Endoskopiniai skrandžio erozijų požymiai

Eroziniai ir opiniai skrandžio pažeidimai paveikia aktyvaus amžiaus žmones. Bėgant metams, mūsų šalyje sergamumas didėja. Amžiaus diapazonas plečiasi. Moterys serga vidutiniškai 4 kartus rečiau nei vyrai. Jaunos moterys, skirtingai nei vyrai, serga rečiau nei vyresnės moterys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skrandžio erozijos

Erozija yra nedidelis paviršinis gleivinės defektas, baltos arba geltonos spalvos, lygiais kraštais. Jis užfiksuoja tinkamą gleivinės plokštelę, neprasiskverbdamas į raumeninę plokštelę. Forma linijinė arba apvali, riba nuo aplinkinės gleivinės neaiški. Pirmą kartą aprašė Findleris 1939 m. Erozijos atsiranda dėl kraujavimų liaukų kaklelyje, kai šioje srityje išsivysto hipoksija ir visiškai atmetamas paviršinis epitelis. Dažniausiai jos atsiranda paviršinio arba hiperplazinio gastrito fone. Jos gali kraujuoti, tokiu atveju terminas „erozija“ vartojamas tik tada, kai gleivinė matoma, o ne uždengta kraujo krešuliu. Erozijos gali sukelti gausų kraujavimą.

Terminas „aftinė erozija“ dažnai vartojamas apibūdinti erozijas dėl aftozinio pagrindo (afta yra geltona arba balta dėmė su raudonu apvadu), ant kurio jos yra – fibrininio eksudato.

Skrandžio erozijų klasifikacija

1. Hemoraginės erozijos.
2. Neišsamios erozijos (plokščios).
3. Visiškos erozijos:
   • brandaus tipo,
   • nesubrendęs tipas.

Hemoraginės ir nepilnos erozijos yra ūminio uždegiminio proceso skrandžio gleivinėje pasekmė, o pilnos erozijos – lėtinio uždegiminio proceso pasekmė.

Hemoraginės erozijos stebimos sergant hemoraginiu eroziniu gastritu. Pastarasis gali būti difuzinis ir židininis. Židininis hemoraginis erozinis gastritas dažniau pasireiškia skruosto kaklelyje ir antraliniame pjūvyje. Endoskopinio tyrimo metu hemoraginės erozijos atrodo kaip maži gleivinės taškiniai defektai, panašūs į smeigtuko ar adatos dūrį, iki 0,1 cm skersmens, jos gali būti paviršinės ir gilios, erozijų spalva svyruoja nuo ryškiai raudonos iki vyšninės spalvos. Eroziją paprastai supa hiperemijos kraštas, dažnai didesnis už pačią eroziją – iki 0,2 cm. Erozijos gali būti padengtos krauju arba hemoraginėmis apnašomis. Paprastai erozijų kraštai kraujuoja. Aplink gleivinė yra tinstanti, gali būti padengta kruvinomis gleivėmis. Skrandis gerai ištiesintas oru, peristaltika išsaugota visuose pjūviuose.

Biopsija: sunkus mikrocirkuliacijos sutrikimas, kraujavimas liaukos kaklelio srityje su paviršinio epitelio atmetimu ir kraujo pritekėjimu į gleivinės paviršių.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Neišsamios skrandžio erozijos

Endoskopinio tyrimo metu nepilnos erozijos atrodo kaip plokšti įvairių dydžių ir formų gleivinės defektai – apvalūs arba ovalūs, 0,2–0,4 cm skersmens. Dugnas gali būti švarus arba padengtas fibrinu, kraštai išlyginti. Aplink gleivinė yra edema, hiperemija, mažo siauro apvado pavidalu. Jos gali būti pavienės arba daugybinės. Dažniausiai jos lokalizuojasi palei mažesnį širdies dalies ir skrandžio kūno kreivumą. Paprastai jos epitelizuojasi per 1–2 savaites, nepalikdamos jokių pėdsakų gleivinėje. Jos dažnai atsiranda lėtinio atrofinio gastrito fone, kartu su skrandžio opa, stemplės diafragmos angos išvarža ir refliuksiniu ezofagitu.

Biopsija: apačioje ir pakraščiuose yra nedidelis nekrozinio audinio plotas, giliau – nedidelis leukocitų infiltracijos plotas.

