Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) - konservatyvus gydymas

Terapijos sėkmė slypi ne tik tinkama vaistų korekcija, bet ir paciento gyvenimo būdo bei mitybos įpročių keitimas.

Rekomendacijos pacientui dėl tam tikro gyvenimo būdo:

• kūno padėties pokyčiai miego metu;
• mitybos pokyčiai;
• susilaikymas nuo rūkymo;
• susilaikymas nuo piktnaudžiavimo alkoholiu;
• jei reikia, svorio metimas;
• vaistų, sukeliančių GERL vystymąsi, atsisakymas;
• vengti apkrovų, kurios didina pilvo ertmės vidinį spaudimą, dėvėti korsetai, tvarsčiai ir tvirti diržai, kelti svarmenis, sveriančius daugiau nei 8–10 kg, abiem rankomis, atlikti darbą, kurio metu liemuo lenkiamas į priekį, atlikti fizinius pratimus, kurie apima pilvo raumenų perkrovą.

Diafragmos raumenų tonusui atkurti rekomenduojami specialūs pratimai, kurie nereikalauja liemens lenkimo.

Miego metu vengiant griežtai horizontalios padėties, sumažėja refliukso epizodų skaičius ir jų trukmė, nes stemplės valymą skatina gravitacija. Pacientui patariama pakelti lovos galvūgalį 15 cm .

Rekomenduojami šie mitybos pokyčiai:

• būtina vengti persivalgymo ir užkandžiavimo naktį;
• atsigulti po valgio;
• po valgio venkite lenktis į priekį ir gulėti;
• riebus maistas (nenugriebtas pienas, grietinėlė, riebi žuvis, žąsis, antis, kiauliena, riebi jautiena, ėriena, pyragai, bandelės), gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino (kava, stipri arbata ar kola), šokoladas, produktai, kurių sudėtyje yra pipirmėčių ir pipirų (visi jie mažina apatinio stemplės sfinkterio tonusą);
• citrusiniai vaisiai ir pomidorai, keptas maistas, svogūnai ir česnakai, nes jie tiesiogiai dirgina jautrią stemplės gleivinę;
• ribotas sviesto ir margarino vartojimas;
• Rekomenduojama valgyti 3–4 kartus per dieną, laikytis dietos, kurioje gausu baltymų, nes baltyminis maistas padidina apatinio stemplės sfinkterio tonusą;
• paskutinis valgis – ne mažiau kaip 3 valandos prieš miegą, po valgio 30 minučių pasivaikščiojimai.
• miegokite pakelta lovos galvūgaliu; venkite apkrovų, kurios padidina pilvo ertmės vidinį spaudimą: nedėvėkite aptemptų drabužių ir aptemptų diržų, korsetų, nekelkite ant abiejų rankų daugiau nei 8–10 kg svorio, venkite fizinio aktyvumo, susijusio su pilvo raumenų pervargimu; meskite rūkyti; palaikykite normalų kūno svorį;

Profilaktikos tikslais 2–3 savaites reikia vartoti G. V. Dibiževojaus siūlomus kokteilius: 0,5 litro grietinėlės arba rauginto kepto pieno + vieno kiaušinio plakinio + 75 ml 3 % tanino. Gerti 8–10 kartų per dieną, kelis gurkšnius per šiaudelį prieš ir po valgio.

Venkite vartoti vaistų, kurie mažina apatinio stemplės sfinkterio tonusą (anticholinerginių vaistų, triciklinių antidepresantų, raminamųjų, trankvilizatorių, kalcio antagonistų, beta agonistų, vaistų, kurių sudėtyje yra L-dopamino, narkotinių medžiagų, prostaglandinų, progesterono, teofilino).

Gydymas daugeliu atvejų turėtų būti atliekamas ambulatoriškai. Gydymas turėtų apimti bendrąsias priemones ir specifinę vaistų terapiją.

Indikacijos hospitalizacijai

Antirefliuksinis gydymas sudėtingais ligos atvejais, taip pat esant neefektyviam tinkamam medikamentiniam gydymui. Endoskopinė arba chirurginė intervencija (fundoplikacija) medikamentinio gydymo neefektyvumo atveju, esant ezofagito komplikacijoms: Bareto stemplės susiaurėjimams, kraujavimui.

Vaistų terapija

Apima prokinetikų, antisekrecinių vaistų ir antacidinių vaistų vartojimą.

