Apsinuodijimo gydymas

Su sunkiu apsinuodijimu sergantiems pacientams gali prireikti mechaninio vėdinimo ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemos sutraukimo gydymo. Psichikos sutrikimų atvejais gali prireikti nuolatinio stebėjimo ir fiksavimo.

Lentelėse pateikiamas apsinuodijimo įvairiomis medžiagomis gydymas. Visais atvejais, išskyrus pačią lengviausią, nurodoma konsultacija su nuodų kontrolės centru.

Tipiški specifiniai priešnuodžiai

Toksinas	Priešnuodis
Paracetamolis	Acetilcisteinas
Anticholinerginės medžiagos	Fizostigmin
Benzodiazepinai	Flumazenil *
Beta adrenoblokatoriai	Gliukagonas
Lėto kalcio kanalų blokatoriai	Kalcio preparatai, didelės insulino dozės į veną su gliukozės infuzija
Karbamatai	Atropinas, protamino sulfatas
Širdies glikozidai (digoksinas, digitoksinas, paprastasis oleandras, digilizė)	Digoksino specifinis FAT fragmentas
Etilo glikolis	Etanolis, fomepizolas
Sunkieji metalai	Chelatai)
Geležis	Deferoksamin
Metanolis	Etanolis, fomepizolas
Methemoglobino formuojantys agentai (anilino dažai, vietiniai anestetikai, nitratai, nitritai, fenacetitinas, sulfonamidai)	Metileno mėlynas
Opioidai	Naloksonas
Fosforo organiniai junginiai	Atropinas, pralidoksimas
Tricikliniai antidepresantai	NaHC0 3
Isoniazidas	Piridoksinas (vitaminas B6)

Paraiška yra prieštaringa. FAT frakcionuotos antikūnai.

Pirmoji medicininė pagalba apsinuodijimui

Bet apsinuodijimo gydymas prasideda nuo kvėpavimo takų praeinamumo atstatymo, kvėpavimo ir kraujotakos stabilizavimo.

Apnėjos arba viršutinių kvėpavimo takų patenkėjimo pažeidimas (burnos ertmės svetimkūnis, sumažėjęs ryklės refleksas) parodoma endotrakatinė intubacija. Kai slopinama kvėpavimo slopinimas ar hipoksija, deguonies terapija arba mechaninė vėdinimas yra būtinas.

Pacientai, turintys apnėją, užtikrinant viršutinių kvėpavimo takų patenkumą, turėtų stengtis švirkšti į veną naloksono (2 mg - suaugusieji, 0,1 mg / kg kūno svorio - vaikai). Vartojant opioidinius narkotikus, naloksono vartojimas gali paspartinti nutraukimo nutraukimą, tačiau tai yra geriau nei apnėja. Jei, nepaisant įvesto naloksono, išlieka kvėpavimo nepakankamumas, nurodomas trachėjos intubacija ir vėdinimas. Jei naloksono kvėpavimo įvedimas atkurtas, pacientas turi stebėti, o jei pasireiškia kvėpavimo depresija, galite išbandyti kitą naloksono boliusą į veną arba IVL. Ilgalaikio naloksono infuzijos, palaikančios kvėpavimą, veiksmingumas nebuvo įrodytas.

Pacientas, kurio sąmonė pasikeitė, turėtų nedelsiant nustatyti gliukozės koncentraciją plazmoje arba į veną švirkšti gliukozę (50 ml 50%).

Gydymas chelatais

Gaivinantis agentas *	Metalas	Dozės **
Uniothiol, 10% alyvos tirpalas	Stigas, arsenas, bismutas, chromatai, chromo rūgštis, chromo trioksidas, vario druskos, auksas, gyvsidabris, nikelis, volframas, cinko druskos	3-4 mg / kg į raumenis kas 4 valandas 1 dieną. 2 mg / kg į raumenis kas 4 valandas 2 dieną. 3 mg / kg grynaisiais į raumenis kas 4 valandas trečią dieną, tada 3 mg / kg į raumenis kas 12 valandų 7-10 dienų iki išgėrimo
<3% kalcio edetato tirpalo	Kadmis, švinas, cinkas, cinko druskos	25-35 mg / kg į veną lėtai (1 valanda), kas 12 valandų 5-7 dienas, kitas 7 dienas be vaisto, tada pakartokite
Penicilaminas	Arsenas, vario druskos, auksas, gyvsidabris, nikelis, cinko druskos	20-30 mg / kg per parą 3-4 dozėmis (paprastai pradinė dozė yra 250 mg 4 kartus per dieną), didžiausia dozė suaugusiems žmonėms yra 2 g per parą
Succimer	Arsenas, profesionalus apsinuodijimas suaugusiesiems. Bismutas. Švinas, jei vaikas serga vaistų koncentracija kraujyje> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Švinas, profesionalus apsinuodijimas suaugusiems. Gyvsidabris, profesinis apsinuodijimas suaugusiesiems	10 mg / kg per burną kas 8 valandas 5 dienas, tada 10 mg / kg per burną kas 12 valandų 14 dienų