Visiškos skrandžio erozijos

Endoskopinio tyrimo metu gleivinėje aptinkami kūgio formos polipoidiniai dariniai su centriniais įdubimais ir išopėjimais arba apvaliu arba ovaliu defektu. Defektas padengtas fibrinu, dažnai tamsiai rudu arba juodu (druskos hematinu). Erozijos išsidėsčiusios raukšlių viršūnėse. Įpučiant oro, raukšlės visiškai išsitiesina, tačiau erozijos išlieka. Dydžiai svyruoja nuo 0,1 iki 1,0 cm (dažniausiai 0,4–0,6 cm). Erozijos zonoje esanti gleivinė gali būti vidutiniškai edematiška, hiperemiška arba beveik nepakitusi. Pagrindinį vaidmenį šių erozijų formavimesi vaidina gleivinės ir pogleivio sluoksnio kraujagyslių ir jungiamojo audinio aparato pokyčiai, dėl kurių atsiranda ryški edema ir gleivinės prisisotinimas erozijos zonoje fibrinu. Dėl to erozija, atrodo, išsipučia į skrandžio spindį edematiniu-uždegiminiu pagrindu. Jos gali būti pavienės, bet dažniau daugybinės. Daugybinės erozijos gali išsidėsčiusios raukšlių viršūnėse „aštuonkojų siurbtukų“ pavidalu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lėtinės skrandžio erozijos

Subrendęs tipas. Polipoidiniai dariniai turi aiškius kontūrus, taisyklingą apvalią formą, primenančią ugnikalnio kraterį. Jie egzistuoja metų metus. Šiais laikais tokios lėtinės erozijos dažniausiai vadinamos papulėmis.

Nesubrendęs tipas. Polipoidiniai dariniai turi neryškius kontūrus: jie atrodo šiek tiek „gofruoti“ arba „suėsti“. Jie užgyja per kelias dienas.

Biopsija: subrendusios erozijos skiriasi nuo nesubrendusių savo histologiniu vaizdu.

Nesubrendęs tipas: pseudohiperplazija dėl epitelio edemos.

Subrendęs tipas: skaiduliniai audinių pokyčiai, eritrocitų stazė liaukos kaklelio srities kraujagyslėse sukelia ryškią edemą ir fibrino impregnavimą gleivinėje erozijos srityje, dėl ko erozija išsipučia į spindį edematiniu-uždegiminiu pagrindu. Kai erozija visiškai užgyja, sunku atlikti diferencinę diagnostiką su skrandžio polipu – būtina atlikti biopsiją.

Lokalizacija. Hemoraginės erozijos gali būti lokalizuotos bet kurioje skrandžio dalyje, nepilnos dažniau stebimos dugno srityje, pilnos - distalinėse skrandžio kūno dalyse ir antrumyje.

Nepilnos ir hemoraginės erozijos, išskyrus retas išimtis, greitai epitelizuojasi (dažniausiai per 5–14 dienų), nepalikdamos jokių reikšmingų (makroskopinių) pėdsakų. Kai kurios pilnos erozijos taip pat visiškai epitelizuojasi (kartais per ilgą laiką – iki 2–3 metų ar ilgiau), po to gleivinės iškilimai erozijos vietoje išnyksta. Tačiau dauguma šio tipo erozijų tampa pasikartojančios. Šiais atvejais jos periodiškai pablogėja ir gyja, tačiau gleivinės iškilimas erozijos vietoje išlieka pastovus dėl išsivysčiusios audinių fibrozės ir ryškaus produktyvaus uždegimo. Šiose vietose histologinis tyrimas aiškiai atskleidžia polinkį į apvalkalo epitelio hiperplaziją. Kartais nustatoma ir skrandžio gleivinės liaukų aparato hiperplazija. Kai šios formos erozijos gyja, endoskopinio tyrimo metu, netyrus histologinės medžiagos, jų atskirti nuo tikrosios polipozės neįmanoma. Atsiradus hiperplazijos polinkiui, negalima atmesti nuoseklių transformacijų grandinės: erozija – liaukų polipas – vėžys. Šiuo atžvilgiu šiuos pacientus reikia dinamiškai stebėti dėl piktybinių navikų išsivystymo rizikos.

[ 20 ], [ 21 ]