Dobutaminas

Dobutaminas yra simpatomimetinis vaistas, medicinos praktikoje naudojamas kaip inotropinis agentas. Tai reiškia, kad dobutaminas padidina širdies raumens susitraukimo gebą, stiprindamas širdies susitraukimo funkciją.

Pagrindinis dobutamino poveikis yra jo gebėjimas stimuliuoti širdies raumens beta adrenerginius receptorius, kurie padidina širdies susitraukimų jėgą ir greitį. Tai gali būti naudinga tais atvejais, kai susilpnėjusi širdies funkcija, pavyzdžiui, esant širdies nepakankamumui ar šokui.

Dobutaminas dažnai vartojamas intensyviosios terapijos ir gaivinimo skyriuose širdies dekompensacijai gydyti, kai širdis negali pakankamai aprūpinti kraujo organizmo organais ir audiniais. Jis taip pat gali būti vartojamas širdies funkcijai stabilizuoti operacijų metu, ypač tais atvejais, kai reikia palaikyti širdies išstūmimą.

Dobutaminas paprastai leidžiamas į veną ligoninėje griežtai prižiūrint gydytojui, nes jis gali turėti didelį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Svarbu dobutaminą vartoti tik prižiūrint gydytojui ir kaip rekomenduojama, nes netinkamas šio vaisto vartojimas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Indikacijos Dobutamina

1. Širdies nepakankamumas: dobutaminas gali būti vartojamas širdies nepakankamumui gydyti, ypač tais atvejais, kai susilpnėjusi širdies funkcija ir reikalingas padidėjęs širdies raumens susitraukimas, kad būtų palaikoma širdies pumpavimo funkcija.
2. Kardiogeninis šokas: Šis vaistas gali būti vartojamas kardiogeniniam šokui gydyti, kuris atsiranda, kai širdies funkcija smarkiai dekompensuojama ir širdis negali aprūpinti organų ir audinių pakankamai kraujo.
3. Širdies funkcijos palaikymas operacijos metu: dobutaminas gali būti vartojamas širdies funkcijai stabilizuoti operacijos metu, ypač tais atvejais, kai reikia palaikyti širdies išstūmimą.
4. Širdies funkcijos diagnostika: dobutaminas kartais naudojamas kaip diagnostinių tyrimų dalis širdies funkcijai įvertinti, pavyzdžiui, atliekant farmakologinį streso testą miokardo išemijai nustatyti.

Atleiskite formą

1. Koncentratas infuziniam tirpalui: dobutaminas paprastai tiekiamas miltelių arba koncentruoto tirpalo pavidalu, kuris praskiedžiamas intraveniniam vartojimui. Tai leidžia tiksliai kontroliuoti dozę, atsižvelgiant į paciento poreikius.
2. Iš anksto sumaišyti infuziniai tirpalai: kai kuriais atvejais dobutaminas gali būti iš anksto praskiestas infuziniuose maišeliuose, kad būtų lengviau jį naudoti skubios pagalbos ar intensyviosios terapijos skyriuose.

Farmakodinamika

1. β1 adrenerginių receptorių stimuliavimas: dobutaminas tiesiogiai veikia β1 adrenerginius receptorius, esančius širdies raumenyje. Dėl to suaktyvinama adenilato ciklazė ir padidėja ciklinio adenozino monofosfato (ciklinio AMP) kiekis ląstelėje, o tai savo ruožtu padidina širdies susitraukimų jėgą ir dažnį.
2. Padidėjęs širdies išstūmis: Padidindamas širdies raumens susitraukimo gebėjimą ir padidindamas širdies susitraukimų dažnį, dobutaminas padeda padidinti širdies išstūmimą – kraujo tūrį, išstumtą iš širdies per vieną minutę.
3. Pagerėjusi organų perfuzija: padidėjęs širdies išstūmis vartojant dobutaminą pagerina kraujotaką organuose ir audiniuose, o tai ypač svarbu gydant ligas, kurioms esant nepakankamai aprūpinama krauju.
4. Mažesnis poveikis α adrenerginiams receptoriams: palyginti su kitais katecholaminais, tokiais kaip adrenalinas ar norepinefrinas, dobutaminas selektyviau veikia β1 adrenerginius receptorius, todėl išvengiama reikšmingo periferinių kraujagyslių susiaurėjimo ir išsaugomas periferinis kraujagyslių pasipriešinimas.

