Endometriumo hiperplazija

Endometriumo hiperplazija yra gerybinis endometriumo (vidinio gimdos sluoksnio) išplitimas. Pažvelkime į šios patologijos tipus, pavojus, gydymo metodus ir prevenciją.

Endometriumo hiperplazija veda prie gimdos sustorėjimo ir tūrio padidėjimo. Visas patologinis procesas yra endometriumo stromos ir liaukų elementų proliferacija. Tai yra, tai yra per didelis sienelių ir audinių membranos išvešėjimas. Tokios patologijos priežastis gali būti hormoniniai sutrikimai, lėtiniai uždegiminiai procesai ir kitos ligos. Endometriumo hiperplazijos pavojus yra tas, kad be tinkamo gydymo liga įgauna vėžinio naviko, tai yra onkologinės ligos, formą.

Jei moteriai diagnozuojama endometriumo hiperplazija, tai yra viena iš nevaisingumo priežasčių. Pažengusios ligos stadijos lemia negalėjimą turėti vaikų, hormoninius sutrikimus ir onkologines ligas. Yra keletas patologijos tipų, kurie skiriasi eigos tipu, simptomais ir gydymo metodais. Dažniausiai pasireiškia liaukų hiperplazija, kuri sukelia liaukinio audinio proliferaciją, cistinė – lydima įvairaus dydžio cistų atsiradimo. Pavojingiausias tipas yra atipinis. Šis tipas laikomas ikivėžine būkle. Laiku diagnozuota ir pradėtas gydymas yra idealus būdas užkirsti kelią ligos atsiradimui.

Gimdos endometriumo hiperplazija yra liga, kuriai būdingas patologinis endometriumo, t. y. vidinės gimdos gleivinės, proliferacija. Būtent ši gimdos dalis menstruacinio ciklo metu reguliariai cikliškai kinta. Dėl hormoninių pokyčių endometriumas auga tik apvaisinus kiaušinėlį. Tačiau jei apvaisinimas neįvyksta, endometriumas grįžta į normalų dydį ir menstruacijų metu palieka gimdą su išskyromis. Vietoj pašalinto endometriumo pradeda augti naujas endometriumas, t. y. prasideda naujas endometriumo pokyčių ciklas.

Yra keletas patologijos tipų: liaukinė, liaukinė-cistinė, židininė arba polipinė ir netipinė. Labai dažnai liga yra besimptomė. Todėl hiperplaziją galima atpažinti tik atlikus profilaktinį tyrimą arba ultragarsinį tyrimą. Kai kuriais atvejais liga pasireiškia anovuliaciniu gimdos kraujavimu, kuris atsiranda po menstruacijų vėlavimo arba nereguliaraus ciklo fone. Daugelis moterų diagnozę gauna po tyrimo dėl negalėjimo pastoti vaiko. Liga sukelia nevaisingumą.

Ligos priežastys įvairios. Gimdos endometriumo hiperplazija gali pasireikšti dėl hormoninių sutrikimų, lipidų, angliavandenių ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų, ginekologinių ligų ir chirurginės intervencijos. Labai dažnai liga pasireiškia moterims, turinčioms lipidų apykaitos sutrikimų, hipertenziją, padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, gimdos fibromas ir kepenų ligas.

TLK-10 kodas

TLK 10 yra dešimtosios redakcijos Tarptautinė ligų klasifikacija. Tai yra, TLK 10 yra vienas normatyvinis dokumentas sergamumui registruoti, kuris supaprastina diagnozės nustatymo procesą.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją tai reiškia urogenitalinės sistemos ligas (N00–N99). N85.0 kodas žymi endometriumo liaukų hiperplaziją, o N85.1 – adenomatozinę endometriumo hiperplaziją. Į šį skyrių taip pat įtraukiamos kitos moters lytinių organų patologijos ir ligos, tokios kaip: gimdos hipertrofija, gimdos išvirtimas, gimdos netaisyklinga padėtis ir subinvoliucija.

Endometriumo hiperplazijos priežastys

Endometriumo hiperplazijos priežastys yra įvairios. Yra daug veiksnių, kurie išprovokuoja ligą. Paprastai patologija vystosi hormoninių sutrikimų ir nesėkmių fone, sergant endokrininės sistemos ligomis, arterine hipertenzija ir nutukimu.

Hiperplazija gali pasireikšti kartu su lėtinėmis uždegiminėmis reprodukcinės sistemos ligomis.Tik ginekologas gali tiksliai nustatyti priežastį ir paskirti gydymą po tyrimo ir tyrimų rezultatų tyrimo.

[ 1 ]

Endometriumo hiperplazijos simptomai

Endometriumo hiperplazijos simptomai ne visada pasireiškia. Taigi, kai kurioms moterims liga yra besimptomė ir gali būti nustatyta tik atlikus tyrimą. Pagrindiniai klinikiniai simptomai pasireiškia kaip anovuliacinis kraujavimas, kruvinos išskyros iš makšties tarp mėnesinių ir ciklo sutrikimai.

Moterims pasireiškia nereguliarios kraujingos išskyros ir kraujo krešuliai, tai yra, peraugusios gleivinės dalelės, kurios atšoko, menstruacijos tampa skausmingos. O pavojingiausias endometriumo hiperplazijos simptomas yra nevaisingumas.

Išskyros endometriumo hiperplazijos metu

Išskyros, atsirandančios dėl endometriumo hiperplazijos, pasireiškia kaip neciklinis tepimas. Tai yra pagrindinis patologijos simptomas. Ligą lydi menstruacijų vėlavimas. Hiperplazija nesukelia skausmo lytinių santykių metu, tačiau po lytinių santykių atsiranda tepių, kraujingų išskyrų.

Paprastai moterys retai kreipiasi į ginekologą dėl neaiškaus išskyrų pobūdžio. Tačiau būtent profilaktinio tyrimo metu gydytojas gali nustatyti ligos buvimą. Kai kuriais atvejais išskyras lydi skausmas kirkšnyje ir kiaušidžių srityje. Bet kokiu atveju, kruvinos išskyros menstruacinio ciklo viduryje laikomos patologija. Moters užduotis – atlikti visus būtinus tyrimus ligai diagnozuoti ir tinkamai gydyti.

