Bėrimas be niežėjimo

Žmogaus odoje rodoma daugybė organizme vykstančių reakcijų ir procesų. Todėl nėra nieko keisto tame, kad ant odos periodiškai atsiranda įvairių rūšių bėrimų. Ir tai ne tik kosmetinė problema: bėrimas be niežėjimo gali būti „pirmasis varpas“ infekcinei, toksinei ar kitai patologijai išsivystyti. Todėl šio simptomo negalima ignoruoti: reikėtų kreiptis į gydytoją, diagnozuoti, rasti pažeidimo priežastį ir ją pašalinti.

Priežastys bėrimas be niežėjimo

Bėrimas be niežėjimo dėmių, pūslelių, mazgelių, spuogų ir kt. Pavidalu gali atsirasti dėl fizinių, cheminių ir kitų veiksnių. Neatidėliotinos priežastys gali būti:

• infekcinis procesas (mikrobinis, virusinis, rečiau - grybelinis);
• alerginė reakcija (kontaktinis, vaistas, maistas ir kt.);
• kraujagyslių ir kraujo ligos (vaskulitas, leukemija ir kt.);
• autoimuninės patologijos (ypač sisteminė raudonoji vilkligė);
• intoksikacija, šalutinis vaistų terapijos poveikis.

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias bėrimo be niežėjimo priežastis.

• Tymai – infekcinė patologija, kurią oro lašeliniu būdu perduoda sergantis tymų virusu užsikrėtęs žmogus. Virusas yra labai užkrečiamas, todėl, kontaktuodami su infekcija, suserga visi neskiepyti ir anksčiau nesirę žmonės. [1]
• Raudonukė yra virusinė infekcinė liga, kuri gali būti įgimta arba įgyta. Įgyta liga pernešama oro lašeliniu būdu, ją dažnai lydi vidutinio sunkumo simptomai, jos prognozė yra palanki. Įgimta raudonukė perduodama iš motinos negimusiam kūdikiui per placentos sluoksnį ir sukelia sunkių vystymosi defektų susidarymą. Didžiausias pavojus yra raudonukė moteriai, kuri yra pirmąjį nėštumo trimestrą, pagrindinių vaiko organų ir sistemų klojimo metu. [2]
• Skarlatina – infekcinė liga, kurią sukelia A grupės B hemolizinis streptokokas.Be skarlatinos, ši bakterija sukelia ir tokių patologijų vystymąsi kaip erysipelas, streptoderma, streptokokinis tonzilitas. Infekcijos perdavimo būdas: oru ir kontaktinis namų ūkis. [3]
• Pseudotuberkuliozė (jersiniozė) yra bakterinė infekcija, kurią sukelia Yersinia tuberculosis (pseudotuberculosis stick). Ligos simptomus dažniausiai apibūdina toksiniai-alerginiai požymiai, į skarlatina panašus bėrimas ir patologinės virškinimo sistemos apraiškos. Infekcijos šaltinis yra graužikai: pelės, žiurkės. Žmogus gali užsikrėsti valgant produktus, užkrėstus sergančių gyvūnų ekskrementais. [4]
• Žarnyno jersiniozė yra ūmi infekcija, kurią sukelia Yersinia enterocolitica. Tikėtinas infekcijos šaltinis: sergantis žmogus, graužikai, dirva. Užsikrečiama valgant užkrėstą mėsą, žuvį, pieną, daržoves ir vaisius, geriant žalią vandenį, kontaktuojant su sergančiais gyvūnais. Liga pažeidžia virškinimo sistemą, kepenis, sąnarius, sukelia bendro apsinuodijimo požymių. [5]

Taip pat yra neinfekcinių priežasčių:

• fizinis (šaltis, karštis, ultravioletinė spinduliuotė, vibracija, gniuždymas);
• kontaktinis (vanduo, kosmetika ir buitinė chemija, latekso gaminiai ir kt.);
• maistas (padidėjęs jautrumas tam tikriems maisto produktams);
• vaistai (antibiotikų, vietinių anestetikų ir kt. Vartojimas);
• įkvėpus;
• išprovokuotas vabzdžių įkandimų;
• sukelia piktybiniai procesai;
• dėl hormoninių pokyčių (ypač nėštumo metu);
• autoimuninis;
• sukeltas genetinių patologijų.

Bėrimas be niežėjimo taip pat gali būti mirtinos patologijos požymis, pavyzdžiui:

• meningokokemija - apibendrinta meningokokinės infekcijos forma, kuriai būdingas hemoraginis bėrimas, sunkus apsinuodijimas ir greitas vystymasis, dėl kurio reikia skubios medicininės pagalbos; [6]
• sunki alerginė reakcija - anafilaksinis šokas , kurį lydi ūmus galūnių, burnos ir ryklės, liežuvio patinimas, kvėpavimo nepakankamumas ir sąmonės slopinimas. [7]

Tokiais atvejais reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Rizikos veiksniai

Įvairių rūšių bėrimų be niežėjimo rizikos grupės yra šios:

• žmonės, linkę į padidėjusį prakaitavimą, riebalų išsiskyrimą;
• asmenys, kurių imuninė apsauga susilpnėjusi (pavyzdžiui, pacientai, kuriems taikoma chemoterapija arba gydymas gliukokortikosteroidais);
• žmonės, kurie dažnai lankosi viešose vietose (sporto salėse, baseinuose ir kt.);
• pirmenybę teikti drabužiams ir batams, pagamintiems iš sintetinių medžiagų su nepakankama ventiliacija;
• nepaisyti asmeninės higienos rekomendacijų, naudoti svetimus rankšluosčius, batus, patalynę ir apatinius;
• pacientams, kurie neseniai patyrė infekcinių ir uždegiminių procesų, kuriems buvo atliktas antibiotikų terapijos kursas;
• gyvena endeminėse nesaugiose vietose;
• darbas didelės drėgmės, temperatūros sąlygomis;
• nutukusių, diabetu sergančių, ŽIV infekuotų žmonių.

