Apsinuodijimas anglies monoksidu

Kas yra apsinuodijimas anglies monoksidu, žino tik nedaugelis. Išgirdus kitą sąvoką – „apsinuodijimas anglies monoksidu“, tai lygiai tas pats. Toks apsvaigimas yra labai pavojingas ir dažnai baigiasi mirtimi, jei laiku nesiimama priemonių. Be to, pagrindinis pavojus slypi tame, kad žmogus nejaučia dujų buvimo ore, greitai praranda sąmonę ir miršta.

Anglies monoksidas yra medžiaga, gaunama dėl nepilno anglies degimo, kuris dažnai atsiranda dėl ribotos prieigos prie deguonies. Iš pradžių kalbame apie dujinę medžiagą, neturinčią būdingo aromato ir spalvos. Dujos dėl savo lengvumo linkusios kauptis viršutiniuose oro sluoksniuose – pavyzdžiui, arčiau lubų.

Apsinuodijimas anglies monoksidu liaudyje vadinamas „perdegimu“: juo nesunku užsikrėsti, jei su pažeidimais naudojate dujinį ir ypač krosninį šildymą, nepaisote saugos priemonių dirbdami su automobiliu garaže, taip pat per gaisrus ir pan.[1]

Epidemiologija

Apsinuodijimas anglies monoksidu yra vienas iš labiausiai paplitusių apsinuodijimo pažeidimų, atsirandančių dėl dujinių medžiagų poveikio. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose kasmet nuo tokio apsinuodijimo miršta daugiau nei 2000 žmonių, ir tai neapima su gaisrais susijusių atvejų. 2001–2003 metais daugiau nei penkiolika tūkstančių nukentėjusiųjų buvo hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuose, kuriems diagnozuotas apsinuodijimas anglies monoksidu. Tuo pačiu metu apsvaigimas buvo ir atsitiktinis, ir tyčinis – su savižudybės tikslu. Daugiau nei pusė pacientų nukentėjo dėl krosnies ištraukiamosios šildymo sistemos gedimo.

Beveik kas antras apsinuodijęs anglies monoksidu turi ilgalaikių psichikos sutrikimų. [2]

Priežastys apsinuodijimas anglies monoksidu

Dažniausi apsinuodijimo anglies monoksidu šaltiniai yra  [3]: [4]

• darbiniai automobiliai;
• dujiniai vandens šildytuvai;
• dujinės orkaitės;
• orkaitės ir buitinės dujinės kaitlentės;
• anglies grotelės;
• konservuoti kraujo produktai, naudojami perpylimui;
• ledui pilti naudojami vienetai;
• valtys, motoriniai prietaisai, generatoriai;
• anestezijos prietaisai, kuriuose naudojama grįžtamoji absorbcinė grandinė;
• propano krautuvai;
• aktyvių gaisrų zonos, anglies kasyklos.

Rizikos veiksniai

Šiuo metu apsinuodijimas anglies monoksidu fiksuojamas kur kas rečiau nei, pavyzdžiui, prieš šimtą metų, kai namuose vyravo krosnis. Nepaisant to, mūsų laikais yra daug galimo apsinuodijimo šaltinių:

• gyvenamosios patalpos šildomos dujinėmis krosnelėmis, židiniais;
• vonios;
• autoservisai, garažai;
• gamybos įmonės, kuriose naudojamas anglies monoksidas;
• Gaisrai uždarose patalpose, pavyzdžiui, liftuose, šachtose, rūsiuose ir kt.

Ypač rizikuoja žmonės, gyvenantys namuose su krosniniu šildymu, vairuotojai ir automechanikai, kalnakasiai, ugniagesiai. Dažnai apsinuodijus anglies monoksidu nukenčia psichiškai nestabilūs žmonės ir tie, kurie nuolat piktnaudžiauja alkoholiu.

