Žmogaus granulocitinė anaplazmozė

Užkrečiama liga anaplazmozė yra užkrečiama liga, t. y. liga, kurią platina kraujasiurbiai vabzdžiai. Šiuo atveju ligą platina iksodidinės erkės – tie patys nariuotakojai, kurie taip pat gali pernešti erkinį encefalitą ir boreliozę.

Anaplazmozei būdingi polimorfiniai simptomai ir būdingas sezoniškumas (daugiausia pavasaris–vasara), susijęs su natūralaus erkių aktyvumo laikotarpiais. Užsikrėtęs asmuo neplatina infekcijos, todėl kontaktas su juo nėra pavojingas kitiems. [ 1 ]

Epidemiologija

Anaplazmozę pirmą kartą 1994 m. aprašė Chen ir kt. (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Anaplazmozės atvejų nustatyta visame pasaulyje; Jungtinėse Valstijose dažniausiai ji registruojama viršutiniuose Vidurio Vakaruose ir šiaurės rytuose. Ligos aktyvumas taip pat užfiksuotas Šiaurės Europoje ir Pietryčių Azijoje.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

Rusijoje anaplazmozės infekcija per erkes pasitaiko 5–20 % atvejų (didžioji dauguma atvejų pasitaiko Baikalo regione ir Permės krašte). Baltarusijoje užsikrėtimo rodiklis svyruoja nuo 4 iki 25 % (didžiausias paplitimas užfiksuotas Belovežo girios miškuose). Ukrainoje ir Lenkijoje paplitimo rodiklis yra maždaug toks pat – 23 %. Jungtinėse Valstijose CDC praneštų anaplazmozės atvejų skaičius nuolat didėjo nuo ligos registravimo pradžios – nuo 348 atvejų 2000 m. iki didžiausio 5762 atvejų skaičiaus 2017 m. 2018 m. praneštų atvejų skaičius buvo gerokai mažesnis, tačiau 2019 m. padidėjo iki maždaug 2017 m. lygio, kai buvo užregistruoti 5655 atvejai. [ 6 ]

Anaplazmozei būdingas sezoniškumas, kuris atitinka erkių platinamą aktyvų periodą. Infekcijos pikas stebimas nuo pavasario vidurio iki vasaros pabaigos, tiksliau, nuo balandžio iki rugsėjo pradžios. Paprastai anaplazmos aptinkamos tame pačiame zoniškume kaip ir kitos erkių platinamos infekcijos, ypač patogeninės borelijos. Nustatyta, kad viena erkė vienu metu gali pernešti iki septynių virusinių ir mikrobinių ligų sukėlėjų. Štai kodėl daugiau nei pusė ligos atvejų yra mišrios infekcijos – pažeidimai keliais infekciniais patogenais vienu metu, o tai žymiai pablogina patologijos eigą. Daugumai pacientų anaplazmozė nustatoma kartu su erkių platinama borelioze ar encefalitu arba su monocitine ehrlichioze. Daugiau nei 80 % atvejų stebima koinfekcija su anaplazmoze ir borelioze.

Priežastys anaplazmozė

Infekcinės patologijos sukėlėjas yra anaplazma (pilnas pavadinimas Anaplasma phagocytophilum) – mažiausia tarpląstelinė bakterija. Patekusi į žmogaus kraują, ji prasiskverbia į granulocitus ir plinta į visus kūno taškus.

Natūraliomis sąlygomis anaplazma dažnai nusėda pelių ir žiurkių kūnuose, o gyvenamose vietovėse gali užsikrėsti šunys, katės, arkliai ir kiti gyvūnai. Tačiau žmonėms jos nekelia pavojaus: net jei užsikrėtęs gyvūnas įkanda žmogui, infekcija neįvyksta. [ 7 ]

Pavojus žmonėms susirgti anaplazmoze yra ixodid erkės užpuolimas, nes įkandimo metu ji išskiria seiles į žaizdą, kurioje yra anaplazmos.

Anaplazmozę sukeliančios bakterijos yra mažesnės nei 1 mikronas. Jos patenka į sisteminę kraujotaką kartu su vabzdžio seilių skysčiu. Patekusios į vidaus organų audinius, patogenas suaktyvina uždegiminį procesą. Bakterijos pradeda sparčiai daugintis, o tai slopina imuninę sistemą ir dėl to atsiranda antrinių infekcinių ligų – mikrobų, virusų ar grybelių.

Pagrindinis rezervuaras yra baltakojė pelė Peromyscus leucopus; tačiau kaip rezervuarai identifikuoti įvairūs laukiniai ir naminiai žinduoliai. [ 8 ], [ 9 ] Erkės gali platinti infekciją tarp laukinių ir ūkinių gyvūnų, ypač kanopinių, šunų, graužikų ir net reguliariai migruojančių paukščių, taip palengvindamos platesnį patogeno plitimą. Anaplazma gyvūnuose gyvena kelias savaites, o per tą laiką anksčiau neužkrėsti vabzdžiai tampa platintojais.