Pathogenesis

Oda yra didžiausias žmogaus organas. Jie atlieka svarbiausias organizmui funkcijas: užtikrina medžiagų apykaitą, termoreguliaciją, apsaugą, receptorių gebėjimą. Oda sudaryta iš šių sluoksnių:

• epidermio išorinis sluoksnis, kurį savo ruožtu sudaro penki sluoksniai, daugiausia užtikrinantys barjerinę apsaugą;
• derminis jungiamojo audinio sluoksnis, lokalizuotas tarp epidermio ir apatinių organų, nuo kurio dermą skiria poodinis audinys;
• poodinį audinį vaizduoja laisva jungiamojo audinio struktūra su riebaliniais intarpais.

Raginis sluoksnis suteikia apsaugą: jame nėra gyvų struktūrų ir yra tik negyvos ląstelės. Jo storis skiriasi. Vandens riebalų mantija dengia raginį sluoksnį, sustiprindama apsaugines savybes. Jis palaiko tam tikrą rūgštingumo lygį, kuris paprastai yra 4,5–5,5. Sergant daugeliu odos ligų, tokių kaip bėrimas be niežėjimo (mikozės, spuogai), rūgštingumo indeksas pakinta.

Vandens riebalų mantija turi savo mikroflorą. Tai gali būti daugybinė mikroorganizmų simbiozė, įskaitant grybus, epidermio stafilokokus ir tt Tokie mikroorganizmai sukuria nuolatinę rūgštinę odos aplinką ir apsaugo nuo infekcijos. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis pusiausvyra sutrinka, o bakterijų vaizdas gali pasislinkti viena ar kita kryptimi. Be to, gali pablogėti apsauginė barjero funkcija, o tai prisideda prie odos infekcijos. Visa tai gali turėti įtakos bėrimo atsiradimui be niežėjimo.

Su infekciniais pažeidimais patologinių bėrimų atsiradimo mechanizmas yra šiek tiek kitoks. Visų pirma, sergant skarlatina, infekcinis agentas gamina egzotoksiną, kuris lemia toksinių apraiškų atsiradimą bėrimo pavidalu be niežėjimo. Sergant tymais, dėl virusinio kraujagyslių endotelio pažeidimo, perivaskulinio eksudacijos ir ląstelių infiltracijos susidaro perivaskuliniai uždegimo židiniai. Beje, bėrimų su tymais elementuose visada yra patogenas.

Neinfekciniais atvejais kalbame apie kitus patogenetinius mechanizmus, ypač apie histamino įtaką, komplemento sistemos aktyvavimą, parazitų ir jų produktų poveikį. Neatmetama ir autoimuninė patologija.

Epidemiologija

Bėrimas be niežėjimo dažniausiai nerimauja pernelyg sausos arba, atvirkščiai, riebios odos, linkusios į spuogus, kraujagyslių defektus, hiperpigmentaciją ir kitas išorines apraiškas, savininkus. Prieš bėrimus atsiranda dažnos ligos, išsiplėtusios poros, spuogai ir kt.. Dažnai tokius simptomus patiria paaugliai ir pacientai, kenčiantys nuo endokrininių ar virškinimo patologijų.

Net ir ant išoriškai tobulos odos gali atsirasti bėrimas be niežėjimo, kuris gali būti susijęs su hormonų pokyčiais, stresu, nepalankiomis aplinkos sąlygomis ir kitais neigiamai organizmą veikiančiais veiksniais. Probleminė oda yra labiausiai linkusi į bėrimus.

Bėrimas be niežėjimo gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai problema iškyla ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje. Remiantis statistika, šis simptomas ypač dažnai pastebimas kūdikiams, taip pat nuo 12 iki 25 metų, nepriklausomai nuo paciento lyties.

Didžiausias infekcinių patologijų dažnis stebimas ankstyvoje vaikystėje. Atsižvelgiant į tai, infekcinis bėrimas be niežėjimo dažniau pasitaiko pediatrijoje, ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Simptomai

Bėrimas be niežėjimo gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo tipo:

• Dėmės - yra nepastebimi elementai, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm. Tiesą sakant, tai tik ribotos spalvos pasikeitimo sritys, kurios, palyginti su aplinkiniais audiniais, nepakyla ir nenukrenta.
• Papulės yra išsikišę bėrimo elementai, kuriuos galima apčiuopti ir kurių skersmuo yra iki 1 cm.
• Plokštelės – tai bėrimai, kuriuos galima apčiuopti, kylant arba krentant, lyginant su aplinkiniu dangteliu. Plokštelės yra apvalios arba plokščios.
• Mazgeliai yra sukietėjusios papulės arba bėrimas be niežėjimo, besitęsiantis į odos ar poodinį riebalų sluoksnį.
• Pūslelės arba pūslelės yra ertmės bėrimai, kurių viduje yra skaidrus skystis. Elementai smulkūs (mažiau nei 1 cm), skaidrūs. Jei matmenys viršija 1 cm, jie vadinami burbuliukais.
• Pustulės yra tos pačios pūslelės, tik su pūlingu turiniu. Jų atsiradimą dažnai lemia bakterinės infekcijos ir uždegiminės ligos.
• Dilgėlinė yra iškilęs bėrimas be niežėjimo arba su niežuliu, atsirandantis dėl vietinio patinimo. Priešingu atveju tokie bėrimai vadinami pūslėmis.
• Žvyneliai – tai raginio epitelio dalelių kaupimosi sritys, kurios ypač būdingos mikozėms ir psoriazei.
• Petechijos – taškeliai, tai smulkūs kraujavimai, kurie neblysta ir neišnyksta paspaudus pirštu. Tokie bėrimai būdingi meningokokemijai, trombocitų patologijoms, vaskulitui ir kt.
• Telangiektazijos yra nedideli išsiplėtusių kraujagyslių plotai, atsirandantys dėl sisteminių ar paveldimų patologijų arba ilgai gydant fluorintais gliukokortikoidais.

