Kelio sąnario anatomija

Kelio sąnarys yra antras pagal dydį sąnarys kūne po klubo sąnario. Kelio sąnario formavime dalyvauja trys kaulai: distalinis šlaunikaulio galas, proksimalinis blauzdikaulio galas ir girnelė.

Norint suprasti kelio sąnario traumų ir ligų mechanizmą, būtina žinoti kelio sąnario anatomines ir funkcines ypatybes. Pavyzdžiui, raiščiai yra pagrindiniai kelio sąnario stabilizatoriai. Tačiau ne mažiau svarbus ir minkštųjų audinių komponentas, įskaitant gleivinius maišelius, riebalinius kūnus alinių raukšlių srityje, meniskus, taip pat raumenis, kurie atlieka judesius kelio sąnaryje ir jį stabilizuoja. Paprastai visi kelio sąnario stabilizatoriai skirstomi į tris grupes: pasyviuosius, santykinai pasyviuosius ir aktyviuosius. Pasyviesiems kelio sąnario stabilizatoriams priklauso kaulai ir sąnario sinovinė kapsulė. Santykinai pasyviesiems stabilizatoriams priklauso meniskai, raiščiai, sąnario skaidulinė kapsulė, o aktyviems stabilizatoriams – raumenys ir jų sausgyslės.

Priekiniame ir šoniniame paviršiuose virš kelio sąnario yra keturgalvis šlaunikaulio raumuo. Keturgalvio šlaunikaulio raumens sausgyslė sudaryta iš keturių atitinkamų raumenų sausgyslių pluoštų: paviršutiniškiausio tiesiojo šlaunikaulio raumens, po juo esančio vidurinio šlaunikaulio raumens (rectus femoris), prie kurio prisitvirtinę vidurinis (dešinėje) ir šoninis (kairėje) šlaunikaulio raumenys. Virš kelio sąnario visos keturgalvio raumens sausgyslių dalys sudaro bendrą sausgyslę, pritvirtintą prie girnelės pagrindo ir šoninių kraštų. Kai kurios skaidulos, eidamos toliau priekiniu girnelės paviršiumi, pasiekia blauzdikaulio gumburėlį, sudarydamos girnelės raištį žemiau girnelės viršūnės. Kita dalis pluoštų eina vertikalia kryptimi girnelės šonais, ją laikydami ir formuodami vertikalius atraminius raiščius: vidurinį ir šoninį, atitinkamai pritvirtintus prie vidurinio ir šoninio šlaunikaulio krumplių.

Medialinis šoninis raištis atsiranda iš šlaunikaulio medialinio krumplyno, susilieja su medialiniu menisku ir prisitvirtina prie blauzdikaulio priekinio paviršiaus.

Šoninio šoninio raiščio skaidulos prasideda iš šlaunikaulio šoninio krumplyno, eina per pakinklio sausgyslę ir prisitvirtina prie šeivikaulio galvos, susiliedamos su dvigalvio šlaunikaulio raumens sausgyslių skaidulomis. Šlaunies šoniniame paviršiuje yra plačioji fascija, kuri tęsiasi nuo klubakaulio keteros ir sudaro sausgyslę, kuri prisitvirtina prie Herdijaus gumburėlio, esančio blauzdikaulio šoniniame epikondilyje. Tarp blauzdikaulio Herdijaus gumburėlio ir šlaunikaulio šoninio krumplyno įduboje yra pakinklio sausgyslė. Blauzdos raumuo susideda iš dviejų raumenų dalių, kurios prasideda iš šlaunikaulio krumplių užpakalinių viršutinių dalių.

Medialinės galvos sausgyslė prasideda nuo šlaunikaulio medialinio krumplyno. Šoninės blauzdikaulio galvos sausgyslė prisitvirtinusi prie šlaunikaulio šoninio krumplyno. Pusmembraninio raumens sausgyslė prisitvirtinusi prie blauzdikaulio proksimalinės dalies užpakalinio medialinio paviršiaus. Priekinis kryžminis raištis prasideda nuo šlaunikaulio šoninio krumplyno medialinio paviršiaus, baigiasi priekinėje tarpkrumplinio eminencijos dalyje ir turi savo sinovinę membraną.

Užpakalinis kryžminis raištis prasideda nuo šlaunikaulio medialinio krumplio išorinio paviršiaus ir baigiasi blauzdikaulio tarpkrumplinio eminencijos užpakalinėje dalyje.

