Akių šviesos hafobija

Akinančioje šviesoje primerkiame akis, ir jų vyzdžiai nevalingai susiaurėja: taip veikia refleksas, apsaugantis šviesai jautrius tinklainės receptorius nuo „fotonų perstimuliacijos“. Tačiau skausmingai padidėjusią reakciją – fotofobiją – sukelia normalaus intensyvumo šviesa, neviršijanti nei vidutinio regos analizatoriaus receptorių jautrumo šviesai, nei natūralaus akių prisitaikymo prie ryškumo lygio.

Fotofobija (arba fotofobija) pagal TLK-10 klasifikuojama kaip subjektyvus regos sutrikimas, kurio kodas yra H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akių fotofobijos priežastys

Svarstant akių fotofobijos priežastis, specialistai jas sieja tiek su oftalmologinėmis ligomis, tiek su daugeliu kitų. Kokios ligos sukelia fotofobiją?

Beveik pusėje visų oftalmologijos atvejų viena iš pagrindinių priežasčių yra fotofobija ir konjunktyvitas – ūminis bakterinis, virusinis ar alerginis akies gleivinės uždegimas. Sunki fotofobija su hiperemija, ašarojimu ir niežuliu būdinga alerginiam konjunktyvitui, kuris pasireiškia kartu su šienlige; fotofobija ir akių dirginimas yra epideminio hemoraginio konjunktyvito klinikinio vaizdo dalis.

Kai svetimkūnis patenka į akį ir dirgina rageną, gali atsirasti paviršinio epitelio erozija, sukelianti stiprų akių skausmą ir fotofobiją. Esant akių traumoms, pažeidus rainelę, blakstieninį kūną ar tinklainę, taip pat dėl tinklainės uždegimo (retinito), jaučiamas akių skausmas, akių paraudimas ir fotofobija.

Ūminio infekcinio ar lėtinio keratito (ragenos uždegimo), alerginio ir bakterinio keratokonjunktyvito, taip pat herpes simplex viruso sukelto akių pažeidimo atvejais, kai išsivysto oftalmologinė herpeso forma, pacientai skundžiasi fotofobija ir ašarojimu.

Fotofobija yra vienas iš akių ligų požymių:

• infekcinio uveito (uždegiminio proceso atsiradimo akies šlaplės trakte) atvejais, sergant iridociklitu (priekiniu uveitu) - gyslainės rainelės ir blakstieninio kūno uždegimu, taip pat jei akies gyslainė ir tinklainė užsidega (ir diagnozuojamas užpakalinis uveitas arba chorioretinitas);
• akių distrofijai (geltonosios dėmės distrofijai) gydyti;
• kai sergant glaukoma smarkiai padidėja akispūdis.

Ašarojimas, „smėlis akyse“ ir fotofobija yra būdingi raudonų akių sindromo, o kseroftalmijos (sausų akių sindromo) – fotofobija ir niežulys akyse, požymiai.

Fotofobiją sukelia vitamino B2 (riboflavino) trūkumas – išsivysto ariboflavinozė, taip pat vitamino B3 (niacino) trūkumas – vystantis pellagrai.

Pooperacinės lazerinės keratomileuzinės operacijos (LASIK) pasekmė – fotofobija, kuri trunka apie 24 valandas.

Fotofobijos simptomai pasireiškia refleksiniu vokų užsimerkimu; padidėjęs ašarojimas; akių paraudimas; deginimas, perštėjimas ar skausmas akyse, galvos skausmai – su kompiuterinio regėjimo sindromu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikos veiksniai

Visos išvardytos ligos ir būklės laikomos skausmingo akių jautrumo šviesai išsivystymo rizikos veiksniais, kaip nustatyta oftalmologijoje. Taip pat reikėtų atsižvelgti į ligas, kurios etiologiškai nėra tiesiogiai susijusios su akimis (žr. toliau).

Patogenezė

Nepaisant šio simptomo paplitimo, daugeliu atvejų jo vystymosi patogenezė lieka neaiški.

Kaip pažymėta „Neuro-oftalmologijos žurnale“, bandymai nustatyti fotorecepcijos proceso (jonų kanalų darbo šviesai jautrių ląstelių membranose) sutrikimus arba nustatyti aiškius tinklainės jautrumo ribos mažinimo modelius sergant tam tikromis ligomis nepaaiškino skausmingai padidėjusios reakcijos į normalaus ryškumo šviesą mechanizmo.