Pirmieji ženklai

Pradinei ligos stadijai būdingi tam tikri pirmieji požymiai, pavyzdžiui:

• Sergant tymais, ryškūs intoksikacijos simptomai: pakyla temperatūra, atsiranda galvos, sąnarių, raumenų skausmai. Be to, pridedami katariniai simptomai (kosulys, niežulys nosyje, sloga, ašarojimas, fotofobija). Bėrimai nustatomi trečią dieną: iš pradžių ant veido ir kaklo, vėliau ant pečių, krūtinės, pilvo, nugaros, galūnių. Bėrimas ant veido be niežėjimo, linkęs plisti „iš viršaus į apačią“ yra būdingas tymų požymis. Galima pakeisti bėrimus pigmentinėmis dėmėmis, kurios išlieka kelias savaites. Gleivinės taip pat padengtos mažomis balkšvomis dėmelėmis, kurios ypač pastebimos vidiniame skruostų paviršiuje. [8], [9] 
• Sergant raudonuke, pastebima ūminė pradžia: šiek tiek pakyla temperatūra, pastebimi vidutinio sunkumo katariniai simptomai, padidėja limfmazgiai ir tampa skausmingi. Bėrimai taip pat atsiranda beveik iš karto. Iš pradžių tai yra bėrimas be niežėjimo ant krūtinės, vėliau plinta į skrandį ir kitas kūno dalis, įskaitant galūnes, veidą, nugarą. Didžioji dauguma bėrimų lieka lokalizuoti krūtinės srityje. Bėrimo elementai yra nuobodūs, šviesiai rausvos spalvos. [10]
• Sergant skarlatina, pasireiškia simptominė triada: odos bėrimas, karščiavimas ir stiprus gerklės paraudimas su pūlių atsiradimu tarpeliuose. Ligos pradžia yra ūmi. Bėrimas be niežėjimo yra smulkiai smailus, atsiranda per kelias valandas nuo patologijos pradžios ir greitai (per porą valandų) išplinta po visą kūną, pradedant nuo veido iki kaklo, krūtinės, pilvo, galūnių. Būdingas bruožas: švelniai perbraukus delną per odos paviršių, jaučiamas ryškus sausumas ir šiurkštumas, tarsi kūnas būtų padengtas „žąsies oda“. Padidėja submandibuliniai limfmazgiai, liežuvis iš pradžių pasidaro balkšvas (su apnaša), vėliau – ryškiai rausvas, išlygintas. [11]
• Sergant pseudotuberkulioze pirmiausia smarkiai pakyla temperatūra, atsiranda pilvo skausmai, pykinimas, pakyla temperatūra. Galbūt kepenų ir blužnies padidėjimas, sąnarių skausmas, viduriavimas. Bėrimas be niežėjimo aptinkamas visame kūne: jis yra rausvai žydros spalvos, smulkiai smailus (primena skarlatiną), ryškesnis natūralių odos raukšlių vietose, linkęs susilieti. Kiti būdingi požymiai: blyškus nosies ir lapų trikampis, „pirštinių“ simptomas (bėrimas ant rankų be niežėjimo), „kojinių“ (bėrimas ant kojų) arba „gobtuvas“ (bėrimas ant kaklo, veido ir pečių juostos). Oda sausa, šiurkšti. Gerklės sritis paraudusi, uždegusi, tačiau pūlingo tonzilito nėra. [12]
• Sergant žarnyno jersinioze, pastebima ūminė pradžia: pacientas skundžiasi bendru silpnumu, pilvo skausmu, pykinimu ir viduriavimu. Bėrimas be niežėjimo primena tymų bėrimą. Jis lokalizuotas daugiausia odos raukšlėse, kūno šonuose, sąnariuose. Taip pat gali trikdyti galvos, gerklės, raumenų ir sąnarių skausmas, nosies užgulimas. Kartais padidėja limfmazgiai ir kepenys. [13]
• Sergant neužkrečiamomis ligomis, gali atsirasti įvairių tipų bėrimų ant kojų be niežėjimo. Dažniau tai yra balkšvos arba šviesiai rausvos spalvos pūslelės, išsikišusios virš odos paviršiaus. Paprastai jie atsiranda staiga ir taip pat staiga išnyksta (per 24 valandas). Jie linkę susijungti ir suformuoti didelius netaisyklingos formos pažeidimus.

Prieš kreipiantis į gydytoją, svarbu atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• koks bėrimas be niežėjimo (spalvos atspalvis, dydis);
• jo lokalizacija, gausa;
• galimas ryšys su kokiu nors įvykiu ar kontaktu;
• lydintys simptomai.

Bėrimas be niežėjimo yra kitoks, ir pats pacientas ne visada galės nustatyti jo kilmę. Todėl būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją specialistą.

Raudonas bėrimas be niežėjimo taip pat būdingas virusinėms ligoms, įskaitant COVID-19. Tokie bėrimai nepriklauso nuo infekcinio proceso sunkumo ir gali atsirasti net pacientams, kurių ligos eiga yra besimptomė. Pastebėti šie suaugusiųjų bėrimų tipai be niežėjimo dėl koronavirusinės infekcijos:

• Nesimetriškos dėmės, primenančios nušalimo reakciją, rankose ir kojose, kartais skausmingos palietus. Panašus bėrimas be niežėjimo ir temperatūros buvo pastebėtas daugiausia pacientams, kuriems buvo lengva ligos eiga, ir praeidavo savaime maždaug po 12 dienų. Simptomo pasireiškimo dažnis yra apie 19%.
• Gumbuotas, trumpalaikis bėrimas be niežėjimo, kuris atrodo kaip mažos pūslelės, esančios ant kūno ir galūnių. Simptomas pasireiškia kartu su kitais patologiniais požymiais ir išlieka apie 10 dienų.
• Bėrimas ant pilvo be niežėjimo, paviršutiniškai panašus į dilgėlinę, rausvo ar balkšvo atspalvio. Rečiau pasitaiko galūnėse ir delnuose.
• Makulopapuliniai bėrimai, kurie atrodo kaip suplotos arba išsikišusios pūslelės, kurių dažnis yra apie 47%. Tokių elementų egzistavimo trukmė yra apie 7 dienas, dažniau sunkios koronavirusinės infekcijos eigos fone.
• Mažas bėrimas be niežėjimo melsvai raudono kraujagyslių tinklo pavidalu. Jis stebimas 5-6% pacientų, sergančių sunkiu COVID-19.

