Belladonna ekstrakto žvakutės nėštumo metu: kaip naudoti ir kur duoti

Belladonna žvakutės yra tiesiosios žarnos žvakutės, kurių sudėtyje yra augalinių alkaloidų, tokių kaip atropinas, hiosciaminas ir skopolaminas. Visos šios žvakutės yra vadinamosios anticholinerginės medžiagos: jos blokuoja muskarininį impulsų perdavimą, taip sumažindamos lygiųjų raumenų spazmus, mažindamos sekreciją ir malšindamos su spazmais susijusį vietinį skausmą. Istoriškai tokios žvakutės buvo naudojamos skausmui, susijusiam su hemorojumi, išangės įtrūkimais ir sfinkterio spazmais, gydyti. Tačiau tai yra „seni“ metodai: šiandien nėščioms moterims turime saugesnių ir labiau nuspėjamų alternatyvų. [1]

Atropino tipo medžiagos gali veikti ne tik lokaliai. Net ir vartojant per tiesiąją žarną, dalis dozės absorbuojama, todėl būdingas sisteminis poveikis: burnos džiūvimas, tachikardija, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas, išsiplėtę vyzdžiai ir sumišimas jautriems asmenims. Todėl kontraindikacijos produktams, kurių sudėtyje yra belladonna, yra uždaro kampo glaukoma, prostatos hipertrofija, žarnyno atonija, sunkios opinio kolito formos ir toksinis megakolonas – tai svarbu žinoti net jei nesate nėščia. [2]

Kai kuriose šalyse belladonna ir opioidų derinys vartojamas rektaliniu būdu kaip skausmą malšinanti žvakutė urologinėms procedūroms. Šių vaistų instrukcijose aiškiai nurodoma, kad vartoti nerekomenduojama nėštumo metu, ypač gimdymo metu, o žindymo laikotarpiu būtina stebėti vaiką dėl sedacijos rizikos (tai lemia opioidas, tačiau sudėtyje esantys anticholinerginiai vaistai šios problemos nepašalina). Mums tai svarbu kaip lakmuso popierėlis: net ir specialiai patvirtinta farmacine forma anticholinerginis vaistas nėra pirmos eilės vaistas nėštumo metu. [3]

Svarbiausia: belladonna žvakutės yra simptominis gydymas (spazmams / skausmui malšinti), o ne pagrindinės priežasties gydymas. Nėštumo metu daugumą anorektalinių nusiskundimų sukelia vidurių užkietėjimas ir venų stazė (hemorojus). Problemas reikėtų spręsti keičiant žarnyno veiklą, gyvenimo būdą ir taikant saugų vietinį gydymą, o ne vartojant anticholinerginius vaistus „tik tuo atveju“ [4].

1 lentelė. Belladonna žvakutės „ant pirštų“

Parametras	Ką tai reiškia
Klasė	Anticholinerginiai alkaloidai (atropino tipo)
Poveikis	Malšina spazmus ir išskyras, turi silpną analgezinį poveikį
Sisteminė rizika	Tachikardija, šlapimo susilaikymas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, neryškus matymas
Nėštumo būsena	Ne pats geriausias pasirinkimas; yra saugesnių alternatyvų
Artėjimo problema	Negydo pagrindinės priežasties (vidurių užkietėjimo/uždegimo) ir gali ją pabloginti.

Ką dabartiniai duomenys sako apie saugumą nėštumo metu?

Svarbus faktas: atropinas ir susiję belladonna alkaloidai lengvai prasiskverbia pro placentą. Stebėjimai su nėščiomis moterimis ir eksperimentai parodė, kad po atropino poveikio vaisiui pasireiškia trumpalaikė tachikardija ir sumažėjęs širdies ritmo kintamumas. Šie pokyčiai paprastai būna trumpalaikiai ir nėra susiję su apsigimimais, tačiau vien placentos prasiskverbimo faktas yra pakankama priežastis vengti anticholinerginių vaistų, nebent tai būtų absoliučiai būtina. [5]

