Nepakankama mityba - opi XXI a. problema

Nepakankama mityba yra nepakankamos mitybos forma. Nepakankama mityba gali atsirasti dėl nepakankamo maistinių medžiagų suvartojimo, malabsorbcijos, sutrikusios medžiagų apykaitos, maistinių medžiagų praradimo dėl viduriavimo arba padidėjusio mitybos poreikio (kaip nutinka sergant vėžiu ar infekcija).

Netinkama mityba progresuoja palaipsniui; kiekvienas etapas paprastai išsivysto ilgai. Pirmiausia pakinta maistinių medžiagų kiekis kraujyje ir audiniuose, tada atsiranda ląstelių biocheminės funkcijos ir struktūros pokyčių. Galiausiai atsiranda požymių ir simptomų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Netinkamos mitybos rizikos veiksniai

Nepakankama mityba siejama su daugeliu sutrikimų ir aplinkybių, įskaitant skurdą ir socialinius sunkumus. Jos atsiradimo rizika taip pat yra didesnė tam tikru laikotarpiu (kūdikystėje, ankstyvoje vaikystėje, paauglystėje, nėštumo, žindymo laikotarpiu, senatvėje).

Kūdikystė ir vaikystė. Kūdikiai ir vaikai yra ypač jautrūs mitybos nepakankamumui dėl didelio energijos ir būtinų maistinių medžiagų poreikio. Naujagimiams, kuriems trūksta vitamino K, gali išsivystyti naujagimių hemoraginė liga – gyvybei pavojingas sutrikimas. Vien tik krūtimi maitinamam kūdikiui gali išsivystyti vitamino B12 trūkumas, _jei motina yra griežta vegetarė. Neišsamiai maitinamiems kūdikiams ir vaikams kyla baltymų ir energijos nepakankamumo, geležies trūkumo, folatų trūkumo, vitamino A trūkumo, vitamino C trūkumo, vario trūkumo ir cinko trūkumo rizika. Lytinio brendimo metu mitybos poreikiai padidėja, nes pagreitėja bendras augimo tempas. Mergaičių ir jaunų moterų nepakankama mityba gali būti dėl joms būdingos neurogeninės anoreksijos nervos.

Nėštumas ir žindymas. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu padidėja maistinių medžiagų poreikis. Nėštumo metu gali nukrypti nuo įprastos mitybos, įskaitant piką (nemaistinių medžiagų, tokių kaip molis ir aktyvuota anglis, vartojimą). Geležies stokos anemija yra gana dažna, kaip ir folatų stokos anemija, ypač tarp moterų, vartojančių geriamuosius kontraceptikus.

Senatvė. Senėjimas, net ir nesant ligų ar mitybos trūkumų, sukelia sarkopeniją (progresuojantį liesosios kūno masės mažėjimą), kuri prasideda po 40 metų ir galiausiai lemia maždaug 10 kg (22 svarų) liesosios kūno masės sumažėjimą vyrams ir 5 kg (11 svarų) moterims. Priežastys: sumažėjęs fizinis aktyvumas ir maisto vartojimas bei padidėjęs citokinų (ypač interleukino-6) kiekis. Vyrams sarkopeniją taip pat sukelia sumažėjęs androgenų kiekis. Senstant mažėja bazinis metabolizmo greitis (pirmiausia dėl liesosios kūno masės sumažėjimo), bendras kūno svoris, ūgis ir skeleto masė, o vidutinė riebalų masė (procentais nuo kūno masės) padidėja maždaug 20–30 % vyrams ir 27–40 % moterims.

Nuo 20 iki 80 metų amžiaus maisto suvartojimas mažėja, ypač vyrams. Anoreksija dėl paties senėjimo proceso turi daug priežasčių: sumažėja adaptyvus skrandžio dugno atsipalaidavimas, padidėja cholecistokinino, sukeliančio sotumo jausmą, sekrecija ir aktyvumas, padidėja leptino (anoreksijos hormono, kurį gamina adipocitai) išsiskyrimas. Sumažėjęs uoslės ir skonio pojūtis sumažina valgymo malonumą, tačiau paprastai tik nežymiai sumažina suvartojamo maisto kiekį. Anoreksija gali turėti ir kitų priežasčių (pavyzdžiui, vienatvė, negalėjimas nusipirkti maisto ir jį paruošti, demencija, kai kurie lėtiniai sutrikimai, tam tikrų vaistų vartojimas). Tipiška nepakankamos mitybos priežastis yra depresija. Kartais neurogeninė anoreksija, paranoja ar manijos būsenos trukdo valgyti. Dantų problemos riboja gebėjimą kramtyti, o vėliau virškinti ir įsisavinti maistą. Rijimo sutrikimai (pvz., dėl traukulių, insulto, kitų neurologinių sutrikimų, stemplės kandidozės ar kserostomijos) taip pat yra dažna priežastis. Skurdas ar funkcinis sutrikimas riboja prieigą prie maistinių medžiagų.