Gydytojai pažymi, kad bėrimai gali būti tiek infekcinės, tiek kitos kilmės, todėl šis simptomas reikalauja privalomos diferencinės diagnostikos.

Bėrimas be niežėjimo vaikui

Nedidelis rausvas bėrimas be niežėjimo yra labiausiai paplitęs bėrimas ankstyvojo, ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams. Nedideli taškeliai be pūlingo turinio kartais atsiranda galvoje, pažastyse, pečių juostoje, pilve ir nugaroje, tarpvietėje. Toks bėrimas būdingas alerginėms reakcijoms, tačiau dažnai atsiranda dėl perkaitimo ir netinkamos higienos. Higienos nepaisymo pasekmė – vystyklų bėrimas, dygliuotas karštis. Kūdikiams ant galvos dažnai atsiranda bėrimas be niežėjimo, nes kūdikiams termoreguliacija vyksta per galvos odą.

Bėrimas be niežėjimo taip pat atsiranda sergant tam tikromis virusinio ir mikrobinio pobūdžio ligomis, sergant skarlatina, tymais ir leukemija. Vandeningas bėrimas daugeliu atvejų tampa herpetinių ir pustulinių infekcijų, alerginių procesų, vabzdžių įkandimų ir ultravioletinių spindulių poveikio simptomu.

Pūslinio bėrimo atsiradimas rankų ir pėdų srityje gali rodyti disidrozę – prakaito liaukų užsikimšimą arba grybelines infekcijas.

Pūlingi bėrimai labiau būdingi mikrobinės etiologijos infekcinėms ligoms, ypač Staphylococcus aureus pažeidimams.

Ką turėtų daryti tėvai, pamatę vaiko odos bėrimą be niežėjimo? Pirmiausia reikia gerai apžiūrėti kūdikio odelę, nustatyti bėrimų tipą, dydį ir kitus požymius. Svarbu prisiminti ir analizuoti, kas galėjo sukelti problemą. Toliau reikėtų pasimatuoti temperatūrą, apžiūrėti gerklę, tonziles, o tada su vaiku vykti į polikliniką arba, jei reikia, iškviesti gydytoją į namus (pavyzdžiui, jei kūdikis, tikėtina, užkrečiamas). Kategoriškai neįmanoma skirti vaikams gydymo savarankiškai. [14]

Diagnostika bėrimas be niežėjimo

Bėrimo be niežėjimo gydymas pradedamas tik nustačius tikrąją jo atsiradimo priežastį. Netinkamas gydymo metodas gali pabloginti problemą. Gydymo tipas visiškai priklauso nuo to, kas buvo provokuojantis bėrimų atsiradimo veiksnys.

Kas gali būti naudojama diagnozei:

• nuvalyti nuo odos;
• pūslelių ir pustulių turinio mėginių paėmimas;
• kraujo, šlapimo ir išmatų mėginių paėmimas.

Esant poreikiui, skiriama papildoma alergologo, infekcinių ligų specialisto, pediatro, gastroenterologo, endokrinologo ir kitų siaurų specialistų konsultacija.

Įtariant infekcines ir alergines ligas, skiriami atitinkami tyrimai:

• M klasės imunoglobulinų (tymų, antikūnų prieš IgM virusą) nustatymas;
• raudonukės imuninės atminties žymens nustatymas, pirminės raudonukės infekcijos nustatymas;
• organizmo įsijautrinimo streptokokiniams antigenams žymens nustatymas, bakteriologinis pasėlis ir biomedžiagos iš tonzilių antibiograma, įtarus skarlatina;
• inhaliacinių, mišrių, vaistų, maisto alergijos patikra;
• grybelinės infekcijos sukėlėjo DNR nustatymas PGR metodu;
• IgG antikūnų prieš grybelinių infekcijų sukėlėjus nustatymas.

Atsižvelgiant į indikacijas, gali prireikti tirti smegenų skystį, įvertinti biochemines organizmo funkcionalumo reikšmes (kepenų tyrimus, kraujo ir azoto apykaitos vandens ir elektrolitų sudėties rodiklius ir kt.).

Instrumentinę diagnostiką galima pavaizduoti tokiais tyrimais:

• rentgenografija (padeda įvertinti paveikto audinio kiekį – pavyzdžiui, sergant kvėpavimo takų infekcijomis);
• ultragarsinis tyrimas (padeda vizualizuoti vidaus organus, aptikti patologinius navikus);
• kompiuterinė tomografija (leidžia sluoksniais ištirti pažeistus vidaus organus).

Diferencialinė diagnostika

Bėrimo be niežėjimo charakteristika turi diferencinę diagnostinę reikšmę: svarbu atkreipti dėmesį į bėrimų atsiradimo laikotarpį, dinamiką, atsiradimo seką, lokalizaciją, pasiskirstymą, trukmę.