[ 2 ], [ 3 ]

Kraujavimas sergant endometriumo hiperplazija

Kraujavimas sergant endometriumo hiperplazija yra gana dažnas. Paprastai vietoj kraujavimo atsiranda tepimas. Tačiau kraujavimas gali rodyti ne tik patologiją, bet ir kitas gretutines ligas. Kraujavimo pobūdis priklauso nuo moters amžiaus ir proliferacinio proceso.

• Ciklinis kraujavimas pasireiškia menstruacijų metu ir trunka 2-3 savaites. Šio tipo kraujavimas su endometriumo hiperplazija pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims.
• Aciklinis kraujavimas – nesusijęs su menstruaciniu ciklu, prasideda tarp mėnesinių, būna įvairaus trukmės ir intensyvumo (nuo 2–3 savaičių iki kelių mėnesių). Būdingas reprodukcinio amžiaus moterims.
• Menopauzės metu kraujavimas, kurį sukelia gimdos endometriumo hiperplazija, pasireiškia gausios ir nereguliarios menstruacijos. Po tokių menstruacijų atsiranda kruvinų tepių išskyrų.
• Po menopauzės, esant endometriumo hiperplazijai, kruvinos išskyros tampa negausios, bet yra ilgalaikio pobūdžio.
• Jaunoms mergaitėms ovuliacijos ir menstruacijų ciklų formavimosi laikotarpiu būdingas stiprus kraujavimas su krešuliais.

Atkreipkite dėmesį, kad tepimas rodo polipozę, o kruvinos išskyros – liaukų hiperplaziją ir adenomatozę.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Menstruacijos su endometriumo hiperplazija

Menstruacijos, sergant endometriumo hiperplazija, gali būti reguliarios ir nereguliarios. Tai priklauso nuo endometriumo hiperplazijos proceso ir menstruacinių funkcijų nykimo-atstatymo periodų. Paprastai nereguliarios menstruacijos pasireiškia vyresnėms nei 40 metų moterims ir 15–16 metų mergaitėms. Jei liga pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims, ji gali ir nesutrikdyti menstruacinio ciklo. Viskas priklauso nuo endokrininių-medžiagų apykaitos sutrikimų (cukrinio diabeto, hipertenzijos, nutukimo) tipo ir sunkumo.

Jei patologija derinama su medžiagų apykaitos ir endokrininiais sutrikimais, menstruacijos tampa nereguliarios. Jei sutrikimų nėra, menstruacinis ciklas yra reguliarus. Menstruacijos taip pat priklauso nuo patologijos tipo. Taigi, sergant kai kuriomis ligų rūšimis, menstruacijos visiškai išnyksta arba tampa nereguliarios su tepimu. O sergant kitomis rūšimis, menstruacijos tampa gausios su kraujo krešuliais. Tai yra, sunku tiksliai pasakyti, ar menstruacijų reguliarumas priklauso nuo endometriumo hiperplazijos, nes būtina nustatyti ligos tipą ir atsižvelgti į kitų tipų patologinius pažeidimus.

Skausmas sergant endometriumo hiperplazija

Skausmas sergant endometriumo hiperplazija yra pirmasis signalas moteriai skubiai kreiptis į ginekologą apžiūrai. Paprastai skausmas atsiranda, kai liga tam tikrą laiką buvo besimptomė. Šiuo atveju skausmo atsiradimas rodo ligos progresavimą.

Norėdamas nustatyti skausmo priežastį ir diagnozuoti endometriumo hiperplaziją, ginekologas atlieka histologinį endometriumo audinio tyrimą. Procedūra yra neskausminga ir atliekama ambulatoriškai. Jei tyrimas neduoda teigiamo rezultato, moteris siunčiama ultragarsiniam tyrimui. Remdamasis histologijos ir ultragarso rodmenimis, ginekologas diagnozuoja skausmo priežastį ir tiksliai įvertina endometriumą moters organizme.

Endometriumo hiperplazija ir nėštumas

Endometriumo hiperplazija ir nėštumas yra reiškiniai, kurie vienu metu stebimi itin retai. Taip yra dėl to, kad ši patologija išprovokuoja moterų nevaisingumą, nes embrionas negali prisitvirtinti prie pakitusių gimdos sienelių. Tai yra, retai kada galima kalbėti apie nėštumą ir endometriumo hiperplaziją vienu metu. Šiuolaikinė medicina hiperplaziją laiko ikivėžine būkle. Nevaisingumas ir endometriumo storio padidėjimas lemia, kad gerybinis navikas išsivysto į onkologinį naviką.

Nėštumas su endometriumo hiperplazija pasitaiko labai retai. Jei taip nutinka, paprastai moteriai diagnozuojama židininė patologijos forma. Tai leidžia kiaušinėliui vystytis sveikoje gleivinės srityje. Būtent židininė hiperplazija yra ta ligos rūšis, kuri yra išimtis iš taisyklės ir leidžia moteriai pastoti. Tačiau tokie atvejai yra pavieniai, todėl jiems reikalingas ginekologo stebėjimas ir švelnus gydymas.

Pavojingiausia patologijos forma moterų sveikatai yra netipinė. Šio tipo liga yra susijusi su piktybiniais navikais ir yra ikivėžinė būklė. Netipinė hiperplazija taip pat gali išsigimti iš židininės ligos formos. Bet kokia forma yra nevaisingumo požymis. Moters užduotis – reguliariai atlikti profilaktinius ginekologo tyrimus, kad būtų išvengta ligos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nėštumas po endometriumo hiperplazijos

Nėštumas po endometriumo hiperplazijos yra klausimas, kuris domina daugelį moterų, kurios sirgo šia liga ir nori vaiko. Nevaisingumas ir endometriumo hiperplazija yra neatsiejamai susijusios, todėl moteris negali pastoti ligos metu. Tačiau po sėkmingo gydymo ir tam tikro reabilitacijos laikotarpio yra visos galimybės pastoti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Nėštumas ir endometriumo hiperplazija turi dvi vystymosi galimybes. Pirmuoju variantu moteris, kuri neplanuoja pastoti artimiausiu metu, gydoma hormoniniais vaistais (geriamaisiais kontraceptikais). Antruoju variantu, kai moteris yra pasiruošusi pastoti, gydytojas atlieka švelnų nevaisingumo gydymą ir profilaktiką. Tai leidžia išvengti patologinės ligos komplikacijos – nevaisingumo ir po reabilitacijos laikotarpio pagimdyti sveiką kūdikį.

