2 tipo cukrinis diabetas

2 tipo cukrinis diabetas (T2DM) yra dažna pasaulinė liga, glaudžiai susijusi su nutukimo epidemija. Žmonėms, sergantiems T2DM, yra didelė tiek mikrokraujagyslių komplikacijų (įskaitant retinopatiją, nefropatiją ir neuropatiją), tiek makrokraujagyslių komplikacijų (pvz., širdies ir kraujagyslių ligų) rizika dėl hiperglikemijos ir atskirų insulino atsparumo sindromo (metabolinio sindromo) komponentų. Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie T2DM vystymosi, yra tiek aplinkos (pvz., nutukimas, nesveika mityba ir fizinis neveiklumas), tiek genetiniai veiksniai, kurie turi įtakos daugeliui patofiziologinių sutrikimų, atsakingų už sutrikusią gliukozės homeostazę sergant T2DM.

Insulino atsparumas ir sutrikusi insulino sekrecija išlieka pagrindiniais 2 tipo diabeto defektais, tačiau prie sutrikusios gliukozės apykaitos prisideda mažiausiai šeši kiti patofiziologiniai sutrikimai. Dėl daugybės 2 tipo diabeto patogeninių sutrikimų reikia derinti antidiabetinius vaistus, kad būtų palaikoma norminė glikemija. Gydymas turi būti ne tik veiksmingas ir saugus, bet ir pagerinti gyvenimo kokybę. Kuriama keletas naujų vaistų, tačiau labiausiai reikia vaistų, kurie pagerina jautrumą insulinui, sustabdo progresuojantį kasos β ląstelių nepakankamumą, būdingą 2 tipo diabetui, ir užkerta kelią mikrokraujagyslėms arba jas panaikina ( DeFronzo ir kt., 2015 ).

2 tipo diabetas apibūdinamas kaip heterogeninė liga, kurią sukelia dviejų pagrindinių veiksnių derinys: sutrikusi insulino sekrecija kasoje ir insulinui jautrių audinių nesugebėjimas tinkamai reaguoti į insuliną. Kadangi insulino gamyba ir aktyvumas yra pagrindiniai gliukozės homeostazės procesai, molekuliniai mechanizmai, susiję su insulino sinteze, išsiskyrimu ir aptikimu, yra griežtai reguliuojami. Bet kurio iš šių procesų mechanizmų defektai gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus, dėl kurių išsivysto liga ( Galicia-Garcia ir kt., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys 2 tipo cukrinis diabetas

1. Atsparumas insulinui: viena iš pagrindinių 2 tipo diabeto priežasčių. Kūno ląstelės tampa mažiau jautrios insulinui, kuris padeda ląstelėms paversti gliukozę energija. Dėl to gliukozė kaupiasi kraujyje, o ne yra panaudojama ląstelių.
2. Nepakankama insulino gamyba kasoje: Laikui bėgant, kasa gali nepagaminti pakankamai insulino, kad palaikytų normalų cukraus kiekį kraujyje, ypač jei yra atsparumas insulinui.
3. Antsvoris ir nutukimas: ypač riebalų kaupimasis pilvo srityje padidina atsparumą insulinui ir yra susijęs su padidėjusia 2 tipo diabeto išsivystymo rizika.
4. Fizinis neveiklumas: Mankštos trūkumas prisideda prie svorio augimo ir padidina atsparumą insulinui.
5. Mityba: Mityba, kurioje gausu kalorijų turinčio maisto, paprastųjų angliavandenių ir sočiųjų riebalų, gali prisidėti prie atsparumo insulinui ir antsvorio.
6. Amžius: 2 tipo diabeto išsivystymo rizika didėja su amžiumi, ypač po 45 metų, nors pastaraisiais metais ši liga vis dažniau diagnozuojama jaunesniems žmonėms.
7. Genetinis polinkis: artimi giminaičiai, sergantys 2 tipo diabetu, padidina jo išsivystymo riziką.
8. Etninė priklausomybė: tam tikros etninės grupės, tokios kaip afroamerikiečiai, ispanai, azijiečiai ir vietiniai amerikiečiai, turi didesnę riziką susirgti 2 tipo diabetu.
9. Gestacinis diabetas ir policistinių kiaušidžių sindromas: Moterims, kurios sirgo gestaciniu diabetu arba policistinių kiaušidžių sindromu, taip pat yra padidėjusi rizika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkoholis

Sergant 2 tipo diabetu, alkoholio vartojimas reikalauja atsargumo ir saiko, nes alkoholis gali turėti didelės įtakos cukraus kiekiui kraujyje ir bendrai sveikatai.

