Dolaren

Dolaren yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra dvi veikliosios medžiagos: diklofenako natrio druska ir paracetamolis. Šios dvi medžiagos veikia sinergiškai ir suteikia analgezinį, priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį, todėl tai veiksmingas įvairių su skausmu ir uždegimu susijusių ligų gydymas.

Diklofenako natris yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU), slopinantis ciklooksigenazės 1 ir 2 (COX-1 ir COX-2) fermentus, kurie dalyvauja prostaglandinų, medžiagų, atliekančių pagrindinį vaidmenį uždegimo, skausmo ir karščiavimo vystymesi, sintezėje. Dėl šios priežasties diklofenakas veiksmingai gydo tokius simptomus kaip nugaros skausmas, osteoartritas, reumatoidinis artritas ir kiti raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai.

Paracetamolis (arba acetaminofenas) pirmiausia veikia centrinę nervų sistemą, didindamas skausmo slenkstį ir turėdamas karščiavimą mažinantį poveikį. Jis dedamas į daugelį kombinuotų vaistų, siekiant sustiprinti analgezinį poveikį ir platesnį veikimo spektrą nuo karščiavimo ir uždegimo.

Dolaren dažnai vartojamas skausmui ir uždegimui mažinti sergant artritu, dantų skausmu, galvos skausmu, menstruacijų skausmu ir kitomis ligomis. Jis taip pat gali būti vartojamas laikinai sumažinti kūno temperatūrą karščiuojant.

Indikacijos Dolarena

1. Osteoartritas: Dolaren gali būti vartojamas skausmui ir uždegimui, susijusiam su osteoartritu, lėtine sąnarių liga, malšinti.
2. Reumatoidinis artritas: Šis vaistas gali padėti sumažinti uždegimą ir skausmą sergant reumatoidiniu artritu, uždegimine sąnarių liga.
3. Raumenų skausmas: Dolaren dažnai vartojamas skausmui ir uždegimui malšinti, kurį sukelia raumenų patempimai, patempimai, įtrūkimai ir kiti raumenų sužalojimai.
4. Pooperacinis skausmas: Po operacijų, tokių kaip ortopedinė chirurgija ar dantų procedūros, Dolaren vartojimas gali padėti sumažinti skausmą ir uždegimą.
5. Peršalimo ar gripo sukeltas skausmas: paracetamolis, viena iš Dolaren sudedamųjų dalių, gali būti vartojamas karščiavimui mažinti ir skausmui, susijusiam su galvos, raumenų skausmais ir kitais peršalimo ar gripo simptomais, malšinti.
6. Kitos ligos: Dolaren taip pat gali būti vartojamas kitoms ligoms, susijusioms su skausmu ir uždegimu, tokioms kaip ankilozinis spondilitas, podagra ir kt., gydyti.

Atleiskite formą

1. Tabletės: Dažniausia vaistų forma, tabletės yra patogios vartoti suaugusiesiems ir paprastai yra tinkamesnės reguliariam vartojimui. Jos gali būti padengtos plėvele, kad apsaugotų skrandį, arba ištirpsta.
2. Kramtomosios tabletės: Ši forma gali būti malonesnė vartoti, ypač tiems, kuriems sunku nuryti įprastas tabletes.
3. Tirpios / putojančios tabletės: šios tabletės ištirpsta vandenyje ir sukuria malonų gėrimą, todėl jas lengviau vartoti ir jos priimtinesnės daugeliui pacientų, įskaitant tuos, kurie kenčia nuo disfagijos (sunku ryti).
4. Suspensijos ir sirupai: šios formos ypač tinka vaikams ir suaugusiesiems, kuriems sunku nuryti kietas vaistų formas. Sirupai dažnai turi malonų skonį, todėl vaistus lengviau vartoti.
5. Išorinio naudojimo geliai arba kremai: nors šiame numeryje daugiausia dėmesio skiriama sisteminio atpalaidavimo formoms, „Dolaren“ sudėtyje taip pat gali būti diklofenako gelio arba kremo pavidalu, skirto vietiniam vartojimui sąnarių, raumenų ar traumų skausmui malšinti.

Farmakodinamika

1. Diklofenako natris:

   • Veikimo mechanizmas: Diklofenakas priklauso priešuždegiminių, analgezinių ir antireumatinių vaistų – NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) – klasei. Jis veikia slopindamas ciklooksigenazės (COX) fermentą, ypač COX-1 ir COX-2. Šie fermentai dalyvauja arachidono rūgšties virtimo prostaglandinais – medžiagomis, kurios atlieka pagrindinį vaidmenį uždegiminiame procese, procese. COX slopinimas sumažina prostaglandinų sintezę, todėl sumažėja uždegimas, skausmas ir karščiavimas.
   • Farmakologinis poveikis: Diklofenakas pasižymi priešuždegiminiu, analgeziniu ir karščiavimą mažinančiu poveikiu. Jis gali sumažinti uždegimą, skausmą ir karščiavimą.