Pathogenesis

Anglies monoksido tankio rodikliai yra 0,968 specifinės oro masės natūraliomis sąlygomis. Medžiaga gali lengvai prasiskverbti į kraują, kur susijungia su hemoglobinu: susidaro karboksihemoglobinas. Hemoglobino ir anglies monoksido afiniteto laipsnis yra didelis, todėl CO yra daugiausia kraujyje, o tik nedideliais kiekiais – iki 15% audiniuose.

Anglies monoksidas išsiskiria intrahepatinio metileno chlorido skaidymo metu, o didžiausia aptinkama koncentracija susidaro praėjus aštuonioms ar daugiau valandų nuo apsinuodijimo pradžios. [5]

Pagrindinis anglies monoksido poveikis apsinuodijimo atveju yra tokios hemoglobino savybės kaip deguonies surišimas. Dėl to, net esant pakankamam daliniam deguonies slėgiui, jo kiekis arteriniame sraute labai sumažėja. Be to, anglies monoksidas perkelia HbO ₂ disociacijos kreivę į kairę, todėl sumažėja deguonies perdavimas į audinius. Toksinį dujų poveikį lemia ne tik karboksihemoglobino susidarymas, bet ir karboksimioglobino – mioglobino junginio su anglies monoksidu – susidarymas. Yra žinoma, kad junginys tiesiogiai keičia ląstelių kvėpavimo procesus. Laikui bėgant vystosi oksidacinis lipidų skaidymas, sutrinka smegenų veikla.[6]

Simptomai apsinuodijimas anglies monoksidu

Klinikinis apsinuodijimo anglies monoksidu vaizdas turi keletą sunkumo laipsnių, kuriems būdingos skirtingos apraiškos ir jų intensyvumas.

Lengvam laipsniui būdingi šie pirmieji požymiai:

• bendras silpnumas;
• didėjantis galvos skausmas (dažniau kaktoje ir smilkiniuose);
• pulso plakimo pojūtis smilkiniuose;
• klausos triukšmas;
• galvos svaigimas;
• regėjimo sutrikimas, šydas, debesuotumas;
• sausas kosulys;
• oro trūkumo jausmas, pasunkėjęs kvėpavimas;
• plyšimas;
• pykinimas;
• veido, galūnių, akių junginės odos paraudimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujospūdžio „šuolis“.

Vidutinio apsinuodijimo anglies monoksidu simptomai didėja ir pablogėja:

• aptemusi sąmonė, kūnas iki praradimo;
• atsiranda vėmimas;
• atsiranda klausos ir regos haliucinacijos;
• judesių koordinacijos praradimas;
• yra spaudimo pojūtis už krūtinkaulio.

Sunkiais atvejais pridedami kiti sunkūs simptomai:

• raumenų funkcionalumas mažėja iki paralyžiaus;
• žmogus netenka sąmonės, gali išsivystyti koma;
• atsiranda traukuliai;
• vyzdžiai išsiplečia;
• galimas nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas;
• pulsas silpnas ir dažnas;
• oda ir gleivinės įgauna melsvą atspalvį;
• kvėpavimo judesiai tampa paviršutiniški ir pertraukiami.

Kaip matote, apsinuodijus anglies monoksidu, odos spalva skiriasi priklausomai nuo apsinuodijimo laipsnio – nuo tamsiai raudonos iki cianotiškos. Su alpimo forma, kuri reiškia netipinius apsinuodijimo pasireiškimus, oda ir gleivinės gali būti blyškios ir net pilkšvos.

Rečiau ūmus apsinuodijimas anglies monoksidu pasireiškia vadinamąja euforijos forma: nukentėjusysis patiria psichomotorinį susijaudinimą, atsiranda be priežasties juokas ar verksmas, elgesys tampa neadekvatus. Be to, daugėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymių, žmogus praranda sąmonę.