Klinikinėse gairėse aiškiai nurodoma, kad žvakučių, kurių sudėtyje yra belladonna, nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims, ypač gimdymo metu, kai reikalingi patikrinti skausmo malšinimo ir gimdos tonuso reguliavimo metodai. Kartu vartojant opioidus, padidėja kvėpavimo slopinimo rizika naujagimiui ir abstinencijos sindromo rizika, todėl jų vartojimas tampa dar mažiau pageidautinas. Mūsų tikslais (hemorojus, įtrūkimai, spazmai) tai yra per didelė rizika be įrodytos papildomos naudos. [6]

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį, kad anticholinerginiai vaistai gali pabloginti vidurių užkietėjimą, kuris yra pagrindinė hemorojaus skausmo priežastis nėščioms moterims. Tai sukuria užburtą ratą: belladonna žvakutė trumpam numalšins spazmą, tačiau dėl vidurių užkietėjimo ir sumažėjusios peristaltikos rizikuojama pabloginti pagrindinę problemą. Todėl tarptautinėse apžvalgose ir pacientų gairėse pabrėžiamas žarnyno veiklos modifikavimas ir švelnus vietinis gydymas, o ne anticholinerginiai vaistai. [7]

Galiausiai, lokalizuotam hemorojaus skausmo gydymui nėštumo metu yra vaistų, kurie pasižymi geresniu poveikiu: hidrokortizonas + pramoksinas, vietiniai anestetikai, sėdimosios vonios, šaltis ir, sisteminiu lygmeniu, paracetamolis kaip pasirinktas analgetikas. Atskiri tyrimai parodė hidrokortizono ir pramoksino saugumą ir klinikinę naudą vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu. Tai daug „sklandesnis“ metodas nei anticholinerginiai vaistai. [8]

2 lentelė. Anticholinerginiai vaistai ir nėštumas – ką svarbu atsiminti

Faktas	Klinikinė reikšmė
Atropinas prasiskverbia pro placentą	Vaisiaus tachikardija ir sumažėjęs kintamumas yra trumpalaikiai, bet nuspėjami. [9]
Belladonna žvakučių nerekomenduojama.	Ypač artėjant gimdymui ir nesant griežtų indikacijų. [10]
Padidina vidurių užkietėjimą	Pablogina pagrindinę hemorojaus problemą nėštumo metu. [11]
Yra saugių alternatyvų	Hidrokortizonas-pramoksinas, sėdimos vonios, paracetamolis. [12]

Kaip veiksmingai gydyti hemorojų ir tiesiosios žarnos skausmą nėščioms moterims

Pradinė linija yra žarnyno veiklos korekcija: pakankamas vandens suvartojimas (paprastai 8–12 stiklinių per dieną), daug skaidulų turinti dieta ir fizinis aktyvumas, aptartas su akušeriu. Jei to nepakanka, pirmiausia naudojami vidurius laisvinantys vaistai: gyslotis (psyllium), metilceliuliozė ir polietilenglikolis. Remiantis ACOG ir gastroenterologijos draugijų duomenimis, polietilenglikolis yra pasirinktas vaistas nuo vidurių užkietėjimo nėštumo metu; taip pat priimtini lengvi osmosiniai vaistai ir Duphalac. Dokuzatas gali būti naudojamas kaip išmatų minkštiklis. [13]

Lokalizuotam hemorojaus palengvinimui skirtos sėdimosios vonios su šiltu vandeniu (10–15 minučių kelis kartus per dieną), kruopšti higiena, trumpalaikiai ledo/šalčio aplikacijos ir minkštas tualetinis popierius arba drėgnos servetėlės be alkoholio ar kvapiklių. Tai natūraliai ir saugiai sumažina patinimą ir spazmus. Keliuose tyrimuose sėdimosios vonios buvo lyginamos su kremais: šiltos vonios parodė panašų arba geresnį simptomų palengvinimą. [14]

Vaistai apima vietinius anestetikus (lidokainą) ir trumpus hidrokortizono kursus. Hidrokortizono pagrindu pagaminti kremai su pramoksinu parodė pakankamą saugumą vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu. Svarbu vengti ilgalaikių steroidų kursų, kad nesuplonėtų oda ir gleivinės. Sisteminiam nuskausminimui vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu vartokite paracetamolį, kaip nurodyta, o ne nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. [15]

