Gerklų ir trachėjos sužalojimai (traumos) - Priežastys ir patogenezė

Gerklų ir trachėjos pažeidimo (sužalojimų) priežastys

Gerklų ir trachėjos trauma gali atsirasti dėl bendro kaklo sužalojimo. Uždarų laringotrachėjinių sužalojimų priežastys yra smūgis kumščiu ar daiktu, automobilių avarijos, bandymai pasmaugti ir buka jėga padaryta krūtinės trauma. Įsiskverbiančios žaizdos paprastai būna peilio ar šautinės žaizdos. Tai dažniausiai kombinuoti sužalojimai.

Pavieniai gerklų ir trachėjos sužalojimai įvyksta dėl vidinės traumos. Vidinė gerklų ir trachėjos trauma dažnai būna jatrogeninė (intubacija, ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija). Gerklų ir trachėjos sužalojimas galimas bet kokiomis gerklų manipuliacijomis, įskaitant endoskopinius tyrimus ir chirurgines intervencijas. Kita vidinės gerklų ir trachėjos traumos priežastis yra svetimkūnio (žuvies kaulo, protezų dalių, mėsos gabalų ir kt.) patekimas. Vidinė gerklų ir trachėjos trauma taip pat apima nudegimus (terminius, cheminius). Dažniausiai pasitaiko kvėpavimo takų nudegimai natrio hidroksidu, akumuliatorių turiniu, buityje naudojamu amoniu ir automobilių priežiūros priemonėmis. Nudegimo atveju gleivinėms tiesiogiai veikia aukšta temperatūra ir cheminės medžiagos – degimo produktai.

Gerklų ir trachėjos sužalojimų (traumų) klasifikacija

Pagal žalingo veiksnio veikimo mechanizmą, gerklų ir trachėjos sužalojimai ir žaizdos skirstomi į:

• išorinis;
• vidinis;
• kvailas;
• aštrus:
• pradurtas;
• supjaustyti.

Pagal žalos laipsnį:

• izoliuotas;
• kartu.

Priklausomai nuo odos pažeidimo laipsnio:

• uždarytas;
• atviras.

Dėl įsiskverbimo į tuščiavidurius kaklo organus:

• įsiskverbiantis:
• neįsiskverbiantis.

Pagal etiologiją:

• mechaninis (įskaitant jatrogeninį):
  • šaunamieji ginklai:
  • per;
  • aklas;
• liestinės:
  • peilis;
  • cheminė medžiaga;
  • terminis.

Gerklų ir trachėjos pažeidimų (sužalojimų) patogenezė

Gerklas iš viršaus saugo apatinis žandikaulis, o iš apačios – raktikauliai: tam tikrą vaidmenį atlieka jų šoninis judrumas. Tiesioginio smūgio atveju, pavyzdžiui, automobilio ar sporto traumos, gerklų kremzlės lūžis atsiranda dėl gerklų pasislinkimo ir suspaudimo prie stuburo. Svarbi ne tik smūgio jėga, bet ir ankstesnė kaklo struktūrų būklė. Gerklų kremzlių kaulėjimas, ankstesnės chirurginės intervencijos kakle. Ankstesnė spindulinė terapija ir kiti vietiniai veiksniai taip pat lemia trauminio poveikio pasekmes. Bukos gerklų traumos atveju skeleto pažeidimo rizika yra didesnė nei penetracinės traumos atveju. Buka gerklų ir kaklinės trachėjos trauma gali būti lydima poliežuvinio kaulo, gerklų ir trachėjos kremzlių lūžio, gerklų atsiskyrimo nuo trachėjos ar poliežuvinio kaulo. Gali plyšti balso stygos, būti pasislinkusios ar arytenoidinės kremzlės, galima gerklų parezė. Poodiniame audinyje ir raumenyse išsivysto kraujavimas, susidaro hematomos, kurios gali suspausti kaklo struktūras ir sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Didelę reikšmę turi trauminiai sužalojimai gerklų ir trachėjos viduje, submukozinės kraujavimai, linijiniai gleivinės plyšimai, vidinis kraujavimas. Ypač sunkūs sužalojimai atsiranda, kai nuosekliai veikia keli trauminiai veiksniai.

Išorinė trauma, kaip taisyklė, pažeidžia gerklų ir trachėjos aplinkinius audinius bei stemplės, gerklės, kaklo stuburo, skydliaukės ir kaklo kraujagyslių-nervų pluoštų organus.

