Citomegalovirusinė infekcija - Gydymas

Citomegalovirusinės infekcijos gydymas vaistais

Citomegaloviruso infekcijos gydymas atliekamas vaistais, kurių veiksmingumas įrodytas kontroliuojamais tyrimais: gancikloviru, valgancikloviru, natrio foskarnetu, cidofoviru. Interferono vaistai ir imunomoduliatoriai citomegaloviruso infekcijos atveju nėra veiksmingi. Esant aktyviai citomegaloviruso infekcijai (citomegaloviruso DNR buvimui kraujyje) nėščioms moterims, pasirinkimo vaistas yra žmogaus imunoglobulinas prieš citomegalovirusą (neocytotect). Siekiant išvengti vertikalios vaisiaus infekcijos virusu, vaistas skiriamas po 1 ml/kg per parą į veną lašinant 3 kartus su 1-2 savaičių pertrauka. Siekiant išvengti ligos pasireiškimo naujagimiams, sergantiems aktyvia citomegaloviruso infekcija arba esant manifestinei ligos formai su nedidelėmis klinikinėmis apraiškomis, neocytotect skiriamas po 2-4 ml/kg per parą 6 kartus (kas 1 arba 2 dienas). Jei vaikams, be citomegaloviruso infekcijos, pasireiškia ir kitų infekcinių komplikacijų, vietoj Neocytotec galima vartoti pentaglobiną po 5 ml/kg per parą 3 dienas, prireikus kartojant kursą, arba kitus imunoglobulinus į veną. Neocytotec vartojimas kaip monoterapija pacientams, kenčiantiems nuo akivaizdžių, gyvybei pavojingų ar sunkių citomegaloviruso infekcijos pasekmių, nėra skirtas.

Gancikloviras ir valgancikloviras yra pasirinktiniai vaistai manifestinės citomegalovirusinės infekcijos gydymui, antrinei profilaktikai ir prevencijai. Manifestinės citomegalovirusinės infekcijos gydymas gancikloviru atliekamas pagal schemą: 5 mg/kg į veną 2 kartus per dieną 12 valandų intervalais 14–21 dieną pacientams, sergantiems retinitu; 3–4 savaites – esant plaučių ar virškinamojo trakto pažeidimams; 6 savaites ar ilgiau – esant CNS patologijai. Valgancikloviras vartojamas per burną terapine 900 mg doze 2 kartus per dieną gydant citomegalovirusinės etiologijos retinitą, pneumoniją, ezofagitą, enterokolitą. Vartojimo trukmė ir valgancikloviro veiksmingumas yra tokie patys kaip ir parenteralinio gydymo gancikloviru. Terapijos veiksmingumo kriterijai yra paciento būklės normalizavimas, aiški teigiama dinamika pagal instrumentinių tyrimų rezultatus, citomegaloviruso DNR išnykimas iš kraujo. Gancikloviro veiksmingumas pacientams, sergantiems citomegaloviruso sukeltais smegenų ir nugaros smegenų pažeidimais, yra mažesnis, daugiausia dėl vėlyvos etiologinės diagnozės ir nesavalaikio gydymo pradžios, kai jau yra negrįžtamų centrinės nervų sistemos pokyčių. Gancikloviro veiksmingumas, šalutinio poveikio dažnis ir sunkumas gydant vaikus, sergančius citomegaloviruso liga, yra panašus į suaugusiųjų pacientų. Jei vaikui išsivysto gyvybei pavojinga akivaizdi citomegaloviruso infekcija, gancikloviras yra būtinas. Vaikams, sergantiems akivaizdžia naujagimių citomegaloviruso infekcija, gydyti gancikloviras skiriamas 6 mg/kg dozėmis į veną kas 12 valandų 2 savaites, o jei yra pradinis gydymo poveikis, vaistas vartojamas po 10 mg/kg dozę kas antrą dieną 3 mėnesius.

Jei imunodeficito būsena išlieka, citomegaloviruso ligos atkryčiai neišvengiami. ŽIV infekuotiems pacientams, gydytiems nuo citomegaloviruso infekcijos, skiriama palaikomoji terapija (900 mg/d.) arba gancikloviras (5 mg/kg per parą), siekiant išvengti ligos atkryčio. ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems citomegaloviruso sukeltu retinitu, palaikomoji terapija atliekama taikant HAART, kol CD4 limfocitų skaičius padidėja iki daugiau nei 100 ląstelių 1 μl, ir tai išlieka mažiausiai 3 mėnesius. Palaikomojo kurso trukmė sergant kitomis klinikinėmis citomegaloviruso infekcijos formomis turi būti ne trumpesnė kaip vienas mėnuo. Ligos atkryčio atveju skiriamas pakartotinis gydymo kursas. Uveito, išsivystančio imuninės sistemos atsigavimo metu, gydymas apima sisteminį arba periokulinį steroidų skyrimą.

