda prideginama ir užtepamas vietinis antibiotikas. Uždedamas tvarstis ir pateikiamos rekomendacijos dėl tolesnės odos priežiūros.
• Šalinimas susiuvant – naudojamas plokščių arba tamsių apgamų gydymui. Gydytojas nuvalo odą nuo naviko ir nuskausmina chirurginį paviršių. Skalpeliu pašalinamas ne tik apgamas, bet ir aplinkiniai audiniai. Atsižvelgiant į operacijos gylį, siūlai dedami ant viršutinio arba giliojo odos sluoksnio. Tam naudojamos savaime įsigeriančios medžiagos, kurių nereikia šalinti.

Gijimo laikas paprastai trunka 1–2 savaites. Šiuo laikotarpiu būtina apsaugoti operuotą vietą nuo bet kokio išorinio poveikio.

Kontraindikacijos

Apgamo pašalinimas chirurginiu būdu yra kosmetinė procedūra, kurios privalumas yra absoliučių kontraindikacijų nebuvimas. Taip yra todėl, kad operacija atliekama atskiroje kūno vietoje. Tačiau yra keletas santykinių kontraindikacijų, panagrinėkime jas:

• Infekcinių ligų buvimas.
• Ūminiai uždegiminiai procesai.
• Lėtinių ligų paūmėjimas.
• Nėštumo ir žindymo laikotarpis.
• Herpeso paūmėjimas.

Esant lėtinėms ligoms ir joms palengvėjus, privalomi papildomi tyrimai. Tai padeda išvengti komplikacijų ir pagreitina gijimo procesą.

[ 2 ]

Pasekmės

Bet kokia operacija gali sukelti rimtų pasekmių. Naudojant skalpelį ant nevus ir siūlių, galimos šios patologijos:

• Skarifikacija – operacijos metu pašalinamas ne tik apgamas, bet ir pažeidžiami sveiki audiniai. Remiantis tuo, rando dydis priklauso nuo odos darinio dydžio ir chirurgo profesionalumo. Laikui bėgant randai tampa šviesesni, todėl jie tampa mažiau pastebimi.
• Keloidiniai randai – dažniausiai atsiranda pacientams, kuriems jie linkę formuotis. Jie atsiranda susiuvus dideles žaizdas.
• Atsinaujinimas – pakartotinis odos defektas yra įmanomas, jei gydytojas visiškai nepašalino apgamo. Esant melonomai pavojingiems dariniams, regeneracija neatmetama.

Aukščiau aprašytų pasekmių tikimybė gerokai sumažėja gydant apgamus saugesniais metodais.

[ 3 ]

Komplikacijos

Chirurginiai apgamų šalinimo metodai, skirtingai nei alternatyvūs, turi didelę komplikacijų riziką. Paprastai tai skausmingi pojūčiai operacijos vietoje, randų atsiradimas. Procedūra nerekomenduojama veidui ir kitoms jautrioms odos vietoms.

Dažniausiai po operacijos lieka randai. Ši komplikacija neišvengiama, nes odai uždedami kosmetiniai siūlai. Operacija atliekama, jei apgamas yra nepastebimoje kūno vietoje ir randą galima paslėpti.

Kita komplikacija – poodinis kraujavimas. Aplink pašalintus audinius atsiranda nedidelis paraudimas, kuris išnyksta per 7–10 dienų. Kadangi po pašalinimo žaizda lieka atvira, yra infekcijos rizika. Apie tai įspėjami visi pacientai, ir būtent dėl šio veiksnio renkamasi mažiau traumuojantys metodai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reabilitacijos laikotarpis

Pašalinus apgamą, kaip ir po bet kurios chirurginės operacijos, pacientui numatomas reabilitacijos laikotarpis. Tai reiškia ypatingą žaizdos paviršiaus priežiūrą. Apgamo vietoje susidaro žaizda, kurios dydis priklauso nuo pašalintos medžiagos skersmens. Palaipsniui ji sutraukiama šašu, kuris nukrenta per 1–2 savaites. Žaizdos vietoje atsiranda jauna rausva oda, kuriai reikia tinkamos priežiūros.

Odos priežiūros ypatybės:

• Nešlapinkite žaizdos 4–5 dienas, bet palaikykite higieną aplink operuotą vietą.
• Nelieskite ir nenuplėškite žaizdą dengiančios plutelės, nes po ja vyksta gijimo procesas, o sutrikus šiam procesui, gali likti didelis randas.
• Kai plutelė nukris ir po ja atsiras rausva odelė, uždenkite ją nuo saulės.

Maždaug po mėnesio oda, kur buvo apgamas, įgaus normalią pigmentaciją. Skausmingi pojūčiai gali pasireikšti dar 1–2 mėnesius. Visiškas gijimas priklauso nuo individualių organizmo savybių, tačiau vidutiniškai tai trunka 2–6 mėnesius.

Randų priežiūra

Odos gijimas po apgamo pašalinimo trunka 2–4 savaites. Šiuo laikotarpiu būtina gydyti žaizdą, o ateityje reikės rūpintis randu. Po operacijos pacientui gali būti paskirti žaizdų gijimo vaistai su antibiotikais ir privalomas odos gydymas briliantine žaluma arba kalio permanganatu. Jei operacija buvo sėkminga ir buvo visiškai laikomasi gydytojo rekomendacijų, nepageidaujamų pasekmių, tai yra komplikacijų infekcijos ir mėlynių pavidalu, nebus.

Per 5–10 dienų ant odos atsiranda plutelė, kurią pakeičia jauna rausva oda. Tokias vietas reikia saugoti nuo neigiamų veiksnių, ypač nuo saulės. Jei žaizdos paslėpti neįmanoma, prieš eidami į lauką naudokite apsauginį kremą nuo saulės su aukštu apsaugos lygiu. Jei paliksite odą neapsaugotą, ant jos gali atsirasti pigmentinių dėmių.

Chirurginis apgamo pašalinimas labai dažnai palieka randus ir žaizdeles. Daugeliu atvejų jie išnyksta savaime, bet jei taip neatsitinka, odai reikia pagalbos. Tam tiks natūralus kakavos sviestas arba silikoninis pleistras (naudojamas tik kaip nurodė gydytojas). Jei tai neduoda laukiamo rezultato, turėtumėte kreiptis į plastikos chirurgą. Po gydymo atidžiai apžiūrėkite apgamus, ypač jei jie buvo pašalinti dėl nuolatinio apgamo traumavimo. Įsitikinkite, kad neatsirado jokių pakitimų.

Nedarbingumo atostogos po apgamo pašalinimo chirurginiu būdu

Atsikratyti apgamų reikia operacijos ir ilgo atsigavimo laikotarpio. Nedarbingumo atostogos po chirurginio apgamo pašalinimo priklauso nuo jo vietos ir dydžio, atlikto darbo kiekio. Paprastai pacientams suteikiamos 1–2 savaičių atostogos.

Jei apgamas buvo didelis ir buvo uždėti siūlai, pacientui reikia nueiti žaizdai perrišti, o jai užgijus – išimti siūles. Operacijos metu gauti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui. Todėl nedarbingumo atostogų metu gydytojas supažindina pacientą su šio tyrimo rezultatais. Jei yra odos darinio degeneracijos požymių, pacientas registruojamas apgamų dinamikai ir jų gydymui stebėti.