Jei yra išangės įtrūkimas su stipriu spazmu, svarstomi vietiniai kraujagysles plečiantys vaistai (pavyzdžiui, mažos koncentracijos nitroglicerino tepalas), tačiau tai sprendžiama individualiai su proktologu ir akušeriu. Daugeliu atvejų tinkamai suplanuotas „išmatų tuštinimasis + vonios + vietinė nejautra / trumpas steroidų kursas“ leidžia išvengti „griežtų“ vaistų poreikio. [16]

3 lentelė. Ką daryti vietoj belladonna žvakučių

Tikslas	Pirmoji eilutė	Komentarai / pastabos
Normalizuokite išmatas	Skaidulos, vanduo, polietilenglikolis, gyslotis, dokuzatas	ACOG/AGA 1 eilutė. [17]
Vietinis patinimo / spazmo malšinimas	Sėdimos vonios, trumpai vėsios	Be vaistų tai galima padaryti daug kartų. [18]
Taikyti vietinę nejautrą	Lidokainas, hidrokortizonas ± pramoksinas (trumpas)	Įrodytas saugumas vėlyvoje stadijoje. [19]
Sistemingai malšinkite skausmą	Paracetamolis	Pasirinktas analgetikas nėštumo metu.
Venkite atkryčių	Nestumkite, nesulaikykite noro, pasidėkite pakojį po kojomis.	Paprasta tuštinimosi ergonomika.

Bet jei svarstysime apie belladonną: retos išimtys ir technika

Kartais pacientas kreipiasi į gydytoją su pasenusiais receptais arba gyvena regione, kuriame galima įsigyti „senosios mokyklos“ kombinuotų žvakučių. Jei diskusija pakrypsta apie belladonna, svarbu suprasti: ji nėra skirta nėštumo indikacijoms ir neatitinka šiuolaikinių akušerijos saugumo prioritetų. Sprendimas galimas tik nesant alternatyvų, vartojant minimalią dozę ir trumpiausią kursą, atlikus asmeninį rizikos vertinimą. [20]

Naudojimo instrukcijos: tik rektaliniu būdu (ne vaginaliai). Žvakutę įkiškite po natūralaus tuštinimosi arba mikroklizmos, švariomis rankomis, negiliai, geriausia naktį. Pasireiškus bet kokiems sisteminio poveikio požymiams (stipriam sausumui, padažnėjusiam širdies ritmui, šlapimo susilaikymui, neryškiam matymui), taip pat sustiprėjus skausmui, nedelsdami nutraukite vartojimą ir kreipkitės į gydytoją. Jei sergate glaukoma, inkstų akmenlige, žarnyno nepraeinamumu ar sunkiu vidurių užkietėjimu, šių žvakučių vartoti draudžiama. [21]

Anticholinerginiai vaistai perinataliniu laikotarpiu (trečiojo trimestro pabaigoje, gimdymo metu) nenaudojami dėl neigiamo poveikio tiek motinai, tiek vaisiui. Nemėginkite „malšinti susitraukimų“ ar „paruošti gimdos kaklelio“ belladonna pagrindu sukurtomis priemonėmis – tai mitai, nepatvirtinti įrodymais. Bet koks akušerinis gydymas turėtų būti aptartas tik su gydytoju. [22]

Be to, jei maitinate krūtimi, ilgai vartojami anticholinerginiai vaistai gali sumažinti laktaciją; atropinas nedideliais kiekiais gali patekti į pieną. Vienkartinis poveikis, ypač vietinis, greičiausiai neturės poveikio, tačiau ilgalaikis vartojimas yra nepageidaujamas. Jei būtina taikyti „nestandartinį“ gydymą, informuokite savo pediatrą – tai padės teisingai interpretuoti jūsų vaiko elgesį ir svorio augimą. [23]

4 lentelė. Kada belladonna tikrai netinka

Situacija	Kodėl
Vėlyvieji gimdymo etapai ir laikotarpis	Rizika vaisiui, jokios naudos. [24]
Sunkus / lėtinis vidurių užkietėjimas	Anticholinerginiai vaistai gali pabloginti vidurių užkietėjimą.[25]
Glaukoma, šlapimo susilaikymas, žarnyno atonija, megakolonė	Klasikinės kontraindikacijos. [26]
Savarankiškas gydymas be diagnozės	Galima nepastebėti įtrūkimo, mazgo trombozės ar infekcijos.

