Dispareunija

Dispareunija – skausmas įkišant varpą į makštį arba lytinio akto metu; skausmas gali atsirasti įsiskverbimo metu (prie makšties įėjimo), gilesnio įkišimo metu, varpos judesių metu arba po lytinio akto.

Pati pacientė gali neužsiminti apie problemą, todėl paklauskite jos apie jos pojūčius lytinių santykių metu. Pacientės požiūris į ginekologinę apžiūrą gali pasakyti tiek pat, kiek ir pati apžiūra. Paprašykite jos parodyti, kur jaučiamas skausmas. Jei yra tikras vaginizmas, nereikalaukite apžiūros ir apsiribokite konsultacija bei psichoterapija.

Dispareunija gali būti paviršutiniška (aplink makšties angą). Dažnai priežastis yra infekcija, todėl apžiūros metu atkreipkite dėmesį į opeles ir išskyras. Ar yra makšties sausumas? Jei taip, ar priežastis gali būti estrogenų trūkumas arba seksualinės stimuliacijos stoka? Ar pacientei neseniai po gimdymo buvo susiūta tarpvietė? Siūlė ar randas gali būti lokalizuoto skausmo, kurį galima palengvinti pašalinus randą ir suleidus vietinių nuskausminamųjų, priežastis? Jei dėl operacijos makšties anga tapo per siaura, būtina antroji operacija.

Gili dispareunija jaučiama viduje. Ją sukelia endometriozė ir septinis procesas dubens srityje; jei įmanoma, stenkitės paveikti priežastį. Jei kiaušidės yra tiesiosios ir makšties kišenėje arba buvo atlikta histerektomija, kiaušidės gali būti pažeistos lytinių santykių metu atliekant stūmimus, siūlykite išbandyti kitą pozą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dispareunijos priežastys

Visiems lėtinės dispareunijos tipams būdingas dubens raumenų hipertoniškumas ir didelis rigidiškumas. Dažniausia paviršinės dispareunijos priežastis yra vestibulitas. Vestibulitas (vulvos uždegimas) yra dažniausia lėtinio dubens skausmo sindromo forma, kai dėl nežinomų priežasčių į nervų sistemą patenkantys impulsai iš periferinių receptorių ir smegenų žievės yra remoduliuojami. Dėl šios sensibilizacijos pacientas šį stimulą suvokia ne kaip įprastą kontaktą, o kaip didelį skausmą (alodiniją). Daugelis moterų turi gretutinių urogenitalinės sistemos sutrikimų (pvz., vulvovaginalinę kandidozę, hiperoksaluriją), tačiau šių sutrikimų etiologinis vaidmuo nėra įrodytas. Kai kurios moterys taip pat turi kitų skausmo sutrikimų (pvz., dirgliosios žarnos sindromą). Skausmo atsiradimas sergant vestibulitu pastebimas iš karto įkišus varpą į makštį, judesio metu ir vyrams ejakuliacijos metu. Sergant vestibulitu, po lytinio akto gali atsirasti deginimo ir dizurijos sutrikimų. Sergant vaginizmu, skausmas atsiranda įkišus varpą į makštį, tačiau skausmas išnyksta, kai varpos judesiai sustoja ir vėl atsinaujina; Skausmas gali išlikti sergant vaginizmu, kai varpos judesiai sustoja; skausmas gali išnykti lytinių santykių metu, nepaisant tolesnių varpos judesių.

Kitos paviršinės dispareunijos priežastys yra atrofinis vaginitas, vulvos pažeidimai ar sutrikimai (pvz., sklerozinė kerpligė, vulvos distrofijos), įgimtos anomalijos, fibrozė po spindulinės terapijos, pooperacinė makšties prieangio stenozė ir lytinių lūpų užpakalinės komisijos plyšimas.

