Erkinis encefalitas - Gydymas ir prevencija

Erkinio encefalito gydymas vaistais

Etiotropinis erkinio encefalito gydymas skiriamas visiems pacientams, sergantiems erkiniu encefalitu, neatsižvelgiant į ankstesnę vakcinaciją ar profilaktinį antiencefalitinio imunoglobulino vartojimą.

Priklausomai nuo ligos formos, imunoglobulinas nuo erkinio encefalito į raumenis leidžiamas šiomis dozėmis.

• Pacientams, sergantiems karščiavimu: kasdien po vieną 0,1 ml/kg dozę 3–5 dienas, kol bendrieji infekciniai simptomai sumažės (bendra būklė pagerės, karščiavimas išnyks). Kursinė dozė suaugusiesiems yra ne mažesnė kaip 21 ml vaisto.
• Pacientams, sergantiems meningealine forma: kasdien po vieną 0,1 ml/kg dozę 2 kartus per dieną, kas 10–12 valandų, mažiausiai 5 dienas, kol pagerės bendra paciento būklė. Vidutinė kurso dozė yra 70–130 ml.
• Pacientams, sergantiems židininėmis formomis: kasdien po vieną 0,1 ml/kg dozę 2–3 kartus per dieną kas 8–12 valandų mažiausiai 5–6 dienas, kol sumažės temperatūra ir stabilizuosis neurologiniai simptomai. Vidutinė kursinė dozė suaugusiam žmogui yra mažiausiai 80–150 ml imunoglobulino.
• Esant itin sunkioms ligos formoms, vienkartinę vaisto dozę galima padidinti iki 0,15 ml/kg.

Interferono alfa-2 preparatų ir endogeninių interferono induktorių vartojimo ūminiu laikotarpiu veiksmingumas nebuvo pakankamai ištirtas.

Ribonukleazė švirkščiama į raumenis po 30 mg kas 4 valandas 5 dienas.

Nespecifinis erkinio encefalito gydymas skirtas kovai su bendra intoksikacija, smegenų edema, intrakranijine hipertenzija ir bulbariniais sutrikimais. Rekomenduojami dehidratuojantys vaistai (kilpiniai diuretikai, manitolis), 5 % gliukozės tirpalas ir polijoniniai tirpalai; kvėpavimo sutrikimų atveju – dirbtinė plaučių ventiliacija, deguonies įkvėpimas; acidozei mažinti – 4 % natrio bikarbonato tirpalas. Gliukokortikoidai skiriami sergant meningoencefalitinėmis, poliomielito ir poliradikuloneuritinėmis ligos formomis. Prednizolonas vartojamas tabletėmis po 1,5–2 mg/kg per parą lygiomis dozėmis 4–6 dozėmis 5–6 dienas, vėliau dozė palaipsniui mažinama po 5 mg kas 3 dienas (gydymo kursas – 10–14 dienų). Esant bulbariniams sutrikimams ir sąmonės sutrikimams, prednizolonas skiriamas parenteraliai. Konvulsinio sindromo atveju skiriami prieštraukuliniai vaistai: fenobarbitalis, primidonas, benzobarbitalis, valproinė rūgštis, diazepamas. Sunkiais atvejais bakterinėms komplikacijoms išvengti taikomas antibakterinis gydymas. Naudojami proteazės inhibitoriai: aprotininas. Lėtinę erkinio encefalito formą sunku gydyti, specifinių vaistų veiksmingumas yra žymiai mažesnis nei ūminiu laikotarpiu. Rekomenduojama bendra stiprinančioji terapija, gliukokortikoidai trumpais kursais (iki 2 savaičių) prednizolono 1,5 mg/kg doze. Iš prieštraukulinių vaistų Koževnikovskio epilepsijai gydyti vartojami benzobarbitalis, fenobarbitalis, primidonas. Periferiniam paralyžiui gydyti patartina skirti vitaminų, ypač B grupės – anticholinesterazės preparatų (neostigmino metilsulfato, ambenonio chlorido, piridostigmino bromido).

