Epideminis hemoraginis konjunktyvitas

Epideminis hemoraginis konjunktyvitas, arba ūminis hemoraginis konjunktyvitas, aprašytas palyginti neseniai. Pirmoji epideminio hemoraginio konjunktyvito pandemija prasidėjo 1969 m. Vakarų Afrikoje, o vėliau išplito į Šiaurės Afrikos, Artimųjų Rytų ir Azijos šalis. Epideminiai protrūkiai visame pasaulyje įvyko 1981–1984 m. ir 1991–1992 m. Epideminio hemoraginio konjunktyvito protrūkiai visame pasaulyje kartojasi tam tikru periodiškumu. Epideminį hemoraginį konjunktyvitą sukelia pikornavirusai (enterovirusas-70, Koksaki, ECHO ir kt.). Juo serga iki 30–40 % gyventojų.

Epideminio hemoraginio konjunktyvito sukėlėjas yra enterovirusas-70. Epideminiam hemoraginiam konjunktyvitui būdingas trumpas inkubacinis laikotarpis, neįprastas virusinei ligai – 52–48 valandos. Pagrindinis užsikrėtimo būdas yra kontaktinis. Epideminis hemoraginis konjunktyvitas yra labai užkrečiamas, epidemija plinta sprogstamai. Nesant kovos su epidemija priemonių, gali susirgti 80–90 % pacientų, gydomų oftalmologijos ligoninėse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epideminio hemoraginio konjunktyvito simptomai

Epideminis hemoraginis konjunktyvitas paprastai prasideda ūmiai, pirmiausia pažeidžiama viena akis, po 8–24 valandų – antroji. Dėl stipraus skausmo ir fotofobijos pacientas kreipiasi pagalbos pirmąją dieną. Konjunktyva būna smarkiai hiperemiška, pastebima chemozė, folikulinis konjunktyvitas. Ant vokų junginės ir akies obuolio atsiranda mažų ir didelių subkonjunktyvinių kraujavimų. Konjunktyvos išskyros yra gleivingos arba mukopulentinės. Gausūs kraujavimai gali apimti beveik visą odenos junginę. Ragenos pokyčiai nereikšmingi – taškiniai epitelio infiltratai, kurie išnyksta be pėdsakų. Palpuojami padidėję priešaurikuliniai limfmazgiai.

Klinikiniai konjunktyvito požymiai yra labai specifiniai. Visų pirma, tai ūminė pradžia. Inkubacinis laikotarpis trunka 1-2 dienas (kartais 8-12 valandų). Pirmasis konjunktyvito simptomas yra deginimo pojūtis akyse, negalėjimas žiūrėti į šviesą. Esant tokiai būklei, pacientas kreipiasi į gydytoją. Apžiūros metu pastebimas vokų patinimas, junginės chemozė, jos infiltracija, pavieniai folikulai apatinėje pereinamojoje raukšlėje. Išskyros paprastai nebūna labai gausios, gleivingos arba pūlingos. Būdingi kraujavimai junginės audinyje ir po jungine, atsirandantys pirmosiomis ligos valandomis ir išnykstantys po kelių dienų, o kai kuriais atvejais - po 2 savaičių. Jie būna įvairaus dydžio ir formos. Kartais tai ištisinis kraujavimas, apimantis visą odenos junginės plotą, kartais kraujavimas tepinėlio pavidalu. Kai kuriais atvejais stebimos mikrokraujos petechijų pavidalu. Jų neįmanoma pamatyti plika akimi. Tiriant tokius pacientus, būtina naudoti biomikroskopijos metodą. Vos pastebimų kraujavimų reikėtų ieškoti viršutinėje odenos junginės pusėje, kur jie dažniausiai susikaupę.

Antrasis klinikinis požymis, patognominis šiam konjunktyvitui, yra mažų, taškinių baltų arba baltai geltonų dėmelių atsiradimas junginėje. Jos primena meibomo liaukų infarktus, kurie gerai žinomi oftalmologams. Šis simptomas nepasireiškia sergant kitomis virusinio konjunktyvito klinikinėmis formomis. Jis atsiranda dėl citopatinio viruso, sukeliančio hemoraginį konjunktyvitą, veikimo. Įsiskverbęs į junginės gleivinės ir pagalbinių ašarų liaukų šalinimo latakus, virusas juos užkemša nekrozinėmis ląstelėmis, išklojančiomis lataką. Klinikinį konjunktyvito vaizdą paprastai papildo priešausinių limfinių liaukų limfadenopatija, pasireiškianti jų skausmu ir akivaizdžiu padidėjimu. Kai kuriais atvejais išsivysto keratitas. Jo ypatumas yra paviršinė epitelio proceso lokalizacija. Ant ragenos paprastai atsiranda mažų infiltratų, nudažytų 2% fluoresceino tirpalu. Po kelių dienų keratito simptomai išnyksta beveik be pėdsakų. Kalbant apie konjunktyvito simptomus, jie trunka vidutiniškai 10 dienų, kartais iki 2 savaičių. Pėdsakai gali išlikti kurį laiką, dėl to atsiranda skundų dėl diskomforto darbe, svetimkūnio pojūčio akyje. Klinikinis konjunktyvito vaizdas gali būti derinamas su bendrais simptomais, tokiais kaip silpnumas, negalavimas ir karščiavimas. Tokiais atvejais klaidingai diagnozuojamas gripas arba viršutinių kvėpavimo takų kataras, į kurį terapeutas gali neatsižvelgti arba klaidingai interpretuoti akių simptomus. Epideminio hemoraginio konjunktyvito diferencinė diagnostika taip pat turėtų būti atliekama esant tokioms būklėms, kurios, atrodo, neturi nieko bendra su šia liga, tokioms kaip profesionalus konjunktyvitas, elektrinė oftalmija, snieginė oftalmija. Jie yra susiję su hemoraginiu konjunktyvitu dėl subjektyvių pojūčių, tokių kaip ūmus skausmas, fotofobija, ašarojimas, su kuriais asmuo gali atvykti į vizitą, kai darbe yra veikiamas jodo garų ar ultravioletinių spindulių. Išsamus tyrimas, atliktas įlašinus 0,5% dikaino tirpalo į junginės ertmę, leidžia diagnozuoti hemoraginį konjunktyvitą remiantis aukščiau aprašytais patognomoniniais simptomais.

Epideminio hemoraginio konjunktyvito gydymas

Antivirusiniai akių lašai (interferonas, interferono induktoriai) vartojami kartu su priešuždegiminiais vaistais (iš pradžių antialerginiais, o nuo antros savaitės – mažos koncentracijos kortikosteroidais – 0,001 % deksametazono tirpalu). Gydymo trukmė yra apie 9–14 dienų. Pasveikimas paprastai įvyksta be pasekmių.