Rizikos veiksniai

Kraujasiurbės erkės gali pernešti įvairias infekcijas. Geriausiai žinomos yra erkinis encefalitas ir boreliozė, o toks sukėlėjas kaip anaplazma buvo išskirtas tik prieš kelis dešimtmečius.

Anaplazmozės užsikrėtimo rizika priklauso nuo bendro erkių skaičiaus tam tikroje vietovėje, užkrėstų vabzdžių procentinės dalies ir žmonių elgesio. Didelės anaplazmozės rizikos teritorijose pavojus pirmiausia gresia tiems, kurie ilsisi ar dirba miškuose, miško plantacijose ir parkuose – pavyzdžiui, ypatingos rizikos kategorijoms priklauso medžiotojai, žvejai, grybautojai, miškininkai, turistai, ūkininkai, kariškiai ir kt.

Iksodidinės erkės yra jautrios klimatui: jos renkasi gyventi vietovėse, kuriose yra vidutinė arba didelė drėgmė, dažni krituliai arba gausūs krūmynai, kur drėgmės lygis gali būti palaikomas apie 80 %. Vabzdžių prioritetas yra lapuočių ir mišrūs miškai, proskynos, miško stepės, parkai, aikštės ir sodai. Per pastaruosius kelerius metus kraujasiurbiai nariuotakojai gana plačiai paplito kalnų ir šiauriniuose regionuose. [ 10 ]

Pathogenesis

Anaplazmozė perduodama, kai erkė puola kraujasiurbio metu. Erkių aplinkoje infekcija perduodama iš patelės palikuonims, todėl patogenai nuolat cirkuliuoja. Anaplazmos perdavimo kontaktinis kelias (per odos pažeidimą), taip pat virškinimo kelias (valgant pieną, mėsą) nėra įrodytas.

Žmonės labiausiai kenčia nuo erkių pavasarį ir vasarą, kai vabzdžių aktyvumas pasiekia aukščiausią tašką. Erkių sezono pradžios laikas priklauso nuo oro sąlygų. Jei pavasaris šiltas ir ankstyvas, nariuotakojai pradeda „medžioti“ kovo pabaigoje, o jų aktyvumas gerokai padidėja iki antrosios vasaros pusės dėl susikaupusių didelių bakterijų kiekių.

Vabzdžiai aktyvūs beveik visą parą, tačiau šiltu saulėtu oru jų didžiausias agresyvumas stebimas nuo aštuonių iki vienuoliktos valandos ryto, tada palaipsniui mažėja ir vėl padidėja nuo penkių iki aštuonių valandų vakaro. Debesuotu oru erkių paros aktyvumas yra maždaug toks pat. Aktyvumo sulėtėjimas stebimas karštomis sąlygomis ir smarkių liūčių metu.

Kraujasiurbiai vabzdžiai daugiausia gyvena masyviuose, rečiau mažuose miškuose, miško juostose ir miško stepėse. Erkės dažniau aptinkamos drėgnose vietose, miško daubose, tankumynuose, prie upelių ir takų. Jos taip pat gyvena miestuose: upių pakrantėse, gamtos rezervatuose, taip pat parkuose ir aikštėse, o gyvo objekto artėjimą pajunta kvapu iš 10 metrų atstumo.

Erkė pereina kelis vystymosi etapus: kiaušinėlio, lervos, nimfos ir suaugėlio. Kad visi etapai vyktų normaliai, reikalingas šiltakraujo gyvūno kraujas, todėl erkė stropiai ieško „maitintojo“: tai gali būti tiek mažas miško gyvūnas ar paukštis, tiek dideli gyvūnai ar gyvuliai. Siurbdama kraują, erkė „dalijasi“ bakterijomis su gyvūnu, todėl tampa papildomu infekcijos rezervuaru. Gaunama savotiška bakterijų cirkuliacija: nuo erkės iki gyvo padaro ir atgal iki erkės. Be to, bakterijų ląstelės taip pat gali plisti iš vabzdžio jo palikuonims. [ 11 ]

Žmonių infekcija vyksta užkrečiamu būdu per erkių įkandimus. Patogenas patenka į žmogaus organizmą per įkandtą odą ir prasiskverbia į kraują, o po to į įvairius vidaus organus, įskaitant tolimus, ir sukelia klinikinį anaplazmozės vaizdą.