Pagrindinės diagnostinės diferenciacijos pateiktos lentelėje:

Tymai	Dėmėtas-papulinis bėrimas be niežėjimo, linkęs į susiliejimą, pasireiškiantis etapais: pirmą dieną - veide, kakle, viršutinėje krūtinės ląstos dalyje ir pečių juostoje; antrą dieną - kūnas visiškai padengtas bėrimais, plintančiais į viršutines galūnes; trečią ar ketvirtą dieną - su išplitimu į apatines galūnes. Bėrimo susiliejimas veide sukelia jo paburkimą, vokų sustorėjimą, veido bruožų grubumą ir ryškų išvaizdos pasikeitimą.
Skarlatina	Nedidelis taškuotas bėrimas be niežėjimo atsiranda pirmąją ar antrąją ligos dieną, lokalizuotas paraudusiose kaklo, viršutinės krūtinės dalies ir nugaros vietose. Per dieną išplinta po visą kūną. Odos raukšlių (kaklo, pažastų, kirkšnių, poplitealinės duobės ir kt.) srityje susikaupia bėrimų.
Raudonukė	Bėrimas be niežėjimo atsiranda per 24-48 valandas nuo ligos pradžios. Greitai plinta ant veido, krūtinės, pilvo, nugaros, rankų ir kojų. Bėrimai smulkiai dėmėti, elementai tolygios konfigūracijos, šviesiai rausvi, gausūs. Dėmės nepakyla virš odos paviršiaus, paspaudus blyškia. Dėmių kaupimasis stebimas ištiesiant galūnes, taip pat ant nugaros ir sėdmenų. Bėrimo fonas – normali oda. Bėrimas be niežėjimo nepalieka pigmentacijos ir išnyksta per 2-4 dienas.
Pseudotuberkuliozė	Bėrimas be niežėjimo atsiranda pirmą ar antrą ligos dieną, tuo pačiu metu dažniau - kaip skarlatina (mažas taškelis). Spalvų diapazonas yra nuo šviesiai rausvos iki ryškiai violetinės-cianotiškos. Odos fonas taip pat skiriasi. Lokalizacija yra simetriška. Kai kuriais atvejais gali atsirasti niežulys. Bėrimas išnyksta per 24–144 valandas.
Enterovirusinė infekcija	Bėrimas be niežėjimo atsiranda vieną akimirką, nepakitusios odos fone. Pagrindiniai elementai: dėmės, papulės, smulkūs taškeliai, kraujavimai. Praeina be pėdsakų 24-48 valandas.
Meningokokemija	Bėrimas be niežėjimo atsiranda per pirmąsias 24 ligos valandas. Skiriasi įvairove ir skirtingais dydžiais: elementus vaizduoja dėmės, papulės, kraujavimai, netaisyklingos konfigūracijos „žvaigždutės“ su antspaudu centre. Bėrimų pobūdis yra laipsniškas, didėjanti dinamika. Dominuojanti vieta: sėdmenys, kojos. Odos fonas nepakitęs. Kai kuriose intensyvių bėrimų vietose nykstant susidaro nekrozės sritys.
Vidurių šiltinė	Roseolas yra rausvų dėmių pavidalu, kurių skersmuo yra apie 2–3 mm, kurios paspaudus pasidaro blyškios. Jie atsiranda 8-10 ligos dieną, yra linkę periodiškai užmigti. Išnyksta be pėdsakų po 24-120 valandų.
Herpetinė infekcija	Vietinis bėrimas pastebimas ribotoje odos vietoje, ant kurios pirmiausia atsiranda skausmas, deginimas, paraudimas, o tik tada - pūslelės su seroziniu turiniu. Oda patinusi, paraudusi. Po atidarymo randamos verkiančios erozijos, padengtos plutomis, o vėliau epitelizuojama. Pirminė lokalizacija: lūpų kraštas, nosis, skruostai arba kakta, sėdmenys ir šlaunys, dilbiai, rankos.

Gydymas bėrimas be niežėjimo

Pacientų, kurių bėrimas be niežėjimo, gydymas yra skirtingas, nes tai priklauso nuo šio simptomo kilmės, nuo jo atsiradimo priežasties.

Yra daug įvairių vaistų, kurie gali sėkmingai atsikratyti žmogaus bet kokių dermatologinių bėrimų, įskaitant alerginius ir infekcinius. Tinkamo vaisto pasirinkimą atlieka tik gydytojas, preliminariai nustatęs patologinio proceso etiologiją ir diagnozavęs.

Pavyzdžiui, alerginio proceso metu gydymas pradedamas nutraukus alergeno veikimą, o po to medicininis tiesioginių patologinių požymių pašalinimas atliekamas naudojant antihistamininius ir kitus vaistus. Rekomenduojama vartoti tokius vaistus kaip Loratadinas, Desloratadinas, Diazolinas, Suprastinas. Sunkiais bėrimo be niežėjimo atvejais galima naudoti hormoninius vaistus, ypač tepalus su prednizolonu arba hidrokortizonu.

Pacientams, sergantiems infekcinėmis ligomis, kaip kompleksinės terapijos dalis skiriami atitinkami vaistai. Tai gali būti antibiotikai, sorbentai ir detoksikacijos vaistai, antivirusiniai vaistai, imunoglobulinai ir tt Visų pirma pacientams, sergantiems stafilokokinio ar streptokokinio pobūdžio bakteriniu dermatitu, vienareikšmiškai skiriami plataus antimikrobinio poveikio spektro antibiotikai. Rekomenduojami makrolidų preparatai (Azitromicinas), dažnai skiriamas ceftriaksonas. Dauguma pacientų, sergančių piodermija, praneša apie pagerėjimą po reguliaraus bėrimo vietų be niežėjimo gydymo fukorcino arba briliantinės žalios spalvos tirpalais.

Virusinės patologijos dažnai nereikalauja specifinio gydymo. Gydytojai skiria imunostimuliatorių, multivitaminų kursą, kurie gerina organizmo imuninį atsaką ir padeda greitai palengvinti klinikinius ligos požymius.

Jei bėrimas be niežėjimo atsirado dėl prakaitavimo pažeidimo, rekomenduojama atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių, dėvėti drabužius ir avalynę, pagamintą tik iš natūralių aukštos kokybės medžiagų, ir, jei reikia, naudoti miltelius. Geras poveikis pastebimas naudojant cinko tepalą, kuris turi džiovinimo poveikį.