Nors tarp tinklainės ganglijų ląstelių (neuronų), kurios generuoja nervinius impulsus ir perduoda juos į smegenis per savo aksonus, pavyko atrasti ypač jautrius šviesai ganglijus (IPRGC), kurie tiesiogiai reaguoja į šviesą dėl juose esančio pigmento su padidėjusiu jautrumu šviesai (melanopsino). Eksperimentų rezultatai parodė, kad šių neuronų aktyvumas, stimuliuojamas šviesos, lengvai perduodamas trišakio nervo neuronams, o tai sukelia akių kraujagyslių išsiplėtimą.

Šiandien, norint suprasti su fotofobija susijusių sutrikimų patogenezės ypatybes, reikia pripažinti pagrindinį ragenos simpatinės inervacijos vaidmenį, kuris lemia itin didelį jos jautrumą.

Taip pat pripažįstama, kad padidėjusį akių struktūrų nervinį jaudrumą papildomai užtikrina mielino apvalkalo nebuvimas trišakio nervo orbitinėse šakose (regos, blakstieniniame, supraorbitaliniame, viršutiniame ašarų nerve), besitęsiančiose į rageną, ir tinklainės ganglijų ląstelių aksonuose tose vietose, kur jos per ją patenka į akies užpakalinį polių, susipyndamos į regos nervą.

Beje, regos nervai, per kuriuos aferentiniai impulsai pasiekia smegenų pakaušio skilčių žievės regos zoną, kaip ir uoslės nervai, skiriasi nuo kitų kaukolės nervų padidėjusiu jautrumu, nes juos sudaro baltoji smegenų medžiaga.

Neatmetama galimybė, kad fotofobijos patogenezė apima impulsų laidumo sutrikimus arba išilgai okulomotorinio nervo, arba preganglioninių parasimpatinių skaidulų cholinerginių sinapsių lygmenyje, arba net tinklainės bipolinių neuronų receptyviųjų laukų zonoje.

Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Regėjimo analizatoriaus kelias

Neįmanoma nepaminėti padidėjusio ašarojimo refleksinio mechanizmo, kuris daugeliu atvejų lydi fotofobiją. Aktyvuojant ašarų skysčio gamybą, akys ne tik išvalomos, bet ir apsaugomos nuo infekcinio uždegimo išsivystymo – dėl jame esančio lizocimo (antibakterinio hidrolazės fermento) ir laktoferino (globulinio glikoproteino, kuris formuoja audinių imunitetą).

Fotofobija kaip ligos, nesusijusios su oftalmologija, simptomas

Fotofobija pastebima kaip ligos simptomas užsikrėtus mirtinu pasiutligės virusu (pasiutligės virusu), kai į organizmą patenka botulino neurotoksinas ir išsivysto botulizmas, taip pat kai pasireiškia erkių platinama boreliozė (Laimo liga).

Sergant gripu, dažnai pasireiškia akių hiperemija, ašarojimas, perštėjimas akyse ir fotofobija: virusiniai virionai patenka ne tik į nosiaryklės gleivinę, bet ir į akių junginę.

Dėl tos pačios priežasties ašarojimas ir fotofobija beveik visada pasireiškia sergant ARVI arba sloga ir fotofobija sergant peršalimu, nes nėra jokių „teritorinių“ rinovirusų plitimo ore apribojimų.

Fotofobija ir karščiavimas gali pasireikšti ne tik sergant kvėpavimo takų infekcijomis, bet ir dėl smegenų (encefalito) ar jų membranų (meningito) uždegimo. Fotofobija ir galvos skausmas yra vieni iš subarachnoidinės hemoragijos simptomų, atsiradusių dėl TBI arba smegenų arterijos aneurizmos plyšimo.

Daugelis autonominės nervų sistemos (simpatinės ir parasimpatinės) veiklos sutrikimų gali sukelti fotofobiją sergant VSD – neurocirkuliacine distonija arba somatoformine autonomine disfunkcija, taip pat galvos skausmo priepuolių, susijusių su migrena ir įtampos cefalgijos sindromu, metu. Ilgalaikių priepuolių metu pastebimi rytinės fotofobijos skundai; dėl smegenų kraujotakos sutrikimų daugumai pacientų, sergančių šiomis neurologinėmis patologijomis, būdingi įvairaus intensyvumo galvos skausmai, spaudimo pojūtis akiduobėse, pykinimas ir fotofobija.

