Akariozė

Voragyvių nariuotakojų – akariforminių erkių – odos pažeidimai, taip pat dėl jų atsiradusios dermatologinės ektoparazitinės ligos apibrėžiamos kaip akariozė (akari – erkė).

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys akariozė

Visuotinai pripažintos akariazės priežastys yra erkių įkandimai. Be to, žmones įkanda ne suaugę nariuotakojai, o jų deutonimfai (erkių gyvenimo ciklo lervos stadija, pagrindinė parazitinė fazė).

Pagrindiniai iki šiol nustatyti akariazės sukėlėjai yra dviejų labai mažų (dešimtųjų milimetro dydžio) akariforminių erkučių nomenklatūros grupių atstovai: Trombidiformes ir Sarcoptiformes.

Kai kurie iš jų yra vabzdžių, paukščių ar žinduolių ektoparazitai; kai kurie gyvena simbiozėje su savo šeimininkais arba yra komensaliniai, taip pat yra daug laisvai gyvenančių rūšių. Ir nors infekcijos keliai yra įkandimai, atveriantys laisvą prieigą prie odos audinių, erkėms nereikia feritino, kuris yra raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir kuriuo minta kraują siurbiančios parazitinės erkės. Daugumai erkių maistas yra organinių medžiagų irimo produktai, tai yra, jie yra detritivėjai.

Pažymėtina, kad daugumos akariforminių erkučių lervos, norėdamos tvirčiau prisitvirtinti prie šeimininko odos ir netrukdomai „maitintis“, tarp chelicerų (burnos ataugų) suformuoja specialų vamzdelį (stilostomą).

Tuo jos ir skiriasi nuo hematofaginių erkių (iksodidų, gamasidų, argasidų), kurių įkandimai į žmogaus kraują įneša erkinio encefalito, boreliozės, vezikulinės riketsiozės, koksieliozės, anaplazmozės ar babeziozės sukėlėjus.

Garsiausios iš žmogaus odą pažeidžiančių erkių yra sarkopterinė arba niežaitinė erkė (Sarcoptes scabiei), kuri parazituoja žmonėms ir daugeliui žinduolių šeimų, ir demodeksas – trombidiforminė erkė Demodex folliculorum (Demodicidae pošeimis), kuri paprastai vadinama ungurine erke arba poodine erke.

Dėl sarkopterų pažeidimo išsivysto niežai, kurie iš tikrųjų yra sarkoptozė. O ligą, kurią išprovokuoja erkė D. folliculorum, dermatologai dažniausiai vadina odos demodekoze, o labai retai – demodektine akarioze.

Trombidiforminės erkės Pyemotes ventricosus (parazituojančios ant medieną graužiančių vabzdžių), Pyemotes herfsi (mintančios ąžuolo tulžies pūslėje gyvenančių lapinių musių lervų hemolimfa) ir triticidinės erkės (Pyemotes tritici), dažniausiai besidauginančios sandėliuojant šieną, šiaudus, džiovintus ankštinius augalus ir grūdus, yra akariozės, apibrėžiamos kaip šieno arba grūdų niežai, sukėlėjai.

Ausų akariozę sukelia dvi erkių rūšys – Psoroptidia ir Suidasia pontifica, priklausančios sarkoptiforminių grupei.

Akariazės dermatitą sukelia sarkoptiforminė erkė Glycyphagus domesticus arba čiggerinė erkė Trombidium ferox, kurios parazituoja paukščiuose ir graužikuose. Odos pažeidimai, kuriuos sukelia grūdinės erkės Tyroglyphus farinae arba Glycyphagidae destructor, gali būti vadinami miltų niežuliu arba tiroglifoze.

Kaip pažymi Europos akarologų asociacijos ekspertai, bene gausiausia piroglifinių dermatofagoidų – Dermatophagoides farinae, D. microceras ir D. pteronyssinus, vadinamų dulkių erkėmis, populiacija gyvena kiekvienoje gyvenamojoje erdvėje, mintančios negyvų ir nusilupusių žmogaus odos raginio sluoksnio ląstelių irimu. Jos sukelia akariazės dermatitą, vadinamą dermatofagoidoze.

Kai užsikrėtimas vyksta įkvėpus, gali pasireikšti akariazės alergija. Imunologai įrodė šių erkučių dalyvavimą žmogaus organizmo sensibilizacijoje ir jų didelį kryžminį alerginį reaktyvumą su pelėsine erke Tyrophagus putreseltiae ir Glycyphagidae pošeimio erkėmis, gyvenančiomis ant sėklų ir grūdų produktų.

Iš kraujasiurbių parazitinių erkių, paukščių ir balandžių parazitai – gamasidinės erkės Dermanyssus gallinae – laikomos tokio tipo akariozės, kaip dermaniziozės, atsiradimo žmonėms priežastimis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Tarp akariazės išsivystymo rizikos veiksnių gydytojai pirmiausia atkreipia dėmesį į bendro organizmo atsparumo sumažėjimą.