Anaplazma „užkrečia“ granulocitus, pirmiausia subrendusius neutrofilus. Leukocitų citozolyje susidaro ištisos morulų bakterijų kolonijos. Po infekcijos patogenas prasiskverbia į ląstelę, pradeda daugintis citoplazmos vakuolėje ir po to palieka šią ląstelę. Patologinį ligos vystymosi mechanizmą lydi blužnies makrofagų, taip pat kepenų ir kaulų čiulpų ląstelių, limfmazgių ir kitų struktūrų pažeidimas, kurių viduje pradeda vystytis uždegiminė reakcija. Leukocitų pažeidimo ir uždegiminio proceso vystymosi fone slopinama organizmo imuninė sistema, o tai ne tik pablogina situaciją, bet ir prisideda prie bet kokios kilmės antrinės infekcijos atsiradimo. [ 12 ]

Simptomai anaplazmozė

Sergant anaplazmoze, galima pastebėti įvairaus sunkumo simptomus, kurie priklauso nuo ligos eigos ypatumų. Pirmieji požymiai atsiranda latentinio inkubacinio laikotarpio pabaigoje, kuris trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių (paprastai apie dvi savaites), skaičiuojant nuo to momento, kai bakterija patenka į žmogaus kraują. [ 13 ]

Lengvais atvejais klinikinis vaizdas panašus į įprastą ARVI – ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją. Būdingi šie simptomai:

• staigus sveikatos pablogėjimas;
• temperatūros padidėjimas iki 38,5 °C;
• karščiavimas;
• stiprus silpnumo jausmas;
• apetito praradimas, dispepsija;
• galvos, raumenų, sąnarių skausmas;
• kartais – skausmo ir sausumo pojūtis gerklėje, kosulys, diskomfortas kepenų srityje.

Vidutinio sunkumo atvejais simptomų sunkumas yra ryškesnis. Prie aukščiau išvardytų simptomų pridedami šie:

• galvos svaigimas ir kiti neurologijos požymiai;
• dažnas vėmimas;
• pasunkėjęs kvėpavimas;
• paros diurezės sumažėjimas (galimas anurijos išsivystymas);
• minkštųjų audinių patinimas;
• širdies ritmo sulėtėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas;
• diskomfortas kepenų srityje.

Jei pacientas kenčia nuo imunodeficito, anaplazmozė yra ypač sunki, atsižvelgiant į tai. Būdingi šie simptomai:

• nuolat pakilusi temperatūra, kelias savaites be normalizavimosi;
• ryškūs neurologiniai požymiai, dažnai su bendro smegenų pažeidimo vaizdu (sąmonės sutrikimas - nuo letargijos iki komos būsenos), generalizuoti traukuliai;
• padidėjęs kraujavimas, vidinio kraujavimo atsiradimas (kraujas išmatose ir šlapime, kruvinas vėmimas);
• širdies ritmo sutrikimai.

Periferinės nervų sistemos pažeidimo simptomai yra peties pleksopatija, galvinių nervų paralyžius, demielinizuojanti polineuropatija ir abipusis veido nervo paralyžius. Neurologinės funkcijos atsigavimas gali užtrukti kelis mėnesius.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Pirmieji požymiai

Iškart po inkubacinio laikotarpio, kuris trunka vidutiniškai 5–22 dienas, atsiranda pirmieji simptomai:

• staigus temperatūros padidėjimas (karščiavimas);
• galvos skausmas;
• stiprus nuovargis, silpnumas;
• įvairios dispepsijos apraiškos: nuo skausmo pilvo ir kepenų srityje iki stipraus vėmimo;
• sumažėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas;
• padidėjęs prakaitavimas.

Tokie simptomai kaip skausmas ir deginimas gerklėje, kosulys pasireiškia ne visiems pacientams, tačiau neatmetama ir šių simptomų atsiradimo tikimybė. Kaip matote, klinikinis vaizdas yra nespecifinis ir labiau primena bet kokią virusinę kvėpavimo takų infekciją, įskaitant gripą. Todėl didelė tikimybė nustatyti klaidingą diagnozę. Anaplazmozę galima įtarti, jei pacientas nurodo neseniai įkandusią erkę. [ 17 ]

Anaplazmozė vaikui

Jei suaugusiesiems anaplazmozė perduodama įkandus erkei, tai vaikams yra kitas infekcijos perdavimo būdas – nuo motinos vaisiui. Ligai būdinga aukšta temperatūra, galvos ir raumenų skausmai, retas širdies plakimas ir sumažėjęs kraujospūdis.

Klinikinis anaplazmozės vaizdas dažniausiai pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkia forma, tačiau tokio tipo progresavimas būdingas daugiausia suaugusiems pacientams. Vaikai šia infekcine liga serga daugiausia lengva forma. Tik kai kuriais atvejais vaikams išsivysto anikterinis hepatitas su padidėjusiu transaminazių aktyvumu. Dar rečiau stebimas inkstų pažeidimas, pasireiškiantis hipoizostenurija, proteinurija ir eritrociturija, taip pat padidėjusiu kreatinino ir karbamido kiekiu kraujyje. Pavieniais atvejais patologiją komplikuoja infekcinis toksinis šokas, ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kvėpavimo distreso sindromas, meningoencefalitas. [ 18 ]

Ligos gydymas vaikystėje, kaip ir suaugusiesiems, pagrįstas doksiciklino vartojimu. Visuotinai pripažįstama, kad šis vaistas skiriamas vaikams nuo 12 metų amžiaus. Tačiau buvo atvejų, kai gydymas doksiciklinu buvo pradėtas anksčiau, ypač nuo 3–4 metų amžiaus. Dozė parenkama individualiai.