Fotofobija sergant neuroze yra panašios etiologijos – tai neurotinis arba somatoforminis sutrikimas, išsivystantis dėl psichogeninių priežasčių. Tai yra, organinių ligų nėra, atsiranda psichosomatinė fotofobija – kai hiperreakcija į šviesą derinama su bendru silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu, galvos svaigimu, nestabiliu kraujospūdžiu ir epizodiškai pasireiškiančia širdies aritmija, prakaitavimu, pykinimu ir kt.

Fotofobija ir akių skausmas su ašaromis gali būti susiję su tireotoksikoze ir difuziniu toksiniu struma. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – Endokrininė oftalmopatija.

Neurologai atkreipia dėmesį į įvairius fotofobijos simptomų derinius su trišakio nervo šakų ir mazgų pažeidimais – nazoliarinio nervo ar jo mazgo neuralgija (Charlino ar Oppenheimo sindromas), taip pat pterigopalatininiu gangliolitu (Sluderio sindromas).

Fotofobija vaikui

Be įprasto ūminio konjunktyvito vaikams, ankstyvoje vaikystėje fotofobija vaikui gali pasireikšti ir esant paveldimoms patologijoms: pigmentinei kserodermai, ichtiozei, 2 tipo tirozinemijai (Richnerio-Hanharto sindromui), Čediak-Higaši sindromui. Taip pat skaitykite – Naujagimių konjunktyvitas ir vaikų akių ligos.

Karščiavimas, papulinis-pūslinis odos bėrimas ir fotofobija sergant vėjaraupiais yra odos ir gleivinių uždegimo, kurį sukelia juostinės pūslelinės virusas, pasekmė. Odos bėrimai, akių niežėjimas, ašarojimas ir padidėjusi akių reakcija į šviesą taip pat stebimi užsikrėtus raudonukės virusu ir išsivysčius tymų raudonukei.

Tymų bėrimas, labai aukšta temperatūra ir fotofobija, taip pat kiti šios infekcinės ligos požymiai yra tymų morbilliviruso (Paramyxoviridae šeimos) infekcijos ir organizmo intoksikacijos jo RNR replikacijos metu pasekmė. Daugiau informacijos rasite leidinyje – Akių pažeidimas sergant vėjaraupiais, tymais, raudonuke.

O epideminio enterovirusinio pemfiguso (egzantemos) atsiradimą vaikams – su stipriu galvos ir raumenų skausmu, vėmimu, karščiavimu, bėrimu, junginės uždegimu ir fotofobija – sukelia ECHO virusas (Picornaviridae šeima).

Fotofobija vartojant vaistus

Visų pirma, padidėjęs jautrumas šviesai gali pasireikšti vartojant vietinius oftalmologinius vaistus. Pavyzdžiui, gali pasireikšti junginės dirginimas ir hiperemija, deginimo ir skausmo pojūtis, ašarojimas ir fotofobija vartojant Kornegel (vartojamą nudegimams, ragenos erozijai ir uždegimui), antiherpetinius lašus Idoksuridiną ir Trifluridiną, taip pat Vidarabino gelį.

Akių vokų patinimas ir paraudimas, ašarojimas, deginimas, akių skausmas ir fotofobija nuo „Restasis“ – akių lašų, kurių sudėtyje yra imunosupresanto ciklosporino ir kurie vartojami sausam keratokonjunktyvitui su sumažėjusia ašarų gamybai gydyti – pasireiškia vienam iš dešimties atvejų.

Takrolimuzas (Advagraf, Prograf), kuris apsaugo nuo transplantato atmetimo, taip pat turi imunosupresinį poveikį. Takrolimuzo sukeliama fotofobija kartu su sunkesniu regėjimo sutrikimu yra įtraukta į jo šalutinių poveikių sąrašą.

Kitas imunosupresantas yra parenteraliai vartojamas vaistas Humira (adalimumabas), vartojamas reumatoidiniam ir psoriaziniam artritui gydyti. Daugelis Humira šalutinių poveikių yra alerginės reakcijos, galvos skausmai ir fotofobija.

Viršijus tiroksino analogų dozę, skirtą pacientams, sergantiems hipotireoze, skydliaukės hipertrofija arba po jos pašalinimo, gali atsirasti tireotoksikozės požymių. Todėl perdozavus Euthyrox (levotiroksino, L-tiroksino, Eferokso), galima fotofobija.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad fotofobiją gali išprovokuoti retinolio (vitamino A) perdozavimas.