Alkoholio poveikis 2 tipo diabetui:

1. Hipoglikemija: alkoholis gali sustiprinti insulino ir geriamųjų hipoglikeminių vaistų poveikį, padidindamas hipoglikemijos riziką, ypač jei vartojamas tuščiu skrandžiu arba per daug. Šis poveikis gali nepasireikšti kelias valandas po vartojimo.
2. Hiperglikemija: Kita vertus, kai kurie alkoholiniai gėrimai, ypač saldūs vynai ir kokteiliai su cukrumi ar sirupais, gali padidinti cukraus kiekį kraujyje.
3. Poveikis svoriui: Alkoholis turi daug kalorijų, kurios gali prisidėti prie svorio augimo, padidinti atsparumą insulinui ir apsunkinti diabeto kontrolę.
4. Poveikis kepenims: per didelis alkoholio vartojimas gali sutrikdyti kepenų funkciją, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant cukraus kiekį kraujyje.

Rekomendacijos:

• Saikingumas: Jei gydytojas nerekomenduoja vartoti alkoholio, turėtumėte jį gerti saikingai – ne daugiau kaip vieną standartinį alkoholinį gėrimą per dieną moterims ir ne daugiau kaip du vyrams. Vienas standartinis alkoholinis gėrimas atitinka 14 gramų gryno alkoholio (apie 150 ml vyno, 350 ml alaus arba 45 ml stipriųjų gėrimų).
• Atsargumo priemonės: Visada gerkite alkoholį valgio metu arba po jo, kad sumažintumėte hipoglikemijos riziką.
• Kraujo cukraus kiekio kraujyje stebėjimas: reguliariai tikrinkite gliukozės kiekį kraujyje, ypač prieš gerdami alkoholį ir kelias valandas po jo vartojimo.
• Švietimas: Svarbu šviesti šeimą ir draugus apie hipoglikemijos riziką ir kaip teikti pagalbą, jei ji ištiktų.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

2 tipo cukrinio diabeto (T2DM) patogenezė apima sudėtingą ryšį tarp genetinių polinkių, medžiagų apykaitos sutrikimų ir išorinių gyvenimo būdo veiksnių, kurie kartu lemia ligos vystymąsi ir progresavimą. Pagrindiniai T2DM patogenezės aspektai:

Atsparumas insulinui

Vienas iš pagrindinių mechanizmų, dėl kurių išsivysto II tipo diabetas, yra atsparumas insulinui – būklė, kai organizmo ląstelės (ypač raumenų, riebalų ir kepenų) tampa mažiau jautrios insulino poveikiui. Dėl to kasa yra priversta gaminti daugiau insulino, kad palaikytų normalų gliukozės kiekį kraujyje. Laikui bėgant, per didelė insulino gamyba gali sukelti β ląstelių nuovargį ir sumažinti jų gebėjimą gaminti insuliną.

Sutrikusi insulino sekrecija

Be atsparumo insulinui, antras pagrindinis II tipo diabeto patogeninis veiksnys yra sutrikusi insulino sekrecija kasoje. Tai gali prasidėti nuo pirmosios insulino išsiskyrimo fazės, reaguojant į padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje, sutrikimo. Laikui bėgant, kasos β ląstelės praranda gebėjimą tinkamai reaguoti į padidėjusį gliukozės kiekį, todėl atsiranda hiperglikemija.

Padidėjusi gliukozės gamyba kepenyse

Kepenys atlieka pagrindinį vaidmenį palaikant gliukozės kiekį kraujyje, gamindamos gliukozę ir išskirdamos ją į kraują. Sergantiesiems II tipo cukriniu diabetu padidėja gliukoneogenezė (gliukozės susidarymas iš ne angliavandenių šaltinių), o tai prisideda prie hiperglikemijos.

Riebalinis audinys ir adipocitokinai

Riebalinis audinys, ypač visceraliniai riebalai, gamina įvairias medžiagas, vadinamas adipocitokinais, kurios gali prisidėti prie atsparumo insulinui ir uždegimo vystymosi – svarbių II tipo diabeto patogenezės komponentų.

Uždegimas

Lėtinis nedidelio laipsnio uždegimas vaidina pagrindinį vaidmenį išsivystant atsparumui insulinui ir II tipo diabetui. Riebalinio audinio ir kitų ląstelių gaminami uždegiminiai citokinai gali sutrikdyti insulino veikimą ir prisidėti prie prastos gliukozės kontrolės.

Genetiniai veiksniai

Jei šeimoje yra buvę II tipo diabeto atvejų, tai rodo, kad svarbūs yra genetiniai veiksniai. Tyrimai nustatė daug genetinių variantų, kurie padidina ligos išsivystymo riziką.

Genetinių veiksnių tyrimas padeda suprasti II tipo diabeto vystymosi mechanizmus ir gali prisidėti prie naujų prevencijos ir gydymo metodų kūrimo.

