Discirkuliacinė encefalopatija - Informacijos apžvalga

Discirkuliacinė encefalopatija yra lėtai progresuojanti smegenų disfunkcija, atsirandanti dėl difuzinio ir (arba) nedidelio židinio smegenų audinio pažeidimo, esant ilgalaikiam smegenų kraujotakos nepakankamumui.

Sinonimai: smegenų kraujotakos nepakankamumas, lėtinė smegenų išemija, lėtai progresuojantis smegenų kraujotakos sutrikimas, lėtinė išeminė smegenų liga, smegenų kraujotakos nepakankamumas, kraujagyslinė encefalopatija, aterosklerozinė encefalopatija, hipertenzinė encefalopatija, aterosklerozinė angioencefalopatija, kraujagyslinis (aterosklerozinis) parkinsonizmas, kraujagyslinė (vėlyvoji) epilepsija, kraujagyslinė demencija.

Iš minėtų sinonimų terminas „discirkuliacinė encefalopatija“ plačiausiai pateko į vidaus neurologinę praktiką ir išlaiko savo reikšmę iki šiol.

TLK-10 kodai

Smegenų kraujagyslių ligos koduojamos pagal TLK-10 160–169 skyrius. Sąvoka „lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas“ į TLK-10 neįtraukta. Discirkuliacinė encefalopatija (lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas) gali būti koduojama 167 skyriuje. Kitos smegenų kraujagyslių ligos: 167.3. Progresuojanti kraujagyslinė leukoencefalopatija (Binsvangerio liga) ir 167.8. Kitos patikslintos smegenų kraujagyslių ligos, poskyris „Smegenų išemija (lėtinė)“. Likę šio skyriaus kodai atspindi arba tik kraujagyslių patologijos buvimą be klinikinių apraiškų (kraujagyslės aneurizma be plyšimo, smegenų aterosklerozė, Moyamoya liga ir kt.), arba ūminės patologijos (hipertenzinės encefalopatijos) išsivystymą.

Smegenų kraujotakos nepakankamumo priežasčiai nurodyti galite naudoti papildomus kodus, pažymėtus žvaigždute: arterinė hipertenzija (110*, 115*), arterinė hipotenzija (195*), širdies ligos (121*, 147*), smegenų aterosklerozė (167.2*), smegenų amiloidinė angiopatija (168.0*), smegenų arteritas sergant infekcinėmis, parazitinėmis ir kitomis ligomis, klasifikuojamomis kitose kategorijose (168.1*, 168.2*).

Papildomas kodas (F01*) taip pat gali būti naudojamas kraujagyslinės demencijos buvimui nurodyti.

165–166 skyriai (pagal TLK-10) „Precerebrinių (smegenų) arterijų užsikimšimai ar stenozės, nesukeliančios smegenų infarkto“ naudojami pacientams, kuriems ši patologija yra besimptomė, koduoti.

Cerebrovaskulinio nepakankamumo epidemiologija

Dėl pastebėtų sunkumų ir neatitikimų apibrėžiant smegenų kraujotakos nepakankamumą, skundų interpretavimo dviprasmybės, klinikinių apraiškų ir MRT nustatytų pokyčių nespecifiškumo nėra pakankamai duomenų apie lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo paplitimą.

Tam tikru mastu galima spręsti apie lėtinių smegenų kraujagyslių ligų formų dažnį remiantis insulto paplitimo epidemiologiniais rodikliais, nes ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kaip taisyklė, išsivysto lėtinės išemijos paruoštame fone, ir šis procesas toliau stiprėja po insulto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Smegenų kraujagyslių nepakankamumo priežastys

Tiek ūminių, tiek lėtinių smegenų kraujotakos sutrikimų priežastys yra tos pačios. Aterosklerozė ir arterinė hipertenzija laikomos vienais pagrindinių etiologinių veiksnių; dažnai nustatomas šių dviejų būklių derinys. Kitos širdies ir kraujagyslių ligos, ypač tos, kurias lydi lėtinio širdies nepakankamumo požymiai, širdies ritmo sutrikimai (tiek nuolatinės, tiek paroksizminės aritmijos formos), dėl kurių dažnai sumažėja sisteminė hemodinamika, taip pat gali sukelti lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą. Svarbios ir smegenų, kaklo, pečių juostos, aortos, ypač jos lanko, kraujagyslių anomalijos, kurios gali nepasireikšti tol, kol šiuose induose neišsivysto aterosklerozinis, hipertenzinis ar kitas įgytas procesas.

[ 4 ], [ 5 ]

Smegenų kraujagyslių nepakankamumo patogenezė

Minėtos ligos ir patologinės būklės sukelia lėtinę smegenų hipoperfuziją, t. y. ilgalaikį pagrindinių medžiagų apykaitos substratų (deguonies ir gliukozės), kuriuos jos tiekia kraujas, nepakankamą smegenims. Lėtai progresuojant smegenų disfunkcijai pacientams, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, patologiniai procesai pirmiausia vyksta mažųjų smegenų arterijų lygmenyje (smegenų mikroangiopatija). Platus mažųjų arterijų pažeidimas sukelia difuzinį abipusį išeminį pažeidimą, daugiausia baltosios medžiagos, ir daugybinius lakunarinius infarktus giliosiose smegenų dalyse. Tai sutrikdo normalią smegenų funkciją ir sukelia nespecifines klinikines apraiškas – encefalopatiją.