Fotofobiją kartu su kitais šalutiniais poveikiais gali sukelti tokie vaistai kaip: vietinis anestetikas lidokainas; m-cholinerginių receptorių blokatoriai (atropinas, ciklomedas, ipratroniumas), spazmolitinis vaistas diciklominas (kombinuotas spazmolitas); Besalol tabletės (dėl belladonna ekstrakto kiekio); kraujagysles plečiantis α-adrenerginių receptorių blokatorius doksazosinas (Cardura); chinolonų grupės antibiotikas norfloksacinas; priešnavikiniai vaistai-antimetabolitai (fluorouracilas, timazinas ir kt.).

Raminamasis vaistas Buspironas (Spitominas) gali padidinti akispūdį, sutrikdyti akomodaciją ir sukelti fotofobiją. Šalutinis poveikis – akių paraudimas ir fotofobija – pastebimas panaudojus jodo turinčius radiokontrastinius preparatus.

Fotofobijos diagnozė

Simptomo diagnostika, kaip ir tikėtasi, atliekama nustatant jį sukeliančias priežastis. Oftalmologai būtinai tikrina pacientų regėjimo aštrumą, apžiūri akis plyšine lempa.

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant oftalmoskopiją ir tonometriją. Sudėtingesniais atvejais į pagalbą ateina diferencinė diagnostika su platesniu įrangos asortimentu (rentgeno spinduliai, elektroretinografija, EEG, akiduobės ir periorbitalinės srities ultragarsas, smegenų MRT), tyrimų paskyrimas (endokrininės oftalmopatijos etiologijai nustatyti), apžiūros ir konsultacijos su specializuotais specialistais.

Taip pat skaitykite – Akių tyrimas

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fotofobijos gydymas

Jei fotofobija dėl gripo, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar vėjaraupių praeina greitai – daugiausia dėl gausiai išskiriamo ašarų skysčio dezinfekuojančių savybių, fotofobijos gydyti atskirai nuo ją sukeliančių akių ligų neįmanoma.

Pagrindiniai oftalmologijos vaistai yra akių lašai, tačiau specialūs lašai nuo fotofobijos, tai yra, nuo vieno, nors ir polimorfinio, simptomo, dar nebuvo susintetinti. Todėl gydymas skiriamas atsižvelgiant į diagnozuotą ligą.

Pavyzdžiui, akių lašai Diklofenakas (0,1%) vartojami suaugusiųjų akių uždegimams (išskyrus herpesvirusą) gydyti.

3 % akių lašai „Tobrex“ (Tobradex) ir 0,3 % lašai „Floxal“ (Ofloksacinas, Uniflox) sudėtyje turi antibiotikų (atitinkamai tobramicino ir ofloksacino), kurie veiksmingai veikia uždegiminius procesus ragenoje, junginėje, tinklainėje ir gyslainėje. Bakterinių, virusinių ar grybelinių akių struktūrų pažeidimų atvejais gydytojai rekomenduoja lašus „Okomistin“ (su miramistinu).

Alerginio konjunktyvito ar retinito atveju galima vartoti Cromoghexal (2 % lašų). Taurino lašai naudojami kaip atkuriamoji priemonė, veikianti ląstelių lygmeniu pažeistus audinius, esant ragenos ir tinklainės traumoms ir distrofijai, ragenos erozijai ir keratitui, herpeso sukeltiems akių pažeidimams ir kt.

Taip pat žiūrėkite - Akių lašai nuo konjunktyvito

Bet kokios fotofobijos etiologijos atveju gydymo kursas turėtų apimti A, C ir B grupės vitaminus.

Pasekmės ir komplikacijos

Nors fotofobija oficialiai apibrėžiama kaip subjektyvus regos sutrikimas, neigiamos šio simptomo pasekmės gali sukelti ligos komplikacijas ir pabloginti tiek regėjimą, tiek bendrą būklę.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prevencija

Akių ligų prevencijos rekomendacijos nedaug skiriasi nuo visuotinai priimtų nuostatų dėl higienos, tinkamos mitybos, darbo ir poilsio režimo: jei darbas susijęs su akių įtampa, tai ypač aktualu, kaip ir reikalavimas riboti vaikų ir paauglių kompiuterių bei įtaisų su mažais ekranais naudojimą.

Taip pat naudinga nešioti akinius nuo fotofobijos, tai gali būti aukštos kokybės akiniai nuo saulės.