Trumpas vaistų, vartojamų gastroezofaginio refliukso ligai gydyti, aprašymas:

1. Antacidiniai vaistai

Veikimo mechanizmas: neutralizuoja druskos rūgštį, inaktyvuoja pepsiną, adsorbuoja tulžies rūgštis ir lizolicitiną, stimuliuoja bikarbonatų sekreciją, turi citoprotekcinį poveikį, gerina stemplės valymą ir skrandžio šarminimą, o tai padeda padidinti apatinio stemplės sfinkterio tonusą.

Gastroezofaginio refliukso ligai gydyti geriau vartoti skystas antacidinių vaistų formas. Geriau vartoti sąlyginai netirpius (nesisteminius) antacidinius vaistus, tokius kaip tie, kurių sudėtyje yra neabsorbuojamo aliuminio ir magnio, antacidinius vaistus (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), taip pat antacidinius vaistus, kurių sudėtyje yra medžiagų, šalinančių pilvo pūtimo simptomus (Protab, Daigin, Gestid).

Iš daugybės antacidinių vaistų vienas veiksmingiausių yra „Maalox“. Jis pasižymi įvairiomis formomis, didžiausiu rūgštingumą neutralizuojančiu pajėgumu, taip pat citoprotekciniu poveikiu dėl tulžies rūgščių, citotoksinų, lizolecitino prisijungimo ir prostaglandinų bei glikoproteinų sintezės aktyvavimo, bikarbonatų ir apsauginių mukopolisacharidų gleivių sekrecijos stimuliavimo, praktiškai visišku šalutinio poveikio nebuvimu ir maloniu skoniu.

Pirmenybė turėtų būti teikiama trečios kartos antacidiniams vaistams, tokiems kaip Topalkan, Gaviscon. Jų sudėtyje yra: koloidinio aliuminio oksido, magnio bikarbonato, hidratuoto silicio anhidrito ir algino rūgšties. Ištirpinus Topalkan, susidaro putojanti antacidinė suspensija, kuri ne tik adsorbuoja HCl, bet ir kaupiasi virš maisto ir skysčio sluoksnio bei patekusi į stemplę gastroezofaginio refliukso atveju, turi gydomąjį poveikį, apsaugodama stemplės gleivinę nuo agresyvaus skrandžio turinio. Topalkan skiriama po 2 tabletes 3 kartus per dieną 40 minučių po valgio ir naktį.

2. Prokinetika

Šių vaistų farmakologinis poveikis susideda iš antropilorinio judrumo sustiprinimo, dėl kurio pagreitėja skrandžio turinio evakuacija ir padidėja apatinio stemplės sfinkterio tonusas, sumažėja gastroezofaginio refliukso skaičius ir skrandžio turinio sąlyčio su stemplės gleivine laikas, pagerėja stemplės valymas ir pašalinama uždelsta skrandžio evakuacija.

Vienas pirmųjų šios grupės vaistų yra centrinio dopamino receptorių blokatorius metoklopramidas (Cerucal, Reglan). Jis sustiprina acetilcholino išsiskyrimą virškinimo trakte (stimuliuoja skrandžio, plonosios žarnos ir stemplės motoriką), blokuoja centrinius dopamino receptorius (veikia vėmimo centrą ir virškinimo trakto motoriką reguliuojantį centrą). Metoklopramidas padidina apatinio stemplės sfinkterio tonusą, pagreitina evakuaciją iš skrandžio, teigiamai veikia stemplės klirensą ir mažina gastroezofaginį refliuksą.

Metoklopramido trūkumas yra nepageidaujamas centrinis poveikis (galvos skausmas, nemiga, silpnumas, impotencija, ginekomastija, sustiprėję ekstrapiramidiniai sutrikimai). Todėl jo negalima vartoti ilgą laiką.