Su 2 tipo diabetu susiję genai:

1. TCF7L2 (transkripcijos faktorius 7-panašus į 2): labiausiai susijęs su 2 tipo diabeto išsivystymo rizika. Šio geno mutacijos gali paveikti insulino gamybą ir veikimą.
2. PPARG (peroksisomų proliferatorių aktyvuojamas gama receptorius): dalyvauja gliukozės ir lipidų metabolizmo reguliavime. Mutacijos gali sukelti atsparumą insulinui.
3. KCNJ11 (kalio kanalas, J pošeimis, 11 narys): šio geno mutacijos gali sutrikdyti kasos β ląstelių funkciją.
4. SLC30A8 (cinko transporteris 8): Dalyvauja insulino saugojime ir išskyrime iš β ląstelių. Mutacijos gali sutrikdyti šiuos procesus.
5. IRS1 (insulino receptoriaus substratas 1): atlieka pagrindinį vaidmenį insulino signalizacijos kelyje. Mutacijos gali sutrikdyti insulino veikimą.
6. CDKAL1 (su CDK5 reguliuojančiu subvienetu susijęs baltymas 1): mutacijos gali paveikti β ląstelių funkciją ir insulino sekreciją.
7. HNF1B (hepatocitų branduolio faktorius 1β): mutacijos gali paveikti kasos vystymąsi ir β ląstelių funkciją.

Lokai:

Viso genomo asociacijų tyrimai (GWAS) nustatė daug genomo lokusų, susijusių su 2 tipo diabetu. Šiuose lokusuose yra genų arba genetinių variantų, kurie gali turėti įtakos įvairiems metabolizmo aspektams, įskaitant insulino sekreciją ir veikimą, gliukozės metabolizmą ir lipidų metabolizmą. Pavyzdžiui, GWAS tyrimuose nustatyti lokusai apima, bet neapsiriboja, 9p21, 11p12–p11.2 ir daugelį kitų.

Aplinka ir gyvenimo būdas

Gyvenimo būdo veiksniai, tokie kaip prasta mityba, fizinis neveiklumas ir nutukimas, žymiai padidina II tipo diabeto išsivystymo riziką. Šie veiksniai gali padidinti atsparumą insulinui ir sutrikdyti insulino sekreciją.

Simptomai 2 tipo cukrinis diabetas

2 tipo diabetas dažnai progresuoja lėtai ir ankstyvosiose stadijose gali nerodyti jokių simptomų, todėl sunku anksti diagnozuoti. Tačiau blogėjant gliukozės kiekio kraujyje kontrolei, gali pasireikšti šie simptomai:

1. Padidėjęs troškulys ir dažnas šlapinimasis: dėl per didelio cukraus kiekio kraujyje inkstai turi sunkiau dirbti, kad filtruotų ir absorbuotų cukraus perteklių. Jei inkstai negali to padaryti, gliukozės perteklius išsiskiria su šlapimu, kartu su juo pasisavindamas skysčius iš audinių, o tai gali sukelti dehidrataciją ir troškulį.
2. Padidėjęs apetitas: Jūsų organizmo nesugebėjimas virškinti gliukozės gali sukelti padidėjusį alkio jausmą.
3. Svorio kritimas be aiškios priežasties: nepaisant padidėjusio apetito, galite mesti svorį. Be insulino gebėjimo perkelti cukrų į jūsų ląsteles, raumenų audinio ir riebalų atsargos tiesiog mažėja, nes energija gaunama iš kitų šaltinių.
4. Nuovargis: Nepakankamas cukraus kiekis jūsų ląstelėse gali sukelti neįprastą nuovargį.
5. Neryškus matymas: dėl skysčių kiekio organizme pokyčių akių lęšiukai gali patinti. Šis formos pokytis gali sukelti neryškų matymą.
6. Lėtas žaizdų gijimas ir dažnos infekcijos: diabetas veikia jūsų gebėjimą gyti žaizdas ir kovoti su infekcijomis.
7. Dilgčiojimas rankose ir kojose: per didelis cukraus kiekis kraujyje gali pažeisti nervus, o tai gali sukelti dilgčiojimą ar tirpimą rankose ir kojose.

Šie simptomai gali vystytis palaipsniui ir ne visada aiškiai rodo 2 tipo diabetą, todėl reguliarūs medicininiai patikrinimai yra svarbūs ankstyvam ligos nustatymui ir gydymui.

Etapai

Nors klasikinis suskirstymas į sunkumą ir stadijas II tipo diabeto atveju gali būti ne toks griežtas kaip kai kurių kitų ligų atveju, galima nustatyti tam tikras ligos vystymosi ir progresavimo fazes, kurios padeda suprasti ir gydyti šią būklę.