Lėtiniam apsinuodijimui anglies monoksidu būdingi skundai nuolatiniais galvos skausmais, nuovargiu, apatija, miego sutrikimais, bloga atmintimi, periodiškais „nesugebėjimais“ orientuotis, dažnu ir nestabiliu širdies plakimu, skausmais už krūtinkaulio. Sutrinka regėjimas: pakinta spalvų suvokimas, susiaurėja regėjimo laukas, sutrinka akomodacija. Daugėja centrinės nervų sistemos sutrikimų simptomai, kurie pasireiškia astenija, autonominės nervų sistemos disfunkcijomis, kraujagyslių spazmais, hipertenzija, miokardo distrofija. Atliekant EKG, nustatomi židininiai ir difuziniai patologiniai požymiai, vainikinių arterijų pokyčiai. Moterims yra mėnesinio ciklo sutrikimų, nėštumo problemų. Vyrai pastebi seksualinį silpnumą.[7]

Lėtinis apsinuodijimas gali tapti priežastimi vystytis aterosklerozei, endokrininiams sutrikimams: dažnai pacientams nustatoma tirotoksikozė.

Komplikacijos ir pasekmės

Sunku numatyti ilgalaikes apsinuodijimo anglies monoksidu pasekmes, nes kraujyje susidarę junginiai yra gana stiprūs. Be to, anglies monoksidas gali pakeisti hemoglobino struktūrą, o tai neigiamai veikia deguonies perdavimo į audinius mechanizmą. Sutrinka kraujo transportavimo savybės, išsivysto lėtinė hipoksija, kuri neigiamai veikia smegenų, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų funkcines galimybes.

Anglies monoksidas turi ilgalaikį toksinį poveikį visiems organizmo audiniams. Šis junginys jungiasi su mioglobinu, sutrikdo susitraukiančią miokardo funkciją, dėl to blogėja kraujotaka ir organuose trūksta deguonies.

Jei vadovausimės neblaivumo statistika, tai apsinuodijimą anglies monoksidu išgyvenęs žmogus per kelerius metus gali mirti nuo infarkto, susijusio su miokardo pažeidimu.

Kitas neigiamas poveikis gali būti:

• atminties sutrikimas;
• protinių gebėjimų pablogėjimas;
• miopatija;
• migrena;
• lėtinė dispepsija.

Specialistų teigimu, net ir intensyviai gydant anglies monoksidu apsinuodijusius asmenis, neurologiniai sutrikimai išlieka mažiausiai trejus metus. Neatmetama ir negrįžtamų ląstelių struktūrų sutrikimų galimybė.[8]

Mirties nuo apsinuodijimo anglies monoksidu priežastys

Aukos koma ir mirtis dažniausiai įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Tokiu atveju širdies susitraukimai gali būti registruojami kurį laiką po kvėpavimo sustojimo. Yra daug atvejų, kai miršta nuo apsvaigimo net praėjus kelioms savaitėms po įvykio.

Kai kuriems pacientams išsivysto komplikacijų, pasireiškiančių uždegiminiais kvėpavimo takų ir plaučių procesais. Mirtis nuo tokių komplikacijų užima antrą vietą po kvėpavimo centro priespaudos ir paralyžiaus.

Paprastai sunki apsinuodijimo anglies monoksidu forma baigiasi mirtimi. Ilgainiui neigiamos pasekmės gali išsivystyti po vidutinio sunkumo intoksikacijos.

Diagnostika apsinuodijimas anglies monoksidu

Kadangi klinikinis apsinuodijimo anglies monoksidu vaizdas dažniausiai yra neaiškus, be įvairių ir specifinių simptomų, medicinos specialistas gali lengvai suklysti ir nustatyti neteisingą diagnozę. Yra daug atvejų, kai vidutinio sunkumo apsinuodijimas su neryškiais simptomais buvo supainiotas su virusine infekcija. Todėl gydytojams patariama būti labai atsargiems, o esant menkiausiam įtarimui dėl apsinuodijimo anglies monoksidu, atlikti išsamią diagnozę, naudojant visas būtinas procedūras. Pavyzdžiui, tame pačiame gyvenamajame rajone gyvenantiems pacientams aptikus nespecifinių į virusą panašių požymių niekada negalima atmesti apsinuodijimo dujomis – ypač jei namuose šildoma krosnis ar židinys.

