Elektrinės ir lazerinės chirurgijos principai

Elektroschirurgijos naudojimas histeroskopijoje prasidėjo praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, kai sterilizavimo tikslais buvo naudojamas vamzdžių auskaras. Hysteroskopijoje aukšto dažnio elektrokirurgija vienu metu užtikrina hemostazę ir audinį. Pirmoji ataskaita apie elektrocaguliaciją su histeroskopija pasirodė 1976 m., Kai Neuwirthas ir Aminas naudojo modifikuotą urologinį resektoskopą, kad pašalintų submuciozinį mioomatinį mazgą.

Pagrindinis skirtumas tarp elektrokirurgijos ir elektroakustracijos bei endotermijos yra aukšto dažnio srovė per paciento kūną. Paskutiniai du metodai yra pagrįsti kontaktu perduodant šilumos energiją į audinį iš bet kurio šildomo laidininko arba šilumos vieneto, elektronų judėjimas per audinius nėra nukreipiamas, kaip ir elektrochezine chirurgija.

Elektrokirurginio poveikio audiniams mechanizmas

Aukšto dažnio srovės pratekėjimas per audinį lemia šilumos energijos išsiskyrimą.

Šiluma išsiskiria į elektros grandinės dalį, kurioje yra mažiausias skersmuo ir todėl didžiausias srovės tankis. Šiuo atveju tas pats įstatymas taikomas kaip ir elektros lemputės įtraukimas. Plona volframo gijinė šildo ir išleidžia šviesos energiją. Elektrochirurgijoje tai įvyksta grandinės, kurios mažesnio skersmens ir didesnio atsparumo dalis, i. E. Toje vietoje, kur chirurgo elektrodas paliečia audinius. Šiluma neatsiranda paciento plokštelės srityje, nes didelis jos plotas sukelia sklaidą ir mažą energijos tankį.

Kuo mažesnis yra elektrodo skersmuo, tuo greičiau jis šildo audinius greta elektrodo dėl mažesnio jų kiekio. Todėl pjovimas yra efektyviausias ir mažiau traumatiškas naudojant adatų elektrodus.

Yra du pagrindiniai elektrohirurginio poveikio audiniams tipai: pjovimas ir krešėjimas.

Pjovimui ir koaguliacijai naudojamos įvairios elektros srovės formos. Pjovimo režime tiekiama nuolatinė žemos įtampos kintamoji srovė. Pjovimo mechanizmo detalės nėra visiškai aiškios. Tikriausiai esant dabartinei įtaka yra nuolatinis jonų judėjimas viduje ląstelėje, o tai lemia staigų temperatūros padidėjimą ir vidinio ląstelių skysčio išgarinimą. Yra sprogimas, ląstelių tūris tuoj pat didėja, lukštai įsiskverbia, audiniai sunaikinami. Mes suprantame šį procesą kaip pjovimą. Išimtos dujos išsklaido šilumą, kuri neleidžia perdegti gilesnių audinių sluoksnių. Todėl audiniai išsiskiria su šiek tiek šoninės temperatūros pernešimu ir minimalia nekrozės zona. Taigi žaizdos paviršiaus kūnas yra nereikšmingas. Dėl paviršinio krešėjimo šio režimo hemostazinis poveikis yra nereikšmingas.

Koaguliacijos režimu naudojama visiškai kitokia elektros srovė. Tai impulsinė kintamoji srovė su aukšta įtampa. Stebėkite elektrinio aktyvumo sprogus, po kurio palaipsniui silpnėja sinusoidinė banga. Elektroskirurginis generatorius (EKG) tiekia įtampą tik 6% laiko. Intervalyje prietaisas negamina energijos, audiniai atsipalaiduoja. Audinių kaitinimas nėra taip greitai, kaip pjovimo metu. Trumpas aukšto įtempimo spindulys veda į audinių devaskuliarizaciją, bet ne išgarą, kaip ir pjovimo atveju. Per pauzę ląstelės džiovinamos. Iki kito elektros smailės metu sausos ląstelės pasižymi didesniu pasipriešinimu, dėl ko atsiranda daugiau šilumos išsklaidymo ir tolesnio gilesnio audinio džiovinimo. Tai užtikrina minimalų išsisklaidymą, didžiausią energijos įskilimą į audinių gelmę, baltymų denatūraciją ir kraujo krešulių susidarymą induose. Taigi EKG supranta krešėjimą ir hemostazę. Kai audinys nutekėjęs, jo atsparumas didėja tol, kol praeina srautas. Šis efektas pasiekiamas tiesiogiai paliečiant elektrodą audiniais. Žala yra maža teritorijoje, bet gana didelė.

Norint pasiekti vienodą pjovimo ir krešėjimo mišrią būdą. Mišrūs srautai suformuojami esant didesnei nei pjovimo režimo įtampa, bet mažiau nei krešėjimo režimu. Mišrus režimas užtikrina gretimų audinių (krešėjimo) džiūvimą su tuo pačiu pjovimu. Šiuolaikinė EKG turi keletą mišrių būdų, kurių skirtingas abu poveikių santykis.

Vienintelis kintamasis, kuris lemia skirtingų bangų funkcijos atskyrimą (vienas gabalas, o kitas audinys sugeria), yra pagamintos šilumos kiekis. Didesnė šiluma, greitai išleista, suteikia pjūvį, t. Y. Audinių išgarinimas. Šiek tiek šilumos, išsiskleidžiančios lėtai, sukelia krešėjimą, t. Y. Džiovinimas.

Bipolinėse sistemose veikia tik krešėjimo režimu. Audinys, esantis tarp elektrodų, dehidratuojamas, kai temperatūra pakyla. Pastovus žemos įtampos naudojimas.