Endoskopiniai normalaus skrandžio požymiai

Skrandis yra epigastriume. Mažasis skrandžio išlinkis, būdamas stemplės tęsiniu, nusileidžia į kairę nuo vidurinės linijos, išilgai XI ir XII krūtinės slankstelių, tada, išlinkęs į dešinę, kerta aortą ir pereina į prievartį. Didysis išlinkis pakyla virš stemplės 4–5 cm. Pasiekęs diafragmą, jis pakartoja savo kupolą, o tada, sulenkdamas lanku, leidžiasi žemyn ir į dešinę iki prievarčio.

Skrandis didesne mase yra kairėje nuo vidurio linijos, o tik prievartis tęsiasi 2–3 cm į dešinę. Tvirtai užfiksuoti tik įėjimas į skrandį ir prievartis. Dugno padėtis ir didysis išlinkis kinta priklausomai nuo skrandžio užpildymo. Nuleistas skrandis gali siekti bambą ir žemiau jos.

Skrandžio formos

1. Rago formos.
2. Kablio formos - labiausiai paplitusi.
3. Ilgas pilvas (kojinės formos).

Skrandis turi priekinę ir užpakalinę sieneles, didesnį ir mažesnį išlinkimą. Priekinė sienelė visada yra labiau pailgėjusi nei užpakalinė. Įėjimas į skrandį yra kardija, išėjimas – prievartis.

Skrandžio skyriai.

• Širdies.
• Apačia (saugykla).
• Skrandžio kūnas:
  • viršutinis trečdalis,
  • vidurinis trečdalis,
  • apatinis trečdalis.
• Pilorinis:
  • antrumas
  • vartininko kanalas.

Širdies pjūvis yra 4 cm aplink kardiją. Jis prasideda nuo angos, per kurią skrandis susisiekia su stemple – širdies anga.

Skrandžio dugnas (skliauto skliauto) yra viršutinė skrandžio dalis, kurios aukštis siekia nuo 2 iki 7 cm. Jis yra tiesiai kairėje nuo širdies dalies.

Kūnas yra didžiausia skrandžio dalis, kuri tęsiasi aukštyn į dugną be aštrių ribų, o dešinėje, palaipsniui siaurėdama, pereina į prievarčio dalį. Riba tarp prievarčio dalies ir skrandžio kūno eina išilgai tarpinio griovelio, kuris mažesniame išlinkyje atitinka kampinį įpjovą (incisura angularis).

Prievarčio pjūvis yra tiesiai greta prievarčio angos , per kurią skrandžio spindis susisiekia su dvylikapirštės žarnos spindžiu. Prievarčio pjūvis yra padalintas į prievarčio urvą, antrum pyloricum, ir prievarčio kanalą, canalis pyloricus, kurio skersmuo lygus gretimos dvylikapirštės žarnos skersmeniui, bei patį prievartį .

Atskirai išskiriamas skrandžio kampas ties kūno riba ir prievarčio dalimi išilgai mažojo išlinkio, taip pat His kampas – kampas, kuriuo stemplė patenka į skrandį. Pastarasis paprastai yra 90° (81°), o 19% atvejų – nuo 90° iki 180°.

Skrandžio forma ir dydis kinta priklausomai nuo turinio kiekio, funkcinės būklės ir mitybos. Skrandžio formą ir padėtį taip pat veikia konstituciniai ir amžiaus veiksniai, patologiniai procesai pilvo ertmėje ir diafragmos padėtis. Skrandžio ilgis vidutiniškai yra 14–30 cm (dažniausiai 20–25 cm), plotis – 10–16 (12–24) cm, mažesniojo išlinkimo ilgis – 10,5–24,5 (18–19) cm, didesniojo išlinkimo ilgis – 32–64 (45–56) cm. Skrandžio talpa yra nuo 1,5 iki 2,5 litro, vyrų talpa didesnė nei moterų.

Histologinė struktūra:

• Gleivinė:
  • vieno sluoksnio stulpelinis epitelis,
  • gleivinės lamina propria (laisvas jungiamasis audinys),
  • raumeninė gleivinė.
• Submukozinis sluoksnis.
• Raumenų sluoksnis.
• Serozinė membrana.

Skrandžio gleivinė yra stemplės gleivinės tęsinys. Aiškiai matoma dantyta juostelė žymi ribą tarp stemplės ir skrandžio gleivinės epitelio. Prievarčio lygyje, atitinkančiame sfinkterio padėtį, gleivinė sudaro nuolatinę raukšlę. Skrandžio gleivinė yra 1,5–2 mm storio; ji sudaro daugybę raukšlių, daugiausia užpakalinėje skrandžio sienelėje. Raukšlės yra skirtingo ilgio ir skirtingų krypčių: prie mažojo išlinkimo yra ilgos išilginės raukšlės, kurios riboja lygų gleivinės plotą mažojo išlinkimo srityje – skrandžio kanalą, canalis ventricularis, kuris mechaniškai nukreipia maisto boliusą į prievarčio ertmę. Kitose skrandžio sienelės vietose raukšlės yra įvairių krypčių, ilgesnės raukšlės sujungtos trumpesnėmis. Išilginių raukšlių kryptis ir skaičius yra daugiau ar mažiau pastovūs. Tempiant skrandį, gleivinės raukšlės išsilygina.

Skrandžio gleivinė turi savo raumeninę plokštelę, kurią nuo skrandžio raumeninio sluoksnio skiria gerai išsivysčiusi, puri poodinė gleivinė . Kartu su savo raumenine plokštele ji sudaro raukšles.