Papildomas erkinio encefalito gydymas

Ūminiu laikotarpiu fizinis aktyvumas, balneoterapija, mankštos terapija ir masinės elektros procedūros neįtraukiamos. Sanatorinis ir kurortinis erkinio encefalito gydymas atliekamas ne anksčiau kaip po 3–6 mėnesių nuo išrašymo iš ligoninės klimatiniuose ir bendruose kurortuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Erkinio encefalito režimas ir dieta

Rekomenduojamas griežtas lovos režimas, neatsižvelgiant į bendrą būklę ir savijautą per visą karščiavimo laikotarpį ir 7 dienas po to, kai temperatūra normalizuojasi. Specialios dietos nereikia (bendra lentelė). Karščiavimo laikotarpiu rekomenduojama gerti daug skysčių: vaisių gėrimų, sulčių, karbonatinių mineralinių vandenų.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Pacientai, sergantys febrilinėmis ir meninginėmis formomis, iš ligoninės išrašomi 14–21 dieną esant normaliai temperatūrai, nesant meninginių simptomų, pacientams, sergantiems židininėmis formomis – vėliau, po klinikinio pasveikimo.

Apytiksliai neįgalumo laikotarpiai, atsižvelgiant į ambulatorinį gydymą ir reabilitaciją, yra šie: esant karščiavimo formai – 2–3 savaitės; esant meninginei formai – 4–5 savaitės; esant meningoencefalitinei, poliradikuloneuritinei formai – 1–2 mėnesiai; esant poliomielito formai – 1,5–3 mėnesiai.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinikinis tyrimas

Visi, persirgę erkiniu encefalitu, nepriklausomai nuo klinikinės formos, 1–3 metus stebimi ambulatoriškai. Pacientų (išskyrus karščiavimo formą) ambulatorinis stebėjimas atliekamas kartu su neurologu. Išbraukimo iš ambulatorinio registro pagrindas yra visiškas darbingumo atkūrimas, patenkinama sveikatos būklė, visiškas smegenų skysčio sanitarija, židininių simptomų nebuvimas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ką pacientas turėtų žinoti apie erkinį encefalitą?

Erkiniu encefalitu sergantys pacientai turėtų žinoti viruso perdavimo būdus ir erkių šalinimo taisykles. Galima ištirti erkę, ar nėra infekcinių ligų sukėlėjų. Giminaičiams reikėtų paaiškinti, kad pacientas nekelia epidemiologinio pavojaus kitiems. Pacientui paaiškinama ligos progresavimo galimybė ir su tuo susijęs griežto lovos režimo poreikis visą karščiavimo laikotarpį. Esant ilgalaikiam asteniniam sindromui, būtina laikytis apsaugos režimo, tinkamai maitintis ir organizuoti poilsį. Rekomenduojama atmesti fizinį ir psichinį perkrovimą. Pacientui paaiškinama, kad reikia stebėti pacientą ambulatoriškai, kad būtų galima stebėti pasveikimo išsamumą.

Kaip apsisaugoti nuo erkinio encefalito?

Erkinio encefalito profilaktika skirstoma į dvi pagrindines grupes: nespecifinę ir specifinę.

Nespecifinė erkinio encefalito profilaktika

Nespecifinė erkinio encefalito profilaktika siejama su žmonių apsauga nuo erkių atakų. Visuomenės erkinio encefalito prevencija siekiama sunaikinti erkes arba sumažinti jų skaičių. Asmeninės prevencijos priemonės apima specialiai parinktų drabužių dėvėjimą lankantis miškuose, įvairių repelentų naudojimą ir abipusius patikrinimus po apsilankymo miesto miškuose ir parkuose.

Specifinė erkinio encefalito profilaktika

Specifinė erkinio encefalito prevencija apima aktyvią ir pasyvią gyventojų imunizaciją. Vakcinacija nuo erkinio encefalito atliekama audinių kultūros vakcina (tris kartus), o po to revakcinacija atliekama po 4, 6 ir 12 mėnesių.

Specifinė seroprofilaktika atliekama homologišku donoriniu imunoglobulinu tiek prieš užsikrėtimą (prieš numatomą erkės įkandimą, patenkant į rizikos zoną), tiek po užsikrėtimo (po erkės įkandimo). Imunoglobulinas leidžiamas į raumenis po 0,1 ml/kg vieną kartą per kelias valandas prieš patenkant į miško zoną arba pirmąją dieną po erkės įkandimo. Per kitas 2–3 dienas po užsikrėtimo taikomos imunoprofilaktikos veiksmingumas mažėja.

Erkinis encefalitas dažnesnis neskiepytiems pacientams, liekamųjų reiškinių ir mirtingumo procentas yra didesnis. Sunkios formos tarp neskiepytų pacientų yra 4 kartus dažnesnės nei tarp paskiepytų pacientų.