Giliosios dispareunijos priežastys yra dubens raumenų hipertonusas ir gimdos ar kiaušidžių sutrikimai (pvz., fibromos, endometriozė). Varpos įdūrimo dydis ir gylis turi įtakos simptomų atsiradimui ir sunkumui. Lyties organų sensorinių ar autonominių nervų skaidulų pluoštų pažeidimas, taip pat selektyvių serotonino inhibitorių vartojimas gali sukelti įgytą orgazminę disfunkciją.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dispareunijos diagnozė

Paviršinei dispareunijai diagnozuoti atliekamas visos vulvos tyrimas, įskaitant odą, raukšles tarp mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų (sritys, būdingos lėtinei kandidozei būdingų įtrūkimų atsiradimui), klitorio gaubtą, šlaplės angą, himeną, atvirus makšties prieangio didelių liaukų latakus (esant atrofijai, uždegimo požymiams ir odos pažeidimams, būdingiems kerpių sklerozei). Vestibulitą galima diagnozuoti naudojant vatos tamponėlį alodinijai (skausmas liečiant) aptikti; neskausmingos išorinės zonos paveikiamos vatos tamponėlį judinant į tipiškesnes skausmingas vietas (prie himeno angos, prie šlaplės angos). Dubens raumenų hipertonusą galima įtarti, jei lytinių santykių metu atsiranda skausmas; diagnozuoti galima apčiuopiant giliuosius raumenis, kurie kelia išangę, ypač aplink sėdynkaulių spyglius. Patologinį skausmą galima nustatyti apčiuopiant šlaplę ir šlapimo pūslę.

Giliosios dispareunijos diagnozei reikalingas išsamus bimanualinis tyrimas, siekiant nustatyti skausmą judant gimdos kakleliui, gimdai ir apčiuopiant ataugas. Skausmas būdingas, kai gimdos-tiesiosios žarnos erdvėje ir makšties vaškuose aptinkami mazgeliai. Rekomenduojama atlikti tiesiosios žarnos tyrimą, kurio metu apčiuopiama tiesiosios žarnos-makšties pertvara, užpakalinis gimdos paviršius ir ataugos.

[ 12 ], [ 13 ]

Dispareunijos gydymas

Gydymas skiriamas esant specifinėms priežastims (pvz., endometriozei, kerpių sklerozei, vulvos distrofijai, makšties infekcijoms, įgimtoms lytinių organų anomalijoms, spindulinei fibrozei – žr. atitinkamus Gairių skyrius). Optimalus vestibulito gydymas nėra aiškus; šiuo metu taikoma daug metodų, tačiau vis dar yra neapibrėžtų sutrikimo potipių, kuriems reikalingi skirtingi gydymo metodai. Sisteminiai vaistai (pvz., tricikliai antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai) arba vietiniai vaistai (pvz., 2 % kromoglikato arba 2–5 % lidokaino Glaxal kreme) dažniausiai naudojami lėtinio skausmo ciklui nutraukti. Chromoglikatas stabilizuoja leukocitų, įskaitant putliąsias ląsteles, membranas, nutraukdamas neurogeninį uždegimą, kuris yra vestibulito pagrindas. Chromoglikatas arba lidokainas turėtų būti tepamas ant alodinijos srities 1 ml švirkštu be adatos. Rekomenduojama šią manipuliaciją atlikti prižiūrint gydytojui ir naudojant veidrodžius (bent jau iš pradžių). Kai kuriems pacientams, sergantiems vestibulitu, gali būti naudinga psichoterapija ir seksualinė terapija.

Vietiniai estrogenai rekomenduojami pacientėms, sergančioms atrofiniu vaginitu ir užpakalinės komisūros plyšimu. Moterys, kurioms pasireiškia dubens raumenų hipertonusas, gali pagerinti savo būklę atlikdamos dubens dugno raumenų stiprinimo pratimus, galbūt taikydamos biogrįžtamąjį ryšį dubens raumenims atpalaiduoti.

Išgydžius konkrečias priežastis, seksualinės poros turėtų išsiugdyti patenkinamas nepenetracinės lyties formas ir gydyti lytinio potraukio (susidomėjimo) bei seksualinio susijaudinimo sutrikimus.