Aterromijos chirurginė korekcija

Keičiant dviejų pagrindinių akių optinių elementų - ragenos ir lęšio - optinę stiprybę, galima susidaryti klinikinę akies refrakciją ir taip ištaisyti trumparegystę, hiperopiją, astigmatizmą.

Refrakcijos sutrikimų anomalijų chirurginė korekcija vadinama "refrakcijos chirurgija".

Priklausomai nuo operacinės zonos lokalizacijos, ragenos, ragenos ir objektyvo chirurgijos yra atskirtos.

Ragena yra labiausiai prieinama biologinė lęšis optinėje akių sistemoje. Sumažėjęs ar padidėjęs jo refrakcija, akies refrakcija iš esmės pasikeičia. Be to, ragenos yra akių struktūra, kurią lengva atlikti operaciją. Sveikas ragenas neturi kraujagyslių, greitai epitelizuojasi, išlaikant skaidrumą. Ragelės refrakcinė chirurgija nereikalauja akies obuolio atidarymo ir leidžia tiksliai nustatyti lūžio efektą.

Pirmasis lūžio operacija ant ragenos, skaidraus praleido Kolumbijos oftalmologas X Barraquer 1949 Pastaraisiais metais buvo spartus operacijų skaičius atlikta: kasmet pasaulyje išleisti iki 1,5 mln sandorius.

Operacijos su trumparegystė tikslas - "susilpninti" pernelyg didelę akies refrakcijos galią, kuri sutelkia vaizdą priešais tinklainę. Tai pasiekiama sumažinant ragenos lūžimą centre nuo 40,0-43,0 iki 32,0-40,0 D, priklausomai nuo trumparegystės laipsnio. Operacijos parametrai (planas) apskaičiuojami specialiomis kompiuterinėmis programomis. Prieš operaciją išmatuojami akies anatomijos-optiniai parametrai ir jo lūžio duomenys. Refrakcijos chirurgijos veiksmingumas daugiausia priklauso nuo akių anatominių ir optinių parametrų matavimo tikslumo, operacinio plano kompiuterio skaičiavimų ir jo veikimo pagal chirurgą ir atitikimo visiems refrakcijos chirurgijos reikalavimams.

Siekiant ištaisyti trumparegystę, taikykite:

• priekinė radialinė keratotomija;
• myopinis keratomileusis;
• intragenitalinių žiedų ir lęšių įvedimas.

Priekinė radialinė keratotomija, sukurta SN Fedorovu 1974 m., Yra naudojama korekcijai 0,5-6,0 dioptrijų trumparegystė. Operacijos metodas - tai prailginti gilūs (90% storio) radialiniai ragenos pjūviai periferijoje, naudojant dozuotą deimantinį peilį. Ribinės susilpnėjusi ragenos periferinė dalis padidėja akies spaudimo įtaka, o centrinė dalis išsilydo.

Atsižvelgiant į akies parametrus ir paciento amžių, centrinės optinės zonos ragenos skersmuo, kuris lieka be pjūvių (3,2-4 mm), pėdų (4-12) ir gylio skaičių chirurgas pasirenka kompiuterine programa.

Tangentinis arba išilginė keratotomija - specialių operacijų, kad sumažinti ragenos refrakcijos iki 4,0 dioptrijų išilgai dienovidinio, atitinkančia astigmatizmo ašies, naudojant gabalai dozę taikomas statmenai arba lygiagrečiai su labai lūžio ašies, skirtas į miopinę astigmatizmo korekcijos.

Metodai trumparegis Keratomileusis, sukurtos X. Barraquer 1964, tai dabar gerokai pasikeitė. Specialios mikrokeratomos leidžia tiksliai supjaustyti paviršinius ragenos sluoksnius 130-150 mikronų (storio 550 mikronų) gylyje ir formuoti "dangtelį". Po antrojo, gilesnio pjovimo, nuimami vidiniai sluoksniai ir įdedamas "dangtis". Išbraukto ragenos stroos "dozių" storis - ragenos centro išlyginimo laipsnis ir operacijos poveikis. Myopinis keratomileus yra naudojamas su trumparegystė daugiau kaip 6,0 dptr.