2. Paracetamolis:

   • Veikimo mechanizmas: Paracetamolio veikimo mechanizmas nėra iki galo ištirtas, tačiau manoma, kad jis jungiasi prie COX-3 centrinėje nervų sistemoje ir blokuoja jo aktyvumą. Be to, manoma, kad paracetamolis gali moduliuoti endogenines skausmo suvokimo sistemas.
   • Farmakologinis poveikis: Paracetamolis pasižymi analgeziniu (skausmą malšinančiu) ir karščiavimą mažinančiu (antipiretiniu) poveikiu. Jis mažina skausmą ir karščiavimą, tačiau, skirtingai nei NVNU, neturi priešuždegiminio poveikio.

Farmakokinetika

1. Diklofenako natris:

   • Absorbcija: Išgertas diklofenako natris paprastai gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Jis gali būti absorbuojamas tiek iš skrandžio, tiek iš žarnyno.
   • Pasiskirstymas: Diklofenako natrio druska pasižymi dideliu afinitetu plazmos baltymams ir plačiai pasiskirsto kūno audiniuose, įskaitant sąnarius.
   • Metabolizmas: Diklofenakas metabolizuojamas kepenyse, daugiausia hidroksilinimo ir konjugacijos su gliukuronidais būdu.
   • Eliminacija: Diklofenakas daugiausia išsiskiria per inkstus metabolitų pavidalu. Jo pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 2 valandos.

2. Paracetamolis:

   • Absorbcija: Paracetamolis greitai ir visiškai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Maistas jo absorbcijai įtakos neturi.
   • Pasiskirstymas: Paracetamolis plačiai pasiskirsto organizme ir prasiskverbia pro placentos barjerą. Jo taip pat yra motinos piene.
   • Metabolizmas: Paracetamolis metabolizuojamas kepenyse. Jis daugiausia gliukuronidinamas ir sulfatinamas.
   • Eliminacija: Paracetamolis daugiausia išsiskiria per inkstus konjuguotų metabolitų pavidalu. Jo pusinės eliminacijos laikas organizme yra apie 2–3 valandas.

Dozavimas ir vartojimas

Suaugusiesiems:

• Tabletės: Įprastai rekomenduojama gerti po 1 tabletę (diklofenako ir paracetamolio kiekis gali skirtis, bet paprastai yra 50 mg diklofenako ir 500 mg paracetamolio) kas 8 valandas. Negalima viršyti didžiausios paracetamolio dozės – 3000 mg per parą ir 150 mg diklofenako per parą.
• Suspensija arba sirupas: dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į paciento svorį ir amžių.

Vaikams:

• Suspensija arba sirupas: dozę turi griežtai apskaičiuoti gydytojas. Paprastai tai yra apie 15 mg diklofenako ir 150–200 mg paracetamolio kilogramui kūno svorio per parą, padalyta į kelias dozes.

Specialios instrukcijos:

• Vaistą reikia vartoti valgio metu arba po jo, kad sumažėtų skrandžio dirginimas.
• Vartojant vaistą, svarbu gerti daug vandens.
• Ilgai vartojant, būtina stebėti kepenų ir inkstų funkciją, taip pat kraujo ląstelių kiekį.

Naudokite Dolarena nėštumo metu

Nėštumo metu vartoti kombinuotą vaistą „Dolaren“, kurio sudėtyje yra diklofenako natrio ir paracetamolio, reikia atsargiai. Paracetamolis plačiai vartojamas nėštumo metu, nes jis laikomas gana saugiu skausmui ir karščiavimui malšinti, tačiau kai kurie tyrimai atkreipė dėmesį į galimą riziką, pavyzdžiui, padidėjusią hiperaktyvumo ir kitų elgesio problemų tikimybę vaikams, jei jis vartojamas ilgą laiką arba didelėmis dozėmis (Liew ir kt., 2014).

Kalbant apie diklofenaką, jo vartojimas gali būti susijęs su rizika vaisiui, įskaitant galimą poveikį kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemai, pvz., priešlaikinį arterinio latako užsidarymą ir naujagimio plaučių hipertenziją. Trečiąjį nėštumo trimestrą diklofenako reikėtų vengti, o pirmuosius du trimestrus vartoti atsargiai (Siu ir Lee, 2004).

Prieš vartojant Dolaren ar kitus vaistus nėštumo metu, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kad įvertintumėte visą galimą riziką ir naudą.

Kontraindikacijos

1. Alerginės reakcijos į diklofenako, paracetamolio ar bet kurį kitą vaisto komponentą.
2. Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas. Tiek diklofenakas, tiek paracetamolis metabolizuojami kepenyse, todėl jų vartojimas gali pabloginti esamą kepenų ligą arba sukelti naują kepenų ligą.
3. Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Šios medžiagos išsiskiria per inkstus, todėl jų kaupimasis gali būti pavojingas esant inkstų funkcijos sutrikimui.
4. Pepsinė opa arba aktyvus kraujavimas iš virškinimo trakto. Diklofenakas gali pabloginti arba sukelti šias būkles.
5. Sunkus širdies nepakankamumas, hipertenzija ar kita širdies ir kraujagyslių liga. NVNU gali pabloginti šias būkles.
6. Paskutinis nėštumo trimestras. Diklofenakas gali neigiamai paveikti vaisių ir apsunkinti nėštumo bei gimdymo eigą.
7. Žindymo laikotarpis. Diklofenakas ir paracetamolis gali patekti į motinos pieną ir paveikti kūdikį.