2 tipo diabeto fazės:

1. Prediabetas:

   • Sutrikusi gliukozės koncentracija nevalgius (IFG) ir (arba) sutrikusi gliukozės tolerancija (IGT) dažnai yra II tipo diabeto vystymosi pirmtakai.
   • Šiame etape gliukozės kiekis yra didesnis nei įprastai, bet dar nepakankamai didelis, kad būtų galima diagnozuoti diabetą.

2. Ankstyvasis II tipo diabetas:

   • Ankstyvosiose 2 tipo diabeto stadijose gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei įprastai, tačiau simptomai gali būti minimalūs arba jų gali nebūti.
   • Šiame etape ligą dar galima veiksmingai valdyti keičiant gyvenimo būdą ir, jei reikia, vartojant vaistus.

3. Pastoviosios būsenos 2 tipo diabetas:

   • Gliukozės kiekis kraujyje dažniausiai išlieka padidėjęs.
   • Gali pasireikšti tokie simptomai kaip padidėjęs nuovargis, dažnas šlapinimasis ir troškulys.
   • Vaistai reikalingi gliukozės kiekiui kontroliuoti.

4. 2 tipo diabetas su komplikacijomis:

   • Ilgalaikis didelis gliukozės kiekis kraujyje gali sukelti komplikacijų, įskaitant kraujagyslių ligas, nervų pažeidimus (neuropatiją), inkstų problemas (nefropatiją) ir akių problemas (retinopatiją).
   • Komplikacijos reikalauja papildomo gydymo ir gali turėti didelės įtakos gyvenimo kokybei.

Sunkumo lygiai:

• Šviesa:
  • Lengvus atvejus galima kontroliuoti pirmiausia dieta ir mankšta.
• Vidutinis:
  • Vidutinio sunkumo atveju gali prireikti geriamųjų hipoglikeminių vaistų.
• Sunkus:
  • Sunkiais atvejais dažnai reikia kombinuoto gydymo, įskaitant insulino ir gliukozės kiekio kraujyje stebėjimą.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kraujagyslių sistema yra labiausiai jautri 2 tipo cukrinio diabeto komplikacijoms. Be kraujagyslių patologijos, gali pasireikšti ir kitų simptomų: plaukų slinkimas, sausa oda, nagų būklės pablogėjimas, anemija ir trombocitopenija.

Tarp sunkių diabeto komplikacijų reikėtų pabrėžti:

• progresuojanti aterosklerozė, sutrikdanti vainikinių arterijų, taip pat galūnių ir smegenų audinio kraujotaką;
• insultas;
• inkstų funkcijos sutrikimas;
• tinklainės pažeidimas;
• degeneraciniai procesai nervų skaidulose ir audiniuose;
• apatinių galūnių eroziniai ir opiniai pažeidimai;
• infekcinės ligos (sunkiai gydomos bakterinės ir grybelinės infekcijos);
• hipoglikeminė arba hiperglikeminė koma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pasekmės

Kadangi cukrinio diabeto gydymo priemonės paprastai skirtos dekompensacijos būsenai išvengti ir kompensacijos būsenai palaikyti, norėdami įvertinti pasekmes, susipažinkime su šiomis svarbiomis sąvokomis.

Jei paciento cukraus kiekis kraujyje yra šiek tiek didesnis nei įprastai, tačiau nėra polinkio į komplikacijas, tai ši būklė laikoma kompensuota, tai yra, organizmas vis dar gali pats susidoroti su angliavandenių apykaitos sutrikimu.

Jei cukraus kiekis gerokai viršija leistinas vertes ir yra aiški tendencija vystytis komplikacijoms, ši būklė vadinama dekompensuota: organizmas nebegalės susidoroti be vaistų palaikymo.

Taip pat yra trečias, tarpinis kurso variantas: subkompensacijos būsena. Tikslesniam šių sąvokų suskirstymui naudosime šią schemą.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kompensacija už 2 tipo cukrinį diabetą

• cukraus kiekis tuščiu skrandžiu – iki 6,7 mmol/l;
• cukraus per 2 valandas po valgio – iki 8,9 mmol/l;
• cholesterolio – iki 5,2 mmol/l;
• cukraus kiekis šlapime – 0%;
• kūno svoris – normos ribose (jei apskaičiuojamas pagal formulę „ūgis minus 100“);
• kraujospūdžio rodmenys – ne didesni kaip 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

2 tipo cukrinio diabeto subkompensacija

• cukraus kiekis tuščiame skrandyje – iki 7,8 mmol/l;
• cukraus kiekis 2 valandas po valgio – iki 10,0 mmol/l;
• cholesterolio kiekis – iki 6,5 mmol/l;
• cukraus kiekis šlapime yra mažesnis nei 0,5%;
• kūno svoris – padidėjo 10–20 %;
• Kraujospūdžio rodmenys – ne daugiau kaip 160/95 mm Hg.