Sėkmingesnis šios grupės vaistas yra Motilium (Domperidon), kuris yra periferinių dopamino receptorių antagonistas. Motilium, kaip prokinetinio agento, veiksmingumas neviršija metoklopramido, tačiau vaistas neprasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir praktiškai neturi šalutinio poveikio. Motilium skiriama po 1 tabletę (10 mg) 3 kartus per dieną 15–20 minučių prieš valgį. Kaip monoterapija, jis gali būti vartojamas pacientams, sergantiems I–II laipsnio GERL. Svarbu pažymėti, kad Motilium negalima vartoti kartu su antacidiniais vaistais, nes jų absorbcijai būtina rūgštinė aplinka, ir su anticholinerginiais vaistais, neutralizuojančiais Motilium poveikį. Veiksmingiausias GERL gydymui yra Prepulsid (Cisapridas, Coordinax, Peristil). Tai virškinimo trakto prokinetinis agentas, neturintis antidopaminerginių savybių. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas netiesioginiu cholinerginiu poveikiu virškinimo trakto neuromuskuliniam aparatui. Prepulsidas padidina skrandžio sulčių tonusą, padidina stemplės susitraukimų amplitudę ir pagreitina skrandžio turinio evakuaciją. Tuo pačiu metu vaistas neturi įtakos skrandžio sekrecijai, todėl Prepulsid geriausia derinti su antisekreciniais vaistais refliuksinio ezofagito atveju.

Tiriamas daugelio kitų vaistų prokinetinis potencialas: Sandostatinas, Leuprolido, Botox, taip pat vaistai, veikiantys per serotonino receptorius 5-HT3 _ir 5- _HT4.

3. Antisekreciniai vaistai

GERL antisekrecinės terapijos tikslas – sumažinti žalingą rūgštinio skrandžio turinio poveikį stemplės gleivinei. GERL gydymui naudojami H2 histamino receptorių blokatoriai ir protonų siurblio inhibitoriai.

_{4. H2} -histamino receptorių blokatoriai

Šiuo metu yra 5 H2 blokatorių klasės _: cimetidinas (1-oji karta), ranitidinas (2-oji karta), famotidinas (3-ioji karta), nizatidinas (4-oji karta) ir roksatidinas (5-oji karta).

Plačiausiai vartojami vaistai yra ranitidino (Ranisan, Zantac, Ranitin) ir famotidino (Quamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin) grupės. Šie vaistai veiksmingai mažina bazinę, naktinę, maisto ir vaistų stimuliuojamą druskos rūgšties sekreciją skrandyje ir slopina pepsino sekreciją. Jei įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama famotidinui, kuris dėl didesnio selektyvumo ir mažesnės dozės veikia ilgiau ir neturi Ranitidinui būdingo šalutinio poveikio. Famotidinas yra 40 kartų veiksmingesnis už cimetidiną ir 8 kartus veiksmingesnis už ranitidiną. Vienkartinė 40 mg dozė sumažina naktinę sekreciją 94 %, bazinę – 95 %. Be to, famotidinas stimuliuoja gleivinės apsaugines savybes, didindamas kraujotaką, bikarbonatų gamybą, prostaglandinų sintezę ir stiprindamas epitelio atstatymą. 20 mg famotidino veikimo trukmė yra 12 valandų, 40 mg – 18 valandų. Rekomenduojama GERL gydymo dozė yra 40–80 mg per parą.

5. Protonų siurblio inhibitoriai

Protonų siurblio inhibitoriai šiuo metu laikomi galingiausiais sekreciją slopinančiais vaistais. Šios grupės vaistai praktiškai neturi šalutinio poveikio, nes aktyvia forma jie egzistuoja tik parietalinėse ląstelėse. Šių vaistų veikimas yra slopinti Na ⁺ /K ⁺ -ATPazės aktyvumą skrandžio parietalinėse ląstelėse ir blokuoti galutinę HCI sekrecijos stadiją, tuo pačiu metu beveik 100% slopinant druskos rūgšties gamybą skrandyje. Šiuo metu žinomos 4 šios vaistų grupės cheminės atmainos: omeprazolas, pantoprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas. Protonų siurblio inhibitorių pirmtakas yra omeprazolas, pirmą kartą kaip vaistas Losek užregistruotas „Astra“ (Švedija). Vienkartinė 40 mg omeprazolo dozė visiškai blokuoja HCI susidarymą 24 valandoms. Pantoprazolas ir lansoprazolas vartojami atitinkamai 30 ir 40 mg dozėmis. Rabiprazolo grupės vaistas „Pariet“ mūsų šalyje dar nėra registruotas, vyksta klinikiniai tyrimai.

Omeprazolas („Losec“, „Losek-maps“, „Mopral“, „Zoltum“ ir kt.), vartojamas 40 mg doze, leidžia išgydyti stemplės erozijas 85–90 % pacientų, įskaitant pacientus, kuriems gydymas histamino H2 receptorių blokatoriais nepadeda _. Omeprazolas ypač skirtas pacientams, sergantiems II–IV stadijos GERL. Kontroliniai omeprazolo tyrimai parodė, kad GERL simptomai susilpnėja anksčiau ir kad liga išgydoma dažniau, palyginti su įprastinėmis arba dvigubomis H2 blokatorių dozėmis _, o tai susiję su didesniu rūgšties gamybos slopinimo laipsniu.