Šiuo metu pacientams, sergantiems aktyvia citomegaloviruso infekcija, rekomenduojama taikyti „prevencinio“ etiotropinio gydymo strategiją, siekiant užkirsti kelią ligos pasireiškimui. Profilaktinio gydymo skyrimo kriterijai yra gilus imunosupresijos buvimas pacientams (ŽIV infekcijos atveju – CD4 limfocitų skaičius kraujyje yra mažesnis nei 50 ląstelių 1 μl) ir citomegaloviruso DNR nustatymas visame kraujyje, kai koncentracija yra didesnė nei 2,0 lgl0 gen/ml, arba citomegaloviruso DNR nustatymas plazmoje. Pasirinktas vaistas akivaizdžios citomegaloviruso infekcijos profilaktikai yra valgancikloviras, vartojamas 900 mg per parą doze. Kurso trukmė – ne trumpesnė kaip mėnuo. Terapijos nutraukimo kriterijus yra citomegaloviruso DNR išnykimas iš kraujo. Organų recipientams profilaktinis gydymas atliekamas kelis mėnesius po transplantacijos. Gancikloviro arba valgancikloviro šalutinis poveikis: neutropenija, trombocitopenija, anemija, padidėjęs kreatinino kiekis serume, odos bėrimas, niežulys, dispepsiniai simptomai, reaktyvusis pankreatitas.

Standartinis citomegalovirusinės infekcijos gydymas

Gydymo kursas: gancikloviras 5 mg/kg 2 kartus per dieną arba valgancikloviras 900 mg 2 kartus per dieną, gydymo trukmė – 14–21 diena ar ilgiau, kol išnyksta ligos simptomai ir citomegaloviruso DNR iš kraujo. Ligai atsinaujinus, atliekamas pakartotinis gydymo kursas.

Palaikomasis citomegalovirusinės infekcijos gydymas: valgancikloviras 900 mg/d. mažiausiai mėnesį.

Profilaktinis citomegaloviruso infekcijos gydymas imunosupresuotiems pacientams, siekiant išvengti citomegaloviruso ligos išsivystymo: valgancikloviras 900 mg/d. mažiausiai mėnesį, kol kraujyje nebeliks citomegaloviruso DNR.

Profilaktinis citomegalovirusinės infekcijos gydymas nėštumo metu, siekiant išvengti vertikalios vaisiaus infekcijos: neocytotect 1 ml/kg per parą į veną 3 kartus su 2-3 savaičių pertrauka.

Profilaktinis citomegaloviruso infekcijos gydymas naujagimiams ir mažiems vaikams, siekiant išvengti akivaizdžios ligos formos išsivystymo: neocytotect 2-4 ml/kg per parą į veną 6 kartus, kontroliuojant citomegaloviruso DNR buvimą kraujyje.

Režimas ir dieta

Pacientams, sergantiems citomegalovirusine infekcija, specialaus režimo ar dietos nereikia; apribojimai nustatomi atsižvelgiant į paciento būklę ir pažeidimo vietą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Citomegalovirusine liga sergančių pacientų darbingumas sutrinka mažiausiai 30 dienų.

[ 8 ], [ 9 ]

Klinikinis tyrimas

Nėštumo metu moterims atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant atmesti aktyvią citomegaloviruso infekciją. Mažus vaikus, užsikrėtusius citomegaloviruso infekcija prieš gimdymą, stebi neurologas, otolaringologas ir oftalmologas. Vaikai, kuriems buvo kliniškai išreikšta įgimta citomegaloviruso infekcija, registruojami pas neurologą. Pacientams po kaulų čiulpų transplantacijos, kitų organų pirmaisiais metais po transplantacijos bent kartą per mėnesį reikia atlikti citomegaloviruso DNR tyrimą kraujyje. Pacientus, sergančius ŽIV infekcija, kurių CD4 limfocitų skaičius yra mažesnis nei 100 ląstelių 1 μl, oftalmologas turėtų apžiūrėti ir bent kartą per 3 mėnesius atlikti citomegaloviruso DNR kiekio kraujo ląstelėse tyrimą.

Laikantis rekomendacijų, naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus ir taikant veiksmingus terapinius vaistus, galima užkirsti kelią akivaizdžios citomegalovirusinės infekcijos vystymuisi arba sumažinti jos pasekmes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Citomegalovirusinės infekcijos prevencija

Citomegaloviruso infekcijos prevencija turėtų būti diferencijuota priklausomai nuo rizikos grupės. Būtina konsultuoti nėščias moteris (ypač seronegatyvias) apie citomegaloviruso infekcijos problemą ir rekomendacijas dėl barjerinių kontraceptikų naudojimo lytinių santykių metu, asmeninės higienos taisyklių laikymosi rūpinantis mažais vaikais. Patartina laikinai perkelti nėščias seronegatyvias moteris, dirbančias vaikų namuose, vaikų stacionaruose ir darželio tipo įstaigose, į darbą, nesusijusį su jų užsikrėtimo citomegalovirusu rizika. Svarbi citomegaloviruso infekcijos prevencijos priemonė transplantologijoje yra seronegatyvaus donoro parinkimas, jei recipientas yra seronegatyvus. Šiuo metu nėra patentuotos vakcinos nuo citomegaloviruso.