Etapai

Anaplazmozė išsivysto trimis etapais: ūminiu, subklinikiniu ir lėtiniu.

Ūminei stadijai būdingi temperatūros svyravimai iki aukštų verčių (40–41 °C), staigus svorio kritimas ir silpnumas, dispnėjos tipo dusulys, padidėję limfmazgiai, pūlingo rinito ir konjunktyvito atsiradimas bei padidėjusi blužnis. Kai kuriems pacientams padidėja jautrumas dėl smegenų dangalų dirginimo, taip pat traukuliai, raumenų trūkčiojimas, poliartritas ir galvinių nervų paralyžius. [ 19 ]

Ūminė stadija palaipsniui pereina į subklinikinę stadiją, kurios metu stebima anemija, trombocitopenija, leukopenija (kai kuriais atvejais leukocitozė). Tuomet, maždaug po 1,5–4 mėnesių (net ir negydant), gali prasidėti pasveikimas arba kita, lėtinė ligos stadija. Jai būdinga anemija, trombocitopenija, edema ir antrinių infekcinių patologijų prisidėjimas. [ 20 ]

Formos

Priklausomai nuo simptomų intensyvumo, išskiriami šie anaplazmozės tipai:

• latentinis, besimptomis (subklinikinis);
• akivaizdus (aiškus).

Priklausomai nuo infekcinės ligos sunkumo, išskiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs atvejai.

Be to, skiriama trombocitinė ir granulocitinė anaplazmozė, tačiau trombocitų pažeidimas būdingas tik veterinarinei medicinai, nes jis daugiausia nustatomas katėms ir šunims [ 21 ].

Anaplazma yra patogenas ne tik žmonėms, bet ir šunims, karvėms, arkliams bei kitoms gyvūnų rūšims. Erkių platinama anaplazmozė žmonėms gali būti aptinkama beveik bet kurioje pasaulio vietoje, nes ligos nešiotojai – erkės – gyvena tiek Europos, tiek Azijos šalyse.

Galvijų ir kitų ūkinių gyvūnų anaplazmozė yra seniai žinoma liga, pirmą kartą aprašyta XVIII amžiuje: tada ji buvo vadinama erkiniu karščiavimu, ja daugiausia sirgo ožkos, veršeliai ir avys. Granulocitinės anaplazmozės egzistavimas arkliams buvo oficialiai patvirtintas 1969 m., o šunims – 1982 m. [ 22 ] Be erkių, infekcijos nešiotojams gali tapti arkliai, geliančiosios musės, mašalai, avių kraujasiurbiai ir juodosios musės.

Avių ir kitų ūkinių gyvūnų anaplazmozė pasireiškia šiais pradiniais požymiais:

• staigus temperatūros padidėjimas;
• gleivinių pageltimas dėl bilirubino pertekliaus kraujyje;
• pasunkėjęs kvėpavimas, sunkus kvėpavimas, hipoksijos požymiai;
• dažnas širdies plakimas;
• greitas svorio kritimas;
• apetito praradimas;
• apatija, letargija;
• virškinimo sutrikimai;
• pieno derliaus sumažėjimas;
• edema (pakaklės ir galūnių);
• kosulys.

Gyvūnų infekcija dažnai nulemta valgymo sutrikimų. Todėl sergantys individai dėl sutrikusios medžiagų apykaitos stengiasi ragauti ir kramtyti nevalgomus daiktus. Medžiagų apykaitos sutrikimas, oksidacijos-redukcijos procesų slopinimas sukelia kraujodaros sutrikimą, hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimą ir hipoksijos vystymąsi. Apsinuodijimas sukelia uždegiminių reakcijų atsiradimą, stebima edema ir kraujavimas. Teisinga diagnozė ir savalaikis gydymo paskyrimas vaidina lemiamą vaidmenį patologijos prognozėje. [ 23 ]

Nemažai ne tik naminių, bet ir laukinių gyvūnų gali būti anaplazmozės sukėlėjo rezervuaras. Tuo pačiu metu šunys, katės ir net patys žmonės yra atsitiktiniai šeimininkai, kurie neatlieka infekcijos pernešėjo kitiems gyviems daiktams vaidmens.

Anaplazmozė katėms yra rečiausia – pasitaiko tik pavienių atvejų. Gyvūnai greitai pavargsta, vengia bet kokios veiklos, dažniausiai ilsisi ir praktiškai neėda. Dažnai išsivysto gelta.

Anaplazmozė šunims taip pat neturi specifinių simptomų. Pastebėta depresija, karščiavimas, padidėjusios kepenys ir blužnis, šlubavimas. Yra aprašytų kosulio, vėmimo ir viduriavimo atvejų gyvūnams. Pažymėtina, kad Šiaurės Amerikoje patologija dažniausiai būna lengva, o Europos šalyse dažnai stebimos mirtinos baigtys.