• * Geležies ir talio druskos su šiais preparatais nėra veiksmingai chelatinės; visiems jums reikia chelatinių vaistų.
• ** Dozės priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo ir tipo. Chelatinis preparatas, skirtas suaugusiems tirpalui pasirinkti, vaikams - 2-4 ml / kg 25% tirpalo).

Suaugusiesiems, turintiems įtarimą dėl tiamino trūkumo (alkoholikai, išbadyti pacientai), rekomenduojama į veną injekuoti tiamą 100 mg dozėje tuo pačiu metu arba prieš gliukozės vartojimą.

Arterinė hipotenzija gydoma intraveniniais skysčiais. Jei poveikio nesikeičia, infuzijos terapijos ir vazopresorių įvedimo gali prireikti invazinio kardiologinio stebėjimo. Pasirinkimo dėl hipotenziją apsinuodijimo gydymo narkotikų tarnauja norepinefrino tartrato, (0,5-1 mg / min intraveninio), o gydymas negali uždelsti, jei yra dar vienas Faktorius, didinantis kraujospūdis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vietinis dezaktyvavimas

Bet koks kūno paviršius (įskaitant akis), užterštas nuodais, plaunamas dideliu vandens kiekiu arba 0,9% natrio chlorido tirpalu. Užteršti drabužiai, taip pat kojinės ir batai, juvelyriniai dirbiniai turėtų būti pašalinti.

Aktyvuota anglis

Dažnai naudojama aktyvuota anglis, ypač jei nurijus vaistas yra nežinomas arba keli. Aktyvintos anglies naudojimas yra beveik nekenksmingas, išskyrus pacientus, kuriems yra didesnė vėmimo ir aspiracijos rizika, nors tai reikšmingai nekeičia mirštamumo ir komplikacijų. Naudokite aktyvintą anglį turėtų būti kuo anksčiau. Jis absorbuoja daug toksinų dėl jo molekulinės konfigūracijos ir žymiai sugeriančio paviršiaus. Keli pavieniai aktyvuota anglis yra veiksmingi apsinuodijimo medžiagomis, kurios patenka į enterhepatinę cirkuliaciją (fenobarbitalis, teofilinas), taip pat ilgai veikiančias medžiagas. Esant sunkiam apsinuodijimui, aktyvuota medžio anglis gali būti skiriama kas 4-6 valandas, išskyrus pacientus, kuriems yra žarnyno paresis. Jis yra neveiksmingas apsinuodijant nuodų kauterizacijos veiksnius, alkoholį ir paprastus jonus (cianidą, geležį, kitus metalus, liitus). Rekomenduojama aktyvintosios anglies dozė apsinuodijimui turi būti 5-10 kartų didesnė už nuodų kiekį. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad tiksli nuodų suma paprastai nežinoma, paprastai 1-2 g / kg kūno svorio (vaikams iki 5 metų - 10-25 g, o likusi dalis - 50-100 g). Vaistas įvedamas kaip suspensija. Jo skonis gali sukelti vėmimą 30% pacientų, šiuo atveju vaisto įvedimas per skrandžio vamzdelį. Nenaudokite aktyvintos anglies kartu su sorbitoliu ir kitais vidurių uždegimo preparatais dėl dehidratacijos ir elektrolitų sutrikimų.