Nepaisant to, kad endometriumo hiperplazija atmeta galimybę turėti vaikų ligos metu, visiškas pasveikimas, kuris apima savalaikę diagnozę ir gydymą, leidžia pastoti po endometriumo hiperplazijos.

Endometriumo hiperplazija po gimdymo

Endometriumo hiperplazija po gimdymo nėra dažna, tačiau kai kuriais atvejais liga pradeda kartotis po vaiko gimimo.Tai atsitinka su židinine ir netipine patologija.

Galimas ligos atsinaujinimas po gimdymo, bet ne toks pavojingas. Kadangi moteris jau išnešiojo ir pagimdė sveiką kūdikį, nedideli negalavimai nuslūgsta. Pasikartojančią hiperplaziją rekomenduojama gydyti chirurginiu kiuretažu ir hormonų terapija. Ypač sunkiais atvejais galima radikali chirurginė intervencija, kurios metu visiškai pašalinama gimda.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Endometriumo hiperplazijos klasifikacija

Endometriumo hiperplazijos klasifikacija yra sistema, apimanti visus tipus ir formas. Pasitelkęs klasifikaciją, ginekologas, remdamasis tyrimų rezultatais ir atsirandančiais simptomais, gali lengvai nustatyti formą. Dėl to galima skirti veiksmingą ir savalaikį gydymą. Panagrinėkime pagrindinius patologijos tipus.

• Paprasta – šios rūšies ypatumas yra tas, kad žymiai padidėja liaukos, tačiau jų architektūra išsaugota.
• Endometriume atsiranda sudėtingų – nevienalyčių liaukų sankaupų.
• Paprasta ir sudėtinga su atipija – be liaukų padidėjimo, endometriume atsiranda branduolinės atipijos požymių.

Atipiniai procesai yra ląstelės branduolio struktūros irimas. Toks suskirstymas į tipus turi klinikinę ir prognostinę reikšmę. Taigi, paprasta hiperplazija sudaro 1% visų ligos perėjimo į gimdos vėžį atvejų, sudėtinga – 3%. Paprastos hiperplazijos su atipija atvejais gimdos vėžys pasireiškia 8% atvejų, sudėtingos – su atipija – 29%. Remiantis atliktų tyrimų duomenimis, 42,6% atvejų atipinė forma išsivysto į gimdos vėžį.

Yra keletas endometriumo hipertrofijos formų, kurios taip pat įtrauktos į klasifikaciją. Pažvelkime į pagrindines:

1. Liaukinė forma yra lengviausia ir gerybiškiausia. Vėžinių navikų išsivystymo tikimybė yra 2–6 %. Šioje formoje ląstelės aktyviai dalijasi, o endometriumas sustorėja. Liaukos yra išsidėsčiusios netolygiai, gali būti spaudžiamos viena prie kitos, tačiau tarp jų nėra stromos. Iš tiesių, vamzdinių liaukų jos virsta vingiuotomis ir žymiai išsiplečia. Tačiau nepaisant tokių pokyčių, liaukų turinys laisvai išeina.
2. Liaukinė-cistinė forma – ląstelės stipriai auga ir blokuoja gleivių nutekėjimą. Dėl šios priežasties liaukos anga įgauna cistos formą – burbulą su skysčiu. Paprastai tokie pokyčiai atsiranda dėl estrogenų poveikio.
3. Cistinė forma – liaukų ląstelės auga ir didėja, todėl jos atrodo kaip burbuliukai. Tuo pačiu metu vidinė liaukos dalis turi normalų epitelį, todėl ši forma neišsigimsta į vėžinį naviką.
4. Židininė forma – endometriumo ląstelės neauga vienodai, o atskiruose židiniuose. Židiniai jautrūs hormonų veikimui. Endometriume atsiranda pakitimų su pakitusiomis liaukomis – cistomis. Jei ląstelės dalijasi polipu, jis padidėja nuo kelių milimetrų iki 2–5 centimetrų. Pažeidimo vietoje yra rizika susirgti vėžiniu naviku. Jei pokyčiai nėra vienodi, ši forma vadinama difuzine.
5. Atipinė forma arba adenomatozė yra pavojingiausia endometriumo hiperplazijos forma, dėl kurios atsiranda vėžys. Vienintelis atipinės formos gydymo būdas yra gimdos pašalinimas.

Gydymo pasirinkimas visiškai priklauso nuo ligos formos. Taigi, esant paprastajai liaukų hiperplazijai, gydymo tikslais vartojami hormoniniai vaistai, o netipinės hiperplazijos atveju – gimdos pašalinimas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometriumo liaukų hiperplazija

Endometriumo liaukų hiperplazija yra patologinis procesas, kai endometriumo audinio struktūra nukrypsta nuo normos. Liaukų ląstelės auga, didina tūrį ir prisideda prie endometriumo audinio sustorėjimo. Šio sutrikimo pagrindas yra intensyvūs proliferacijos procesai liaukiniame gimdos sluoksnyje. Šio sutrikimo pavojus yra tas, kad yra patologijos degeneracijos į onkologiją rizika. Laiku diagnozuota ir pradėtas gydymas leidžia išsaugoti moters reprodukcinės sistemos reprodukcines funkcijas.

Cistinė endometriumo hiperplazija

Cistinė endometriumo hiperplazija yra pažeidimo forma, atspindinti endometriumo pokyčius ląstelių lygmenyje. Cistinė ir liaukinė-cistinė formos yra praktiškai vienodos. Cistinė hiperplazija yra cistų susidarymo procesas dėl endometriumo sluoksnio sutrikimų. Be cistų, endometriumo sluoksnyje pradeda formuotis dideli stromos branduoliai. Sergant bazine cistine forma, padidėja endometriumo bazinio sluoksnio storis.

Ligai diagnozuoti, be tyrimo, gydytojas paima audinius histologinei analizei. Kai kuriais atvejais naudojama biopsija, kuri suteikia tikslesnius rezultatus. Kitas cistinės formos diagnozavimo metodas yra ultragarsinis tyrimas.