Vidurių užkietėjimas nėštumo metu: kodėl tai yra problemos šaknis ir kaip ją saugiai gydyti

Vidurių užkietėjimas yra dažnas reiškinys nėštumo metu: hormonai sulėtina peristaltiką, auganti gimda keičia dubens mechaniką, o vitaminuose esanti geležis kai kurioms moterims padidina išmatų standumą. Dažniausia klaida – atidėlioti, o tada, kai prasideda skausmas, griebtis „stiprių“ vietinių vaistų. Teisingas požiūris – užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir jį švelniai gydyti kiekvieną dieną. [27]

Būtini maistiniai skaidulai, vanduo ir mankšta. Jei tai nepadeda, kitas farmakologinis žingsnis yra polietilenglikolis (osmosinis vidurius laisvinantis vaistas), kuris, remiantis ACOG, yra geriausias pasirinkimas; gysločio aliejus ir kiti pilvo ertmės tūrį didinantys vidurius laisvinantys vaistai yra saugūs, nes jie nėra absorbuojami. Dokuzatas minkština išmatas; laktulozė tinka, jei polietilenglikolio nėra arba jis netoleruojamas. Stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai (sena, bisakodilis) yra priimtini trumpam laikui, iš anksto pasikonsultavus. [28]

Ko vengti: ricinos aliejus, mineralinis aliejus ir fosfatinės klizmos nerekomenduojamos nėščioms moterims. Jei nepaisant visų priemonių, stiprus skausmas, kraujas išmatose, svorio kritimas ar karščiavimas išlieka, tai nėra vidurių užkietėjimo požymis, o gydytojo konsultacijos diagnozės poreikis. [29]

Atskira praktinė detalė yra tualeto ergonomika: po kojomis pasidėkite nedidelę taburetę, venkite ilgo sėdėjimo ir neįtempkite. Tai skamba paprastai, bet sumažina spaudimą hemorojiniams mazgams ir tolesnių plyšimų riziką. Savo veiksmingumu tai dažnai prilygsta bet kokiems tepalams ar žvakutėms. [30]

5 lentelė. Vidurių užkietėjimas nėštumo metu: ką daryti / ko vengti

Fondų grupė	Gali	Nepageidautina
Tūriniai vidurius laisvinantys vaistai	Gysločio ekstraktas, metilceliuliozė	-
Osmosinis	PEG (polietilenglikolis), laktulozė	Fosfato klizmos (kaip nurodyta, atsargiai)
Išmatų minkštikliai	Dokuzatas	Mineralinis aliejus (venkite)
Stimuliatoriai	Sena, bisakodilis - trumpai	Ricinos aliejus (venkite)
Ne farmacinis.	Skaidulos, vanduo, judėjimas, „išmatos“	Ilgas sėdėjimas / įtampa
Apibendrinta iš ACOG/AGA ir pacientų informacinių lapelių. [31]

Žindymas ir belladonna: į ką turėtų atsižvelgti maitinanti mama

Kalbant apie patį atropiną, „LactMed“ duomenų bazėje pažymima, kad vienkartinės dozės greičiausiai neturės įtakos žindymui, tačiau ilgalaikis anticholinerginių vaistų vartojimas gali sumažinti pieno gamybą ir sekreciją. Tai logiška: cholinerginė perdavimas yra susijęs su pieno išstūmimo refleksu. Konkrečių duomenų apie vaistažolių preparatus, kurių sudėtyje yra belladonna, trūksta, tačiau atsargumo principas išlieka tas pats. [32]

Jei maitinate krūtimi ir kenčiate nuo hemorojaus, protokolas iš esmės toks pat kaip ir nėštumo metu: tuštinimasis, sėdimosios vonios, vietiniai anestetikai ir trumpas hidrokortizono kursas, kaip nurodyta. Bet kokios žvakutės, kurių sudėtyje yra opiatų ar belladonna, yra nepageidaujamos: žindymo laikotarpiu opioidų komponentas gali sukelti mieguistumą ir kvėpavimo slopinimą kūdikiui, o anticholinerginiai vaistai gali sumažinti laktaciją. Geriau rinktis patikrintas alternatyvas. [33]