Skrandžio gleivinė skirstoma į mažas, 1–6 mm skersmens sritis – skrandžio laukus. Šiuose laukuose yra įdubimai – skrandžio duobutės , kurių skersmuo yra 0,2 mm. Kiekvienoje duobutėje atsiveria 1–2 skrandžio liaukų latakų angos, esančios tinkamoje gleivinės plokštelėje. Skiriamos skrandžio (tikrosios) liaukos, širdies liaukos ir prievarčio liaukos. Vyrauja tikrosios liaukos. Jos yra skrandžio kūne ir dugne ir jose yra 4 pagrindiniai ląstelių tipai:

• pagrindinis (liaukinis),
• parietalinis (gleivinis)
• gleivinė (priedas),
• gimdos kaklelio.

Pagrindinės ląstelės gamina pepsinogeną. Parietalinės ląstelės yra už pagrindinių ląstelių ribų ir gamina druskos rūgštį. Pagalbinės ląstelės gamina gleivių sekretą. Kaklo ląstelės yra liaukų sekrecinio aparato regeneracijos centras. Skrandžio liaukose yra argentofilinių ląstelių, jos susijusios su vidinio antianeminio faktoriaus (Castle faktoriaus) gamyba. Širdies ir prievarčio liaukos gamina gleives.

Skrandžio raumenų sluoksnis susideda iš dviejų sluoksnių: apskrito ir išilginio, taip pat įstrižinių skaidulų.

Apskritinis sluoksnis yra stemplės apvaliojo sluoksnio tęsinys. Tai ištisinis sluoksnis, apgaubiantis skrandį per visą jo ilgį. Apskritinis sluoksnis dugno srityje yra šiek tiek silpnesnis; prievarčio lygyje jis sudaro reikšmingą sustorėjimą – prievarčio sfinkterį.

Išorinis, išilginis, sluoksnis, kuris yra to paties pavadinimo stemplės sluoksnio tęsinys, yra storiausias mažojo išlinkio srityje. Toje vietoje, kur kūnas pereina į prievarčio dalį (incisura angularis), jo skaidulos išsidėsto palei priekinę ir užpakalinę skrandžio sieneles ir yra įaustos į kito (apskritimo) sluoksnio pluoštus. Didžiojo išlinkio srityje ir skrandžio apačioje išilginiai raumenų pluoštai sudaro plonesnį sluoksnį, bet užima didesnį plotą.

Apskritimo sluoksnio viduje yra įstrižiniai pluoštai. Šie pluoštai nesudaro ištisinio sluoksnio, o sudaro atskiras grupes; skrandžio įėjimo srityje įstrižinių skaidulų pluoštai apgaubia jį kilpomis, pereidami į priekinį ir užpakalinį kūno paviršius. Šios raumens kilpos susitraukimas sukelia širdies įdubos (Hiso kampo) atsiradimą. Netoli mažesniojo kreivumo įstrižiniai pluoštai įgauna išilginę kryptį.

Serozinė membrana yra pilvaplėvės visceralinis sluoksnis ir dengia skrandį iš visų pusių.

Kraujo tiekimas į skrandį.Kraujotaką į skrandį aprūpina celiakijos kamieno šakos – kairioji skrandžio, kepenų ir blužnies arterijos. Kairioji skrandžio arterija eina palei laisvąjį dešinįjį gastropankreatinio raiščio kraštą ir dalijasi į kylančiąją ir besileidžiančiąją šakas. Kairiosios skrandžio arterijos besileidžianti šaka mažajame išlinkime susijungia su dešiniąja skrandžio arterija, kuri atsišakoja nuo kepenų arterijos. Trečiasis skrandžio kraujo tiekimo šaltinis yra blužnies arterija, iš kurios atsišakoja trumpos skrandžio arterijos, gastropleniniu raiščiu einančios į skrandžio dugną. Paskutinė blužnies arterijos šaka yra kairioji gastroepiploinė arterija, einanti palei didįjį išlinkimą gastrokoliniame raištyje. Ji susijungia su panašia šaka, einančia iš dešinės kepenų arterijos – su dešine gastroepiploine arterija. Dėl labai ryškaus arterijų kolateralinio tinklo pakankamą kraujo tiekimą į skrandį užtikrina viena didelė skrandžio arterija.

Skrandžio venos eina to paties pavadinimo arterijomis ir teka į vartų veną. Širdies srityje skrandžio venos susijungia su apatinėmis stemplės venomis. Sergant portine hipertenzija, šios anastomozės dažnai yra kraujavimo šaltinis.

Skrandžio inervacija.Skrandį inervuoja simpatinės ir parasimpatinės skaidulos, kurios sudaro ekstragastrinius nervus ir vidinius rezginius. Simpatiniai nervai tęsiasi į skrandį iš celiakijos rezginio ir lydi kraujagysles, besitęsiančias iš celiakijos arterijos. Jie mažina peristaltiką, sukelia prievarčio susitraukimą, sutraukia kraujagysles ir perduoda skausmo pojūtį. Parasimpatinę skrandžio inervaciją atlieka klajoklio nervai, taip pat nervai, kurie eina kaip celiakijos rezginio dalis. Jie padidina skrandžio peristaltiką, liaukų sekreciją, atpalaiduoja prievarčio sfinkterį, perduoda pykinimo ir alkio pojūtį. Vidinius skrandžio rezginius reprezentuoja mienterinis ir poodinis rezginiai. Mienterinis rezginys vaidina svarbų vaidmenį skrandžio motorinėje veikloje. Pogleivinis rezginys dalyvauja reguliuojant skrandžio sekrecinę veiklą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]