Cistinė hiperplazija gali turėti pasikartojančias formas, t. y. recidyvuoja. Paprastai gydymui naudojami hormoniniai vaistai, kurie ligos visiškai neišgydo ir sukelia atkryčius. Tokiais atvejais gydymui naudojama rezekcija, t. y. endometriumo pašalinimas, kuris atliekamas lazeriu. Gydytojas pašalina vidinį endometriumo paviršių. Dėl to žaizda užgyja, ir liga neatsinaujina. Endometriumo pažeidimas gali pasireikšti moterims, kurios jaunystėje sirgo gimdos priedų uždegimu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Endometriumo liaukų cistinė hiperplazija

Liaukinė cistinė endometriumo hiperplazija atsiranda dėl hormonų disbalanso ir nesėkmių. Progesterono trūkumas ir estrogeno perteklius, atsirandantys brendimo metu, sukelia endometriumo hiperplaziją jaunoms mergaitėms. Hormonų disbalansas taip pat gali atsirasti dėl netinkamo progestogeninių kontraceptikų vartojimo. Lytiškai plintančios infekcijos taip pat gali sukelti endometriumo augimą, kaip ir negydomos moters lytinių organų ligos. Gydymas priklauso nuo moters amžiaus, svorio, endokrininių sutrikimų, lėtinių ligų ir noro ateityje turėti vaikų.

Židinio endometriumo hiperplazija

Židininė endometriumo hiperplazija yra liga, kurią sukelia hormoniniai sutrikimai. Patologija sukelia gimdos ertmės pokyčius ir menstruacinio ciklo sutrikimus. Židininė forma atsiranda dėl to, kad endometriumo ląstelės auga netolygiai, todėl polipai padidėja. Polipai išsivysto į cistas, kurios be tinkamo gydymo gali išsigimti į piktybinius navikus. Šiuo atveju kalbame apie netipinę formą, kurios gydymas gali būti visiškas gimdos pašalinimas.

[ 21 ]

Paprasta endometriumo hiperplazija

Paprasta endometriumo hiperplazija pasižymi būdingu liaukų skaičiaus padidėjimu. Nepaisant patologinių procesų, endometriumo architektūra išlieka. Ši forma sudaro apie 1% ligos išsivystymo į gimdos vėžį.

• Paprasta tipinė priežastis yra stromos ir liaukų struktūrų padidėjimas. Dėl to padidėja endometriumo tūris, atsiranda aktyvių liaukų cistinė plėtra. Tuo pačiu metu stromos kraujagyslės yra tolygiai paskirstytos, nėra branduolių atipijos.
• Paprastos tipinės priežastys sukelia liaukų ląstelių branduolių išsidėstymo pokyčius. Be to, tai prisideda prie ląstelės formos pakitimų, formuojasi apvalios ląstelės su branduoliais, sukelia vakuolių išsiplėtimą ir anizicitozę. 20 iš 100 atvejų liga įgauna piktybinę formą.

Netipinė endometriumo hiperplazija

Netipinė endometriumo hiperplazija yra pavojingiausia šios ligos forma. Netipiškumas rodo piktybinius procesus endometriume. Ligos priežastis gali būti reguliarus hormonų disbalansas, pažengusios ligos, endokrininės sistemos sutrikimai, uždegiminės ligos, lytinių organų infekcinės ligos ir kt.

Gydymas yra ilgalaikis ir, kaip taisyklė, radikalus. Chirurginis gimdos pašalinimas leidžia išvengti ligos atkryčių ir neleidžia piktybinio naviko metastazėms.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kompleksinė endometriumo hiperplazija

Kompleksinė endometriumo hiperplazija yra liga, kuriai būdingi gilūs endometriumo struktūros ir architektonikos sutrikimai, dėl kurių gleivinės elementai išplinta per visą jo paviršių. Kompleksinė patologija gali būti su atipija arba be jos.

• Sudėtinga forma be atipijos rodo, kad moteris neturi endometriumo degeneracinių ląstelių, kurios gali transformuotis į vėžio ląsteles ir aktyviai daugintis.
• Kompleksas su atipija yra liga, kurios metu ląstelės transformuojasi ir tampa vėžinėmis. Netipinės ląstelės 40% atvejų sudaro piktybinius navikus.

Kompleksinė endometriumo hiperplazija apima kelis gydymo metodus. Jei liga nesudėtinga, gydymui naudojamas medikamentinis hormonų gydymas. Jei hiperplazija yra su atipija, atliekama kiuretažas, o ypač sunkiais atvejais – chirurginis gimdos pašalinimas.

[ 25 ]

Polipoidinė endometriumo hiperplazija

Polipoidinė endometriumo hiperplazija yra patologinis procesas, kuriam būdingas pagreitėjęs endometriumo augimas, įgaunantis patologinę struktūrą. Polipai yra endometriumo audinio krešuliai su šviesiai rausvais pūsleliais. Diagnozei naudojamas ultragarsas, kurio metu polipoidinė forma yra nelygus paviršius su daugybe cistų, griovelių ir įdubimų. Polipai skiriasi dydžiu ir forma. Be to, kuo giliau jie yra gimdos dugne, tuo labiau jie didėja. Išsamiai polipų diagnozei galima naudoti histeroskopiją.

Ankstyvosiose stadijose polipoidinė hiperplazija gali būti besimptomė. Tačiau atsiradus skausmingiems simptomams, reikėtų kreiptis į ginekologą. Gydymui gydytojas gali skirti hormonų terapiją ir atlikti kiuretažą. Retais atvejais liga kartojasi.

Adenomatozinė endometriumo hiperplazija

Adenomatozinė endometriumo hiperplazija yra liga, kurios antrasis pavadinimas yra adenomatozė, tai yra netipinės hiperplazijos sinonimas. Liga yra ikivėžinė patologija, nes yra didelė onkologijos išsivystymo rizika. Remiantis tyrimų rezultatais, 30% atvejų ši patologija išsivysto į vėžį.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra disfunkcinis gimdos kraujavimas. Be kraujavimo, moterys patiria menstruacijų, reprodukcinės ir seksualinės funkcijos sutrikimų. Liga diagnozuojama atliekant histologinį tyrimą. Tam ginekologas paima endometriumo audinių mėginius iš skirtingų gimdos dalių ir juos tiria mikroskopu. Būdingi histologinio tyrimo požymiai:

• Neteisinga endometriumo liaukų vieta ir jų didelis skaičius.
• Tarp liaukų nėra epitelio ląstelių; liaukos yra arti viena kitos.
• Endometriumo liaukos, užuot buvusios vamzdinės, įgauna šakotą išvaizdą.
• Liaukoje atsiranda geležies darinių, išsikišimų ir epitelio ląstelių tiltelių.