[7], [8], [9]

Skrandžio praplovimas

Skrandžio praplovimas, nors gerai žinomas ir iš pirmo žvilgsnio naudingas manipuliavimas, paprastai nėra taikomas. Ši procedūra nesumažina mirtingumo ir komplikacijų ir kelia pavojų. Skrandžio praplovimas gali būti rekomenduojamas per pirmą valandą po apsinuodijimo, kuris kelia grėsmę gyvenimui. Tačiau dauguma apsinuodijimų pasireiškia vėliau, ir taip pat labai sunku nustatyti, ar tai pavojinga gyvybei. Taigi, indikacijos skrandžio plovimui yra retos, o kartu su apsinuodijimu kaustinėmis medžiagomis ši procedūra yra kontraindikuojama.

Jei nuspręsite plauti skrandį, praplovimas yra optimalus būdas. Ipecacuanos sirupo + kodeino poveikis yra nenuspėjamas, dažnai sukelia ilgalaikę vėmimą ir gali nepašalinti nemažai nuodų iš skrandžio. Skrandžio plovimo metu gali pasireikšti tokios komplikacijos: kraujavimas iš nosies, aspiracija ir, retai, burnos riešo ir stemplės pažeidimas.

Lavinimas atliekamas pilant ir išpilant vandentiekio vandenį skrandžio vamzdeliu, kurio didžiausias skersmuo (dažniausiai> 36 Fr suaugusiesiems arba 24 Fr vaikams), kad būtų galima laisvai išgerti tablečių preparatų likučius. Prieš skalbimą pacientams, kuriems yra pakeista sąmonė ar sumažėję ryklės refleksai, reikia intubuoti, kad būtų išvengta galimos aspiracijos. Norėdami išvengti aspiracijos įterpiant paciento zondą, į kairę pusę įlenkiamos kojos, zondas įpurškiamas per burną. Kadangi skalbimas kai kuriais atvejais skatina cheminę medžiagą toliau stumti į virškinamąjį traktą, per zondą pirmiausia įvedama 25 g aktyvintos anglies. Tada vandentiekis (apie 3 ml / kg) įpilamas į skrandį ir įšvirkščiamas švirkštu arba paliekamas gravitacijos būdu. Plovimas tęsiamas į švarų vandenį (be nuodingų medžiagų liekanų), daugeliu atveju reikia 500-3000 ml vandens. Po plovimo per zondą įleidžiama antra geležies dozė, 25 g.

Visa žarnyno skalavimas

Ši manipuliacija valo virškinimo traktą ir, teoriškai, sumažina tabletės ir tablečių pratekėjimo per virškinamąjį traktą laiką. Dėl šios procedūros mirtingumo sumažėjimas ir komplikacijų dažnumas nėra įrodytas. Kaukolių paraudimas yra skirtas kai kuriems sunkiems apsinuodijimams ilgai veikiančiais vaistais, medžiagomis, kurios adsorbuojasi aktyvintą anglį (sunkiuosius metalus); nurijus narkotikų paketus (heroino arba kokaino gabenimas paketuose); kai įtariamas beoro. Skalbiant, gamyklinis tirpalas polietilenglikolio (neabsorbuoto) ir elektrolitų įšvirkščiamas suaugusiems 1-2 litrų per valandą arba vaikams iki 25-40 ml / kg per valandą iki švaraus vandens atsiradimo; Procedūra gali užtrukti keletą valandų ir net per dieną. Paprastai tirpalas suleidžiamas per skrandžio vamzdelį, nors kai kurie sveikatos specialistai įtikina pacientus gerti šį tirpalą dideliais kiekiais.

Šarminis diurezė

Šarminis diurezė pagreitina silpnų rūgščių (salicilatų, fenobarbitalio) išsiskyrimą. Tirpalas, turintis 1 l 5% gliukozės tirpalą, turintį arba 0,9% natrio chlorido, 3 buteliukai NaHC0 ₃ (50 mekv) ir 20-40 mekv K ⁺, gali būti vartojama kartu su 250 ml per valandą greičiu suaugusiųjų ir 2-3 ml / kg per valandą vaikams. Šlapimo pH yra> 8.0. Galimi hipnatremija, alkalozė ir hiperhidracija, kurios, kaip taisyklė, yra nereikšmingos. Tačiau pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, šarminis diurezis draudžiamas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dializė

Apsinuodijimas etilenglikoliu, ličiu, metanoliu, salicilatais ir teofilinu gali reikalauti dializės ar hemoperfuzijos. Šie metodai yra mažiau svarbūs šiais atvejais:

• nuodai turi didelę molekulinę masę arba poliškumą;
• nuodai būdingas didelis pasiskirstymo tūris (kaupiasi riebaliniame audinyje);
• nuodai formuoja stiprų ryšį su audinių baltymu (digoksinu, fenotiazinais, tricikliniais antidepresantais).

