Botulizmas - gydymas

Botulizmo gydymo režimas ir dieta

Botulizmo gydymas pirmiausia apima lovos arba pusiau lovos režimo skyrimą.

Dieta: 10 lentelė, maitinimas per zondą arba parenteralinė mityba, priklausomai nuo paciento būklės.

Enterinis maitinimas atliekamas per nazogastrinį vamzdelį, tačiau reikia nepamiršti, kad maitinimas skrandžiu yra geresnis nei dvylikapirštės žarnos. Technika – infuzija 16 valandų. Pageidautini didelio energijos tankio maistiniai mišiniai (pvz., „Isocal HCN“, „Osmolite HN“), kvėpavimo nepakankamumo atveju – „Pulmocare“. Baltymų kiekis per dieną nustatomas pagal 25 kcal / kg kūno svorio ir 1,5 g / kg kūno svorio. Esant stagnuojančiam skrandžio išsiskyrimui, pereinama prie parenterinio maitinimo su privalomu daline enterine mityba, kurios norma suaugusiam pacientui yra 2000–2500 kcal per dieną. Parenterinis maitinimas atliekamas koncentruotais gliukozės tirpalais (10–40 %), aminorūgščių mišiniais ir riebalų emulsijomis.

Botulizmo gydymas vaistais

Botulizmo gydymas susideda iš antitoksinio antibotulino serumo skyrimo. Naudojami heterologiniai (arklių) antitoksiniai monovalentiniai serumai. Jei toksino tipas nežinomas, skiriamas monovalentinių serumų arba polivalentinio serumo mišinys (10 tūkst. TV A ir E tipo anatoksinų ir 5 tūkst. NLE E tipo anatoksinų). Nepriklausomai nuo eigos sunkumo, į veną suleidžiama viena terapinė serumo dozė, praskiesta 200 ml pašildyto izotoninio natrio chlorido tirpalo. Siekiant išvengti anafilaksinių reakcijų, prieš serumo skyrimą suleidžiama 60–90 mg prednizolono. Serumas skiriamas vieną kartą. Prieš serumo skyrimą atliekamas Bezredkos testas su 100 kartų praskiestu serumu. Alerginės reakcijos buvimas atliekant testą yra santykinė kontraindikacija skirti terapinę serumo dozę. Tokiais atvejais preliminari prednizolono dozė padidinama iki 240 mg.

Specifinis botulizmo gydymas apima žmogaus antibotulino imunoglobulino vartojimą.

Sunkiais atvejais botulizmo gydymas pirmiausia skirtas laikinai prarastų kūno funkcijų pakeitimui arba aktyvavimui. Tam taikomi tam tikri terapijos principai.

• Sumažinti skrandžio turinio aspiracijos į kvėpavimo takus riziką ir pasekmes.
  • Nuolatinis nazogastrinis vamzdelis; esant stagnuojančioms išskyroms – periodiškas skrandžio plovimas.
  • Esant didelei aspiracijos rizikai, ilgalaikė intubacija su nuolat pripūsta manžete. (25 cm H2O yra maksimalus slėgis, kuris nepažeidžia trachėjos. Svarbu atsiminti, kad trachėjos vamzdelių manžetės pripūtimas nepašalina burnos sekretų aspiracijos į apatinius kvėpavimo takus rizikos.) Šiuo atveju kvėpuojama per dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato grandinę (paprastai naudojamas vienas iš pagalbinės ventiliacijos metodų), nes būtinas tinkamas kvėpavimo mišinio šildymas ir drėkinimas.
  • Skiriami vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą: ranitidinas, famotidinas, protonų siurblio blokatoriai (omeprazolas, esomeprazolas, rabeprazolas).
  • Vaistai, gerinantys virškinamojo trakto motorinę funkciją (domperidonas, metoklopramidas).
• Kvėpavimo nepakankamumo gydymas.
  • Paciento nuovargis kvėpuojant, minimalus dusulio pojūtis, pCO2 padidėjimas, >53 mm Hg yra indikacijos paciento perkėlimui į dirbtinę plaučių ventiliaciją (net jei nėra dusulio, pagalbinių raumenų įsitraukimo, cianozės ir kitų ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomų). Pavyzdžiai: CPAP (nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis) sumažina kvėpavimo darbą; MMV (garantuotas minutinis tūris). Pacientui suteikiamas stabilus minutinis tūris – priimtina 6 l/min. Jei savaiminio ventiliavimo tūris yra 4 l/min., likusius 2 l/min pacientas gaus naudodamas respiratorių. PS (slėgio palaikymas): kiekvienam paciento įkvėpimo bandymui respiratorius padidina kvėpavimo tūrį iki nustatyto slėgio (priimtina 20 cm H2O).
  • Kvėpavimo takų mišinio šildymas ir drėkinimas, skreplių judėjimo stimuliavimas (krūtinės ląstos perkusija, vibracija, vakuuminis masažas), skreplių pašalinimas (posturalinis drenažas, jo aspiracija), deguonies prisotinimas.
  • Rūgščių ir šarmų pusiausvyros, hemoglobino lygio, cirkuliuojančio kraujo tūrio, širdies išstūmio, kūno temperatūros ir plazmos elektrolitų sudėties normalizavimas.