Visi aukščiau aprašyti požymiai gali turėti skirtingą išraiškos laipsnį ir patvirtina netipinę endometriumo adenomatozinę hiperplaziją. Hiperplazija gali būti laikoma adenomatozine dėl didelio skaičiaus liaukų, esančių arti viena kitos. Ląstelių atipija pasireiškia tuo, kad jos yra atjaunėjusios, tai yra, jos yra linkusios anaplazijai. Dėl to tokios ląstelės aktyviai dauginasi ir išsivysto į vėžines.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Bazinė endometriumo hiperplazija

Endometriumo bazinė hiperplazija yra labai reta. Būdingas šios ligos simptomas yra endometriumo bazinio sluoksnio sustorėjimas dėl kompaktiško sluoksnio liaukų proliferacijos, gana didelių stromos ląstelių polimorfinių branduolių atsiradimas. Bazinio sluoksnio patologija yra itin retas patologijos variantas, dažniausiai pasireiškiantis moterims po 35 metų ir turintis židinio pobūdį.

Sustorėjęs hiperplazinis sluoksnis paprastai turi tankią stromą su kraujagyslių raizgaliais, kurių sienelės sustorėjusios. Šiai patologijai būdingos ilgos, skausmingos ir gausios menstruacijos. Tai paaiškinama tuo, kad hiperplazinės bazinio sluoksnio dalys atmetamos labai lėtai. Gydymui naudojamas kombinuotas metodas, atliekama kiuretažas ir skiriama hormonų terapija.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Difuzinė endometriumo hiperplazija

Difuzinė endometriumo hiperplazija yra patologija, rodanti proliferacinius procesus. Difuzinė hiperplazija apima visą endometriumo audinio paviršių. Tai reiškia, kad ji rodo patologinį procesą visoje gimdos gleivinėje. Difuzinė hiperplazija gali būti palėpės, tai yra, adenomatozinės arba liaukinės-cistinės hiperplazijos, forma. Tai priklauso nuo patologinių darinių tipo.

• Difuzinė liaukų-cistinė hiperplazija pasireiškia cistų ir liaukų augimu ir atsiradimu, kurie plinta ir auga visame gimdos gleivinės paviršiuje.
• Adenomatozinė difuzinė forma yra patologinis liaukų ir epitelio ląstelių dauginimasis visame gimdos gleivinės paviršiuje. Ši forma gali įaugti į gimdos raumeninį sluoksnį. Atipinė difuzinė hiperplazija yra ikivėžinė būklė.

Paprastai difuzinis patologijos tipas atsiranda dėl lėtinių uždegiminių procesų gimdos ertmėje. Ligą gali išprovokuoti daugybiniai abortai, padidėjęs estrogenų kiekis kraujyje, lytinių organų uždegiminės ligos, endokrininiai sutrikimai. 70% atvejų ligą lydi nutukimas, diabetas, kepenų liga ar hipertenzija.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Lokalizuota endometriumo hiperplazija

Vietinė endometriumo hiperplazija yra ribota ligos forma, vadinama polipu. Remiantis histologiniais tyrimais, yra keletas formų, kurios priklauso nuo ląstelių, kurios vyrauja jų struktūroje: pluoštiniai polipai, liaukiniai, liaukiniai-pluoštiniai.

Polipozei būdingas greitas endometriumo ląstelių dauginimasis gimdos ertmėje. Polipai gali turėti kotelį arba būti tiesiogiai prisitvirtinę prie endometriumo. Vietinė hiperplazija gali būti sudaryta iš vieno ar kelių polipų, kurie yra gerybiniai navikai. Šis tipas dažnai kartojasi, ypač moteriai senstant.

Simptomai pasireiškia mėšlungio skausmais, kurie sustiprėja augant kitam polipui. Moterims pradeda pasireikšti menstruacijų ciklo sutrikimai, gausios leukorėjos išskyros ir stiprus kraujavimas. Laiku diagnozuota liga yra raktas į sėkmingą gydymą ir palankų ligos baigtį.

Endometriumo hiperplazija menopauzės metu

Endometriumo hiperplazija menopauzės metu yra viena iš tų problemų, kurios laukia moters. Ji atsiranda dėl hormoninių pokyčių organizme. Būtent menopauzės metu moteris turėtų būti ypač atidi savo sveikatai. Kadangi menopauzės metu kyla pavojus susirgti daugeliu ligų, tiek gerybinių, tiek piktybinių.

Endometriumo hiperplazija menopauzės metu išsivysto dėl per didelio gimdos gleivinės išvešėjimo. Šiuo laikotarpiu moteris gali patirti stiprų gimdos kraujavimą. Patologijos atsiradimą palengvina antsvoris, endokrininės ligos, hipertenzija. Ligos pavojus yra tas, kad menopauzės metu ji gali išsivystyti į piktybinius navikus ir sukelti gimdos vėžį.

Reguliarūs ginekologo patikrinimai padeda išvengti ligos išsivystymo. Paprastai endometriumo storis neturėtų viršyti 5 mm. Bet koks padidėjimas yra būtina sąlyga ultragarsiniam tyrimui. Jei endometriumo storis siekia 8 mm, tai yra patologija ir moteriai atliekama diagnostinė kiuretaža. Jei menopauzės metu endometriumas pasiekė 10–15 mm dydį, ginekologas atlieka atskirą kiuretažą ir gautos medžiagos histologinį tyrimą. Kalbant apie gydymą menopauzės metu, yra keletas metodų, panagrinėkime juos:

• Hormonų terapija – vaistai prisideda prie teigiamo ligos rezultato ir yra puiki onkologijos prevencija.
• Chirurginė intervencija – ginekologas atlieka gimdos gleivinės grandymą, pašalina patologijos židinius, stabdo kraujavimą ir atlieka gautų audinių diagnostiką. Chirurginiam gydymui naudojama lazerinė prideginimo technika (abliacija). Esant netipinei endometriumo hiperplazijai menopauzės metu, moteriai atliekama histerektomija.
• Kombinuotas gydymas – šio tipo gydymas apima hormonų terapijos ir chirurgijos derinį. Kai kuriais atvejais tai padeda išvengti ligos atkryčio.