2 tipo cukrinio diabeto dekompensacija

• cukraus kiekis tuščiame skrandyje – daugiau nei 7,8 mmol/l;
• cukraus kiekis po valgio – daugiau nei 10,0 mmol/l;
• cholesterolio kiekis – daugiau nei 6,5 mmol/l;
• cukraus kiekis šlapime yra didesnis nei 0,5%;
• kūno svoris – daugiau nei 20% normos;
• kraujospūdžio rodmenys – 160/95 ir daugiau.

Siekiant išvengti perėjimo iš kompensuojamos būsenos į dekompensuojamą, svarbu teisingai naudoti kontrolės metodus ir schemas. Tai apima reguliarius tyrimus tiek namuose, tiek laboratorijoje.

Idealus variantas – tikrinti cukraus kiekį kelis kartus per dieną: ryte tuščiu skrandžiu, po pusryčių, pietų ir vakarienės bei prieš pat miegą. Minimalus patikrinimų skaičius yra ryte prieš pusryčius ir prieš pat einant miegoti.

Rekomenduojama tikrinti cukraus ir acetono buvimą šlapimo tyrime bent kartą per 4 savaites. Dekompensuotose sąlygose – dažniau.

Griežtai laikantis gydytojo nurodymų, galima išvengti 2 tipo diabeto pasekmių.

Galite gyventi visavertį gyvenimą su diabetu, jei laikysitės specialių mitybos ir gyvenimo būdo taisyklių, taip pat vartosite gydytojo paskirtus vaistus, griežtai laikydamiesi gydymo režimo.

Atidžiai stebėkite savo būklę, reguliariai tikrinkite cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį bei stebėkite savo svorį.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika 2 tipo cukrinis diabetas

Klinikiniai patologijos požymiai jau gali rodyti, kad žmogus serga 2 tipo diabetu. Tačiau to nepakanka diagnozei patvirtinti, taip pat reikia atlikti laboratorines diagnostines procedūras.

Pagrindinis šio tipo diagnostikos tikslas yra nustatyti β ląstelių disfunkciją: tai cukraus kiekio padidėjimas prieš ir po valgio, acetono buvimas šlapime ir kt. Kartais laboratorinių tyrimų rezultatai gali būti teigiami net ir nesant klinikinių ligos požymių: tokiais atvejais jie kalba apie ankstyvą cukrinio diabeto nustatymą.

Cukraus kiekį serume galima nustatyti naudojant autoanalizatorius, testo juosteles arba gliukometrą. Beje, pagal Pasaulio sveikatos organizacijos kriterijus, jei cukraus kiekis kraujyje du kartus skirtingomis dienomis yra didesnis nei 7,8 mmol/l, diabeto diagnozė gali būti laikoma patvirtinta. Amerikos specialistai taiko šiek tiek kitokius standartus: čia diagnozė nustatoma, kai cukraus kiekis kraujyje viršija 7 mmol/l.

2 valandų trukmės geriamasis gliukozės tolerancijos testas naudojamas, kai kyla abejonių dėl diagnozės tikslumo. Kaip atliekama ši procedūra:

• Tris dienas prieš tyrimą pacientas per dieną gauna apie 200 g angliavandenių turinčio maisto ir gali be apribojimų gerti skysčius (be cukraus);
• tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, o nuo paskutinio valgio turi praeiti mažiausiai dešimt valandų;
• kraujas gali būti imamas iš venos arba piršto;
• pacientui siūloma išgerti gliukozės tirpalo (75 g stiklinei vandens);
• Kraujas imamas 5 kartus: pirmiausia prieš vartojant gliukozę, o po to pusvalandį, valandą, pusantros valandos ir 2 valandas po tirpalo suvartojimo.

Kartais tokio tyrimo trukmė sutrumpėja imant kraują tuščiu skrandžiu ir praėjus 2 valandoms po gliukozės suvartojimo, tai yra, tik du kartus.

Šlapimo cukraus tyrimas diabetui diagnozuoti naudojamas rečiau, nes cukraus kiekis šlapime ne visada atitinka gliukozės kiekį kraujo serume. Be to, cukrus šlapime gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių.

Šlapimo tyrimas dėl ketoninių kūnų gali atlikti tam tikrą vaidmenį.

Ką sergantis žmogus turėtų daryti be jokios abejonės, be cukraus kiekio kraujyje stebėjimo? Stebėti kraujospūdį ir periodiškai atlikti cholesterolio kiekio kraujyje tyrimą. Visi rodikliai kartu gali rodyti ligos buvimą ar nebuvimą, taip pat patologinės būklės kompensavimo kokybę.