Esant grybelinėms infekcijoms, skiriamas tinkamas priešgrybelinis gydymas vaistais, turinčiais kryptingą antimikotinį poveikį. Pasirinkti vaistai, priklausomai nuo patologijos sukėlėjo, gali būti flukonazolas, ketokonazolas, klotrimazolas, terbinafinas, itrakonazolas, grizeofulvinas.

Vaistai

Daugumai pacientų, kuriems yra bakterinis bėrimas be niežėjimo, vaistai parenkami empiriškai. Dažniau pakanka gerti 250 mg dikloksacilino arba 500 g cefaleksino 4 kartus per dieną. Lygiai taip pat veiksmingi yra 500 mg levofloksacino vieną kartą per parą arba 400 mg moksifloksacino vieną kartą per parą per burną. Jei pacientas yra alergiškas penicilinams, galima skirti 300-450 mg klindamicino per burną tris kartus per dieną arba makrolidų:

• Klaritromicinas 250-500 mg per burną du kartus per dieną;
• Pirmą dieną 500 mg azitromicino, vėliau 250 mg vieną kartą per parą.

Grybelinės infekcijos sukelto bėrimo be niežėjimo gydymas susideda iš priešgrybelinių preparatų, kurie skiriami tablečių, tepalų ir kremų, vietinio vartojimo tirpalų pavidalu. Gydymo kurso trukmę nustato gydytojas.

Apskritai, atsižvelgdamas į bėrimo be niežėjimo priežastį, gydytojas gali skirti šiuos vaistus:

Hormoniniai vaistai
Triderm	Priešgrybelinio preparato klotrimazolo, kortikosteroido betametazono, antibiotiko gentamicino mišinys. Jis skiriamas nuo bakterinių ar grybelinių dermatozių, jautrių kortikosteroidų veikimui. Nerekomenduojama vartoti moterims nėštumo metu. Tepkite ant odos švelniai, švelniai įtrindami, du kartus per dieną. Galimos nepageidaujamos reakcijos: odos išsausėjimas, vietiniai odos pokyčiai, endokrininės sistemos sutrikimai (ilgai vartojant).
Flucinar	Tepalas su kortikosteroidu fluocinolonu ir aminoglikozidiniu antibiotiku neomicinu. Jis naudojamas sausai dermatozei, ypač alerginei, kartu su antrine infekcija. Jis tepamas ant odos du kartus per dieną, be tvarsčio. Optimali naudojimo trukmė yra ne ilgiau kaip 2 savaites (ant veido odos - ne ilgiau kaip vieną savaitę). Vaikai vartojami nuo 2 metų ne dažniau kaip kartą per dieną, neįskaitant veido srities.
Elocom	Sintetinis gliukokortikoidinis vaistas mometazonas. Jis skiriamas sergant dermatozėmis ir atopiniu dermatitu suaugusiems ir vyresniems nei 2 metų vaikams. Paprastai tepalas arba kremas tepamas kartą per dieną. Kontraindikacijos: paprastieji spuogai, piodermatitas, vystyklų dermatitas, parazitinės ir grybelinės infekcijos, tuberkuliozė, sifilis, reakcijos po vakcinacijos.
Atkuriamieji, gydomieji preparatai
Bepantenas	Naudojamas bėrimams pašalinti be niežėjimo bet kokio amžiaus pacientams, įskaitant vaikus. Tarp indikacijų: bėrimas, sukeltas radioterapijos, fototerapijos, ultravioletinės spinduliuotės, taip pat vystyklų dermatitas. Tepalą galima naudoti vieną ar kelis kartus per dieną prižiūrint gydytojui. Galimas šalutinis poveikis: alergija.
Losterinas	Kompleksinis kremas, skirtas įvairių formų dermatozei ir dermatitui, kartu su išsausėjusia oda ir bėrimu, gydyti. Kremą leidžiama naudoti jau nuo 3 mėnesių amžiaus, tepant plonu sluoksniu ant pažeistos odos 2-3 kartus per dieną. Labai retais atvejais pastebimas šalutinis poveikis, pasireiškiantis nedideliu deginimo pojūčiu.
Raminamieji vaistai nuo stresinių bėrimų
Persenas	Raminamasis augalinis preparatas suaugusiesiems skiriamas po 2-3 tabletes tris kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio. Šalutinis poveikis: bendras silpnumas, galvos svaigimas, padidėjusio jautrumo reakcijos.
Novo-Passit	Jis sėkmingai naudojamas psichosomatinėms dermatozėms gydyti suaugusiems pacientams ir vaikams nuo 12 metų. Paprastai gerkite po 1 tabletę tris kartus per dieną. Rekomenduojamas gydymo kursas yra vienas mėnuo. Tarp galimų nepageidaujamų reakcijų: mieguistumas, alergijos, raumenų silpnumas, pasunkėjęs kvėpavimas.
Antialerginiai vaistai
Loratadinas	Triciklinis antihistamininis preparatas, skiriamas esant alerginiam bėrimui be niežėjimo. Galima vartoti nuo 2 metų (dozė priklauso nuo vaiko svorio). Galimas šalutinis poveikis: mieguistumas, galvos skausmas, apetito pasikeitimas, nuovargis.
Desloratadinas	2 kartos antihistamininis preparatas, naudojamas esant alerginiams bėrimams be niežėjimo. Suaugusieji ir vyresni nei 12 metų vaikai vartoja 5 mg desloratadino vieną kartą per parą. Paprastai sirupo pavidalo preparatą galima vartoti nuo šešių mėnesių pagal individualiai apskaičiuotas dozes. Nepageidaujamos reakcijos yra retos: burnos džiūvimas, galvos skausmas, nuovargis.
Priešgrybeliniai tepalai
Ketokonazolas	Tinka šalinti bėrimus be niežulio, kurį sukelia dermatofitai, kandidozė. Kremas tepamas ant odos 1-2 kartus per dieną. Vartojimas vaikams netirtas.
Klotrimazolas	Pašalina išbėrimus, kuriuos sukelia grybeliniai patogenai, tokie kaip dermatofitai, pelėsiai, mielės ir dimorfiniai grybai. Kremas naudojamas lokaliai 2 kartus per dieną. Galimos nepageidaujamos reakcijos: alergija.
Antivirusiniai vaistai
Acikloviras	Antivirusinis tepalas, veikiantis prieš 1 ir 2 tipų herpes simplex virusus. Jis vartojamas suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams gydyti. Tepalas tepamas kas 4 valandas mažiausiai 4 dienas. Galimas šalutinis poveikis: sausumas ir lupimasis naudojimo srityje, niežulys.
Viferonas	Tepalo sudėtyje yra rekombinantinio žmogaus alfa-2b interferono, kuris suteikia imunomoduliacinį, antivirusinį, antiproliferacinį vaisto poveikį. Dozavimas, vartojimo trukmė ir dažnis nustatomi individualiai. Galimas šalutinis poveikis: niežulys, alergija.
Zovirax	Kremas, skirtas gydyti herpes simplex viruso sukeltas virusines lūpų ir veido infekcijas. Naudokite maždaug 5 kartus per dieną, mažiausiai 4 dienas. Vaikams vaistą leidžiama vartoti nuo 12 metų.