Neseniai vaistinių preparatų rinkoje pasirodė nauja patobulinta „Astra“ kompanijos gaminamo vaisto „Losec“ forma „Losec-maps“. Jos privalumas tas, kad joje nėra alergenų užpildų (laktozės ir želatinos), ji yra mažesnio dydžio nei kapsulė ir padengta specialiu apvalkalu, kad būtų lengviau nuryti. Šį vaistą galima ištirpinti vandenyje ir, jei reikia, vartoti pacientams, turintiems nosiaryklės vamzdelį.

Šiuo metu kuriama nauja antisekrecinių vaistų klasė, kuri neslopina protonų siurblio, o tik neleidžia judėti Na ⁺ /K ⁺ -ATPazės. Šios naujos vaistų grupės atstovas yra ME-3407.

6. Citoprotektoriai.

Misoprostolis (Cytotec, Cytotec) yra sintetinis PG E2 analogas. Jis turi platų apsauginį poveikį virškinimo trakto gleivinei:

• sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą (slopina druskos rūgšties ir pepsino sekreciją, sumažina vandenilio jonų atvirkštinę difuziją per skrandžio gleivinę);
• padidina gleivių ir bikarbonatų sekreciją;
• padidina gleivių apsaugines savybes;
• pagerinti kraujotaką stemplės gleivinėje.

Misoprostolis skiriamas po 0,2 mg 4 kartus per dieną, dažniausiai sergant III stadijos gastroezofaginio refliukso liga.

Venter (sukralfatas) yra sulfatinės sacharozės (disacharido) amonio druska. Pagreitina stemplės ir dvylikapirštės žarnos gleivinės erozinių ir opinių defektų gijimą, sudarydamas cheminį kompleksą – apsauginį barjerą erozijų ir opų paviršiuje ir slopindamas pepsino, rūgšties ir tulžies veikimą. Turi sutraukiamųjų savybių. Skiriama po 1 g 4 kartus per dieną tarp valgymų. Sukralfato ir antacidinių vaistų vartojimą reikia atlikti laikui bėgant.

Esant gastroezofaginiam refliuksui, kurį sukelia dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę (šarminis, tulžies refliukso variantas), dažniausiai pasireiškiančiam sergant tulžies akmenlige, geras poveikis pasiekiamas vartojant netoksišką ursodeoksiholinę tulžies rūgštį (Ursofalk) po 250 mg naktį, kuri šiuo atveju derinama su Koordinax. Taip pat pagrįstai vartojamas kolestiraminas (amonio anijonų mainų derva, neabsorbuojamas polimeras, jungiasi su tulžies rūgštimis, sudarydamas su jomis stiprų kompleksą, išsiskiriantį su išmatomis). Vartojama po 12–16 g per parą.

Dinaminis GERL nustatytų sekrecijos, morfologijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų stebėjimas patvirtina įvairius šiuo metu siūlomus gastroezofaginio refliukso ligos medikamentinės korekcijos režimus.

Dažniausiai pasitaiko (AA Šeptulinas):

• „Laipsniškai didėjanti“ terapijos schema, apimanti įvairaus stiprumo vaistų ir derinių skyrimą skirtinguose ligos etapuose. Taigi, pirmajame etape pagrindinis gydymo dėmesys skiriamas gyvenimo būdo pokyčiams ir, jei reikia, antacidų vartojimui. Jei klinikiniai simptomai išlieka, antrajame gydymo etape skiriami prokinetikai arba H2 histamino receptorių blokatoriai _. Jei toks gydymas neveiksmingas, trečiajame etape naudojami protonų siurblio inhibitoriai arba H2 blokatorių ir prokinetikų derinys ₍ ypač sunkiais atvejais – protonų siurblio blokatorių ir prokinetikų derinys);
• „Laipsninio mažinimo“ terapijos schema apima pradinį protonų siurblio inhibitorių vartojimą, o po klinikinio poveikio pereinama prie H2 blokatorių arba prokinetikos _. Tokios schemos taikymas yra pateisinamas pacientams, sergantiems sunkia ligos forma ir ryškiais eroziniais bei opiniais pokyčiais stemplės gleivinėje.

