Aterosklerozė: gydymas

Aterosklerozės gydymas apima aktyvų rizikos faktorių pašalinimą, siekiant užkirsti kelią naujų plokštelių formavimui ir sumažinti esamas. Naujausi tyrimai rodo, kad esama liga arba didelis širdies ir kraujagyslių ligos pavojus yra MTL koncentracija <70 mg / dL. Gyvenimo pokyčiai yra dieta, rūkymo nutraukimas ir reguliarus fizinis aktyvumas. Dažnai vaistai reikalingi dislipidemijai, AH ir cukriniam diabetui gydyti. Šie gyvenimo būdo pokyčiai ir vaistai tiesiogiai ar netiesiogiai pagerina endotelio funkciją, mažina uždegimą ir pagerina klinikinius rezultatus. Anti-trombocitiniai vaistai yra veiksmingi visiems pacientams.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Dieta

Rekomenduojama labai mažinti sočiųjų riebalų ir paprastų angliavandenių suvartojimą, nes padidėja vaisių, daržovių ir daržovių pluošto dalis. Tokie dietos pokyčiai prisideda prie lipidų kiekio normalizavimo ir yra būtini visiems pacientams. Kalorijų kiekis maisto produktuose turėtų būti ribojamas palaikant normalią kūno svorį.

Nedidelis riebalų kiekio sumažėjimas maisto produktuose greičiausiai nesustabdo ar ne stabilizuoja aterosklerozės eigą. Veiksmingos pokyčiai reiškia apribojimo riebalų kiekį iki 20 g / dieną, įskaitant 6-10 g polinesočiųjų riebalų, kurių sudėtyje yra 6 (linolo rūgštis) ir -3 (eikozapentaeno rūgšties, atitinkamai doksageksaenovaya rūgšties) riebalų rūgščių lygiomis dalimis, <2 g sočiųjų riebalai, o likusi dalis - mononesočiųjų riebalų pavidalu. Turi būti vengiama riebalų rūgščių, kurios yra labai aterogeninės.

Padidėjęs angliavandenių kiekis kompensuojant sočiųjų riebalų kiekį dietoje didina trigliceridų koncentraciją ir sumažina DTL koncentraciją kraujo plazmoje. Taigi, bet kokį kalorijų trūkumą reikia papildyti baltymų ir nesočiųjų riebalų, o ne angliavandenių. Būtina vengti per didelio cukraus vartojimo, nors jis neturi tiesioginio ryšio su širdies ir kraujagyslių patologijos rizika. Vietoj cukraus rekomenduojame sudėtingus angliavandenius (pavyzdžiui, daržoves, sveikas grūdus).

Vaisiai ir daržovės yra linkę sumažinti aterosklerozės vainikinių arterijų riziką, tačiau šis poveikis yra gavimo flavonoidų rezultatas arba sumažinti sočiųjų riebalų kiekį su iš pluošto ir vitaminų proporcingai didėja, neaišku. Flavonoidai (randami raudonųjų ir violetinių rūšių vynuogių, raudonojo vyno, juodosios arbatos ir tamsaus alaus) turi apsauginį poveikį; jų didelė koncentracija raudoname vynyje gali būti paaiškinti santykinai nedideliu aterosklerozės dažniu prancūzų kalba tuo, kad jie labiau rūko ir sunaudoja daugiau riebalų nei amerikiečiai. Tačiau klinikiniai tyrimai neparodo, kad valgymas, kuriame yra daug flavonoidų arba naudojant maisto priedus, o ne maisto produktai, apsaugo nuo aterosklerozės.