Esant miokardo pažeidimui, būtina skirti miokardo citoprotektorių (trimetazidiną, karnitiną, meldoniumą). Bakterinių komplikacijų išsivystymui reikia skirti plataus spektro antibakterinius vaistus. Imunoglobulinų (normalaus žmogaus imunoglobulino: oktagamo, pentaglobino) skyrimas nurodomas visais ligos etapais.

Atsižvelgiant į sudėtingą hipoksijos pobūdį, ypatingas intensyvus botulizmo gydymas yra hiperbarinė oksigenacija.

Visiems pacientams skiriama chloramfenikolio po 0,5 g keturis kartus per dieną 5 dienas, siekiant slopinti botulizmo sukėlėjų aktyvumą virškinimo trakte ir išvengti galimo toksino susidarymo. Vietoj chloramfenikolio galima vartoti ampiciliną po 0,5–1 g keturis kartus per dieną per burną.

Žaizdų botulizmo atvejais atliekamas atitinkamas chirurginis žaizdos gydymas, vartojamos padidintos (iki 12–16 mln. V/parą) penicilino ar kitų antibiotikų dozės.

Pacientai išrašomi po klinikinio pasveikimo.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Nedarbingumo laikotarpiai labai skiriasi ir nustatomi individualiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinikinis tyrimas

Nereglamentuojama. Patartina stebėti bent 6 mėnesius, dalyvaujant neurologui, oftalmologui ir kardiologui.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kokia yra botulizmo prognozė?

Ankstyva antibotulino serumo injekcija lemia palankų rezultatą. Mirtini rezultatai stebimi vėlyvos hospitalizacijos atveju, asmenims, turintiems sudėtingą premorbidinę foną.

Kaip išvengti botulizmo?

Specifinė botulizmo prevencija

Aptikus ligos atvejų, įtartini produktai konfiskuojami ir atliekami laboratoriniai tyrimai, o asmenys, kurie juos vartojo kartu su sergančiaisiais, 10–12 dienų stebimi gydytojų. Botulizmą patartina gydyti į raumenis suleidžiant 2000 TV antitoksinių A, B ir E tipų antibotulino serumų ir skiriant enterosorbentus. Aktyvi imunizacija skirta tik asmenims, kurie turėjo arba galėjo turėti kontaktą su botulino toksinais. Vakcinacija polianatoksinu atliekama tris kartus, tarp pirmos ir antros vakcinacijos darant 45 dienų pertrauką, o tarp antros ir trečios – 60 dienų pertrauką.

Nespecifinė botulizmo prevencija

Botulizmo prevencija – griežtas žuvies ir mėsos pusgaminių, konservų, rūkytos mėsos ir kt. paruošimo ir laikymo taisyklių laikymasis. Namuose gaminami konservai, ypač grybai, yra pavojingi, nes jų amatininė gamyba nenumato terminio apdorojimo, kuris neigiamai veikia botulizmo sukėlėjų sporas. Todėl prieš vartojant tokius produktus patartina juos 10–15 minučių virti vandens vonelėje, kad botulino toksinas būtų visiškai neutralizuotas. Tačiau reikia atsiminti, kad tai naikina toksiną, o ne sporas, todėl pakartotinai naudojant produktą, virimą reikia pakartoti. Botulizmo prevencijai labai svarbus gyventojų sanitarinis švietimas apie maisto produktų, galinčių sukelti apsinuodijimą botulino toksinais, paruošimą.