Žmogaus papilomos viruso testai: kaip vartoti, dekodavimas

Žmogaus papilomos virusas kelia rimtą grėsmę. Diagnostika būtina norint nustatyti infekcijos atmainą ir jos onkogeniškumo riziką. Tokia informacija leidžia mums sudaryti tinkamiausią ir veiksmingiausią gydymo planą.

Aukštos kokybės diagnostiką vienu metu atlieka keli specialistai. Pagrindinės kūno tyrimo indikacijos yra:

• Aktyvus lytinis gyvenimas ir dažnas seksualinių partnerių keitimas.
• Niežulys, deginimas lytinių organų srityje, netipiškos išskyros.
• Naujų navikų atsiradimas ant odos ir gleivinių papilomų, karpų ir kondilomų pavidalu.

Papilomos viruso diagnozė susideda iš laboratorinių ir instrumentinių metodų komplekso:

• Vizualinis tyrimas ir anamnezės surinkimas – gydytojas apžiūri pažeistas vietas ir klausia, kada pirmą kartą atsirado bėrimas ar kiti ŽPV požymiai. Įvertina navikų tipą ir formą. Jei yra anogenitalinių darinių, atliekamas gimdos kaklelio tyrimas ir uretroskopija.
• Tepinėlių ir nuograndų citologija – atliekama siekiant nustatyti su ŽPV susijusius morfologinius pokyčius ląstelių lygmenyje. Šio metodo tikslumas priklauso nuo medžiagos surinkimo technikos ir laboratorijos technikų kvalifikacijos.
• Kolposkopija yra gleivinės tyrimas, siekiant nustatyti subklinikines infekcijos formas. Diagnozę patvirtina šie veiksniai: leukoplakija, mozaika, punkcija, nenormalių transformacijų zona.
• Biopsija – tai nedidelio kiekio pažeisto audinio paėmimas mikroskopiniam tyrimui. Paprastai ji atliekama, kai įtariamas gimdos kaklelio pažeidimas.
• Histologinis tyrimas – biopsijos metu gauta medžiaga siunčiama laboratoriniams tyrimams, siekiant nustatyti ikivėžines ligas ir kitus ląstelių pakitimus.
• PGR – atliekama siekiant nustatyti atskirus ŽPV tipus. Diagnostikai naudojamas kraujas, šlapimas, gleivės ir kiti audinių skysčiai.
• Digene testas yra vienas patikimiausių diagnostikos metodų. Jis pasižymi dideliu jautrumu žmogaus papilomos virusui. Jis leidžia nustatyti genotipą ir jo priklausymą didelio arba mažo onkogeniškumo grupei.

Šiandien yra daug metodų, leidžiančių aptikti ŽPV infekciją ir nustatyti jos agresyvumo laipsnį.

Žmogaus papilomos viruso patikra

Privalomas tyrimas pacientams, turintiems polinkį į piktybinius procesus organizme, yra atrankinė patikra. Žmogaus papilomos virusas taip pat yra priežastis atlikti šį laboratorinį tyrimą.

Pirmasis patikrinimas rekomenduojamas moterims nuo 30 metų. Analizė būtina ne tik papilomos virusui aptikti, bet ir siekiant išvengti su ŽPV susijusių gimdos kaklelio erozinių pažeidimų.

Dažniausiai pacientams skiriami šie tyrimų tipai:

• Citologinis PAP testas – tyrimui naudojamas gimdos kaklelio išgrandymas, patalpintas į skystą terpę. Jis padeda nustatyti onkologines ŽPV padermes ankstyvoje vystymosi stadijoje.
• Išplėstinis – identifikuoja didelio onkogeniškumo genotipus ir jų koncentraciją organizme.
• Polimerazės grandininė reakcija turi didelę diagnostinę vertę, nes ji leidžia nustatyti visų tipų žmogaus papilomos virusą.