Farmakokinetika

1. Absorbcija: Dobutaminas paprastai leidžiamas į veną. Dėl to jis pasižymi greitu ir visišku biologiniu prieinamumu.
2. Pasiskirstymas: Dobutaminas greitai pasiskirsto po visą organizmą ir kerta hematoencefalinį barjerą. Jis taip pat šiek tiek jungiasi su plazmos baltymais.
3. Metabolizmas: Dobutaminas metabolizuojamas kepenyse į neaktyvius metabolitus. Pagrindinis metabolitas yra 3-O-metildobutaminas.
4. Eliminacija: Dobutaminas iš organizmo pašalinamas daugiausia per inkstus nepakitusio vaisto ir jo metabolitų pavidalu. Pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 2 minutės.
5. Sąveika: Dobutaminas gali sąveikauti su kitais vaistais, ypač su kitais vaistais, kurie veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Pavyzdžiui, derinys su beta adrenoblokatoriais gali sumažinti dobutamino veiksmingumą.

Dozavimas ir vartojimas

Naudojimo instrukcijos

• Intraveninis vartojimas: dobutaminas skiriamas nuolatinės intraveninės infuzijos būdu per infuzinę pompą, kad būtų galima tiksliai kontroliuoti dozę ir vartojimo greitį.

Dozavimas

• Pradinė dozė: Paprastai pradinė dozė yra nuo 0,5 iki 1 mcg/kg/min.
• Dozės titravimas: dozė lėtai didinama (paprastai po 2,5–5 mcg/kg/min. kas 5–10 minučių), kol pasiekiamas norimas poveikis, pvz., širdies išstūmimo ir kraujospūdžio pagerėjimas.
• Didžiausia dozė: Didžiausia toleruojama dozė gali skirtis, tačiau dažnai neviršija 40 mcg/kg/min., priklausomai nuo paciento reakcijos ir toleravimo.

Specialios instrukcijos

• Stebėjimas: Gydymo dobutaminu metu būtina atidžiai stebėti paciento širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, įskaitant kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio, kvėpavimo funkcijos ir kitų gyvybinių požymių matavimą.
• Gydymo trukmė: infuzijos trukmė priklauso nuo klinikinio atsako ir paciento būklės. Infuzija gali tęstis nuo kelių valandų iki kelių dienų, priklausomai nuo situacijos.

Naudokite Dobutamina nėštumo metu

Dobutamino vartojimas nėštumo metu turėtų būti atliekamas labai atsargiai ir griežtai prižiūrint gydytojui. Dobutaminas yra simpatomimetinis aminas, dažniausiai vartojamas trumpalaikiam širdies veiklos palaikymui pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu. Štai kas žinoma iš tyrimų:

1. Tyrimas su vaikingomis avimis parodė, kad dobutaminas gali padidinti širdies susitraukimų dažnį ir sumažinti gimdos kraujotaką, o tai gali neigiamai paveikti vaisių. Svarbu tai, kad dobutaminas reikšmingai nekeičia kraujospūdžio ar gimdos tonuso, todėl tai yra tinkamiausias pasirinkimas, kai nėščioms pacientėms reikalinga inotropinė pagalba (Fishburne ir kt., 1980).
2. Kitas tyrimas su neišnešiotomis avimis parodė, kad dobutaminas gali sumažinti smegenų uždegimą po ūminio deguonies trūkumo. Tai rodo galimą dobutamino neuroprotekcinį vaidmenį, kai jis vartojamas neišnešiotiems kūdikiams, todėl jis gali būti perspektyvus taikant skubiąją medicinos pagalbą (Brew ir kt., 2018).

Vis dėlto reikia nepamiršti, kad tyrimų su gyvūnais rezultatus ne visada galima tiesiogiai pritaikyti žmonėms, todėl dobutamino vartojimas nėštumo metu turėtų būti vertinamas individualiai, atsižvelgiant į visą galimą riziką ir naudą. Prieš vartojant dobutaminą ar kitus vaistus nėštumo metu, visada pasitarkite su gydytoju.

Kontraindikacijos

1. Idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė (IHSS) yra būklė, kai padidėjęs širdies susitraukimų skaičius gali pabloginti simptomus dėl padidėjusios kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto obstrukcijos.
2. Alergija dobutaminui ar bet kuriai kitai vaisto sudedamajai daliai.
3. Sunkūs skilvelių aritmijų atvejai. Dobutaminas gali išprovokuoti arba pabloginti aritmijas, ypač pacientams, turintiems polinkį į jas.
4. Kartu vartojant kai kuriuos MAO inhibitorius ir triciklinius antidepresantus, gali sustiprėti dobutamino poveikis ir padidėti sunkių reakcijų rizika.