Sergant kraujo ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis, galima skirti vaistus, reguliuojančius kraujo krešėjimą, kraujodarą, kraujagyslių pralaidumą, širdies veiklą. Tokiose situacijose gydymo režimas yra išskirtinai individualus.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapija aktyviai naudojama gydant tokias patologijas kaip psoriazė, plokščioji kerpligė, seborėjinis ir atopinis dermatitas, sklerodermija ir neurodermitas, grybelinės infekcijos, pūslelinė, spuogai ir kt. Galima naudoti tiek bendrąjį, tiek vietinį poveikį.

Siekiant stabilizuoti psichoemocinę paciento būklę, skiriamos raminančios procedūros:

• elektromiegas (impulsinių srovių naudojimas pritaikant elektrodus į galvos sritį);
• centrinė elektrostimuliacija TES (anestezuoja, stabilizuoja hemodinaminius procesus, gerina audinių regeneraciją);
• - hidroterapija (hidromasažinės vonios, burbulinis masažas).

Norint koreguoti parasimpatinės nervų sistemos veiklą, pažeidžiami paravertebraliniai ganglijai. Šiuo tikslu taikoma amplipulsinė terapija, UHF EP, induktotermija, prednizolono ar hidrokortizono ultrafonoforezė.

Siekiant skatinti antinksčių hormoninį aktyvumą ir kortikosteroidų gamybą, UHF EP naudojamas antinksčių zonoje arba netiesiogiai transkranijiškai. Veikiant itin aukšto dažnio elektriniam laukui, stimuliuojama hipofizės hormonų gamybos funkcija, dėl ko stimuliuojami antinksčiai ir kortikosteroidų išsiskyrimas į kraują, sumažėja autoimuninė organizmui, ir alerginių procesų slopinimas.

Vietinės procedūros leidžia sulėtinti uždegiminės reakcijos eigą, pagerinti kraujotaką, pašalinti uždegimo mediatorius, sumažinti odos receptorių sužadinimą. Šiuo aspektu svarbios šios fizioterapijos rūšys:

• TNF terapija (ultratono terapija) ir darsonvalizacija;
• elektroforezė su antialerginėmis medžiagomis, galvanizavimas;
• vietinio poveikio magnetoterapija;
• UV spinduliavimas uždegiminėje srityje;
• lazerio terapija.

Gydymo technikos pasirinkimas priklauso nuo individualių rodiklių. Daugumai pacientų skiriamas kelių bendrųjų ir vietinių fizioterapinių procedūrų derinys.

Kontraindikacijos fizioterapijai yra šios:

• bet kokie neoplazmai taikymo srityje;
• dekompensuotos būsenos;
• bendra sunki paciento būklė;
• karščiavimo laikotarpis;
• ūminė tuberkuliozės forma;
• psichopatologija;
• pūslinės dermatozės;
• odos porfirija;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• padidėjęs jautrumas elektros srovei;
• nėštumo laikotarpis.

Ultravioletinis švitinimas neskiriamas pacientams, sergantiems vasarine psoriazės forma.

Gydymas žolelėmis

Alternatyvūs gydymo būdai taip pat gali padėti esant neniežtinčiam bėrimui. Tačiau dėl jų vartojimo visada reikia susitarti su gydytoju, nes neraštingas savarankiškas gydymas gali pabloginti problemą, sukelti bėrimo išplitimą, dėl kurio ateityje reikės sudėtingesnio ir ilgesnio gydymo.

• Vieną bėrimą ant nugaros be niežėjimo gerai pašalina žolelių užpilai, paruošti augalų pagrindu, turintys priešuždegiminį ir džiovinantį poveikį. Ypač populiarios šioje situacijoje yra medetkos ir ramunėlės dėl jų prieinamumo ir veiksmingumo. Vaistiniam antpilui paruošti paimkite 1 valg. L. Susmulkintų gėlių, užpilkite 200 ml verdančio vandens ir palikite po dangčiu, kol atvės. Tada skystis filtruojamas ir naudojamas prausimuisi bei losjonams tris kartus per dieną.
• Jei bėrimą be niežėjimo sukelia infekciniai procesai, ekspertai pataria į vidų vartoti vaistinių žolelių užpilus. Tarp rekomenduojamų augalų yra raudonėlis, kuris emaliuotame puodelyje užpilamas verdančiu vandeniu ir užpilamas pusvalandį. Šiltas antpilas geriamas 20 minučių prieš valgį, 1 valg. L. Iki penkių kartų per dieną. Geru priešuždegiminiu poveikiu pasižymi ir šalavijas, kuris ruošiamas pagal tą patį principą. Svarbu: vaistažolių preparatų moterys neturėtų vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
• Celandine sultys arba alijošius turi džiovinantį poveikį. Norint gauti gydomąją medžiagą, vienas iš šių augalų susmulkinamas, susidariusi košė išspaudžiama, kad gautųsi sultys, kurios vėliau užtepamos bėrimais be niežėjimo.