Tyrimai yra pagrindas diagnozuoti apsinuodijimą anglies monoksidu. Pirmiausia reikia nustatyti karboksihemoglobino kiekį kraujyje: tam naudojamas CO-oksimetras. Tyrimams galima paimti tiek veninį, tiek arterinį kraują. Aukštas karboksihemoglobino kiekis yra 100% apsinuodijimo anglies monoksidu rodiklis. Tačiau žinomos situacijos, kai šis lygis neįvertinamas dėl greito jo kritimo. Pavyzdžiui, tai atsitinka, jei auka skubiai evakuojama iš dujų šaltinio arba pakeliui į ligoninę (prieš paimant kraują analizei) įkvepiamas deguonis.

Instrumentinė diagnostika nėra lemiama, o veikia tik kaip diagnozės papildymas, nes padeda nustatyti kai kuriuos pagalbinius požymius – pavyzdžiui, esant krūtinės skausmui atliekama elektrokardiografija, o esant neurologiniams simptomams – galvos smegenų kompiuterinė tomografija. KT vaizdo pokyčiai pastebimi jau praėjus 12 valandų po apsinuodijimo anglies monoksidu, kurį lydėjo sąmonės netekimas. Paprastai simetriški retinimo židiniai vizualizuojami blyškiojo rutulio, putameno ir uodeginio branduolio srityje. Tokie pokyčiai, atsiradę per pirmąją dieną, rodo nepalankią prognozę. Ir atvirkščiai – patologinių pokyčių nebuvimas rodo tikėtiną teigiamą rezultatą.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant gripu ir kitomis virusinėmis infekcijomis, apsinuodijimu alkoholiu, perdozavus raminamųjų ir migdomųjų vaistų.

Gydymas apsinuodijimas anglies monoksidu

Pagrindinis apsinuodijimo anglies monoksidu gydymo tikslas yra dujų mainų procesų sukūrimas. Pirmiausia pacientui suteikiamas 100% deguonies kvėpavimas naudojant kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. Ši priemonė padeda padidinti ištirpusio deguonies koncentraciją kraujyje, tuo pačiu skatinant karboksihemoglobino disociaciją. Laiku hospitalizavus ir aprūpinus deguonimi, mirtingumas sumažėja iki 1-30%.

Pirminės gydymo priemonės gali apimti:

• deguonies kaukės nustatymas;
• kvėpavimas deguonies ir anglies dioksido mišiniu (vadinamuoju karbogenu);
• dirbtinė plaučių ventiliacija;
• kamerinė terapija.

Be to, priešnuodis yra privalomas.

Stabilizavus nukentėjusiojo būklę, pradedamas bendras gydymas, siekiant atkurti pagrindines organizmo funkcijas ir užkirsti kelią neigiamoms hipoksijos pasekmėms.

Be pagrindinio gydymo, skiriama dieta: maistas praturtinamas spirituotu maistu, kuriame gausu antioksidantų. Dietoje turėtų būti dominuojantis vaisių ir uogų kiekis: rekomenduojamos mėlynės, raudonosios ir mėlynosios vynuogės, spanguolės, serbentai, granatai. Gerai veikia šviežiai spaustos citrusinių vaisių ir morkų sultys, žalioji arbata, pueras. [9]

Pirmoji pagalba apsinuodijus anglies monoksidu

Ligonio prognozė tiesiogiai priklauso nuo pirmosios pagalbos teikimo greičio ir savalaikiškumo, todėl net ir įtarus apsinuodijimą anglies monoksidu, reikia nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą.