Slaugos namų gyventojams ypač gresia baltymų ir energijos nepakankamos mitybos sindromas (PEMS). Jie dažnai būna dezorientuoti ir negali išreikšti, kad yra alkani ar kokį maistą mėgsta. Jie gali fiziškai nesugebėti patys pavalgyti. Jie gali labai lėtai kramtyti ar ryti, o kitam asmeniui gali būti nuobodu juos pamaitinti pakankamai maisto. Nepakankamas vitamino D suvartojimas ir įsisavinimas, taip pat nepakankamas saulės poveikis sukelia osteomalaciją.

Įvairūs sutrikimai ir medicininės procedūros. Diabetas, kai kurie lėtiniai virškinamojo trakto sutrikimai, žarnyno rezekcijos ir kai kurios kitos virškinamojo trakto operacijos sutrikdo riebaluose tirpių vitaminų, vitamino B, kalcio ir geležies absorbciją. Celiakija, kasos nepakankamumas ar kiti sutrikimai gali sukelti malabsorbciją. Sumažėjusi absorbcija gali prisidėti prie geležies trūkumo ir osteoporozės. Kepenų ligos sutrikdo vitaminų A ir B kaupimąsi ir sutrikdo baltymų bei energijos šaltinių metabolizmą. Inkstų nepakankamumas lemia baltymų, geležies ir vitamino D trūkumą. Nepakankamas maisto vartojimas gali sukelti anoreksiją pacientams, sergantiems vėžiu, depresija ir AIDS. Infekcijos, traumos, hipertireozė, dideli nudegimai ir užsitęsęs karščiavimas padidina medžiagų apykaitos poreikius.

Vegetariškos dietos. Geležies trūkumas gali pasireikšti „kiaušinių ir pieno“ vegetarams (nors tokia dieta gali būti geros sveikatos garantas). Griežtiems vegetarams gali išsivystyti vitamino B12 _trūkumas, jei jie nevartoja mielių ekstraktų ar azijietiško stiliaus fermentuotų maisto produktų. Jie taip pat sumažina kalcio, geležies ir cinko suvartojimą. Nerekomenduojama laikytis dietos, kurioje valgomi tik vaisiai, nes joje trūksta baltymų, natrio ir daugelio mikroelementų.

Mados dietos. Kai kurios mados dietos sukelia vitaminų, mineralų ir baltymų trūkumą, širdies, inkstų ir medžiagų apykaitos sutrikimus, o kartais ir mirtį. Labai mažai kalorijų turinčios dietos (<400 kcal/dieną) negali ilgai palaikyti sveikatos.

Vaistai ir maisto papildai. Daugelis vaistų (pvz., apetitą slopinantys vaistai, digoksinas) mažina apetitą, o kiti sutrikdo maistinių medžiagų įsisavinimą ar metabolizmą. Kai kurie vaistai (pvz., apetitą stimuliuojantys vaistai) turi katabolinį poveikį. Tam tikri vaistai gali sutrikdyti daugelio maistinių medžiagų įsisavinimą; pavyzdžiui, prieštraukuliniai vaistai gali sutrikdyti vitaminų įsisavinimą.

Priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų. Pacientai, priklausomi nuo alkoholio ar narkotikų, gali apleisti savo mitybos poreikius. Taip pat gali sutrikti maistinių medžiagų absorbcija ir metabolizmas. Intraveninius narkotikus vartojantys asmenys dažnai patiria nepakankamą mitybą, kaip ir alkoholikai, kurie per dieną išgeria daugiau nei vieną litrą stipriųjų gėrimų. Alkoholizmas gali sukelti magnio, cinko ir tam tikrų vitaminų, įskaitant tiaminą, trūkumą.

Netinkamos mitybos simptomai

Simptomai skiriasi priklausomai nuo mitybos trūkumo priežasties ir tipo.

