Aldosteronas kraujyje

Aldosterono etaloninė koncentracija kraujo plazmoje naujagimiams yra 1060-5480 pmol / l (38-200 ng / dL); vaikams iki 6 mėnesių - 500-4450 pmol / l (18-160 ng / dL); suaugusiesiems (kraujas kraujyje gulime) - 100-400 pmol / l (4-15 ng / dL).

Mineralokortikoidai - aldosteronas ir deoksikortikosteronas - susidaro antinksčių žievėje. Aldosteronas yra sintezuojamas iš cholesterolio glomerulų sluoksnio antinksčių žievės ląstelėse. Tai yra stipriausias mineralokortikoidas, jo aktyvumas yra 30 kartų didesnis nei deoksikortikostonas. Per dieną 0,05-0,23 g aldosterono sintezuojamos antinksčiuose. Aldosterono sintezė ir išskyrimas į kraują reguliuoja angiotenzino II. Aldosteronas padidina natrio kiekį inkstuose, kartu su padidėjusiu K ⁺ ir H ⁺ išsiskyrimu . Natrio koncentracija šlapime yra maža, jei kraujyje yra daug aldosterono. Be inkstų kanalėlių ląstelių, aldosteronas veikia natrio išskyrimą žarnyne ir elektrolitų pasiskirstymą organizme.

Normalus aldosterono sekrecija priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant renino-angiotenzino sistemos aktyvumą, kalio kiekį, AKTH, magnio ir natrio kiekį kraujyje.

Pirminis hiperaldosteronizmas (Cohno sindromas) yra gana retas ligas, dažniausiai sukeltas adenomos, kuri sintezuoja aldosteroną. Ši liga yra pasižymi dideliu natrio susilaikymas organizme (hipernatremiją) ir atpalaidavimas K ⁺ išsiskyrimą, todėl hipokalemija (hipertenzijos bei hipokalemija tikimybė, turintis pirminis hiperaldosteronizmas, kartu yra 50%). Aldosterono koncentracija kraujo plazmoje paprastai padidėja (72% pacientų), o renino aktyvumas smarkiai sumažėja (iki nulio). Kai Cohn sindromas išsivysto hipertenzija tik forma, kurioje renino ir aldosterono kiekis kraujyje yra atgalinės santykis (kai tokie modelius, kuriuose nurodytas pirminis hiperaldosteronizmas diagnozę gali būti laikoma įrodyta).

Antrinis hiperaldosteronizmas yra renino-angiotenzino-aldosterono sistemos reguliavimo sutrikimų pasekmė. Priešingai nei Cohn sindromas, šiuo atveju padidėja renino aktyvumas ir angiotenzino koncentracija kraujyje. Antrinė hiperaldosteronizmas paprastai lydi ligų charakterizuojamų edema formavimo ir vėlavimo Na ⁺ (cirozė su ascitas, nefrozinio sindromo, širdies nepakankamumo). Aldosterono sekrecija taip pat padidėja, kai dėl inkstų kraujotakos sutrikimų padidėja renino sekrecija, pavyzdžiui, inkstų arterijos stenozė. Kartais Williams renino išskiriančių navikų ar navikų iš jukstaglomerulinių ląstelių (reninomy), kuris taip pat gali sukelti antrinį hiperaldosteronizmo (būdingas labai didelio aktyvumo renino kiekis kraujyje).

Bartter'o sindromas būdingas giperreninemiey tarp jukstaglomerulinio ląstelių hiperplazija, hyperaldosteronemia, kalio trūkumas, medžiagų apykaitos šarmingumui, atsparus kraujagyslių angiotenzino. Sindromas yra susijęs su paveldima sutrikusia kraujagyslių jautrumu angiotenzino II spaudimo poveikiui. Neatmetama ir pirminis inkstų nepakankamumas, dėl kurio inkstai praranda kalį. Klinikoje ši liga pasižymi adinamija, poliuurija, polidipsija, galvos skausmu.