Vaistų terapijos galimybės, atsižvelgiant į GERL vystymosi stadiją (P. Ya. Grigorjevas):

1. Sergant gastroezofaginiu refliuksu be ezofagito, Motilium arba Cisapride skiriami per burną 10 dienų, po 10 mg 3 kartus per dieną kartu su antacidiniais vaistais, po 15 ml 1 valandą po valgio, 3 kartus per dieną ir 4-tą kartą prieš miegą.
2. Esant I laipsnio refliuksiniam ezofagitui, H2 blokatoriai skiriami per burną _: 6 savaites - 150 mg ranitidinas 2 kartus per dieną arba 20 mg famotidinas 2 kartus per dieną (kiekvieną vaistą gerti ryte ir vakare kas 12 valandų). Po 6 savaičių, jei atsiranda remisija, gydymas vaistais nutraukiamas.
3. Sergant II laipsnio refliuksiniu ezofagitu, 6 savaites skiriama 300 mg ranitidinas 2 kartus per dieną arba 40 mg famotidinas 2 kartus per dieną, arba 20 mg omeprazolas po pietų (14–15 val.). Po 6 savaičių, pasireiškus remisijai, gydymas vaistais nutraukiamas.
4. Sergant III laipsnio refliuksiniu ezofagitu, omeprazolas 20 mg skiriamas per burną 4 savaites, 2 kartus per dieną, ryte ir vakare, privalomai laikantis 12 valandų intervalo, o vėliau, nesant simptomų, toliau vartojamas omeprazolas 20 mg per parą arba kitas protonų siurblio inhibitorius 30 mg 2 kartus per parą iki 8 savaičių, po to pereinama prie H2 histamino receptorių blokatorių vartojimo _palaikomąja puse doze vienerius metus.
5. Sergant IV laipsnio refliuksiniu ezofagitu, 8 savaites geriama 20 mg omeprazolo 2 kartus per dieną, ryte ir vakare, privalomai darant 12 valandų pertrauką, arba kito protonų siurblio inhibitoriaus – 30 mg 2 kartus per dieną, o pasiekus remisiją, pereinama prie nuolatinio H2 _histamino blokatorių vartojimo. Papildomos ugniai atsparių GERL formų gydymo priemonės yra sukralfatas (Venter, Sukratgel) – 1 g 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 1 mėnesį.

G. Tytgat rekomendavo laikytis šių gastroezofaginio refliukso ligos gydymo taisyklių:

• lengva liga (0–1 laipsnio refliuksinis ezofagitas) reikalauja specialaus gyvenimo būdo ir, jei reikia, antacidinių vaistų arba H2 _receptorių blokatorių vartojimo;
• esant vidutinio sunkumo laipsniui (II laipsnio refliuksinis ezofagitas), kartu su nuolatiniu specialaus gyvenimo būdo ir dietos laikymusi, būtina ilgai vartoti H2 receptorių blokatorius _{kartu su prokinetikais arba protonų siurblio inhibitoriais;}
• sunkiais atvejais (III laipsnio refliuksinis ezofagitas) skiriamas H2 receptorių blokatorių _ir protonų siurblio inhibitorių derinys arba didelės H2 receptorių blokatorių _{ir prokinetikų dozės;}
• Konservatyvaus gydymo neefektyvumas arba sudėtingos refliuksinio ezofagito formos yra chirurginio gydymo indikacijos.

Atsižvelgiant į tai, kad viena iš pagrindinių priežasčių, lemiančių padidėjusį savaiminį apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimą, yra padidėjęs neurotiškumo lygis pacientams, sergantiems GERL, asmenybės profilio įvertinimo ir nustatytų sutrikimų korekcijos tyrimai atrodo itin aktualūs. Norint įvertinti asmenybės profilį pacientams, kuriems nustatytas pH-metrijos būdu nustatytas patologinis gastroezofaginis refliuksas, atliekame psichologinius testus, naudodami kompiuterinę Eysencko, Shmishek, MMPI, Spielbergerio klausimynų modifikaciją ir Luscherio spalvų testą, kuris leidžia nustatyti gastroezofaginio refliukso pobūdžio ir sunkumo priklausomybę nuo individualių asmenybės bruožų ir, atsižvelgiant į tai, sukurti veiksmingus gydymo režimus. Taigi, galima ne tik sutrumpinti gydymo laiką, bet ir žymiai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Kartu su standartine terapija, priklausomai nuo nustatyto nerimo ar depresijos tipo asmenybės, pacientams skiriama Eglonil 50 mg 3 kartus per parą arba Grandaxin 50 mg 2 kartus per parą, Teralen 25 mg 2 kartus per parą, o tai pagerina ligos prognozę.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas nėščioms moterims