Daugumai gyvūnų anaplazmozės prognozė yra palanki, jei laiku pradedamas gydymas antibiotikais. Kraujo vaizdas stabilizuojasi per 2 savaites nuo gydymo pradžios. Mirtinos baigties šunims ir katėms atvejų nebuvo aprašyta. Sudėtingesnė patologijos eiga stebima esant kombinuotai infekcijai, kai anaplazma derinama su kitais patogenais, perduodamais erkės įkandimo metu. [ 24 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei sergantis anaplazmoze pacientas nesikreipia į gydytoją arba gydymas iš pradžių paskirtas neteisingai, komplikacijų rizika gerokai padidėja. Deja, tai nutinka gana dažnai, ir vietoj riketsinės infekcijos pacientas pradedamas gydyti nuo ūminės respiracinės virusinės infekcijos, gripo ar ūminio bronchito. [ 25 ]

Svarbu suprasti, kad infekcinės ligos komplikacijos gali būti tikrai pavojingos, nes jos dažnai sukelia rimtų pasekmių ir net paciento mirtį. Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra šios:

• monoinfekcija;
• inkstų nepakankamumas;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• širdies nepakankamumas, miokarditas;
• plaučių aspergiliozė, kvėpavimo nepakankamumas;
• infekcinis toksinis šokas;
• netipinė pneumonija;
• koagulopatija, vidinis kraujavimas;
• meningoencefalitas.

Tai yra dažniausios, bet ne visos žinomos pasekmės, kurios gali išsivystyti dėl anaplazmozės. Žinoma, pasitaiko savaiminio ligos pasveikimo atvejų, kas būdinga žmonėms, turintiems gerą ir stiprų imunitetą. Tačiau jei imuninė apsauga yra sutrikusi – pavyzdžiui, jei žmogus neseniai sirgo arba serga lėtinėmis ligomis, vartojo imunosupresantus arba jam buvo atlikta operacija, komplikacijų atsiradimas tokiam pacientui yra daugiau nei tikėtinas. [ 26 ]

Labiausiai nepalankus rezultatas gali būti paciento mirtis dėl daugelio organų nepakankamumo.

Diagnostika anaplazmozė

Svarbų vaidmenį diagnozuojant anaplazmozę atlieka epidemiologinės anamnezės surinkimas. Gydytojas turi atkreipti dėmesį į tokius momentus kaip erkių įkandimai, paciento buvimas infekciniame endeminiame regione, jo apsilankymai miškuose ir miško parkuose per pastarąjį mėnesį. Gauta epidemiologinė informacija kartu su esamais simptomais padeda orientuotis ir atlikti diagnostiką teisinga linkme. Kraujo tyrimo pokyčiai suteikia papildomos pagalbos, tačiau pagrindinis diagnostinis momentas yra laboratorinis tyrimas.

Efektyviausiu anaplazmozės diagnozavimo būdu laikoma tiesioginė tamsaus lauko mikroskopija, kurios esmė – gemalinių struktūrų – morulų – vizualizavimas neutrofilų viduje, atliekant plono kraujo tepinėlio, nudažyto Romanovskio-Giemsos dažais, šviesos mikroskopiją. Matoma morula susidaro maždaug nuo trečios iki septintos dienos po bakterijų įvedimo. Šis gana paprastas tyrimo metodas taip pat turi tam tikrą trūkumą, nes esant mažam anaplazmos kiekiui kraujyje jis yra nepakankamai efektyvus. [ 27 ]

Bendrieji klinikiniai tyrimai ir ypač pilnas kraujo tyrimas rodo leukopeniją su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, vidutiniu ESR padidėjimu. Daugeliui pacientų pasireiškia anemija ir pancitopenija.

Bendras šlapimo tyrimas atskleidžia hipoizostenuriją, hematuriją ir proteinuriją.

Kraujo biochemija rodo padidėjusį kepenų tyrimų (AST, ALT), LDH aktyvumą, padidėjusį karbamido, kreatinino ir C reaktyviojo baltymo kiekį.

Antikūnai prieš anaplazmozę nustatomi serologinės reakcijos metodu (ELISA). Diagnozė pagrįsta specifinių antikūnų prieš bakterijų antigenus titrų dinamikos nustatymu. Pradiniai IgM antikūnai atsiranda nuo vienuoliktos ligos dienos, o didžiausias kiekis pasiekiamas nuo 12 iki 17 dienos. Vėliau jų skaičius mažėja. IgG antikūnus galima aptikti jau pirmąją infekcinio proceso dieną: jų koncentracija palaipsniui didėja, o didžiausias lygis pasiekiamas 37–39 dieną. [ 28 ]

Anaplazmozės PGR yra antras pagal dažnumą tiesioginis diagnostinis metodas, kuriuo aptinkama anaplazmos DNR. PGR analizės biomedžiaga yra kraujo plazma, leukocitų frakcija, smegenų skystis. Taip pat galima ištirti erkę, jei ji yra.