Augalų pluošto dalies didinimas sumažina bendrojo cholesterolio kiekį ir gali teigiamai paveikti insulino ir gliukozės koncentraciją. Rekomenduojame kasdien suvartoti ne mažiau kaip 5-10 g virškinamojo pluošto (pavyzdžiui, avižų sėlenos, pupelės, sojos produktai); ši suma sumažina LDL kiekį apie 5%. Neperevarievaemye pluoštai (pavyzdžiui, celiuliozės, lignino) yra tikriausiai neturi įtakos cholesterolio kiekį, bet jų gali būti papildomų naudą sveikatai (pvz, sumažinti žarnyno vėžio, riziką galbūt per stimuliacijos žarnyno peristaltikos, arba sumažinti kontakto su maisto kancerogenų laiko). Tačiau dėl per didelio pluošto vartojimo tam tikrų mineralų ir vitaminų absorbcija pažeidžiama. Paprastai maisto produktai, turintys daug flavonoidų ir vitaminų, taip pat yra daug skaidulų.

Alkoholis padidina DTL kiekį ir turi silpną antitrombozinį, antioksidacinį ir priešuždegiminį aktyvumą. Atrodo, kad šis poveikis yra vienodi vyno, alaus ir stiprių alkoholinių gėrimų, jie atsiranda ne saikingas vartojimas: 1 uncija 5-6 kartus per savaitę turi apsauginį poveikį nuo aterosklerozės vainikinių arterijų. Tačiau didesnėse dozėse alkoholis gali sukelti didelių sveikatos problemų. Žinoma, kad alkoholio vartojimo ir bendro mirtingumo santykio grafikas yra raidė J; mirtingumas yra mažiausias vyrams, vartojantiems <14 dozių alkoholio per savaitę, ir moterims, vartojančioms <9 dozes per savaitę.

Yra mažai įrodymų, kad vitaminų, flavonoidų ir mikroelementų buvimas maiste sumažina aterosklerozės riziką. Vienintelė išimtis yra žuvų taukų papildai.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Fizinis aktyvumas

Su reguliaraus fizinio aktyvumo (pvz 30-45 min pėsčiomis, bėgimas, plaukimas ar važiavimas dviračiu 3-5 kartus per savaitę), žmonės retai nustatyti rizikos veiksnius (hipertenzija, dislipidemija, cukrinis diabetas), diagnozuoti sutrikimai, širdies vainikinių arterijų (įskaitant MI) ir įrašykite mirtį nuo aterosklerozės (su ankstesne išemija arba be jos). Yra aiškus priežastinis ryšys tarp fizinio aktyvumo ir aterosklerozės ar tiesiog sveikesni žmonės yra labiau linkę įsitraukti į reguliarių treniruočių, neaišku. Optimalus intensyvumas, trukmė, dažnumas ir tipas krovinį nebuvo nustatytas, tačiau dauguma tyrimų rodo atvirkštinę tiesinį ryšį tarp fizinio aktyvumo gryname ore ir rizika. Reguliarus pėsčiomis galima didinti atstumą, kurį pacientai, turintys periferinių arterijų pažeidimus, gali išgyventi be skausmo.

Pratimai programa, kuri apima fizinio krūvio gryname ore, įrodė vertę aterosklerozės profilaktikai ir sumažinti kūno svorio / Prieš pradėdami naują treniruočių programą, pagyvenusiems ir sergantiems rizikos veiksnių arba atlikta neseniai išemiją, turėtų būti nagrinėjamas pagal gydytojo ( anamnezė, fizinis tyrimas ir rizikos veiksnių kontrolės įvertinimas).

Antitrombinės medžiagos

Viduje esančių antitrombocitų vartojimas yra svarbus, nes dauguma komplikacijų atsiranda dėl plokštelės vientisumo sutrikimo arba jo plyšimo su trombocitų aktyvacija ir tromboze.