Akariaze galite susirgti: laikant naminius paukščius arba dirbant paukštininkystės srityje; dirbant grūdų saugyklose ir sandėliuose (kur laikomi ir pakuojami miltai ir grūdai); šienaujant arba nuimant grūdų derlių.

Reikėtų nepamiršti, kad bet kuris augintinis įprastame miesto bute yra potencialus akariforminių erkių nešiotojas, jau nekalbant apie žiurkes, bėgiojančias aplink sąvartynus.

Ir net tada, kai namuose nėra gyvūnų ar paukščių, išlieka toks didžiulis alerginės ir dermatologinės akariozės sukėlėjų rezervuaras kaip dulkės.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Jei užkrečiamųjų parazitinių ligų atveju kraujasiurbės parazitinės erkės perduoda infekcijas iš užkrėsto šiltakraujo organizmo sveikam (įskaitant ir žmogų), tai akariazės patogenezė yra visiškai kitokia.

Kai įkanda akariforminė erkė, išsiskiria fermentas, kuris vienu metu atlieka dvi funkcijas: paralyžiuoja auką (kitą vabzdį ar smulkų stuburinį gyvūną) ir įkandimo vietoje suskaido jo audiniuose esančias medžiagas iki tokios būsenos, kad erkė galėtų ją įsisiurbti ir taip patenkinti savo mitybos poreikius.

Niežus sukelianti erkė Sarcoptes scabiei pasižymi ypatingu bruožu: erkė patelė įkanda odą, išskiria fermentinį skystį (tikriausiai seiles), kuris suminkština raginį sluoksnį ir palengvina erkės įsiskverbimą giliau į odą. Tolesnis įsiskverbimas sukelia tunelinio urvo susidarymą raginiame sluoksnyje. Čia S. scabiei minta audinių skysčiais ir deda kiaušinėlius, užpildydama urvą iki pat dugno.

Nepriklausomai nuo to, kokio tipo erkė įsiskverbia į žmogaus odą (trombidiforminė ar sarkoptiforminė), dermatito išsivystymo mechanizmas yra tas pats: įgimto vietinio imuniteto aktyvavimas reaguojant į svetimų baltymų (antigenų) prasiskverbimą per epidermio barjerą.

Tokie epidermio PRR ir PAR-2 receptorius ekspresuojantys antigenai yra kolageno baltymas aktinidinas (erkių chitininio apvalkalo komponentas), jų išskiriami fermentai (anijoninės arba cisteino proteazės), taip pat jų gyvybinės veiklos produktai.

Reaguodami į infekciją, raginio sluoksnio keratinocitai (kurie yra uždegimą skatinančios efektorinės ląstelės) gamina daugiau apsauginių peptidų (β-defensinų, katelicidinų ir RNazės) bei uždegimą skatinančių citokinų ir chemokinų. Mobilizuojamos visos dermoje esančios imuninės ląstelės: mononukleariniai fagocitai (Langerhanso dendritinės ląstelės), putliosios ląstelės ir makrofagai, B ir T ląstelės bei plazmocitoidai, fibroblastai ir natūralūs žudikai.

Jautrinimas ir akariozė išsivysto panašiai, kai dulkių erkės patenka į kvėpavimo takų gleivinę.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomai akariozė

Pirmieji akariforminės erkės įkandimo ir vėlesnio akariazės dermatito požymiai per 24 valandas pasireiškia beveik vienodai: hiperemijos zonos, sukeliančios stiprų niežulį (niežėjimo pojūtį). Odos sritis patinsta, gali būti karšta liečiant, kartais jaučiamas deginimas, tirpimas ar dilgčiojimas.

Po kurio laiko ant odos vizualizuojami šie akariazės simptomai: paraudimo fone, dažnai įgyjant eritemos pobūdį, susidaro maži skaidrūs burbuliukai (pūslelės), pripildyti eksudato (serozinio skysčio); pūslelės gali virsti pustulėmis - apvalios formos ertmėmis su pūlingu turiniu, išsikišančiomis virš epidermio paviršiaus.

Dėl įbrėžimo bėrimo elementai sunaikinami, ant odos išsiliejęs eksudatas sukelia papildomą dirginimą ir uždegimo srities išplitimą. Atsiranda plutelės, galimos verksmo vietos.

Sarkoptinės akariazės simptomai išsamiai aprašyti leidinyje – Niežai.

Grūdinių niežų sukėlėjų Pyemotes ventricosus arba Pyemotes tritici erkučių įkandimai per 10–24 valandas pasireiškia niežtinčiais, eriteminiais pažeidimais (įskaitant kaklą, rankas, pečius ir viršutinę liemens dalį) su iškilusiomis, kietomis papulėmis, kurių viršuje yra pūslelė, kuri vėliau tampa drumsta ir su pūlingu eksudatu. Bėrimas išnyksta per penkias–septynias dienas, o kai kuriais atvejais – per dvi savaites. Maždaug 20 % pacientų pasireiškia tokie simptomai kaip karščiavimas, sloga ir švokštimas.