ŽPV patikra atliekama tiek diagnozuojant ligą, tiek gydymo metu ir siekiant įvertinti gydymo rezultatus.

Žmogaus papilomos viruso testas

Įtarus papilomos virusą, visiems pacientams skiriamas diagnostinių procedūrų rinkinys. ŽPV analizė – tai viruso tipo nustatymas laboratorinėmis sąlygomis. Tyrimui naudojami įvairūs biologiniai skysčiai ir audiniai.

Dažniausiai analizei imamas tepinėlis iš lytinių organų. Medžiagos paėmimas iš šios srities yra būtinas net ir nesant vizualinių papilomatozės simptomų. Gauta biopsija tiriama mikroskopu, ar nėra viruso pakeistų epitelio ląstelių. Remiantis diagnostikos rezultatais nustatomas infekcijos tipas ir jos onkogeniškumo rizika.

Planuojant nėštumą, privaloma atlikti papilomatozės infekcijos tyrimą, kad būtų nustatytos nevaisingumo priežastys ir nėštumo patologijos. Tokiu atveju tyrimas skiriamas abiem partneriams iš karto. Taip yra dėl to, kad virusas perduodamas intymaus kontakto metu. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas gali paskirti papildomus diagnostikos metodus ir sudaryti gydymo planą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kiekybinė žmogaus papilomos viruso analizė

Norint aptikti papilomos virusą, nustatyti jo tipą ir aktyvumo laipsnį, atliekama kiekybinė analizė. Yra keli ŽPV nustatymo metodai, apsvarstykime juos:

1. Polimerazės grandininė reakcija (PGR) yra ŽPV diagnostikos standartas. Analizė pagrįsta virusinės DNR kopijų skaičiaus padidinimu biopsijoje. Šis metodas leidžia dideliu tikslumu aptikti net atskirus viruso tipus.
2. Digene testas – šio metodo ypatumas yra patikimas padidėjusio onkogeniškumo genotipų nustatymas. Analizei naudojami įvairūs biologiniai skysčiai ir medžiagos.
3. Virusinių antikūnų buvimo nustatymas – analizės metu atskleidžiami specifiniai imuninės sistemos baltymai. Kiekvienas į organizmą patekęs virusinis agentas skatina unikalių imunoglobulinų gamybą. Jei kraujo serume aptinkami antikūnai prieš žmogaus papilomos virusą, tai rodo organizmo infekciją.

Kiekybinei analizei atlikti naudojamas kapiliarinis kraujas (iš piršto), odos ir gleivinių nuograndos bei audinių biopsijos. 12 valandų prieš atliekant tyrimus reikia nutraukti priešgrybelinių, antivirusinių, antimikrobinių ir kitų vaistų, įskaitant kontraceptikus, vartojimą. Diagnozės dieną reikia nusiprausti po dušu ir kruopščiai nuplauti intymias vietas, jei iš jų imami nuograndos mėginiai. Taip pat 2–3 dienas prieš procedūrą reikėtų susilaikyti nuo lytinių santykių.

Gydantis gydytojas interpretuoja gautus rezultatus. Gydytojas atsižvelgia ne tik į atliktos diagnostikos duomenis, bet ir į ligos klinikines apraiškas. Priešingu atveju rezultatai gali būti neteisingai interpretuojami.

Žmogaus papilomos viruso DNR, PGR

Vienas iš labiausiai paplitusių ir patikimiausių žmogaus papilomos viruso DNR aptikimo metodų yra PGR. Polimerazės grandininei reakcijai atlikti naudojamos įvairios biologinės medžiagos: kraujas, šlapimas, gleivinės tepinėliai, vaisiaus vandenys. Analizė leidžia nustatyti infekcijos buvimą net jei ji organizme yra latentinė.

Šio diagnostinio metodo principas pagrįstas žmogaus ir virusinės DNR išskyrimu. Bet kuri deoksiribonukleino rūgštis susideda iš keturių nukleotidų:

• A – adeninas.
• T – timidinas.
• G – guaninas.
• C – citozinas.