Dializės poreikis dažniausiai nustatomas pagal klinikinius ir laboratorinius duomenis.

Dializės parinktys:

• hemodializė;
• peritoninė maltos dializė;
• lipidų dializė (riebaluose esančių medžiagų pašalinimas iš kraujo);
• hemoperfuzija (greičiausiai ir efektyviai pašalina tam tikras nuodingas medžiagas).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Konkretūs priešnuodžiai

Kompleksiniai (chelatai) vaistai yra naudojami apsinuodijimui sunkiaisiais metalais ir kitomis medžiagomis.

Paramą apsinuodijimo gydymui

Gydyti dauguma simptomų (sužadinimo, sumišimas, koma, smegenų edema, hipertenzija, aritmija, inkstų nepakankamumas, hipoglikemija) taikyti įprastinius palaikomąsias priemones .. Dozavimas hipotenzija ir aritmija gali būti prastai reaguoja į įprastinį gydymą vaistais. Į ugniai hipotenzijos atveju rodo, dopamino, epinefrino ar kitų kraujagysles sutraukiantys ar sunkiais atvejais, intraaortinę kontrapulsacija ir dirbtinio ekstrakorporalinės apyvartą naudojimą. Su ugniai atsparios aritmijos gali prireikti elektrokardiostimuliacijos. Dažnai polimorfinė skilvelių tachikardija {torsade de pointes) gali pritaikyti magnio sulfatu tirpalu, turinčiu 2-4 g į veną uždėta širdies ritmo dozės slopinti ektopinę automatizmo arba židinių įvadas izoprenalinu infuzijos. Traukulių gydymas prasideda nuo benzodiazepinų įvedimo, taip pat galite vartoti fenobarbitalį. Esant stipriam sužadinimui, būtina:

• didelės benzodiazepinų dozės;
• kiti raminamieji preparatai (propofolis);
• Sunkiais atvejais gali prireikti naudoti raumenis atpalaiduojančius vaistus ir mechaninę ventiliaciją.

Hipertermijos gydymui dažnai reikia naudoti fizinius aušinimo būdus, o ne antipirenus. Jei yra organų nepakankamumas, gali prireikti kepenų ar inkstų transplantacijos.

Hospitalizacija

Pagrindinės hospitalizacijos požymių yra psichiniai sutrikimai, nuolatiniai gyvybinių funkcijų pažeidimai, nuspėjamai ilgalaikis vaisto toksiškumas. Pavyzdžiui, hospitalizacija yra nurodoma, jei pacientas praryja ilgą laiką atpalaiduojantį vaistą, ypač jei jis gali turėti pavojingą poveikį, pavyzdžiui, vaistas širdies ir kraujagyslių ligų gydymui. Jei nėra kitų požymių hospitalizuoti ir apsinuodijimo požymių išspręsti per 4-6 valandas, dauguma pacientų gali būti išleisti; Tačiau, jei apsinuodijimas buvo savęs sukeltas, reikia psichiatrinės konsultacijos.

Apsinuodijimo prevencija

JAV plačiai vartojant pakuotes vaistams su apsauginėmis dangteliais gerokai sumažėjo mirtini apsinuodijimai vaikams iki 5 metų. Sumažinti tablečių pakuotėje patvirtintiems parduodamas analgetikų skaičių be recepto, tai sumažina apsinuodijimo sunkumą, ypač paracetamolio, aspirino ir ibuprofeno. Prevencinės priemonės apima:

• aiškus cheminių reagentų ir vaistų ženklinimas;
• vaistinių ir toksinių medžiagų saugojimas uždarose ir neprieinamosiose vaikų vietose;
• laiku sunaikinti vaistus, kurių galiojimo laikas baigėsi;
• CO detektorių taikymas.

Svarbu taip pat yra švietimo darbas, susijęs su cheminių medžiagų sandėliavimu jų originaliose talpyklose (insekticidai neužkimšami buteliuose). Spaudinių pavadinimų naudojimas preparatams padės išvengti tiek paciento, tiek vaistininko, tiek gydytojo.