Diagnozė nustatoma remiantis ligos istorijos ir dietos, fizinės apžiūros, kūno sudėties analizės ir pasirinktinių laboratorinių tyrimų rezultatais.

Anamnezėje turėtų būti klausimų apie maisto suvartojimą, neseniai įvykusius svorio pokyčius ir netinkamos mitybos rizikos veiksnius, įskaitant vaistų ir alkoholio vartojimą. Netyčinis daugiau nei 10 % įprasto svorio sumažėjimas per tris mėnesius rodo didelę netinkamos mitybos tikimybę. Socialinėje anamnezėje turėtų būti klausimų apie tai, ar pacientas turi pinigų maistui ir ar gali nusipirkti bei pasigaminti maisto.

Tiriant pacientą pagal organus ir sistemas, būtina sutelkti dėmesį į mitybos trūkumo simptomus. Pavyzdžiui, galvos skausmas, pykinimas ir diplopija gali rodyti apsinuodijimą vitaminu A.

Fizinė apžiūra. Fizinės apžiūros metu turėtų būti išmatuotas ūgis ir svoris, riebalų pasiskirstymas ir antropometrinis liesosios kūno masės nustatymas. Kūno masės indeksas [KMI = svoris (kg) / ūgis (m)] koreguoja svorį pagal ūgį. Jei paciento svoris yra <80 % numatyto ūgio arba jei KMI yra <18, reikėtų įtarti nepakankamą mitybą. Nors šie duomenys padeda diagnozuoti nepakankamą mitybą, jie yra mažai specifiški.

Kūno raumenų masei įvertinti naudojamas viršutinės dilbio dalies raumenų srities plotas. Šis plotas apskaičiuojamas pagal tricepso odos raukšlės storį (TSF) ir viršutinės dilbio dalies apimtį. Abu matavimai atliekami toje pačioje vietoje, paciento dešinei rankai esant atpalaiduotoje padėtyje. Vidutinė viršutinės dilbio dalies apimtis yra maždaug 32 + 5 cm vyrams ir 28 ± 6 cm moterims. Aukščiau pateikta formulė viršutinės dilbio dalies raumenų srities plotui kvadratiniais centimetrais apskaičiuoti.

Ši formulė pakoreguoja viršutinio dilbio raumenų plotą pagal riebalų ir kaulų kiekį. Vidutinės vidurinio ir viršutinio dilbio raumenų ploto vertės vyrams yra -54 ± 11 cm, o moterims - 30 ± 7 cm. Vertė, mažesnė nei 75 % šios normos (priklausomai nuo amžiaus), rodo liesosios kūno masės sumažėjimą. Šį rodiklį veikia fizinis aktyvumas, genetiniai veiksniai ir su amžiumi susijęs raumenų nykimas.

Fizinės apžiūros metu reikėtų sutelkti dėmesį į specifinius mitybos nepakankamumo simptomus. Reikėtų atkreipti dėmesį į PEM simptomus (pvz., edemą, kacheksiją, bėrimą). Apžiūros metu taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į būklių, kurios gali predisponuoti mitybos nepakankamumui, požymius, pavyzdžiui, dantų problemas. Reikėtų įvertinti psichinę būklę, nes depresija ir kognityvinis nuosmukis gali lemti svorio kritimą.

Plačiai naudojamas išsamus mitybos įvertinimas (VMA) naudoja informaciją iš paciento anamnezės (pvz., svorio kritimas, maisto suvartojimo pokyčiai, virškinimo trakto simptomai), fizinės apžiūros duomenys (pvz., raumenų ir poodinių riebalų netekimas, edema, ascitas) ir gydytojo atliktas paciento mitybos būklės įvertinimas. Patvirtintas mini mitybos įvertinimas (MMA) yra naudojamas ir taip pat plačiai naudojamas vyresnio amžiaus suaugusiųjų mitybos būklei įvertinti.

Prasta mityba

Reikalingų laboratorinių tyrimų apimtis nėra aiški ir gali priklausyti nuo paciento finansinės padėties. Jei priežastis akivaizdi ir gali būti pašalinta (pvz., gyvybei pavojinga situacija), tyrimai mažai naudingi. Kitiems pacientams reikalingas išsamesnis įvertinimas.