Bendrosios pirmosios pagalbos priemonės yra šios:

• Pašalinkite ir neutralizuokite anglies monoksido išsiskyrimo šaltinį, apsinuodijęs asmuo išnešamas arba išnešamas į gryną orą.
• Jie suteikia maksimalią deguonies prieigą: atlaisvina apykaklę, atsega diržą ir pan.
• Jie stengiasi suaktyvinti kraujotaką: patrina krūtinę, duoda atsigerti karštos arbatos ar kavos.
• Jie visais įmanomais būdais neleidžia aukoms prarasti sąmonę: atsineša amoniako, apipurškia vėsiu vandeniu, pliaukšteli į skruostus.
• Jei nukentėjusiojo kvėpavimas sustojo, pulsas dingo, reikia imtis skubių priemonių: dirbtinis kvėpavimas, rankinis širdies masažas.

Priešnuodis apsinuodijus anglies monoksidu

Priešnuodis yra Acizol, kuris švirkščiamas po 60 mg į raumenis tris kartus per pirmąsias 24 valandas, po to vieną kartą per dieną po 60 mg dvi dienas iš eilės. Kvėpavimo sistemos pažeidimo atveju priešnuodžio įvedimas derinamas su fibrobronchoskopija.

Jei nukentėjusysis gali vartoti vaistą pats, tada jis skiriamas kapsulių pavidalu: po vieną kapsulę 4 kartus pirmą dieną, po to po vieną kapsulę du kartus per dieną savaitę. Didžiausia leistina priešnuodžio dozė suaugusiam žmogui yra 4 kapsulės (arba 480 mg).

Acizolas sustiprina bendro patogenetinio gydymo poveikį, slopina karboksihemoglobino susidarymą, veikdamas kombinuotą hemoglobino subvienetų sąveiką. Dėl to sumažėja hemoglobino ir anglies monoksido santykinio giminingumo laipsnis, optimizuojami kraujo deguonies surišimo ir dujų transportavimo gebėjimai. Be to, priešnuodis sumažina deguonies bado laipsnį, padidina organizmo atsparumą hipoksijai. [10]

Vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas

Apsinuodijus anglies monoksidu visada reikia skubiai hospitalizuoti, net jei aukai atrodo gerai. Be deguonies terapijos, pacientui skiriama intraveninė vaistų infuzija, atsižvelgiant į tai, kurie organai ir sistemos sugedo pirmiausia. Dažnai skiria vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, vitaminų, prieštraukulinių vaistų ir kt.

Priešuždegiminiai vaistai kvėpavimo takų uždegimui pašalinti
Pulmicort	Gliukokortikosteroidinis vaistas, turintis stiprią priešuždegiminę savybę, mažinantis bronchų obstrukcijos laipsnį. Dozavimas suaugusiam pacientui yra iki 800 mikrogramų per dieną, išgeriant 2-4 inhaliacijas. Vaisto kiekis gali būti keičiamas gydytojo nuožiūra. Tarp galimų šalutinių poveikių: alergijos, miego sutrikimai, kosulys, dirglumas.
Budezonidas	Aktyvus sintetinis gliukokortikoidinis vaistas, užkertantis kelią ir gydantis uždegimines kvėpavimo takų ligas. Jis gali būti skiriamas nuo 200 iki 1600 mcg per dieną 2-4 inhaliacijoms. Galimas šalutinis poveikis: burnos ir gerklės kandidozė, padidėjusio jautrumo reakcijos, kosulys, švokštimas, gerklės dirginimas.
Prieštraukuliniai vaistai, mažinantys raumenų hipertoniškumą
Levodopa ir karbidopa	Prieštraukulinis vaistas nuo parkinsonizmo, skiriamas individualiomis dozėmis. Galima naudoti nuo 18 metų.
Amantadinas	Antivirusinis ir kartu antiparkinsoninis vaistas. Jis vartojamas per burną, po valgio, individualiai parinktomis dozėmis. Gydymą gali lydėti pykinimas, burnos džiūvimas, galvos svaigimas. Draudžiama vienu metu vartoti alkoholį ir amantadiną.
Skausmą malšinantys vaistai
Noviganas	Analgetikas ir antispazminis. Jis skiriamas tarp valgymų po vieną tabletę tris kartus per dieną. Kontraindikuotinas vaikams iki 16 metų. Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, alerginės reakcijos, dispepsija.
Ibuprofenas	Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, geriamas po valgio, 200-400 mg, tris kartus per dieną. Gydymo trukmė yra ne daugiau kaip trys dienos. Šalutinis poveikis: pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai.
Vitaminų preparatai, pagreitinantys karboksihemoglobino sunaikinimą
Kokarboksilazė	Vitamino B1 preparatas, naudojamas kaip kompleksinio gydymo dalis . Į raumenis leidžiama po 50-100 mg per dieną, 15-30 dienų iš eilės. Gydymo metu galimos alerginės reakcijos, pasireiškiančios paraudimu, niežėjimu, patinimu.
Sorbentas toksinams neutralizuoti
Polysorb	Enterosorbuojančio aktyvumo koloidinio silicio dioksido paruošimas. Vartoti tarp valgymų, individualiomis dozėmis. Gydymas gali trukti iki dviejų savaičių. Galima atlikti kelis kursus su 2-3 savaičių intervalu. Šalutinis poveikis registruojamas retai: tai gali būti vidurių užkietėjimas, alergija.