Blauzdikaulio sąnariniai paviršiai neatitinka šlaunikaulio sąnarinių paviršių. Pagrindinis elementas, palaikantis vienodą slėgio pasiskirstymą ploto vienete, yra meniskas – trikampė kremzlinė plokštelė.

Jų išorinis kraštas sustorėjęs ir susiliejęs su sąnario kapsule. Vidinis kraštas laisvas, smailus ir nukreiptas į sąnario ertmę. Viršutinis menisko paviršius įgaubtas, apatinis – plokščias. Išorinis menisko kraštas beveik atkartoja blauzdikaulio krumplių viršutinio krašto konfigūraciją, todėl šoninis meniskas primena apskritimo dalį, o vidurinis – pusmėnulio formos.

Meniskas atlieka dvi labai svarbias funkcijas: sąnario stabilizatoriaus ir amortizatoriaus funkciją. Šoninis meniskas tenka 75 % šoninės sąnario dalies apkrovos, o šoninis meniskas – 50 % atitinkamos sąnario dalies apkrovos. Menisko audinio struktūra labiau panaši į sausgyslės nei į kremzlę. Abiejų meniškų audinių priekiniai ir užpakaliniai ragai prie blauzdikaulio tarpkrumplinėse zonose pritvirtinti menisko-blauzdikaulio raiščiu. Medialinis meniskas yra tvirčiau pritvirtintas prie sąnario kapsulės nei išorinis. Medialinis meniskas yra standžiau pritvirtintas prie kapsulės struktūrų nei šoninis meniskas. Centrinėje dalyje meniskas yra pritvirtintas prie kapsulės medialiniu šoniniu raiščiu. Užpakalinis ragas yra pritvirtintas prie posteromedialinio kapsulės komplekso ir yra ypač standžiai pritvirtintas prie užpakalinio įstrižinio raiščio. Šis prisitvirtinimas riboja menisko judrumą. Jis yra mažiau mobilus nei šoninis meniskas. Medialinis meniskas prie blauzdikaulio prisitvirtina menisko-blauzdikaulio arba vainikiniais raiščiais; o užpakalomediališkai, per kapsulės kompleksą, prie labai stipraus m.semimembranosus. Šis prisitvirtinimas padeda meniskui judėti atgal, kai kelio sąnarys sulenktas.

Net ir nedideli sausgyslių skaidulų, kilusių iš medialinio šoninio raiščio, užpakalinio įstrižinio raiščio ir pusmembraninio raumens, sužalojimai padidina menisko užpakalinio rago judrumą, todėl greito kelio sąnario lenkimo metu, ypač kartu su sukimu esant apkrovai, menisko poslinkis vėluoja.

Šoninis meniskas yra sferinis. Jis dengia 2/3 blauzdikaulio plokštumos ir turi tokias pačias kapsulės prisitvirtinimo vietas kaip ir medialinis meniskas, išskyrus defektą, kur pakinklio sausgyslė eina per menisko kūną ir prisitvirtina prie šoninio šlaunikaulio krumplyno. Dėl šio pakinklio sausgyslės kanalo šoninis meniskas yra judresnis. Tai paaiškina faktą, kad šoninių menisko plyšimų pasitaiko rečiau nei šoninių. Posterolateralinėje pusėje šoninis meniskas prisitvirtina prie pakinklio sausgyslės. Kelio sąnaryje yra kelios sinovinės bursos, išsidėsčiusios palei raumenų ir sausgyslių eigą. Yra trys pagrindinės bursos, esančios prieš girnelę. Didžiausia yra suprapatelinė bursa, esanti virš girnelės po keturgalvio šlaunikaulio raumens sausgysle. Antapatelinė bursa yra paviršutiniškiausia, esanti tarp odos ir lanko formos fascijos, sudaryta iš skersinių skaidulų, kurios iš dalies prasideda nuo klubakaulio-blauzdikaulio trakto ir pasiekia girnelės sausgyslę. Tarp tiesiojo šlaunikaulio raumens skaidulų ir lankinės fascijos yra tarpinis sluoksnis, kuris sąnarinę ertmę padalija į du maišelius. Po girnele, už girnelės raiščio, yra gilus infrapatelinis bursa. Prieš girnelę yra mažas poodinis girnelės bursa. Tarp pusmembraninio raumens sausgyslės ir blauzdos raumens medialinės galvos taip pat yra mažas bursa, kuris susisiekia su sąnario ertme.

[ 1 ], [ 2 ]