Nustatyta, kad pagrindinis GERL simptomas – rėmuo – pasireiškia 30–50 % nėščiųjų. Daugumai (52 %) nėščiųjų rėmuo pasireiškia pirmąjį trimestrą. GERL patogenezė siejama su skrandžio arterijos hipotenzija esant bazinėms sąlygoms, padidėjusiu intraabdominaliniu slėgiu ir lėta skrandžio evakuacijos funkcija. Ligos diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Endoskopinis tyrimas (jei reikia) laikomas saugiu. Gyvenimo būdo pokyčiai yra ypač svarbūs gydant. Kitame etape pridedami „neabsorbuojami“ antacidiniai vaistai (Maalox, Phosphalugel, Sucralfatas ir kt.). Atsižvelgiant į tai, kad sukralfatas (Venter) gali sukelti vidurių užkietėjimą, Maalox vartojimas yra labiau pagrįstas. Esant atsparumui gydymui, galima _vartoti H2 blokatorius, tokius kaip ranitidinas arba famotidinas.

Nizatidino vartojimas nėštumo metu nerekomenduojamas, nes eksperimento metu vaistas parodė teratogenines savybes. Atsižvelgiant į eksperimentinius duomenis, omeprazolo, metoklopramido ir cisaprido vartojimas taip pat yra nepageidaujamas, nors yra pavienių pranešimų apie jų sėkmingą vartojimą nėštumo metu.

Gastroezofaginio refliukso ligos recidyvų gydymas

Šiuo metu yra keletas GERL (nuolatinės terapijos) antirecidyvinio gydymo būdų:

• H2 _blokatoriai, vartojami visą paros dozę du kartus per dieną (Ranitidinas 150 mg 2 kartus per dieną, Famotidinas 20 mg 2 kartus per dieną, Nizatidinas 150 mg 2 kartus per dieną).
• Gydymas protonų siurblio inhibitoriais: omeprazolas (Losec) 20 mg ryte nevalgius.
• Prokinetikų vartojimas: cisapridas (Coordinax) arba Motilium perpus mažesnė dozė, palyginti su doze, vartojama paūmėjimo laikotarpiu.
• Ilgalaikis gydymas neabsorbuojamais antacidiniais vaistais (Maalox, Phosphalugel ir kt.).

Veiksmingiausias vaistas nuo recidyvų yra 20 mg omeprazolo, vartojamas ryte tuščiu skrandžiu (88 % pacientų remisija išlieka 6 gydymo mėnesius). Lyginant ranitidiną ir placebą, šis skaičius yra atitinkamai 13 ir 11 %, todėl kyla abejonių dėl ilgalaikio ranitidiną vartojimo GERL recidyvų gydymui tikslingumo.

Retrospektyviai analizuojant 196 pacientus, sergančius II stadijos GERL, ilgalaikio nuolatinio mažų Maalox suspensijos dozių (10 ml 4 kartus per dieną) vartojimo (rūgštis neutralizuojantis pajėgumas 108 mEq) analizę, nustatytas gana didelis šio režimo antiretrykinis poveikis. Po 6 mėnesių nuolatinio gydymo remisija išliko 82 % pacientų. Nė vienam pacientui nepatyrė šalutinio poveikio, dėl kurio reikėtų nutraukti ilgalaikį gydymą. Duomenų apie fosforo trūkumą organizme negauta.

Amerikos specialistai apskaičiavo, kad penkerių metų pilnas antirefliuksinis gydymas pacientams kainuoja daugiau nei 6000 JAV dolerių. Tuo pačiu metu, nutraukus net ir pačių veiksmingiausių vaistų bei jų derinių vartojimą, ilgalaikės remisijos nebūna. Užsienio autorių duomenimis, GERL simptomų atsinaujinimas pasireiškia 50 % pacientų praėjus 6 mėnesiams po antirefliuksinio gydymo nutraukimo, o 87–90 % – po 12 mėnesių. Tarp chirurgų vyrauja nuomonė, kad tinkamai atliktas chirurginis GERL gydymas yra veiksmingas ir ekonomiškas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]