Discirkuliacinė encefalopatija - priežastys ir patogenezė

Smegenų kraujagyslių nepakankamumo simptomai

Pagrindiniai discirkuliacinės encefalopatijos simptomai yra šie: emocinės sferos sutrikimai, polimorfiniai judėjimo sutrikimai, atminties ir mokymosi gebėjimų blogėjimas, palaipsniui vedantis prie pacientų deadaptacijos. Klinikiniai lėtinės smegenų išemijos požymiai yra progresuojanti eiga, stadija, sindromiškumas.

Vidaus neurologijoje ilgą laiką pradinės smegenų kraujotakos nepakankamumo apraiškos buvo klasifikuojamos kaip lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas kartu su discirkuliacine encefalopatija. Šiuo metu laikoma nepagrįsta išskirti tokį sindromą kaip „pradines nepakankamo smegenų kraujotakos apraiškas“, atsižvelgiant į pateiktų asteninio pobūdžio nusiskundimų nespecifiškumą ir dažną šių apraiškų kraujagyslinės kilmės perdiagnozavimą. Galvos skausmas, galvos svaigimas (nesistemingas), atminties praradimas, miego sutrikimai, triukšmas galvoje, spengimas ausyse, neryškus matymas, bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir emocinis labilumas, be lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo, gali rodyti ir kitas ligas bei būkles.

Discirkuliacinė encefalopatija – simptomai

Atranka

Norint nustatyti smegenų kraujagyslių nepakankamumą, patartina atlikti, jei ne masinį atrankinį tyrimą, tai bent jau asmenų, turinčių pagrindinius rizikos veiksnius (arterinę hipertenziją, aterosklerozę, cukrinį diabetą, širdies ligas ir periferinių kraujagyslių ligas), tyrimą. Atrankinis tyrimas turėtų apimti miego arterijų auskultaciją, pagrindinių galvos arterijų ultragarsinį tyrimą, neurovaizdinį tyrimą (MRT) ir neuropsichologinius tyrimus. Manoma, kad smegenų kraujagyslių nepakankamumas pasireiškia 80 % pacientų, sergančių pagrindinių galvos arterijų stenoziniais pažeidimais, o stenozės dažnai iki tam tikro momento būna besimptomės, tačiau gali sukelti hemodinaminį arterijų pertvarkymą srityje, esančioje distaliai nuo aterosklerozinių stenozių (echeloninis aterosklerozinis smegenų pažeidimas), dėl ko progresuoja smegenų kraujagyslių patologija.

Cerebrovaskulinio nepakankamumo diagnozė

Norint diagnozuoti lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą, būtina nustatyti ryšį tarp klinikinių apraiškų ir smegenų kraujagyslių patologijos. Teisingam nustatytų pokyčių interpretavimui labai svarbus kruopštus anamnezės surinkimas, įvertinant ankstesnę ligos eigą ir dinamiškai stebint pacientus. Būtina nepamiršti atvirkštinio ryšio tarp nusiskundimų ir neurologinių simptomų sunkumo bei klinikinių ir paraklinikinių požymių paralelizmo smegenų kraujagyslių nepakankamumo progresavimo metu.

Patartina naudoti klinikinius testus ir skales, atsižvelgiant į dažniausiai pasitaikančias šios patologijos klinikines apraiškas (pusiausvyros ir eisenos įvertinimas, emocinių ir asmenybės sutrikimų nustatymas, neuropsichologiniai tyrimai).

Discirkuliacinė encefalopatija - diagnostika

[ 6 ], [ 7 ]

Cerebrovaskulinio nepakankamumo gydymas

Smegenų kraujagyslių nepakankamumo gydymo tikslas yra stabilizuoti būklę, sustabdyti destruktyvų smegenų išemijos procesą, sulėtinti progresavimo greitį, aktyvuoti sanogenetinius funkcijų kompensavimo mechanizmus, užkirsti kelią tiek pirminiam, tiek pasikartojančiam insultui, gydyti pagrindines ligas ir susijusius somatinius procesus.

Ūminio (arba paūmėjusio) lėtinio somatinio susirgimo gydymas laikomas privalomu, nes atsižvelgiant į tai, žymiai sustiprėja lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo reiškiniai. Jie kartu su dismetaboline ir hipoksine encefalopatija pradeda dominuoti klinikiniame vaizde, todėl diagnozė nustatoma neteisingai, hospitalizuojama nespecializuotai ir gydymas nepakankamas.

Discirkuliacinė encefalopatija – gydymas

Prognozė

Prognozė priklauso nuo discirkuliacinės encefalopatijos stadijos. Tie patys etapai gali būti naudojami ligos progresavimo greičiui ir gydymo veiksmingumui įvertinti. Pagrindiniai nepalankūs veiksniai yra sunkūs kognityviniai sutrikimai, dažnai pasireiškiantys lygiagrečiai su padažnėjusiais kritimų epizodais ir traumų, tokių kaip kaukolės ir smegenų traumos bei galūnių (pirmiausia šlaunikaulio kaklo) lūžiai, rizika, kurie sukelia papildomų medicininių ir socialinių problemų.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]