2 tipo diabeto tyrimai gali būti atliekami kartu su papildoma diagnostika, kuri suteikia galimybę nustatyti komplikacijų vystymąsi. Šiuo tikslu pacientui rekomenduojama atlikti EKG, ekskrecinę urografiją ir akies dugno tyrimą.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Gydymas 2 tipo cukrinis diabetas

Pradinėje ligos stadijoje kartais pakanka laikytis mitybos taisyklių ir atlikti specialius fizinius pratimus, nevartojant vaistų. Svarbu normalizuoti kūno svorį, tai padės atkurti angliavandenių apykaitą ir stabilizuoti cukraus kiekį kraujyje.

Vėlesnių patologijos etapų gydymui reikia skirti vaistus.

Pasirengimai

Sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu pacientams dažniausiai skiriami antidiabetiniai vaistai vidiniam vartojimui. Tokie vaistai vartojami bent kartą per dieną. Atsižvelgdamas į būklės sunkumą, gydytojas gali vartoti ne vieną vaistą, o vaistų derinį.

Dažniausiai vartojami vaistai nuo diabeto yra šie:

• tolbutamidas (pramideksas) – gali paveikti kasą, aktyvindamas insulino sekreciją. Labiausiai tinka vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems kompensaciniu ir subkompensaciniu 2 tipo diabetu. Galimas šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos ir trumpalaikė gelta;
• glipizidas - atsargiai vartoti gydant senyvo amžiaus, nusilpusius ir silpnus pacientus, kurių antinksčių ir hipofizės funkcija nepakankama;
• Maninil - padidina receptorių, kurie suvokia insuliną, jautrumą. Padidina paties kasos insulino gamybą. Vaistą reikia pradėti vartoti nuo vienos tabletės, prireikus dozę švelniai didinant;
• Metforminas – neturi įtakos insulino kiekiui organizme, tačiau gali pakeisti farmakodinamiką, sumažindamas surišto ir laisvo insulino santykį. Dažniausiai skiriamas pacientams, turintiems antsvorio ir nutukimo. Nevartojamas pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi;
• akarbozė - slopina angliavandenių virškinimo ir absorbcijos procesus plonojoje žarnoje ir šiuo atžvilgiu sumažina cukraus koncentracijos kraujyje padidėjimą pavalgius angliavandenių turinčio maisto. Vaisto negalima skirti sergant lėtinėmis žarnyno ligomis, taip pat nėštumo metu;
• Magnio preparatai – stimuliuoja insulino gamybą kasoje, reguliuoja cukraus kiekį organizme.

Taip pat leidžiama vartoti vaistų derinius, pavyzdžiui:

• metformino vartojimas kartu su glipizidu;
• metformino vartojimas kartu su insulinu;
• Metformino derinys su tiazolidinedionu arba nateglinidu.

Deja, daugumai žmonių, sergančių 2 tipo diabetu, minėti vaistai palaipsniui praranda savo veiksmingumą. Tokiose situacijose būtina pereiti prie insulino vaistų.

Insulinas

2 tipo diabetui gydyti insulinas gali būti skiriamas laikinai (esant tam tikroms skausmingoms būklėms) arba visam laikui, kai ankstesnis gydymas tabletėmis buvo neveiksmingas.

Žinoma, insulino terapija turėtų būti pradėta tik gydytojui paskyrus. Jis parinks reikiamą dozę ir sudarys gydymo planą.

Siekiant kuo labiau kompensuoti cukraus kiekį kraujyje ir išvengti ligos komplikacijų, gali būti skiriamas insulinas. Kokiais atvejais gydytojas gali pakeisti vaistų terapiją insulino terapija:

• esant nemotyvuotam greitam svorio metimui;
• sudėtingų ligos apraiškų vystymesi;
• esant nepakankamai kompensuojamai patologijai, įprastai vartojant hipoglikeminius vaistus.

Insulino preparatą parenka gydantis gydytojas. Tai gali būti greito, vidutinio arba pailginto veikimo insulinas, kuris suleidžiamas po oda pagal specialisto pasiūlytą gydymo schemą.

Pratimai

2 tipo diabeto pratimų tikslas – paveikti cukraus kiekio kraujyje stabilizavimą, suaktyvinti insulino veikimą, pagerinti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcionalumą ir skatinti darbingumą. Be to, fizinis krūvis yra puiki kraujagyslių patologijų prevencija.

Pratimai gali būti skiriami sergant visomis diabeto formomis. Kai diabeto fone išsivysto išeminė širdies liga ar širdies priepuolis, gimnastikos pratimai modifikuojami, atsižvelgiant į šias ligas.

Kontraindikacijos fiziniam krūviui gali būti šios:

• didelis cukraus kiekis kraujyje (daugiau nei 16,5 mmol/l);
• acetonas šlapime;
• prieškomatinė būsena.