[ 37 ]

Pomenopauzės endometriumo hiperplazija

Endometriumo hiperplazija po menopauzės nėra neįprasta. Būtent šiuo laikotarpiu moters organizme, o ypač reprodukcinėje sistemoje, prasideda involiuciniai pokyčiai. Hormono estrogeno sekrecija smarkiai sumažėja, o tai sukelia patogeninius sutrikimus.

Pagrindinis simptomas yra kruvinos išskyros. Tai pirmasis pavojaus signalas, dėl kurio moteris turėtų kreiptis į ginekologą. Laiku nenustatyta ir nepradėtas gydymas gali sukelti ikivėžinę būklę, kuri palankiomis sąlygomis greitai įgaus vėžio formą.

Gydymui naudojama hormonų terapija, chirurginis gydymas arba kombinuotas metodas.

• Hormonų terapija - kadangi patologija yra nuo hormonų priklausoma liga, hormoninių vaistų vartojimas yra ne tik vienas iš veiksmingų gydymo būdų, bet ir onkologijos prevencija.
• Chirurginis gydymas – dažniausiai pacientėms atliekamas kiuretažas, tai yra endometriumo augimo židinių pašalinimas. Po kiuretažo gauti audiniai siunčiami citologiniam tyrimui. Lazerinė prideginimo procedūra yra populiari ir efektyvi. Šis metodas apima patologijų židinių sunaikinimą ir yra visiškai bekraujis, nes prideginamos kraujagyslės. Radikaliai chirurginiu gydymu laikomas gimdos pašalinimas. Pašalinimas atliekamas tuo atveju, kai visi aukščiau paminėti metodai nedavė teigiamo poveikio.
• Kombinuotas gydymas yra integruotas metodas, leidžiantis gerokai sumažinti padidėjusio endometriumo tūrį prieš operaciją ir atlikti profilaktinį ligos gydymą.

[ 38 ], [ 39 ]

Koks yra endometriumo hiperplazijos pavojus?

Kuo pavojinga endometriumo hiperplazija – tai pirmasis klausimas moterims, kurioms diagnozuota ši liga. Svarbiausia ir labai apgailėtina ligos pasekmė yra nevaisingumas, tai yra negalėjimas turėti vaikų. Dėl patologijos vaisius negali prisitvirtinti prie pakitusios gimdos gleivinės sienelių. Tačiau hiperplazija pavojinga ne tik toms, kurios nori patirti motinystės žavesį. Netinkamai gydant, liga įgauna piktybinio naviko formą, kurio gydymas neigiamai veikia viso organizmo veiklą.

Paprastai diagnozė įmanoma atlikus ultragarsinį tyrimą (transvaginalinį arba pilvo). Kai kuriais atvejais ginekologas siunčia siuntimą atlikti gimdos biopsiją arba echohisterosalpingografiją. Tiksliausias metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti hiperplaziją, yra histeroskopija. Šis metodas apima biopsijos atlikimą kontroliuojant optinei sistemai.

Endometriumo hiperplazijos pasikartojimas

Endometriumo hiperplazijos atsinaujinimas yra viena iš klinikinių problemų, kurią reikia spręsti ligos gydymo metodo pasirinkimo laikotarpiu. Paprastai chirurginė taktika taikoma siekiant išvengti atkryčių. Tačiau net ir toks gydymas negarantuoja, kad endometriumo hiperplazija nepasikartos.

Ligos eiga priklauso nuo patologijos tipo ir paciento amžiaus. Taigi, gydant paprastą endometriumo hiperplaziją, t. y. polipus, taikomi konservatyvūs gydymo metodai, kurie 40 % atvejų sukelia ligos recidyvus. Jei patologija įgauna netipinę formą, jai gydyti taikoma hormonų terapija ir chirurginė intervencija. Tačiau tai taip pat negarantuoja, kad liga nepasikartos.

• Atsinaujinus netipinei endometriumo hiperplazijai, moteris siunčiama ultragarsiniam tyrimui, siekiant nustatyti pažeidimo mastą. Pacientei atliekama kiuretažas ir skiriama hormonų terapija. Tačiau jei po tokio gydymo proceso hiperplazija pasikartoja, moteriai atliekama histerektomija.
• Paprastos, liaukinės, cistinės arba liaukinės-cistinės formos recidyvų atveju taikoma hormonų terapija. Jei moteris planuoja gimdyti artimiausiu metu, gydymui ir normaliam pastojimui naudojama abliacija, tai yra endometriumo rezekcija (visiško sunaikinimo procedūra). Šiems tikslams naudojami elektrochirurginiai ir lazeriniai metodai. Gydymas atliekamas taikant anesteziją ir kontroliuojant histeroskopą.

Tai reiškia, kad sudėtingų endometriumo hiperplazijos formų recidyvai yra tiesioginė histerektomijos indikacija. Kitų ligos formų recidyvų atveju moteriai taikoma hormonų terapija ir reguliari kiuretažas.

