Enurezė

Enurezė yra nespecifinis terminas, apibūdinantis bet kokio tipo nevalingą šlapimo nelaikymą. Nors yra dviejų tipų enurezė, būtent dieninė ir naktinė, terminas „enurezė“ visame pasaulyje dažniausiai vartojamas kalbant apie nevalingą šlapimo nelaikymą tik miego metu. Enurezės atveju naktinis šlapimo nelaikymas yra vienintelis simptomas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Enurezė yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų ligų ir pasireiškia 5–10 % 7 metų vaikų.

Daugelis autorių mano, kad 15 % vaikų enurezė eina palankiai ir išnyksta savaime per metus. Tačiau 7 iš 100 vaikų, sergančių enureze 7 metų amžiaus, ši būklė stebima visą gyvenimą. Enurezė dažniau pasireiškia berniukams nei mergaitėms, maždaug santykiu 1,5–2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys šlapinimasis į lovą

Svarbu suprasti, kad enurezė yra simptomas, o ne liga. Deja, enurezės priežastis dar nėra tiksliai nustatyta, o jos patogenezė nėra iki galo ištirta. Manoma, kad enurezę gali sukelti įvairios priežastys. Visų pirma, išskiriamos šios priežastys: sutrikęs CNS apatinių šlapimo takų funkcijos kontrolės formavimasis, miego sutrikimai, sutrikusi antidiuretinio hormono sekrecija miego metu, genetiniai veiksniai.

Enurezė dažnai stebima vaikams, turintiems raidos sutrikimų. Tokie vaikai pradeda kalbėti ir vaikščioti vėlai. Yra griežtas ryšys tarp bendro vaiko vystymosi ir CNS kontrolės apatinių šlapimo takų funkcijai formavimosi laiko.

Miego sutrikimas yra viena iš enurezės priežasčių. Vaikai, sergantys naktine enureze, giliai miega, todėl signalai iš subkortikalinių centrų, slopinančių šlapinimosi refleksą, nėra suvokiami smegenų žievės centrų.

Nevalingas šlapinimasis gali pasireikšti bet kuriuo nakties metu ir bet kurioje miego fazėje.

Nustatyta, kad vaikams, sergantiems enureze, sumažėja antidiuretinio hormono sekrecija naktį. Todėl tokie vaikai naktį išskiria daug šlapimo, ir tai gali sukelti enurezę.

Genetiniai veiksniai yra dar viena enurezės priežastis. Statistiniai tyrimai rodo, kad enurezė dažnesnė, jei tėvai vaikystėje sirgo naktine enureze. Taigi, jei abu tėvai sirgo naktine enureze, tai 77 % atvejų ja serga ir vaikai. Jei vienas iš tėvų serga naktine enureze, 43 % vaikų turi panašių sutrikimų. Nustatyti 13 chromosomos pokyčiai, kurie dažnai aptinkami pacientams, sergantiems enureze.

Enurezės patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka trys veiksniai: padidėjusi šlapimo gamyba naktį; sumažėjusi šlapimo pūslės talpa ir padidėjęs detruzoriaus aktyvumas; sutrikęs pabudimas. Taigi, yra neatitikimas tarp padidėjusios šlapimo gamybos ir sumažėjusios šlapimo pūslės talpos naktį. Dėl to atsiranda noras šlapintis. Sumažėjus gebėjimui pabusti, atsiranda naktinis šlapimo nelaikymas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai šlapinimasis į lovą

Paprastai sąlyginis refleksas, atsakingas už apatinių šlapimo takų funkciją, susiformuoja iki 3–4 vaiko gyvenimo metų, todėl visuotinai pripažįstama, kad enurezės diagnozė galioja esant naktiniam šlapimo nelaikymui bent 5 metų vaikui.

[ 12 ], [ 13 ]

Formos

Skiriama pirminė ir antrinė enurezė. Pirminė enurezė – tai naktinis šlapimo nelaikymas nuo gimimo momento, kai 6 mėnesius nėra „sauso“ laikotarpio. Antrinė enurezė – tai būklė, atsirandanti po laikotarpio (daugiau nei 6 mėnesių) be naktinio šlapimo nelaikymo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika šlapinimasis į lovą