Instrumentinė diagnostika apima šias procedūras:

• Plaučių rentgeno tyrimas (bronchito ar pneumonijos vaizdas, padidėję limfmazgiai);
• elektrokardiografija (sutrikusio laidumo vaizdas);
• pilvo organų ultragarsinis tyrimas (padidėjusios kepenys, difuziškai pakitęs kepenų audinys).

Diferencialinė diagnostika

Įvairių endeminių riketsiozių diferencijavimas atliekamas atsižvelgiant į klinikinius ir epidemiologinius požymius. Svarbu atkreipti dėmesį į epidemiologinius duomenis, būdingus daugumai endeminių riketsiozių (keliavimas į endeminį židinį, sezoniškumas, erkių atakos ir kt.), taip pat į tokius simptomus kaip pirminio pažeidimo nebuvimas, regioninis limfmazgių padidėjimas ir bėrimo nebuvimas.

Kai kuriais atvejais anaplazmozė gali priminti vidutinio sunkumo epideminę šiltinę, taip pat lengvą Brilio ligos formą. Sergant šiltine, neurologiniai simptomai yra ryškesni, atsiranda rožinis-petechinis bėrimas, yra Chiari-Avcyno ir Govorovo-Godelier simptomų, tachikardija, Rosenbergo enantema ir kt. [ 29 ]

Svarbu laiku atskirti anaplazmozę nuo gripo ir ARVI. Sergant gripu, karščiavimo laikotarpis trumpas (3–4 dienos), galvos skausmas sutelktas viršutiniame ir smilkininiame regione. Yra katarinių simptomų (kosulys, sloga), kepenų padidėjimas nepastebimas.

Kita liga, kurią reikia diferencijuoti, yra leptospirozė. Patologijai būdingas stiprus blauzdos raumenų skausmas, skleritas, padažnėjęs širdies plakimas, neutrofilinė leukocitozė. Sunki leptospirozės formai būdinga odenos ir odos gelta, meninginis sindromas, serozinio meningito tipo smegenų skysčio pokyčiai. Diagnozė nustatoma nustatant leptospiras kraujyje ir šlapime, taip pat teigiamą agliutinacijos ir lizės reakciją.

Denge karštligei būdinga dviejų bangų temperatūros kreivė, stiprus sąnarių skausmas, tipiški eisenos pokyčiai ir pradinė tachikardija. Su antrąja banga atsiranda niežtintis bėrimas, po kurio seka lupimasis. Diagnozė pagrįsta viruso išskyrimu.

Bruceliozei būdingas banguojantis karščiavimas, gausus prakaitavimas, migruojanti artralgija ir mialgija, mikropoliadenitas su vėlesniais raumenų ir kaulų sistemos, nervų ir urogenitalinės sistemos pažeidimais [ 30 ].

Erlichiozė ir anaplazmozė yra dvi riketsinės infekcijos, turinčios daug panašumų savo klinikine eiga. Ligos dažnai prasideda ūmiai, kaip ūminė virusinė infekcija. Nespecifiniai simptomai yra stiprus temperatūros padidėjimas su šaltkrėčiu, silpnumas, raumenų skausmas, pykinimas ir vėmimas, kosulys ir galvos skausmas. Tačiau odos bėrimai nėra būdingi anaplazmozei, kitaip nei erlichiozei, kuriai būdingi papuliniai arba petechiniai elementai ant galūnių ir liemens.

Ir anaplazmozė, ir erlichiozė gali komplikuotis išplitusia intravaskuline koaguliacija, daugelio organų nepakankamumu, konvulsiniu sindromu ir komos išsivystymu. Abi ligos priskiriamos prie sudėtingos eigos infekcijų, susijusių su padidėjusia mirties rizika žmonėms, turintiems imunodeficitą. Infekcinio proceso išsivystymas yra ypač pavojingas pacientams, kurie anksčiau buvo gydomi imunosupresantais, kuriems buvo atlikta blužnies pašalinimo operacija arba ŽIV infekuotiems pacientams.

Serologiniai tyrimai ir PGR atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant anaplazmozę ar erlichiozę. Citoplazminiai intarpai aptinkami monocituose (erlichiozės atveju) arba granulocituose (anaplazmozės atveju).

Boreliozė ir anaplazmozė yra endeminės ligos, kurios išsivysto įkandus iksodidinei erkei, tačiau šių infekcijų klinikinis vaizdas yra kitoks. Sergant borelioze, įkandimo vietoje stebima vietinė odos uždegiminė reakcija, vadinama erkių platinama eritema migrans, nors galima ir eriteminė ligos eiga. Boreliozei plintant po visą kūną, pažeidžiama raumenų ir kaulų sistema, nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemos bei oda. Būdingas šlubavimas, letargija ir širdies disfunkcija. Maždaug po šešių mėnesių po užsikrėtimo atsiranda sunkus sąnarių pažeidimas, kenčia nervų sistema. Diagnostika apsiriboja ELISA, PGR ir imunoblotavimo metodais. [ 31 ]