Analizuojant galimą pažeidimo mechanizmą, paprastai išskiriamos trys kaklo zonos. Pirmoji tęsiasi nuo krūtinkaulio iki žiedinės kremzlės (didelė trachėjos, plaučių pažeidimo, kraujavimo dėl kraujagyslių pažeidimo rizika); antroji – nuo žiedinės kremzlės iki apatinio žandikaulio krašto (gerklų, stemplės pažeidimo zona, galimas miego arterijų ir kaklo venų pažeidimas, lengviau prieinama apžiūrai); trečioji – nuo apatinio žandikaulio iki smegenų pagrindo (stambiųjų kraujagyslių, seilių liaukų, ryklės pažeidimo zona).

Esant įsiskverbiančioms šautinėms žaizdoms, dažnai pažeidžiamos abi gerklų sienelės. Maždaug 80 % gerklų žaizdų atvejų įėjimo ir išėjimo žaizdos yra kakle. Kitais atvejais įėjimo žaizda gali būti veide. Sunkumas nustatyti žaizdos kanalo praėjimą kyla dėl gerklų ir trachėjos judrumo, jų pasislinkimo po sužalojimo. Žaizdos odos kraštai dažnai nesutampa su žaizdos kanalu, o jos eiga dažniausiai būna vingiuota. Esant aklosioms kaklo žaizdoms, lydimoms gerklų ir trachėjos pažeidimo, išėjimo žaizda gali būti gerklų ir trachėjos spindyje.

Tangentinės žaizdos turi palankesnį rezultatą dėl to, kad nepažeidžiamas gerklų ir trachėjos skeletas. Tačiau reikia nepamiršti, kad ankstyvosiose stadijose po traumos gali būti pažeisti gretimi organai ir išsivystyti gerklų bei trachėjos chondroperichondritas arba kaklo flegmona.

Durtinės ir pjautinės žaizdos dažnai būna sunkios, nes jos yra prasiskverbiančios ir lydimos kraujagyslių pažeidimo. Jei svetimkūnis patenka į gerklas ar trachėją, gali iš karto išsivystyti asfiksija. Jei svetimkūnis prasiskverbia į minkštuosius audinius, atsiranda uždegimas ir edema, dažnai kraujuoja. Vėliau uždegimo procesas gali išplisti į aplinkinius audinius, dėl to gali išsivystyti mediastinitas, kaklo flegmona. Kaip ir kitų traumų atveju, galimos prasiskverbiančios stemplės žaizdos ir poodinė emfizema.

Nudegimų atveju išoriniai burnos ir gerklų gleivinės pažeidimai gali neatspindėti tikrojo stemplės ir skrandžio pažeidimo sunkumo. Per pirmąsias 24 valandas padidėja gleivinių patinimas, o per kitas 2–5 dienas atsiranda išopėjimas. Per kitas 2–5 dienas uždegiminis procesas tęsiasi, lydimas kraujagyslių stazės (trombozės). Nekrozinių masių atmetimas įvyksta 5–7 dieną. Nuo 2–4 savaitės prasideda giliųjų gleivinės sluoksnių fibrozė, randų ir striktūrų susidarymas. Uždegimo fone galima tuščiavidurių organų perforacija, tracheoezofaginių fistulių atsiradimas, pneumonijos ir mediastinito išsivystymas. Stemplės karcinomos rizika smarkiai padidėja. Dėl tokio uždegimo dažnai susidaro kaklo tuščiavidurių organų randinė stenozė.

Intubacijos traumos patogenezinis procesas apima:

• kraujavimas minkštuosiuose audiniuose, gerklų hematomos;
• gerklų ir trachėjos gleivinės plyšimai;
• balso stygos plyšimas;
• krikoaritenoidinio sąnario išnirimas ir subluksacija;
• gerklų granulomos ir opos.

Tokių traumų pasekmės yra gerklų ir trachėjos randinė deformacija, balso stygų cistos, postintubacinės granulomos ir gerklų paralyžius. Sunkius sužalojimus taip pat gali sukelti susiaurėjusio gerklų ir trachėjos spindžio išpjovimas, siekiant išplėsti jų spindžius randinės deformacijos atveju. Tokiu atveju gali būti išpjovos į paratrachėjinę ertmę, dėl to išsivysto mediastinitas ir pažeidžiami gretimi organai bei stambiosios kraujagyslės.

Kai kuriais atvejais trauminis gerklų pažeidimas (kraujavimas į balso raukšles, granuloma, krikoaritenoidinio sąnario panirimas) įvyksta smarkiai padidėjus subgločio slėgiui rėkiant, stipriai kosint, nuolat perkraunant balso aparatą, kai naudojamas stiprus garso priepuolis. Preliminarūs veiksniai laikomi gastroezofaginio refliukso buvimas pacientui, balso raukšlių mikrocirkuliacijos pokyčiai, vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, vartojimas.

Bet kokios etiologijos trauminio sužalojimo atveju per dvi dienas gali padidėti emfizema, hematoma ir gerklų gleivinės edema, kuri iš karto gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą, gerklų ir trachėjos stenozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]