Prevencija

Siekiant sumažinti apsinuodijimo anglies monoksidu riziką, rekomenduojama laikytis šių paprastų taisyklių:

• krosnelės ir židinio įdėklai turi būti eksploatuojami laikantis visų saugos taisyklių;
• reikia reguliariai tikrinti ir testuoti vėdinimo sistemą name, tikrinti kamino ir vėdinimo kanalų pralaidumą;
• krosnelių ir židinių instaliavimo darbus, jų remontą ir priežiūrą turėtų atlikti tik profesionalūs specialistai;
• automobilio variklį galite įjungti tik atvirame garaže (pagal statistiką, norint apsinuodyti anglies monoksidu, užtenka penkias minutes pabūti uždaroje erdvėje veikiant varikliui);
• negalite ilgai išbūti stovinčiame, uždarytame, važiuojančiame automobilyje, be to, miegoti jame;
• pasireiškus bet kokiems anglies monoksido plitimo ir apsinuodijimo anglies monoksidu požymiams, svarbu kuo greičiau užpildyti patalpą grynu oru ir, jei įmanoma, išeiti į lauką.

Anglies monoksidas yra klastinga ir pavojinga medžiaga, kurios poveikis greitai ir beveik nepastebimas. Todėl daug lengviau užkirsti kelią problemai iš anksto, tiesiog laikantis visų taisyklių ir rekomendacijų.[11]

Prognozė

Ką ekspertai sako apie ūmaus apsinuodijimo anglies monoksidu klinikinės eigos prognozę? Daugeliu atvejų tokia prognozė priklauso nuo to, kaip pažeisti kvėpavimo takai, taip pat nuo fiksuoto didžiausio karboksihemoglobino kiekio aukos kraujyje. Gydytojai vertina nukentėjusiojo būklę pagal šiuos kriterijus:

• bendra sveikatos būklė, individualios paciento fiziologijos ypatybės (blogiausia prognozė išsakoma nusilpusiems pacientams, sergantiems lėtinėmis patologijomis, pagyvenusiems žmonėms, nėščiosioms ir vaikams);
• poveikio trukmė ir anglies monoksido koncentracija ore, kuriuo kvėpuoja nukentėjusysis;
• energingas aktyvumas apsinuodijimo metu (didelis fizinis aktyvumas, intensyvūs kvėpavimo judesiai prisideda prie greitesnio apsinuodijimo vystymosi).

Deja, dažnai ūmus apsinuodijimas anglies monoksidu baigiasi mirtimi: taip nutinka ir dėl klinikinių simptomų neapibrėžtumo, ir dėl to, kad nukentėjusiajam nesuteikiama ar nesavalaikė pirmoji pagalba.