Pagal genetikos taisykles, jie turi tam tikrą kombinacijų tvarką: A+T, G+C. Visi gyvi organizmai turi savo DNR, kurią galima išskirti. PGR atpažįsta patogeninės DNR fragmentus, taip išskiriant patogeną.

PGR privalumai:

1. Universalumas – be žmogaus papilomos viruso, tyrimo metu galima aptikti daugybę kitų infekcinių ligų sukėlėjų.
2. Didelis jautrumas – metodas ne tik nustato viruso buvimą, bet ir jo tipą bei kitas savybes.
3. Efektyvumas – patikimai nustato reikiamą infekciją.
4. Greitis – testo rezultatus galima gauti per 24 valandas nuo testo atlikimo.

Pasiruošimas analizei:

• Savaitę prieš numatytą tyrimą turėtumėte nutraukti kontraceptinių tablečių vartojimą, nes jos gali iškreipti rezultatus.
• Tyrimas neatliekamas menstruacijų metu ir 3 dienas po jų.
• Prieš tyrimą dvi dienas turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių.
• Diagnostika atliekama tuščiu skrandžiu, paskutinis valgis turėtų būti 12 valandų prieš analizę. Tačiau galite gerti vandenį.
• ŽPV PGR testo atlikimo dieną nerekomenduojama atlikti higienos procedūrų ar eiti į tualetą šlapintis dvi valandas prieš medžiagos surinkimą.

Gautus rezultatus turėtų interpretuoti gydytojas. Rodiklis iki 3 Lg yra nereikšminga patogeno koncentracija, 3–5 Lg – kliniškai reikšminga koncentracija, o daugiau nei 5 Lg – didelė. Paprastai visi kiekybiniai titrai turėtų būti neigiami. Tačiau neigiami rezultatai ne visada rodo ligos nebuvimą. Tai dažnai pastebima esant nereikšmingai viruso koncentracijai organizme ir kai jį slopina imuninė sistema.

Nepaisant visų privalumų, PGR turi ir nemažai trūkumų. Analizė turėtų būti atliekama tik modernioje laboratorijoje, kad būtų išvengta klaidingų rezultatų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas medžiagos rinkimui. Rezultatus turėtų iššifruoti tik gydytojas, nes teigiami rezultatai gali būti gauti ir po neseniai gydytos infekcijos.

Žmogaus papilomos viruso tyrimas

Norint nustatyti lytinių organų ŽPV infekciją vyrams, atliekamas grandymas, t. y. Digene testas. Medžiaga surenkama iš šlaplės kanalo specialiu šepetėliu; kai kuriais atvejais audinys paimamas iš varpos galvutės. Prieš atliekant testą, būtina nusiprausti po dušu ir kruopščiai nusiprausti. Asmens higienos pažeidimas neigiamai veikia testo rezultatus.

Moterims iš gimdos kaklelio imamas grandiklis, jei įtariama displazija, erozija ir kiti ŽPV sukelti patologiniai procesai. Medžiagai surinkti gydytojas pašalina makšties išskyras ir į organą įkiša nedidelį šepetėlį, sukdamas jį aplink ašį gimdos kaklelio kanale. Atlikus visas manipuliacijas, šepetėlis dedamas į mėgintuvėlį su terpe ir siunčiamas į laboratoriją.

Gautos medžiagos siunčiamos diferencinei diagnostikai PGR metodu; citologinis tyrimas neatliekamas. Rezultatai būna paruošti praėjus 2–3 dienoms po analizės. Gauti duomenys pateikia išsamią informaciją apie viruso tipą, jo kancerogeniškumą ir daugelį kitų ligos eigos veiksnių. Jei rezultatai neteisingi, tyrimas atliekamas pakartotinai. Gydymo metu ir po gydymo būtina pakartotinė patikra, siekiant nustatyti jo veiksmingumą.