Endometriumo hiperplazijos diagnozė

Endometriumo hiperplazijos diagnostika – tai metodų rinkinys, leidžiantis nustatyti ligą, nustatyti jos tipą, priežastis ir atlikti visas diagnostines priemones, būtinas sėkmingam gydymui. Diagnostika susideda iš:

• Ginekologinis tyrimas – leidžia nustatyti uždegiminių procesų ir kitų ligų, lydinčių patologiją arba sukėlusių ją, buvimą.
• Ultragarsinis dubens organų tyrimas naudojant makšties jutiklį – nustato endometriumo sustorėjimą, polipų ir kitų navikų buvimą gimdos ertmėje. Šiuo metodu galima vizualiai pamatyti gimdos ertmėje vykstančius pokyčius.
• Histeroskopija – tai gimdos ertmės tyrimo metodas, naudojant specialų optinį jutiklį. Be tyrimo, histeroskopijos metu diagnostiniais tikslais atliekamas atskiras gimdos ertmės išgramdymas. Gautas išgramdymas siunčiamas tyrimui, siekiant nustatyti patologijos tipą. Šis diagnostinis metodas atliekamas numatomų menstruacijų išvakarėse, siekiant gauti patikimus duomenis.
• Hormoniniai tyrimai ir aspiracinė biopsija – histologiniam tyrimui siunčiamas endometriumo audinio gabalėlis. Hormoniniam fonui tirti tikrinamas antinksčių, skydliaukės darbas, taip pat progesterono ir estrogeno lygis.
• Biopsija – iš gimdos ertmės endoskopu paimamas audinio mėginys, kuris tiriamas mikroskopu. Šis metodas naudojamas ląstelių pokyčiams tirti ir vėžio rizikai nustatyti. Biopsija atliekama antroje ciklo pusėje.
• Echosalpingografija – į gimdos ertmę suleidžiamas sterilus izotoninis tirpalas arba kontrastinės medžiagos. Gydytojas specialiu skeneriu stebi, kas vyksta gimdoje ir kiaušintakiuose. Šis metodas leidžia nustatyti kiaušintakių praeinamumą ir gleivinės būklę. Tyrimo metu galima nustatyti hiperplazijos židinius, cistas, mazgus, polipus.
• Radioizotopinis gimdos tyrimas naudojant radioaktyvųjį fosforą – medžiaga suleidžiama į veną, ir ji kaupiasi endometriumo apaugusiuose audiniuose. Medžiaga praktiškai neprasiskverbia į sveikus audinius. Tai leidžia nustatyti hiperplazijos židinius. Taigi, sritys su padidėjusia fosforo koncentracija atitinka endometriumo ląstelių augimo židinius.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Endometriumo hiperplazija ultragarsu

Endometriumo hiperplazija ultragarsu – leidžia vizualiai atsekti gimdos ertmės pokyčius, nustatyti jų mastą ir sunkumą. Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti endometriumo sustorėjimą, polipų, cistų, mazgų ir kitų atsiradusių navikų buvimą. Šio diagnostinio metodo privalumas yra tas, kad remiantis ultragarso rezultatais galima padaryti ankstyvas išvadas apie gydymo procedūrą ir prognozuoti ligos eigą.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia būdingus aido požymius, atitinkančius vieną ar kitą tipą. Tai reiškia, kad ultragarsas ne tik nustato ligos buvimą, bet ir hiperplazijos formą. Ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti kaimyninių organų būklę, kuri gali būti patologijos priežastis.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Endometriumo hiperplazijos gydymas

Endometriumo hiperplazijos gydymas priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Yra pagrindiniai gydymo metodai, įskaitant:

• Atskirti diagnostinį kiuretažą ir histeroskopiją.
• Hormonų terapija (remiantis histologinio tyrimo rezultatais).
• Chirurginis gimdos pašalinimas (atliekamas, kai aukščiau aprašyti gydymo metodai yra neefektyvūs arba kai liga recidyvuoja).

Laiku diagnozuota ir nustatyta ligos priežastis leidžia taikyti efektyviausią gydymo kursą su minimaliomis komplikacijomis ir šalutiniu poveikiu.

Tamponai endometriumo hiperplazijai gydyti

Tamponai nuo endometriumo hiperplazijos yra vienas iš ligos gydymo būdų. Šiandien farmacijos rinkoje yra tamponų, kurie gydo daugybę moterų ligų. Tamponus skiria gydantis gydytojas, kuris nurodo tamponų naudojimo trukmę ir jų vartojimo dažnumą.

Populiariausi medicininiai tamponai yra „Beautiful Life“ tamponai, oficialiai pripažinti tradicinės medicinos ir yra veiksmingas vaistas. Tamponuose yra natūralių augalų ekstraktų, turinčių gydomąjį poveikį. Endometriumo dalelės išeina neskausmingai, tamponai sugeria kenksmingas bakterijas ir apsaugo nuo uždegiminių ligų, atsiradusių dėl endometriumo hiperplazijos. Tamponuose yra raminamųjų medžiagų, kurios malšina spazmus ir kitas skausmingas ligos apraiškas. Medicininiai tamponai padeda sulėtinti ligos vystymąsi ankstyvosiose stadijose ir yra puiki atkryčių prevencija.

Dieta endometriumo hiperplazijai

Endometriumo hiperplazijos dieta skirta atkurti reprodukcines funkcijas ir palaikyti ligos susilpnintą organizmą bei imuninę sistemą. Pacientams rekomenduojama laikytis mažai kalorijų turinčios dietos. Tokia mityba yra vienas iš būdų gydyti ne tik hiperplaziją, bet ir polipus gimdoje.

Mažo kaloringumo dieta aiškinama tuo, kad dažniausiai endometriumo hiperplazija paveikia antsvorio turinčias moteris, kurios gyvena nesveiką gyvenimo būdą ir mažai juda. Dėl lipidų apykaitos sutrikimų yra didelė tikimybė susirgti diabetu ir hipertenzija. Dėl to atsiranda hormoninių sutrikimų, kurių fone atsiranda endometriumo hiperplazija arba polipai. Mažo kaloringumo dieta yra sveiko kūno ir gražios figūros raktas.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Mityba endometriumo hiperplazijai

Endometriumo hiperplazijos mityba turėtų būti sveika ir mažai kaloringa. Mitybos pagrindą turėtų sudaryti daržovės, liesa mėsa, pienas ir vaisiai. Patiekalai turėtų būti ruošiami su minimaliu riebalų ir aliejaus kiekiu. Sveikos bus žalios salotos, daržovių sriubos, patiekalai iš sezoninių produktų, neriebūs sultiniai.

Mityba skirta atkurti normalų organizmo funkcionavimą. Laikantis dietos, normalizuojami endokrininės ir širdies bei kraujagyslių sistemų nukrypimai, kurie gali išprovokuoti patologijos vystymąsi. Būtina iš raciono neįtraukti alkoholio ir kenksmingų produktų, kurie yra prisotinti transriebalų ir genetiškai modifikuotų organizmų.