Pacientams, kurie yra lovos režimo zonoje, bet dar nėra dekompensacijos stadijoje, fiziniai pratimai atliekami gulint. Kiti pacientai pratimus atlieka stovėdami arba sėdėdami.

Užsiėmimai pradedami standartiniais pratimais viršutinės ir apatinės galūnių bei liemens raumenims be svarmenų. Vėliau užsiėmimai sujungiami naudojant pasipriešinimą ir svarmenis, espanderį, hantelius (iki 2 kg) arba fitneso kamuolį.

Geras poveikis pastebimas atliekant kvėpavimo pratimus. Taip pat sveikintini dozuoti ėjimai, važiavimas dviračiu, irklavimas, mankšta baseine, slidinėjimas.

Labai svarbu, kad pacientas, kuris sportuoja savarankiškai, atkreiptų dėmesį į savo būklę. Jei atsiranda alkio jausmas, staigus silpnumas, galūnių drebulys, fizinius pratimus reikia nutraukti ir būtinai pavalgyti. Kai būklė normalizuojasi, kitą dieną leidžiama atnaujinti pratimus, tačiau šiek tiek sumažinant krūvį.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Dieta

Nepaisant vaistų, reguliuojančių cukraus kiekį kraujyje, dieta sergant diabetu yra nepaprastai svarbi. Kartais lengvas ligos formas galima kontroliuoti tik dieta, net nesigriebiant vaistų. Tarp gerai žinomų terapinių lentelių 2 tipo diabeto dieta apibrėžiama kaip dieta Nr. 9. Šios dietos receptai skirti atkurti sutrikusius medžiagų apykaitos procesus organizme.

2 tipo diabeto mityba turėtų būti subalansuota ir atsižvelgti į suvartojamo maisto kalorijų kiekį. Optimalus paros kalorijų kiekis priklauso nuo kūno svorio:

• normalus svoris – nuo 1600 iki 2500 kcal;
• antsvoris – nuo 1300 iki 1500 kcal;
• II-III laipsnio nutukimas – nuo 1000 iki 1200 kcal;
• IV nutukimo stadija – nuo 600 iki 900 kcal.

Tačiau ne visada galima riboti kalorijų kiekį. Pavyzdžiui, sergant inkstų ligomis, sunkia aritmija, psichikos sutrikimais, podagra, sunkiomis kepenų ligomis, maistas turėtų būti maistingas.

Rekomenduojama vengti greitų angliavandenių ir apriboti riebalų bei druskos vartojimą.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevencija

2 tipo diabeto prevencijos pagrindas – sveikos mitybos principų laikymasis. „Tinkamo“ maisto vartojimas yra profilaktinė priemonė ne tik nuo diabeto, bet ir nuo kitų įvairių ligų. Juk sunku įsivaizduoti daugelio šiuolaikinių žmonių mitybą be greito maisto, pusgaminių, produktų su daugybe konservantų, dažiklių ir kitų cheminių medžiagų bei greitai virškinamų cukrų. Prevencinės priemonės turėtų būti skirtos sumažinti arba, dar geriau, visiškai pašalinti iš mūsų mitybos raciono visų rūšių kenksmingą maistą.

Be mitybos, reikėtų atkreipti dėmesį ir į fizinio aktyvumo lygį. Jei fitnesas ar gimnastika jums netinka, stenkitės rinktis kitą veiklą: vaikščiojimą ir važiavimą dviračiu, plaukiojimą, tenisą, rytinį bėgiojimą, šokius ir kt. Naudinga į darbą eiti pėsčiomis, o ne naudotis viešuoju transportu. Naudinga savarankiškai lipti laiptais, nesinaudojant liftu. Trumpai tariant, įveikite savo tinginystę ir judėkite, būkite aktyvūs ir linksmi.

Beje, aktyvi gyvenimo padėtis ir stabili emocinė būsena taip pat yra geri 2 tipo diabeto prevencijos metodai. Jau seniai žinoma, kad lėtinis stresas, nerimas ir depresijos gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus, nutukimą ir galiausiai diabeto vystymąsi. Mūsų emocijos ir mūsų būsena visada yra glaudžiai susijusios. Rūpinkitės savo nervų sistema, stiprinkite atsparumą stresui, nereaguokite į smulkmenas, kurios jus pykdo: visa tai padės jums būti sveikiems ir laimingiems.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognozė

Deja, 2 tipo cukrinis diabetas vis dar laikomas nepagydoma lėtine liga. Remiantis statistika, šia patologija kas mėnesį visame pasaulyje suserga daugiau nei 500 tūkstančių žmonių. Kas mėnesį beveik 100 tūkstančių pacientų amputuojama galūnė, siekiant prailginti gyvenimą ir sustabdyti kraujagyslių komplikacijas. Jau nekalbant apie tai, kiek žmonių kasmet praranda regėjimą ar išsivysto kitos komplikacijos dėl diabeto. Deja, tokia liga kaip diabetas sukelia tiek pat mirčių, kiek ir ŽIV ar hepatitas.