Tepinėlis dėl žmogaus papilomos viruso

Jei ginekologinio tyrimo metu lytinių organų srityje aptinkama karpų ar kondilomų, gydytojas paima tepinėlį dėl ŽPV. Gydytojas specialiu šepetėliu perbraukia pažeistus audinius. Tepinėlis imamas iš gimdos kaklelio kanalo moterims ir iš šlaplės vyrams. Surinkta biopsija siunčiama į laboratoriją tyrimui.

Įtarus žmogaus papilomos virusą, naudojami šie tepinėlių tipai:

• PGR – aptinka infekcijos DNR. Šiai analizei atlikti vyrams paimamas mėginys iš šlaplės, moterims – iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo. Taip pat gali būti naudojama sperma arba šlapimas.
• Digene testavimas – tai surinktos medžiagos tyrimas molekuliniu lygmeniu. Testavimas – tai dviejų papilomos infekcijų grupių – didelio ir mažo onkogeniškumo – diferencijavimas vienu metu.

Aukščiau pateiktuose tyrimuose rezultatai suskirstyti į 5 tipus:

1. Netipinių ląstelių nebuvimas.
2. Pakitusių ląstelių buvimas dėl uždegiminio proceso.
3. Minimalus netipiškos struktūros ląstelių skaičius.
4. Piktybinės ląstelės.
5. Didelis onkogeninių ląstelių skaičius.

Taip pat yra klasifikacija pagal Bethesda sistemą. Ją sudaro žemo ir aukšto pokyčių laipsnio rodikliai. Šiuo atveju tepinėlio dekodavimą pateikia šie duomenys:

• NILM – normalus epitelis.
• ASCUS – pakitusios ląstelės dėl displazijos, uždegimo, lytiškai plintančios infekcijos ar ŽPV.
• ASC-H – aptikti plokščiojo epitelio struktūros sutrikimai. Šis rezultatas rodo ankstyvas onkologijos stadijas arba sunkią displaziją.
• LSIL – tepinėlyje aptinkamas nedidelis kiekis pakitusių ląstelių. Rodo displaziją arba papilomos virusą.
• HSIL – reikšmingi epitelio pokyčiai. Sunki displazija ir ryški onkologija. Jei šis rezultatas ignoruojamas, 7 % pacientų per 3–5 metus išsivysto piktybinis navikas.
• AGC yra netipiškas liaukų epitelis. Jis atsiranda sergant gimdos vėžiu arba displazija.
• AIS – ankstyvos onkologijos stadijos.
• Aukšto laipsnio SIL – plokščialąstelinė karcinoma.

Tepinėlio rezultatų gavimo greitis priklauso nuo pasirinkto tyrimo metodo. Paprastai dekodavimas paruošiamas per 2–3 dienas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Antikūnai prieš žmogaus papilomos virusą

Norint nustatyti antikūnus prieš ŽPV, atliekamas kraujo fermentinis imunologinis tyrimas. Šio tyrimo principas yra nustatyti imunoglobulinų buvimą infekciniam agentui. Diagnostika naudojant ELISA metodą rodo organizmo imuninį atsaką į virusą. Priklausomai nuo aptiktų antikūnų, išskiriami šie ligos etapai:

• IgM – ūminis.
• IgG – lėtinis arba atsigavimo laikotarpis.
• IgA – lėtinės infekcijos atsinaujinimas.

Antikūnų testo rezultatai būna paruošti po 1–3 dienų nuo jo atlikimo. Atšifruojant rezultatus, reikėtų atsižvelgti į tai, kad žmogaus papilomos virusas gali būti netiesioginis pėdsakas, todėl infekcijos buvimui išsiaiškinti atliekami PGR ir kiti tyrimai. Be to, ELISA nenustato viruso genotipo ar kancerogeniškumo rizikos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]