Gydymas anaplazmozė

Pagrindinis anaplazmozės gydymo būdas yra antibiotikų terapija. Bakterijos yra jautrios tetraciklinų grupės antibakteriniams vaistams, todėl dažnai renkamasi doksicikliną, kurį pacientai vartoja per burną po 100 mg du kartus per dieną. Gydymo trukmė – nuo 10 dienų iki trijų savaičių. [ 32 ]

Be tetraciklinų grupės vaistų, anaplazma taip pat jautri amfenikoliams, ypač levomicetinui. Tačiau specialistai nerekomenduoja vartoti šio antibiotiko, o tai susiję su ryškiu vaisto šalutiniu poveikiu: gydymo metu pacientams išsivysto granulocitopenija, leukopenija, trombocitopenija. [ 33 ]

Moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu skiriamas amoksicilinas arba apsaugoti penicilinai individualiomis dozėmis.

Jei antibiotikai skiriami per tris dienas po erkės įkandimo, atliekamas sutrumpintas gydymo kursas – savaitę. Jei vėliau kreipiatės į gydytoją, taikomas visas gydymo režimas.

Be to, atliekama simptominė terapija, kurios metu gali būti skiriamos šios vaistų grupės:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• hepatoprotektoriai;
• multivitaminų produktai;
• karščiavimą mažinantys vaistai;
• skausmą malšinantys vaistai;
• vaistai, skirti koreguoti gretutinius kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų sutrikimus.

Klinikinis terapijos veiksmingumas vertinamas remiantis jos rezultatais: teigiami požymiai yra simptomų sunkumo sumažėjimas ir išnykimas, sutrikimų dinamikos normalizavimas laboratoriniuose ir instrumentiniuose tyrimuose bei specifinių antikūnų prieš anaplazmą titrų pokyčiai. Prireikus vaistai pakeičiami ir skiriamas pakartotinis gydymo kursas.

Vaistai

Dažniausiai anaplazmozei gydyti naudojami šie gydymo būdai:

• Doksiciklinas arba jo tirpus analogas Unidox Solutab – 100 mg du kartus per dieną;
• Amoksicilinas (pagal indikacijas arba jei doksiciklino vartoti negalima) – 500 mg tris kartus per dieną;
• Sunkiais anaplazmozės atvejais optimalus vaistas laikomas ceftriaksonu, kurio kiekis yra 2 g į veną vieną kartą per parą.

Alternatyviais antibiotikais taip pat galima laikyti penicilino preparatus, antros ir trečios kartos cefalosporinus bei makrolidus.

Kadangi antibiotikų vartojimas anaplazmozei paprastai yra ilgalaikis, tokio gydymo pasekmės gali būti labai skirtingos: dažniausiai šalutinis poveikis pasireiškia virškinimo sutrikimais, odos bėrimais. Baigus gydymo kursą, būtinai skiriamas priemonių rinkinys, skirtas pašalinti tokias pasekmes ir atkurti tinkamą virškinimo sistemos funkcionavimą.

Dažniausia antibiotikų terapijos pasekmė yra žarnyno disbakteriozė, kuri išsivysto dėl slopinančio antibakterinių vaistų poveikio tiek patogeniniams mikroorganizmams, tiek natūraliai organizmo mikroflorai. Norėdamas atkurti tokią mikroflorą, gydytojas skiria probiotikų ir eubiotikų.

Be disbakteriozės, ilgalaikis gydymas antibiotikais gali prisidėti prie grybelinių infekcijų vystymosi. Pavyzdžiui, dažnai išsivysto burnos ir makšties kandidozė.

Kitas galimas šalutinis poveikis yra alergija, kuri gali būti ribota (bėrimas, rinitas) arba sudėtinga (anafilaksinis šokas, Quincke edema). Tokios būklės reikalauja nedelsiant nutraukti (pakeisti) vaisto vartojimą ir imtis skubių antialerginių priemonių, naudojant antihistamininius vaistus ir gliukokortikoidus.

Kartu su antibiotikų terapija skiriami simptominiai vaistai. Taigi, esant padidėjusiai temperatūrai, sunkiai intoksikacijai, naudojami detoksikuojantys tirpalai, edemos atveju – dehidratacija, neurito, artrito ir sąnarių skausmo atveju – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir fizioterapija. Pacientams, kuriems yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų vaizdas, skiriama Asparkam arba Panangin po 500 mg tris kartus per dieną, Riboxin po 200 mg 4 kartus per dieną.

Jei nustatoma imunodeficito būklė, Timalin skiriama po 10–30 mg per parą dvi savaites. Pacientams, sergantiems autoimuninėmis apraiškomis, pavyzdžiui, pasikartojančiu artritu, Delagil rekomenduojama vartoti po 250 mg per parą kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Vitaminų terapija apima vaistų, kurių sudėtyje yra vitaminų C ir E, vartojimą.