Nepakankamos mitybos požymiai ir simptomai

Regionas / Sistema	Simptomas arba požymis	Deficitas
Bendra išvaizda	Kacheksija	Energija
Oda	Bėrimas	Daug vitaminų, cinko, nepakeičiamųjų riebalų rūgščių
	Bėrimas saulės veikiamose vietose	Niacinas (pelagra)
	Lengvas mėlynių atsiradimas	Vitaminai C arba K
Plaukai ir nagai	Plaukų retėjimas ar slinkimas	Baltymai
	Priešlaikinis plaukų žilimas	Selenas
	"Šaukšto formos" nagai	Geležis
Akys	"Naktinis aklumas"	Vitaminas A
	Keratomalacija	Vitaminas A
Burna	Cheilitas ir glositas	Riboflavinas, niacinas, piridoksinas, geležis
	Kraujuojančios dantenos	Vitaminas C, riboflavinas
Galūnės	Edema	Baltymai
Nervų sistema	Parestezija ir rankų bei kojų tirpimas	Tiaminas
	Mėšlungis	Ca, Mg
	Kognityviniai ir sensoriniai sutrikimai	Tiaminas (beriberis), niacinas (pelagra), piridoksinas, vitaminas B
	Demencija	Tiaminas, niacinas, vitaminas B
Raumenų ir kaulų sistema Sistema	Raumenų masės praradimas	Baltymai
	Kaulų deformacijos (išlinkusios kojos, deformuoti kelio sąnariai, stuburo iškrypimas)	Vitaminas D, Ca
	Kaulų trapumas	Vitaminas D
	Sąnarių skausmas ir patinimas	Vitaminas C
Virškinimo traktas	Viduriavimas	Baltymai, niacinas, folio rūgštis, vitaminas B
	Viduriavimas ir skonio sutrikimai	Cinkas
	Disfagija ir skausmas ryjant (Plummer-Vinson sindromas)	Geležis
Endokrininė	Padidėjusi skydliaukė	Jodas

Vidurinio viršutinio dilbio raumenų sritis suaugusiesiems

Standartas (%)	Vyrai (%)	Moterys (%)	Raumenų masė
100 ±20	54±11	30±7	Pakankamas
75	40	22	Priimtinas
60	32	18	Išsekimas
50	27	15	Kacheksija

Vidutinė dilbio vidurinės ir viršutinės dalies raumenų masė ± 1 standartinis nuokrypis. Remiantis Nacionalinių sveikatos ir mitybos tyrimų I ir II duomenimis.

Dažniausiai naudojamas laboratorinis tyrimas yra serumo baltymų matavimas. Albumino ir kitų baltymų [pvz., prealbumino (transtiretino), transferino, retinolį surišančio baltymo] kiekio sumažėjimas gali rodyti baltymų trūkumą arba PEM. Progresuojant nepakankamai mitybai, albumino kiekis mažėja lėtai; prealbumino, transferino ir retinolį surišančio baltymo kiekis mažėja sparčiai. Albumino matavimas yra santykinai nebrangus ir geriau nei kiti baltymai leidžia prognozuoti sergamumą, mirtingumą ir mirtingumą. Tačiau albumino kiekio koreliacija su sergamumu ir mirtingumu gali būti susijusi tiek su mityba, tiek su mityba susijusiais veiksniais. Uždegimas gamina citokinus, dėl kurių albuminas ir kiti maisto baltymų žymenys palieka kraujotaką ir patenka į audinius, sumažindami jų kiekį serume. Kadangi prealbumino, transferino ir retinolį surišančio baltymo kiekis badavimo metu mažėja greičiau nei albumino, jų matavimas kartais naudojamas ūminio bado diagnozavimui arba sunkumui įvertinti. Tačiau neaišku, ar jie yra jautresni ar specifiškesni nei albuminas.

Bendrą limfocitų skaičių galima apskaičiuoti ir jis dažnai mažėja, progresuojant nepakankamai mitybai. Dėl nepakankamos mitybos žymiai sumažėja CD4 ⁺ T ląstelių, todėl šis matavimas yra naudingas pacientams, kurie neserga AIDS.

Odos testai, naudojant antigenus, padeda nustatyti susilpnėjusį ląstelinį imunitetą sergant PEM ir kai kuriais kitais su nepakankama mityba susijusiais sutrikimais.

Kiti laboratoriniai tyrimai (vitaminų ir mineralų kiekio matavimai) naudojami selektyviai diagnozuojant specifinius trūkumo tipus.

[ 5 ], [ 6 ]