Dobutaminą taip pat reikia vartoti atsargiai šiomis sąlygomis:

• Krūtinės angina ir išeminė širdies liga. Padidėjęs širdies darbas gali padidinti miokardo deguonies suvartojimą, o tai gali pabloginti išemiją.
• Hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas), nes dobutaminas nekompensuoja tūrio trūkumo ir gali sustiprinti šoko simptomus.
• Arterinė hipertenzija arba hipotenzija, nes dobutaminas gali paveikti kraujospūdį.

Šalutiniai poveikiai Dobutamina

1. Tachikardija: padažnėjęs širdies ritmas gali būti vienas iš dažniausių dobutamino šalutinių poveikių.
2. Aritmijos: padidėjęs dobutamino sukeltas širdies aktyvumas gali sukelti aritmijų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių virpėjimas, atsiradimą.
3. Hipertenzija: Padidėjęs kraujospūdis gali būti vienas iš dobutamino šalutinių poveikių, kuris kai kuriems pacientams gali sukelti hipertenzinę krizę.
4. Galvos skausmas: Kai kuriems pacientams vartojant dobutaminą gali pasireikšti galvos skausmas arba galvos svaigimas.
5. Tremoras: dobutaminas gali sukelti tremorą, t. y. rankų ar kitų kūno dalių drebėjimą.
6. Miokardo išemija: Retais atvejais dobutaminas gali sukelti miokardo išemiją, ypač pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
7. Padidėjęs jautrumas adrenalinui: Vartojant dobutaminą, gali padidėti organizmo jautrumas adrenalinui, todėl gali sustiprėti reakcija į stresą ir fizinį aktyvumą.
8. Elektrolitų sutrikimai: per didelė širdies stimuliacija gali sukelti elektrolitų sutrikimus, tokius kaip hipokalemija.

Perdozavimas

1. Aritmijos: dobutamino perdozavimas gali sukelti širdies aritmijas, tokias kaip prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas ir širdies blokada.
2. Padidėjęs kraujospūdis: per didelis dobutamino poveikis širdies funkcijai ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimui gali žymiai padidinti kraujospūdį.
3. Ūminis širdies nepakankamumas: perdozavimas gali pabloginti širdies nepakankamumą ir sukelti plaučių edemą bei kitus širdies dekompensacijos požymius.
4. Miokardo išemija ir infarktas: per didelis širdies išstūmimo ir deguonies poreikio padidėjimas gali sukelti miokardo išemiją ir net miokardo infarktą.
5. Galvos svaigimas ir traukuliai: perdozavus, gali pasireikšti galvos svaigimas, traukuliai ir centrinės nervų sistemos simptomai dėl centrinės kraujotakos ir elektrolitų pusiausvyros pokyčių.

Sąveika su kitais vaistais

1. Beta adrenoblokatoriai: dobutaminas yra beta adrenerginių receptorių agonistas, o beta adrenoblokatoriai blokuoja šiuos receptorius. Dobutamino vartojimas kartu su beta adrenoblokatoriais gali sumažinti jo veiksmingumą ir padidinti širdies aritmijų riziką.
2. Vaistai, didinantys širdies išstūmį: dobutamino pridėjimas prie kitų vaistų, pvz., kitų inotropinių preparatų ar epinefrino, gali sustiprinti teigiamą inotropinį poveikį, o tai gali padidinti širdies aritmijų riziką.
3. MAO inhibitoriai (monoamino oksidazės inhibitoriai): MAO inhibitoriai gali sustiprinti dobutamino poveikį, dėl to žymiai padidėti kraujospūdis ir gali išsivystyti hipertenzinė krizė.
4. Širdį veikiantys glikozidai (pvz., digoksinas): vartojant kartu su širdies glikozidais, gali padidėti poveikis širdies laidumui ir gali išsivystyti širdies aritmija.
5. Vaistai, veikiantys elektrolitų pusiausvyrą (pvz., diuretikai): Diuretikai gali pakeisti organizmo kalio ir magnio kiekį, o tai turi įtakos jautrumui širdies glikozidams ir dobutaminui.
6. Alfa adrenerginių receptorių agonistai: vartojant kartu su alfa adrenerginių receptorių agonistais, gali padidėti periferinių kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio gali padidėti kraujospūdis.