Apskritai yra daug receptų ir žolelių naudojimo būdų. Bet kurioje vaistinėje yra platus asortimentas vaistažolių preparatų, žolelių arbatų, tinktūrų ir t.t. Ir vis dėlto reikia atsižvelgti į tai, kad savigyda gali labai pakenkti, todėl dėl bet kokio gydymo reikia susitarti su gydytoju.

Chirurgija

Chirurginė taktika gali būti taikoma tokioms patologijoms:

• verda, limfangitas, erysipelas, erysipeloid;
• karbunkulai, abscesai, flegmona, hidradenitas;
• nekrozinis fascitas;
• piomiozitas, infekciniai raumenų apvalkalų pažeidimai, klostridinė ir neklostridinė mionekrozė.

Konkretaus paciento gydymo ypatumus nustato chirurgas apžiūros metu. Diagnozei patikslinti galima skirti ultragarsinę diagnostiką, rentgeno spindulius, dermatoskopiją, audinių biopsijas, taip pat laboratorinius tyrimus.

Dermatologinės intervencijos gali apimti chirurginį, radijo bangų, elektrochirurginį įvairių neoplazmų pašalinimą. Nekontaktinio audinio pjūvio technika užtikrina optimalų ir greitą operuotos vietos gijimą.

Dermatologijoje dažnai naudojamas radiochirurginis aparatas Surgitron, kuris turi nemažai privalumų: minimaliai pažeidžia audinius, turi sterilizacinį poveikį, pagreitina audinių atsistatymą.

Komplikacijos ir pasekmės

Norint išvengti nemalonių bėrimo komplikacijų be niežėjimo pasekmių, būtina atsiminti ir laikytis šių rekomendacijų:

• jokiu būdu nešukuokite ir nespauskite bėrimo elementų, nemėginkite jų paveikti jokiu kitu būdu (mechaniniu, cheminiu ir pan.);
• neužsiimkite savigyda;
• neatidarykite pūslių ir pustulių;
• nenaudokite agresyvių išorinių priemonių, netepkite dažančių tirpalų (brilintai žalia, fukorcin) įbrėžimų srityje, kad nebūtų iškraipytas vaizdas, kurį vėliau pamatys gydytojas.

Deja, bėrimas be niežėjimo ne visada pastebimas laiku, ypač jei jis nėra lydimas kitų klinikinių simptomų. Tuo tarpu šis simptomas ne visada yra nekenksmingas: priklausomai nuo pagrindinės priežasties, bėrimai gali būti viena iš pavojingų ir net rimtų ligų apraiškų.

• Tymų komplikacija gali būti pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, kartais encefalitas.
• Epidparotito komplikacijos - uždegimas liaukiniuose organuose, virusinio meningito išsivystymas.
• Dilgėlinę gali komplikuotis Kvinkės edema – rimta būklė, kurią lydi bronchų spazmas, dusulys ir kiti greitai didėjantys simptomai, kurie, negydomi, gali baigtis mirtimi.
• Meningokokemijos komplikacijos yra infekcinis-toksinis šokas ir dauginis organų nepakankamumas. Sunkiais atvejais visada yra ryškus DIC.

Apskritai bėrimas be niežėjimo nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei. Tačiau įvairaus sunkumo komplikacijų išsivystymas gali būti susijęs su pagrindine liga.

Prevencija

Bėrimo atsiradimo be niežėjimo prevencija yra pašalinti galimas šio reiškinio priežastis.

Jei asmuo turi polinkį į alergiją, jis turėtų:

• visada vengti sąlyčio su galimais alergenais ir nežinomomis medžiagomis;
• laikytis medikų rekomendacijų dėl tam tikrų maisto produktų vartojimo (jei reikia, reikėtų laikytis specialios dietos);
• vartoti paskirtus antialerginius vaistus.

Galite išvengti bėrimo be infekcinės kilmės niežėjimo, jei:

• reguliariai laikytis visų sanitarinių ir higienos taisyklių;
• vengti kontakto su sergančiais žmonėmis;
• neįtraukti buvimo perpildytose vietose, o tai ypač svarbu infekcinių ligų (epidemijų) paūmėjimo laikotarpiais;
• laiku pasiskiepyti;
• neleisti naudoti kitų žmonių higienos priemonių, drabužių ir kt.;
• reguliariai atlikti drėgną valymą ir vėdinti kambarį;
• pilnai maitinkitės, stebėkite, ar maiste yra būtinų vitaminų, mineralų, taip pat baltymų-riebalų-angliavandenių balansą.

Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją tiek profilaktinio patikrinimo tikslais, tiek gydant bet kokias ligas, atsiradus pirmiesiems jų požymiams.

Prognozė

Išbėrimo be niežėjimo priežasties nustatymas ir tolesnis gydymas visada reikalauja tam tikro laiko. Todėl pacientas turi būti kantrus ir atidžiai vykdyti visus gydytojo nurodymus. Be to, gydymo procesas gali tęstis kintantis atkryčių ir remisijų, kurios yra susijusios su patologijos kilme ir jos eigos ypatybėmis. Tačiau dažniausiai problemos priežastis surandama ir sėkmingai pašalinama.

Infekciniai ir uždegiminiai procesai odos srityje gana greitai regresuoja laiku pradėjus gydymą antibiotikais. Nesant gydymo, gali išsivystyti nekrozuojantys poodiniai procesai, bakteriemija su infekcinių židinių plitimu. Dažnai būna paūmėjimų.

Nesant laiku gydymo, bėrimas be niežėjimo gali pablogėti, išplisti.