Dėl ligų, kurių patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka antrinis hiperaldosteronizmas, taip pat taikomas periodinės edemos sindromas. Tai paplitusi liga, pasireiškianti 30-55 metų amžiaus moterims ir reti vyrams. Periodinės edemos sindromo patogenezė atsiranda dėl daugelio neurogeninių, hemodinamikos ir hormoninių sutrikimų. Kliniškai aktyvų sindromas būdingas edemos vystymosi, padidėjęs šlapimo tėkmė į 300-600 ml per dieną, troškulys, sparčiai didėja kūno svorio, lytinių hormonų disbalanso (žemo lygio progesterono ir hiperprolaktinemijos) ir padidėjęs aldosterono kiekį kraujyje.

Pseudohidaldosteronizme aldosterono koncentracijos padidėjimas yra susijęs su mineralokortikoidų receptorių audinių defektu, dėl kurio aktyvuoja renino-aldosterono sistemą. Padidėjęs renino aktyvumas kraujo plazmoje rodo antrinį hiperalerginį doosteronizmą atsižvelgiant į hiperaktyvumą renino-angiotenzino sistemoje. Be distalinių inkstų kanalėlių, defektas gali pasireikšti seilių ir prakaito liaukose, taip pat gaubtinės žarnos gleivinės ląstelėse. Pseudohidaldosteronizmu, susijusiu su dideliu aldosterono koncentracija ir renino aktyvumu kraujo plazmoje, atskleidžiama hiponatremija (mažiau kaip 110 mmol / l) ir hiperkalemija.

Hipolodertononizmas sumažina natrio ir chloridų koncentraciją kraujo plazmoje, hiperkalemiją ir metabolinę acidozę. Aldosterono koncentracija kraujo plazmoje smarkiai sumažėja, o renino aktyvumas žymiai padidėja. Norint įvertinti galimus aldosterono atsargas antinksčių žievėje, naudojamas aldosterono AKTH stimuliacijos tyrimas. Esant sunkiam aldosterono trūkumui, ypač įgimtiems sintezės defektams, testas yra neigiamas, ty aldosterono koncentracija kraujyje po AKTH įvedimo išlieka maža.

Aldosterono tyrime kraujyje reikia atsižvelgti į tai, kad jo išsiskyrimas į kraują yra subrendęs dienos ritmas, panašus į kortizolio išsiskyrimo ritmą. Hormono koncentracija yra didžiausia rytinėje valandoje, mažiausia koncentracija yra maždaug vidurnaktį. Aldosterono koncentracija padidėja ovuliacinio ciklo lutealinės fazės metu ir nėštumo metu.

Liddle sindromas - reta inkstų liga šeima, kuri turi būti atskirti nuo hiperaldosteronizmas, nes ji lydi hipertenzija ir hypokalemic apykaitos alkalozės, tačiau daugumai pacientų iš renino ir aldosterono koncentracija kraujyje veikla yra sumažintas.

Ligos ir sąlygos, kuriomis aldosterono aktyvumas kraujo plazmoje gali pasikeisti

Aldosteronas nuleistas

• Jei nėra arterinės hipertenzijos:
  • Addisono liga; hipoaldosteronizmas
• Esant arterinei hipertenzijai:
  • per didelis dezoksikortikosterono, kortikosterono, sekrecija;
  • Turnerio sindromas (25% atvejų);
  • cukrinis diabetas;
  • ūminis alkoholio apsinuodijimas
• Lidelio sindromas

Aldosteronas padidintas

• Cohno sindromas (pirminis hiperaldosteronizmas):
  • aldosteromas;
  • antinksčių hiperplazija
• Antrinis hiperaldosteronizmas:
  • širdies nepakankamumas
  • kepenų cirozė su ascitu
  • nefrozinis sindromas
  • Barttero sindromas
  • pooperacinis laikotarpis
  • pacientams, sergantiems hemovolemija, kurią sukėlė kraujavimas
  • piktybinė inkstų hipertenzija
  • inkstų hemangiocyperikotoma, gaminanti reninus
  • transuduoja

[1], [2]