Štai kodėl taip svarbu laikytis pagrindinių prevencijos metodų, reguliariai stebėti cukraus kiekį kraujyje, nepersivalgyti ir neperkrauti kasos, nepersivalgyti saldumynų, stebėti savo svorį ir gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Prevencinių priemonių turi laikytis visi: tiek sveiki žmonės, tiek tie, kurie jau serga šia liga. Tai padės išvengti komplikacijų ir neleis diabetui pereiti į kitą, sunkesnę stadiją.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Negalia

Ar priskirti negalią sergant 2 tipo diabetu, sprendžia medicinos ir socialinių ekspertų organizacija, į kurią pacientą nukreipia gydantis gydytojas. Tai yra, galite palaukti, kol gydytojas nuspręs, kad jums reikia kreiptis dėl negalios, bet galite to reikalauti patys, ir gydytojas neturi teisės jums atsisakyti.

Vien tai, kad sergate diabetu, nesuteikia jums galimybės gauti negalios statusą. Toks statusas suteikiamas tik tuo atveju, jei pažeidžiamos kai kurios organizmo funkcijos, o tai gali apriboti visavertę paciento gyvenimo veiklą. Panagrinėkime negalios nustatymo kriterijus:

• III grupė skiriama lengviems ir vidutinio sunkumo ligos atvejams, kai sutrikęs diabetas yra vidutinio sunkumo ir negali visiškai judėti ar dirbti. Jei diabetas yra kompensacijos stadijoje ir nevartojate insulino, negalia šiuo atveju nenumatyta;
• II grupė skiriama pacientams, sergantiems gana sunkiais sutrikimais (II–III laipsnio retinopatija, inkstų nepakankamumas, II laipsnio neuropatija, encefalopatija ir kt.);
• I grupė gali būti skiriama sunkiai sergantiems pacientams, kuriems yra visiškas aklumas, paralyžius, sunkūs psichikos sutrikimai, sunkus širdies nepakankamumas ir amputuotos galūnės. Tokie pacientai negali gyventi kasdieniame gyvenime be pašalinės pagalbos.

Neįgalumo grupė priskiriama po to, kai pacientą apžiūri ekspertai specialistai (vadinamoji komisija), kurie nusprendžia, ar priskirti grupę, kiek laiko, taip pat aptaria būtinų reabilitacijos priemonių galimybes.

Standartinėje paraiškoje neįgalumo ekspertų komisijai turėtų būti pateikta:

• bendro šlapimo ir kraujo tyrimo rezultatas;
• cukraus kiekio kraujo serume analizės rezultatas prieš ir po valgio;
• šlapimo tyrimo rezultatai dėl acetono ir cukraus buvimo;
• inkstų ir kepenų biochemija;
• EKG;
• oftalmologo, neurologo, terapeuto, chirurgo išvada.

Iš bendrosios dokumentacijos, kurios jums gali prireikti:

• rašytinis pareiškimas paciento vardu;
• pasas;
• gydytojo išduotas siuntimas;
• medicininė kortelė, kurioje yra visa jūsų ligos istorija;
• išsilavinimo baigimo pažymėjimas;
• darbo knygos fotokopija;
• darbo sąlygų aprašymas.

Jei kreipiatės dėl pakartotinio neįgalumo suteikimo, jums taip pat reikės pažymėjimo, kuriame būtų nurodyta, kad esate neįgalus, taip pat anksčiau jums paskirtos reabilitacijos programos.

[ 61 ], [ 62 ]

Privalumai

Nepriklausomai nuo to, ar jums buvo priskirta negalia, ar ne, galite gauti nemokamus insulino vaistus ir kitas išmokas, skirtas 2 tipo diabetui.

Į ką dar turite teisę:

• gauti nemokamus švirkštus ir cukraus kiekį mažinančius vaistus;
• gliukozės kiekio kraujyje tyrimų ir matavimo prietaisų prioritetinė tvarka;
• dalyvavimas socialinėje reabilitacijoje (darbo sąlygų palengvinimas, mokymas kitoje profesijoje, perkvalifikavimas);
• SPA procedūra.

Jei esate neįgalus, gausite piniginę išmoką (pensiją).

Sakoma, kad diabetas nėra liga, o gyvenimo būdas. Todėl pacientai turi prisitaikyti prie patologijos, atidžiai stebėti mitybą, kontroliuoti savo kūno svorį, reguliariai stebėti savo būklę ir atlikti tyrimus. Na, o 2 tipo diabetas yra tikrai sudėtinga liga, ir tik rūpestingas požiūris į save gali padėti kuo ilgiau gyventi visavertį ir aktyvų gyvenimą.