Be to, į gydymo režimą įtraukiami kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai (nikotino rūgštis, Complamin). Siekiant palengvinti antibakterinių vaistų prasiskverbimą į centrinę nervų sistemą, pacientams skiriamas eufilinas, gliukozės tirpalas, taip pat vaistai smegenų kraujotakai optimizuoti ir nootropikai (piracetamas, cinarizinas).

Lėtinės ligos eigos atvejais nurodomas imunokorekcinis gydymas.

Prevencija

Anaplazmozės nešiotojai gyvena ant žemės, tačiau gali lipti aukšta žole ir krūmais iki 0,7 m aukščio ir laukti ten potencialaus nešiotojo. Erkės atakos žmogus praktiškai nejaučia, todėl žmonės dažnai nekreipia dėmesio į įkandimą.

Profilaktiniais tikslais rekomenduojama dėvėti drabužius, galinčius apsaugoti nuo vabzdžių atakų, ir, jei reikia, naudoti specialius repelentus. Po kiekvieno pasivaikščiojimo (ypač miške) reikėtų apžiūrėti visą kūną: jei randama erkė, ją reikia nedelsiant pašalinti. Erkės šalinimo procedūra atliekama pincetu arba smailiomis žnyplėmis, suimant nariuotakojį kuo arčiau odos paviršiaus. Jį reikia ištraukti labai atsargiai, purtant ir sukant, stengiantis, kad erkės kūno dalys nenukristų ir neliktų žaizdoje. Siekiant išvengti infekcijos, svarbu procedūros pabaigoje įkandimo vietą apdoroti antiseptiku.

Po bet kokio, net ir trumpo, buvimo miško juostoje būtina patikrinti odą, ir ne tik matomose vietose: būtina patikrinti odos raukšles, nes vabzdžiai dažnai ieško vietų, kuriose yra daug drėgmės, pavyzdžiui, pažastyse ir kirkšnyse, po pieno liaukomis, rankų ir kojų raukšlėse. Vaikams, be kita ko, svarbu atidžiai apžiūrėti galvą ir kaklą, sritį už ausų. [ 34 ]

Prieš įeinant į butą, patartina apžiūrėti ir daiktus bei drabužius, nes vabzdžių galima įnešti net į krepšį ar ant batų.

Siekiant išvengti anaplazmozės infekcijos, rekomenduojama:

• venkite vaikščioti vietose, kur gali gyventi kraują siurbiantys vabzdžiai;
• suprasti, kaip tinkamai pašalinti erkes ir pirmuosius anaplazmozės infekcijos požymius;
• Jei reikia, būtinai naudokite priemones nuo vabzdžių;
• Miške ir parke pasivaikščiojimams dėvėkite tinkamus drabužius (ilgomis rankovėmis, uždengtas kulkšnis ir pėdas).

Prognozė

Didžiajai daugumai anaplazmoze sergančių pacientų prognozė vertinama teigiama. Paprastai apie 50 % pacientų reikalingas stacionarinis gydymas. Kai kuriems užsikrėtusiems žmonėms liga išgydoma savaime, tačiau kai kurie skausmingi simptomai išnyksta tik po kurio laiko – per kelis mėnesius.

Prognozė blogėja, kai išsivysto hematologinės ir neurologinės komplikacijos, būdingos pacientams, sergantiems imunodeficito būsenomis, lėtinėmis kepenų ir inkstų ligomis. Mirtingumas yra santykinai mažas. [ 35 ]

Apskritai patologijos eiga ir baigtis priklauso nuo teisingos diagnozės, savalaikio antibakterinių ir simptominių vaistų vartojimo. Vidutinio ir sunkaus ligos atvejais pacientai guldomi į infekcinių ligų ligoninę. Svarbu užtikrinti paciento poilsį, gerą higieną ir mitybą. Padidėjusios temperatūros ir karščiavimo laikotarpiais paciento mityba turi būti itin tausojanti, tiek mechaniškai, tiek chemiškai, tiek termiškai, kuo labiau sumažinant produktų, kurie sukelia fermentaciją ir puvimą žarnyne, kiekį. Tuo pačiu metu maistas turėtų būti kaloringas. Reikėtų laikytis lovos režimo, kol temperatūra normalizuosis, plius dar kelias dienas. Svarbu vartoti veiksmingus etiotropinius vaistus, kurie padidina specifinį ir nespecifinį organizmo reaktyvumą.

Jei pacientas buvo gydomas pavėluotai arba neteisingai, liga gali tapti lėtinė. Žmonės, persirgę anaplazmoze, 12 mėnesių turi būti mediciniškai stebimi dėl jų būklės. Stebėjimas apima reguliarius infekcinių ligų specialisto, terapeuto ir, jei reikia, neurologo tyrimus. [ 36 ]

Galvijai, persirgę anaplazmoze, laikinai tampa atsparūs infekcijai. Tačiau šis imunitetas trunka neilgai: apie keturis mėnesius. Jei liga sirgo vaikingos patelės, jos palikuonys turės ilgesnį imunitetą infekcijai dėl antikūnų kiekio kraujyje. Jei palikuonys užsikrečia, liga būna lengvesnė.