Daugiau informacijos apie simptomus, atsirandančius, kai namų dulkių erkės patenka į kvėpavimo takus, rasite straipsnyje „Alergija dulkių erkėms“.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios akariforminių erkučių sukeltų odos pažeidimų komplikacijos yra antrinės bakterinės infekcijos (stafilokokinės ir streptokokinės), kurios išsivysto kasymosi vietoje ir sukelia pūlingą uždegimą – piodermiją.

O piodermiją gali apsunkinti vietinių abscesų susidarymas, pažeidžiantis gilius dermos ir poodinių audinių sluoksnius.

Su dulkių erkutėmis susijusi akariazė apsunkina kvėpavimo sistemos veiklą, sukeldama lėtinę plaučių eozinofiliją.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika akariozė

Įtarus erkių sukeltą dermatitą ar sensibilizaciją, atliekami tik IgE, t. y. imunoglobulino E, kiekio kraujyje tyrimai.

Dermatologams nėra prieinami molekuliniai erkių rūšių nustatymo metodai. Be to, daugelio akariforminių erkių, tokių kaip Pyemotes pošeimis (0,1–0,2 mm ilgio), neįmanoma pamatyti plika akimi, o tikimybė jas rasti įkandimo vietoje yra minimali; be to, jos pasišalina gerokai prieš prasidedant uždegiminei reakcijai.

Todėl diagnostikos tikslais svarbu aptikti erkių buvimą ant gyvūnų, net jei jų nerandama ant sergančio asmens.

Kai kurių rūšių erkių sukeltą akariozę galima diagnozuoti instrumentiškai: mikroskopu tiriami odos nuograndos. Be to, parazitai dažniausiai aptinkami pažeidimų pakraščiuose, lupimosi ir šašelių srityje. Ausų erkes galima pamatyti otoskopu.

Dermatologas atlieka odos tyrimą, o pulmonologas – plaučių ir bronchų tyrimą.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencialinė diagnostika

Sunkiausia yra diferencinė diagnostika, nes būtina atskirti akariozę nuo dilgėlinės ir daugelio alerginių dermatozių, taip pat nuo herpeso ar daugiaformės eritemos. O norint nustatyti alergiją erkėms, reikalingi specialūs tyrimai, kuriuos atlieka alergologas.

Gydymas akariozė

Pagrindinis akariazės gydymo tikslas yra palengvinti niežulį ir uždegimą, taip pat užkirsti kelią antrinėms bakterinėms infekcijoms.

Pažeistos vietos plovimas muilu ir vandeniu bei ledo paketų uždėjimas (5–10 minučių kas 45–60 minučių) gali padėti sumažinti odos niežėjimą ir paraudimą.

Pagrindiniai vaistai, vartojami akariazės dermatito gydymui, yra simptominiai. Galima vartoti geriamuosius antihistamininius vaistus, kurie, skaitykite - Tabletės nuo odos niežėjimo.

Bėrimui sutepti naudokite salicilo arba mentolio alkoholį, emulsiją su benzilo benzoatu, kremą arba losjoną „Crotamiton“. Išoriniams veiksniams atstovauja: sieros ir cinko tepalai, „Dermadrine“, „Dexpanthenol“, įvairūs tepalai su kortikosteroidais. Daugiau informacijos rasite leidiniuose:

• Dermatito tepalai suaugusiesiems
• Nehormoniniai tepalai nuo dermatito
• Kaip gydyti odos bėrimą

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės apima: kompresus iš žalių baltųjų kopūstų lapų, žalių tarkuotų bulvių, alavijo sulčių, gysločių, vandenyje ištirpinto propolio.

Bėrimą rekomenduojama tepti medetkų arba propolio tinktūromis, koncentruotu sodos tirpalu, mumiyo tirpalu ir citrinų sultimis.

Žolelių gydymas apima kompresus su medetkų žiedų, šliaužiančių kviečių želmenų šaknų arba elektrokampano nuoviru - įlašinant kelis lašus ramunėlių, levandų ir arbatmedžio aliejaus.

Taip pat žiūrėkite – Greitas ir efektyvus niežų gydymas namuose

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevencija

Dėl labai didelio akariforminių erkių dauginimosi potencialo, jų mikroskopinio dydžio ir didelio gebėjimo išplisti vėju sunku kontroliuoti jų populiacijas ir užkirsti kelią akariozei.

Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojama prevencija žmonėms: vengti užterštų teritorijų ir vietų, kuriose gali gyventi šie nariuotakojai, ir naudoti repelentus bei insekticidus, kurių pagrindą sudaro dietiltoluamidas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognozė

Laiku pradėtas gydymas leidžia visiškai išgydyti akariazės odos apraiškas, prognozė yra palanki. Susilpnėjus imunitetui, akariazės sensibilizacija įgauna lėtinę formą.