Šalutiniai poveikiai Dolarena

1. Virškinimo trakto sutrikimai: Dažniausi šalutiniai poveikiai yra dispepsija (virškinimo sutrikimas), pykinimas, vėmimas, viduriavimas, skrandžio skausmas ir dispepsiniai simptomai.
2. Virškinimo trakto opos ir kraujavimas: diklofenakas, ypač didelėmis dozėmis arba ilgai vartojamas, gali padidinti skrandžio ar žarnyno opų ir kraujavimo riziką.
3. Padidėjęs kraujospūdis: Kai kuriems pacientams diklofenako vartojimas gali padidinti kraujospūdį.
4. Inkstų pažeidimas: Ilgalaikis Dolaren vartojimas gali sukelti inkstų pažeidimą, ypač žmonėms, turintiems polinkį į inkstų nepakankamumą.
5. Kepenų pažeidimas: Dolaren gali sukelti toksinį kepenų pažeidimą, ypač pacientams, sergantiems kepenų liga arba vartojantiems alkoholį.
6. Alerginės reakcijos: gali pasireikšti odos bėrimu, niežuliu, odos paraudimu, angioneurozine edema (odos, gleivinių, kartais poodinio audinio patinimu) ir anafilaksiniu šoku (labai retai).
7. Padidėjęs kalio kiekis kraujyje: diklofenakas gali padidinti kalio kiekį kraujyje, o tai ypač pavojinga pacientams, sergantiems širdies ar inkstų ligomis.
8. Sutrikusi kraujodaros organų funkcija: gali pasireikšti kraujo pokyčiai, tokie kaip anemija, leukopenija, trombocitopenija.
9. Galvos skausmas ir galvos svaigimas: šie simptomai taip pat gali būti Dolaren šalutinis poveikis.

Perdozavimas

1. Dėl diklofenako:

   • Virškinimo trakto komplikacijos: skrandžio opos, kraujavimas iš virškinimo trakto, virškinamojo trakto perforacija.
   • Toksinis kepenų pažeidimas: Kepenų pažeidimas gali būti sunkus ir net mirtinas.
   • Inkstų nepakankamumas: Žmonės, sergantys inkstų liga, yra ypač jautrūs perdozavimui.
   • Neurologiniai simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, traukuliai, mieguistumas ir kiti simptomai.

2. Dėl paracetamolio:

   • Kepenų nepakankamumas: Didelės paracetamolio dozės gali sukelti toksinį kepenų pažeidimą, kuris gali būti mirtinas.
   • Skausmą malšinantis vaistas be rikošeto poveikio: skirtingai nuo kitų NVNU, paracetamolis nesukelia uždegimo ir perdozavus silpnai malšina skausmą.
   • Methemoglobinemija: reta, bet rimta komplikacija, kurią gali sukelti didelės paracetamolio dozės.

Sąveika su kitais vaistais

1. Vaistai, veikiantys virškinimo traktą: NVNU, įskaitant diklofenako natrį, gali padidinti skrandžio ir žarnyno opų išsivystymo riziką. Dolaren vartojimas kartu su kitais NVNU arba gliukokortikosteroidais, taip pat su antikoaguliantais arba antitrombocitiniais vaistais gali padidinti kraujavimo iš virškinimo trakto riziką.
2. Vaistai, veikiantys inkstų funkciją: diklofenako natris gali pabloginti inkstų funkciją arba sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, ypač pacientams, linkusiems į šią būklę. Dolaren vartojimas kartu su kitais vaistais, veikiančiais inkstų funkciją, tokiais kaip angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai arba diuretikai, gali padidinti šią riziką.
3. Vaistai, veikiantys kepenų funkciją: paracetamolis metabolizuojamas kepenyse, todėl Dolaren vartojimas kartu su kitais vaistais, kurie taip pat gali turėti hepatotoksinį poveikį (pvz., alkoholiu ar vaistais nuo tuberkuliozės), gali padidinti kepenų pažeidimo riziką.
4. Vaistai, veikiantys kraujo krešėjimo sistemą: diklofenako natris gali sustiprinti antikoaguliantų, tokių kaip varfarinas, poveikį, dėl to gali pailgėti kraujavimo laikas ir padidėti kraujavimo rizika.
5. Vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą: Dolaren vartojimas kartu su kitais vaistais, kurie taip pat gali turėti raminamąjį arba stimuliuojamąjį poveikį centrinei nervų sistemai (pvz., alkoholiu ar migdomaisiais vaistais), gali sustiprinti šį poveikį.
6. Vaistai, veikiantys žarnyno mikroflorą: vartojant antibiotikus, kurie keičia žarnyno mikroflorą kartu su Dolaren, gali padidėti viduriavimo ar superinfekcijos rizika.