Acetilsalicilo rūgštis naudojama daugiausia. Jis skiriamas antrinei prevencijai ir yra rekomenduojama pirminės prevencijos širdies vainikinių arterijų aterosklerozės pacientams, kuriems yra didelės rizikos (pvz, pacientai, sergantys cukriniu diabetu su arba be aterosklerozės, širdies liga sergantiems pacientams rizikos per ateinančius 10 metų, yra didesnis negu 20%). Optimali dozė ir trukmė yra nežinoma, tačiau jis paprastai vartojamas 70-160 mg 1 kartą per dieną pirminei prevencijai, nes ši dozė yra veiksminga, tačiau kraujavimo rizika yra minimali. Antrinei profilaktikai ir pacientams, kurių rizikos veiksniai yra silpnai eliminuoti, veiksminga dozė yra 325 mg. Maždaug 10-20% pacientų, vartojančių acetilsalicilo rūgštį antrinei profilaktikai, kartojasi išeminės priepuoliai. Priežastis gali būti atsparumas acetilsalicilo rūgščiai; suppressii tromboksano aptikimo efektyvumas (kuri apibrėžta šlapimo 11-digidrotromboksana B2 lygio) metu buvo tiriamas plataus praktinio naudojimo galimybę. Kai kurie tyrimai rodo, kad ibuprofenas gali atlaikyti antitromboziškai, acetilsalicilo rūgšties, todėl pacientams, vartojantiems aspiriną, kaip profilaktinė priemonė, rekomenduojama, kad kitais NVNU.

Klopidogrelis (paprastai 75 mg per parą) pakeičia acetilsalicilo rūgštį, kai jo vartojantiems pacientams kartojasi išemijos priepuoliai. Klopidogrelis vartojamas su acetilsalicilo rūgštimi, skiriant ūminio MI be ST segmento pakilimo; šis derinys taip pat skiriamas 9-12 mėnesių po NDA, siekiant sumažinti išemijos riziką.

Ticlopidinas nebėra plačiai vartojamas, nes 1% pacientų, vartojančių šį vaistą, sukelia sunkią neutropeniją ir neigiamai veikia virškinimo traktą.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Kiti vaistai

ACE inhibitorių, angiotenzino II receptorių blokatoriai, statinai ir tiazolidindionus (pavyzdžiui, roziglitazono, pioglitazono) turi anti-uždegiminių savybių, kurie gali sumažinti aterosklerozės riziką, nepriklausomai nuo jų poveikis kraujo spaudimas, lipidų ir gliukozės. AKF inhibitoriai užkerta kelią angiotenzino poveikiui, dėl kurio atsiranda endotelio disfunkcija ir uždegimas. Statinai padidinti azoto oksido išsiskyrimą endotelio, stabilizuoti aterosklerozinių plokštelių, mažina lipidų kaupimosi arterijų sienos ir sukelti apnašų sumažinimo. Tiazolidindionai gali kontroliuoti uždegiminių genų išraišką. Įprastas statinų naudojimas pirminės išemijos prevencijai yra prieštaringas. Tačiau, keletas kontroliuojami tyrimai paremti jo naudojimą didelės rizikos pacientams (pvz, diabetinės su normalų kraujo spaudimą ir lipidų kiekio, taip pat pacientams, su keliais rizikos faktorių, įskaitant hiperlipidemija ir / arba hipertenzija). Kartais rekomenduojama skirti statinus pacientams, sergantiems normaliąja MTL ir dideliu CRP; Šiuo metu šios praktikos palaikymui buvo atlikti keli tyrimai, o tyrimas tęsiasi.

Hiperhomocisteinemijos gydymui ir profilaktikai folio rūgštis skiriama 0,8 mg dozę du kartus per parą, tačiau ar tai mažina vainikinių arterijų aterosklerozės riziką. Piridoksinas ir cianokobalaminas taip pat mažina homocisteino kiekį, tačiau iki šiol nėra pakankamai įrodymų, leidžiančių juos naudoti; tyrimai tęsiasi. Kalcio preparatų, kurių dozė yra 500 mg du kartus per parą, vartojimas gali padėti normalizuoti kai kurių žmonių kraujo spaudimą. Mes taip pat tiriame makrolidų ir kitų antibiotikų naudojimą, norėdami išsiaiškinti, ar lėtinis C. Pneumoniae nešiotoja gali padėti slopinti uždegimą ir slopinti aterosklerozės vystymąsi bei apraiškas.