Rekomenduojama valgyti dalimis, kas 2–3 valandas. Tai padės palaikyti aukštą medžiagų apykaitos procesą organizme, pagreitins medžiagų apykaitą ir suteiks sotumo jausmą. Be mitybos, būtina gyventi aktyvų gyvenimo būdą, daugiau judėti ir leisti laiką gryname ore.

Endometriumo hiperplazijos prevencija

Endometriumo hiperplazijos prevencija reiškia savalaikį bet kokių moterų reprodukcinės sistemos ligų gydymą. Ypatingas dėmesys skiriamas anovuliacijai, tai yra nevaisingumui. Išplitusios formos gali kartą ir visiems laikams atimti galimybę patirti motinystės džiaugsmą. Nepamirškite apie labai radikalų ligos gydymą – gimdos pašalinimą.

Prevencinės priemonės patologijai išvengti apima hormoninių kontracepcijos vartojimą, kuris sulėtina endometriumo proliferacijos procesą gimdos ertmėje. Privalomi profilaktiniai ginekologo tyrimai. Bet kokie menstruacijų ciklo sutrikimai, skausmas lytinių santykių metu, gausios išskyros ir daug daugiau reikalauja gydymo ir jų atsiradimo priežasties nustatymo.

Privaloma prevencinė priemonė yra tinkama mityba ir normalaus svorio palaikymas. Kontraceptinių tablečių vartojimas turėtų būti suderintas su ginekologu. Vartojant hormoninius vaistus, būtina kartą per mėnesį atlikti gimdos tyrimą.

Prevencijos metodai yra tokie:

• Profilaktiniai ginekologo tyrimai kas šešis mėnesius.
• Atsisakymas aborto ir hormoninių kontraceptikų vartojimas.
• Laiku gydyti lytinių organų uždegimines ligas ir kitas ginekologines ligas.
• Ekstragenitalinių ligų ir endokrininės sistemos sutrikimų gydymas.
• Reguliarus mankštinimasis ir fizinis aktyvumas.

Endometriumo hiperplazijos prognozė

Endometriumo hiperplazijos prognozė priklauso nuo ligos formos ir jos vystymosi stadijos. Tai yra, prognozė gali būti ir palanki, ir nepalanki. Palanki prognozė rodo, kad diagnozuota endometriumo hiperplazijos forma yra gydoma, o atsinaujinimo ir degeneracijos į vėžį rizika yra minimali. Paprastai po gydymo kurso, kai prognozė palanki, moterų reprodukcinės, menstruacinės ir seksualinės funkcijos visiškai atsistato. Palanki prognozė įmanoma esant paprastoms, liaukinėms, liaukinėms-cistinės, cistinėms formoms, taip pat polipų atsiradimui.

Tačiau ligos prognozė blogėja pacientei senstant. Tai yra, kuo jaunesnė moteris, tuo palankesnė prognozė. Jei paprasto tipo patologiją lydi endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas, diabetas, hipertenzija), prognozė blogėja. Jei liga pasikartoja, sveikatos prognozė yra nepalanki, nes moteriai atliekama chirurginė operacija, kurios metu pašalinama gimda ir sutrikdoma daugybė funkcijų, kurių atkurti neįmanoma.

• Jei endometriumo hiperplazija diagnozuojama po menopauzės, tai, kaip taisyklė, sveikatos prognozė yra nepalanki, bet gyvenimui – teigiama. Taip yra dėl to, kad senatvėje hiperplazija labai dažnai tampa piktybine ir laikoma ikivėžine būkle.
• Sudėtingos arba netipinės endometriumo hiperplazijos atveju prognozė yra nepalanki tiek sveikatos, tiek gyvenimo požiūriu.Tai paaiškinama tuo, kad abi ligos formos laikomos ikivėžine būkle, kai liga greitai transformuojasi į piktybinį naviką.
• Jei liga atspari konservatyviam gydymui, gydymui naudojami chirurginiai metodai – kiuretažas, gimdos pašalinimas. Tokiu atveju prognozė nepalanki moters sveikatai, nes kai kurios lytinių organų funkcijos niekada nebus atkurtos.
• Prognozę taip pat veikia gretutinės ligos ir patologijos. Pavyzdžiui, sergant hipertenzija, endometriumo hiperplazijos prognozė pablogėja, nes žymiai padidėja ligos atsinaujinimo rizika. Tai taikoma ir bet kokiems endokrininės-medžiagų apykaitos sutrikimams (sumažėjęs gliukozės tolerancija, padidėjusi cholesterolio koncentracija, cukrinis diabetas).

Endometriumo hiperplazija yra liga, turinti keletą tipų, kurios skiriasi viena nuo kitos savo eiga, pobūdžiu, gydymo metodais ir pasveikimo prognoze. Reguliarūs ginekologo patikrinimai, savalaikis lytiškai plintančių ligų gydymas ir sveikas gyvenimo būdas yra raktas į moterų sveikatą.

Seksas su endometriumo hiperplazija

Lytiniai santykiai nėra draudžiami sergant endometriumo hiperplazija. Daugelis ginekologų rekomenduoja pacientėms neatsisakyti lytinių santykių. Nemalonūs pojūčiai, kylantys lytinių santykių metu, gali būti pašalinti ilgos preliudijos, partnerio atidumo ir priimtiniausios pozos pasirinkimo pagalba. Esant stipriam skausmui ir gausiam kraujavimui, lytiniai santykiai tampa neįmanomi.

Dispareunija arba skausmas lytinių santykių metu yra vienas iš patologijos simptomų. Remiantis statistika, nemalonius ir net skausmingus pojūčius lytinių santykių metu patiria apie 50% moterų, kurioms diagnozuota ši liga. Be skausmo, po lytinių santykių gali atsirasti nedidelių kraujingų išskyrų, kurias lydi skaudantis paroksizminis skausmas kiaušidėse.

Daugelis moterų ignoruoja šiuos simptomus, leisdamos ligai tęstis savaime. Tačiau būtent skausmas lytinių santykių metu ir patologinės išskyros yra ligos požymis ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nepamirškite, kad skausmo nebuvimas lytinių santykių metu rodo moters ir jos reprodukcinės sistemos sveikatą.