Šiuo metu mechaninis ragenos stromos pašalinimas yra pakeičiamas garintuvu naudojant eksimerinį lazerį, o ši operacija vadinama "Lasik".

Plastikinių žiedų įvedimas į periferines ragenos ir intrakoronarinių lęšių sluoksnius yra neveiksmingas, todėl šis metodas nebuvo plačiai taikomas klinikinėje praktikoje.

Riebalinės refrakcijos chirurgijos tikslas yra "sustiprinti" silpną akių optinį aparatą, fokusuojant vaizdą už tinklainės. Norint pasiekti šį tikslą, vykdoma 1981 m. Sukurta S. N. Fedorovo operacija - ragenos termokeratokoaguliacija.

Kai toliaregystė yra būtina padidinti lūžio galią ragenos iki 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrijų priklausomai nuo toliaregystė laipsnį. Tai pasiekti veikiant periferinėje dalyje ragena infraraudonųjų spindulių (šilumos) energijos, pagal veiksmą iš kurių yra suskystintų kolageno ragenos stromą, periferinis žiedas dalis ragenos yra sumažintas, o centrinis optinis zona "išsipūtęs", ragenos refrakcijos didėja.

Šilumos poveikio atliekamas su specialiu bauda adatos (elektrodų), kuris automatiškai vschvigaetsya su iš anksto nustatyta gylio ir tuo ragenos injekcijos, įkaitintą iki 700-1000 "C laiką, todėl audinių sumažinimas įvyksta per visą storio ragenos. Injekcijų skaičiui ir jų vieta yra apskaičiuojama pagal specialią kompiuterio programa, priklausomai nuo paciento akies parametrus. Operacija leidžia ištaisyti toliaregiškumą po 0,75-5,0 dioptrijų ir toliaregystė astigmatizmas (kai veikiami vienas iš pagrindinių meridianų iš astigmatizmo skyriuje vyresniems) iki 4,0 dioptrijas.

Šiuo metu, naudojant kietojo kūno lazerį, šiluminė energija pakeista lazeriu, dėl to sumažėja trauminis veikimas. 

Lenticular refrakcijos chirurgija apima keletą metodų, turinčių įtakos akių refrakcijai:

• skaidraus lęšio pašalinimas - refrakcijos lenkektomija su dirbtinio lęšio įvedimu arba be jo;
• papildomo neigiamo arba teigiamo intraokulinio lęšio įvedimas į akį.

Fukala'as buvo pasiūlytas trumpalaikės trumparegio korekcijos ištaisymo pašalinimui dar 1890 m., Tačiau jis nebuvo išplitęs dėl rimtų komplikacijų. Šiuo metu dėl šiuolaikinių mikroķirurginių metodų naudojimo sumažėja komplikacijų rizika, tačiau šis metodas gali būti naudojamas trumpojo nuotolio, kuris neviršija 20,0 Dpt.

Siekiant ištaisyti didelio laipsnio hiperopiją, skaidraus lęšio pakeitimas veikiant stipresnį 30-48 D intraokulinį lęšį priklauso nuo akių anatominių ir optinių parametrų.

Šiuo metu aukštos kokybės ameropijos koregavimas naudoja papildomo korekcinio lęšio įvedimą į akį - "akinius viduje akis". Labai plonas elastinis lęšis įterpiamas į užpakalinę akies kamerą per minimalų įpjovimą ir dedamas priešais skaidraus lęšio, todėl jis vadinamas akies kontaktiniu lęšiu. Neigiamas intraokulinis lęšis leidžia pakoreguoti trumparegystę iki -20,0-25,0 D, teigiamas objektyvas - tolimesnis žvilgsnis iki + 12,0-15,0 Dpt. Šiuolaikiniai refrakcijos akių chirurgijos metodai yra labai veiksmingi, užtikrina kokybišką stabilumą ir sėkmingai pakeičia akinius ir kontaktinius lęšius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]