Enurezės diagnozė apima du etapus. Pirmajame etape išsamiai ištiriami nusiskundimai ir ligos anamnezė, atliekama fizinė apžiūra, šlapimo nuosėdų tyrimas ir, remiantis šlapinimosi dienoraščiu, įvertinamas šlapimo pūslės funkcinis pajėgumas. Apklausos metu atkreipiamas dėmesys į akušerinę anamnezę (gimdymo trauma, hipoksija gimdymo metu ir kt.), išsiaiškinamas enurezės buvimas tėvams ir giminaičiams, išsiaiškinamos šeimos sąlygos. Svarbu nustatyti „sauso“ periodo buvimą ir jo trukmę, enurezės atvejų skaičių (per savaitę, mėnesį), atkreipti dėmesį į miego pobūdį (gilus, neramus ir kt.). Fizinė apžiūra turėtų apimti išsamų kryžkaulio srities ir lytinių organų tyrimą. Esant nervų sistemos vystymosi anomalijoms (meningocelei), kryžkaulio srityje dažnai aptinkamos poodinės lipomos, padidėjusio plaukuotumo, odos retrakcijos ir pigmentinės dėmės. Neurologinis tyrimas apima odos jautrumo nustatymą, apatinių galūnių refleksų ir bulbokavernozinio reflekso tyrimą bei analinio sfinkterio tonuso įvertinimą.

Remiantis šlapinimosi dienoraščiu, nustatomas šlapinimosi ir šlapimo nelaikymo epizodų skaičius dieną ir naktį, įvertinama šlapimo pūslės talpa. Tais atvejais, kai naktinis šlapimo nelaikymas yra vienintelis simptomas, skiriamas gydymas.

Esant nepatenkinamiems gydymo rezultatams, taip pat nustatant kitus apatinių šlapimo takų sutrikimus (šlapimo nelaikymą dieną, dažną šlapinimąsi ir kt.), neurologinius sutrikimus, šlapimo takų infekciją ir įtariant urologines ligas, nurodomas išsamus tyrimas. Tokio tyrimo tikslas – nustatyti ligas, kurių vienas iš simptomų yra naktinis šlapimo nelaikymas. Atliekamas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas su likusio šlapimo nustatymu, nusileidžiančioji cistouretrografija, kompleksinė šlapimo pūslės infiltracija ir stuburo KT arba MRT. Rekomenduojama neurologo konsultacija.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gydymas šlapinimasis į lovą

Užsitęsusi enurezė po 7 metų neigiamai veikia vaiką ir jo šeimos narius, o tai gali sukelti psichikos sutrikimų, todėl enurezės gydymas yra būtinas. Jį reikėtų pradėti nuo elgesio momentų, skirtų sąlyginio šlapinimosi reflekso ugdymui. Svarbus išsamus pokalbis su vaiko tėvais, kad būtų paaiškintos enurezės priežastys ir gydymo taktika. Būtina sukurti ramią aplinką, rekomenduojama šilta, kieta lova, sumažinti skysčių vartojimą 1 valandą prieš miegą. Naudinga kineziterapija ir sportas.

Signalinė terapija laikoma geriausiu gydymo metodu pacientams, kuriems sutrikęs pabudimas ir šiek tiek padidėjęs naktinis šlapimo išsiskyrimas. Nustatomi reguliarūs pabudimai arba naudojami specialūs signaliniai prietaisai. Pastarieji sukurti taip, kad nevalingo šlapinimosi metu išsiskiriantis šlapimas uždaro elektros grandinę ir pasigirsta signalas. Tai veda prie pabudimo ir pacientas baigia šlapintis tualete. Šis gydymas suformuoja šlapinimosi refleksą. Sėkmingi rezultatai pastebimi 80 % pacientų, sergančių enureze.

Pacientams, sergantiems enureze, kurie naktį išskiria daug šlapimo, rekomenduojama gydyti enurezę desmopresinu. Desmopresinas pasižymi ryškiu antidiuretiniu poveikiu. Vaistas tiekiamas nosies purškalo ir tablečių pavidalu. Rekomenduojama pradėti gydymą minimaliu 10 mcg per parą doze, vėliau dozę didinti iki 40 mcg per parą. Teigiami rezultatai pastebimi 70 % pacientų. Desmopresino šalutinis poveikis yra retas ir paprastai greitai išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Perdozavus, pasireiškia hiponatremija, todėl rekomenduojama periodiškai stebėti natrio kiekį kraujo serume.

Sumažėjus šlapimo pūslės talpai, enurezę reikia gydyti anticholinerginiais vaistais. Anksčiau dažniausiai vartojamas triciklinis antidepresantas buvo imipraminas, turintis anticholinerginį poveikį. Pastaraisiais metais oksibutininas (driptanas) skiriamas po 5 mg 2 kartus per dieną. Dozę galima didinti priklausomai nuo amžiaus.

Prognozė

Daugeliu atvejų, tinkamai gydant, enurezė išnyksta. Jei gydymas sėkmingas, rekomenduojama tęsti enurezės gydymą mažiausiai 3 mėnesius, nes galimas recidyvas.

[ 24 ]