Jei dėl medicininių priežasčių vartojate anticholinerginį vaistą, pasakykite apie tai savo pediatrui – tada jūsų vaiko simptomai (letargija, prastas čiulpimas, retas šlapinimasis) neliks paslaptimi. Kilus bent menkiausiai abejonei, lengviau grįžti prie pagrindinių, tačiau veiksmingų priemonių: minkštų išmatų ir vietinio gydymo, pagrįsto gerais įrodymais. [34]

Ir nepamirškite: žindymas yra suderinamas su dauguma pirmos eilės vidurius laisvinančių vaistų – polietilenglikoliu, gysločiu ir laktulioze. Jie praktiškai nėra absorbuojami ir nepatenka į pieną dideliais kiekiais. Dėl to „sunkūs“ vietinio poveikio preparatai beveik visada nereikalingi. [35]

6 lentelė. Žindymas ir hemorojus: saugus rinkinys

Tikslas	Sprendimas	Kodėl tai saugu?
Normalizuokite išmatas	PEG, gyslotis, laktulozė	Minimali sisteminė absorbcija
Malšinti vietinį skausmą	Lidokainas, trumpai tariant, hidrokortizonas	Vietinis, nedidelis sisteminis poveikis
Namų palaikymas	Šiltos vonios, šaltos, ergonomika	Be vaistų, veikia daugumai žmonių
Ko vengti	Belladonna žvakutės ± opioidas	Pavojus laktacijai ir vaikui. [36]

Mitai ir klausimai: trumpi, bet tikslūs atsakymai

„Bellium yra augalas, o tai reiškia, kad jis saugus ir „natūralus“.“ Natūralumas nereiškia saugumas. Beladonos alkaloidai yra farmakologiškai aktyvūs anticholinerginiai vaistai, turintys sisteminį poveikį. Jie prasiskverbia pro placentą ir gali sukelti trumpalaikį širdies poveikį vaisiui; motinai jie patiria tipinį anticholinerginį šalutinį poveikį. Tai nėra pirmos eilės vaistas nėštumo metu. [37]

„Bellium žvakutės reikalingos su įtrūkimais susijusiems spazmams malšinti.“ Spazmus galima malšinti tiek nemedikamentiniais būdais (šiltomis voniomis), tiek saugesniais vietiniais gydymo būdais. Be to, anticholinerginiai vaistai dažnai pablogina vidurių užkietėjimą – pagrindinį skausmą sukeliantį veiksnį. Todėl strategiškai jie veikia prieš jus. [38]

„Ar galiu jį panaudoti vieną kartą – ar tai pakenks?“ Vienkartinė dozė greičiausiai nesukels jokių rimtų pasekmių, tačiau tai nėra priežastis jį skirti. Yra sprendimų, kurie nekainuoja nieko sisteminio ir yra panašaus (ir dažnai geresnio) veiksmingumo. Geriau pakoreguoti tuštinimąsi ir pridėti vonių/vietinių anestetikų. [39]

„Stipriems skausmams nėštumo metu geriau rinktis stipresnį vaistą.“ „Galingesnis“ nebūtinai reiškia „pavojingesnis“. Sisteminiam skausmui nėštumo metu gydyti tinkamiausias analgetikas yra paracetamolis; vietiniam skausmui malšinti išbandykite patikrintus vaistus ir mirkymo priemones. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo reikėtų vengti maždaug po 20 savaičių. [40]

7 lentelė. Trumpai: taip/ne nėščiai moteriai

Situacija	Taip	Ne
Vidurių užkietėjimas / hemorojus be komplikacijų	Skaidulos, vanduo, PEG, vonios, lidokainas/hidrokortizonas	Belladonna žvakutės, savarankiškas gydymas „internete“
Vėlyvas nėštumo laikotarpis / pasiruošimas gimdymui	Akušeriniai protokolai, skausmo malšinimas pagal standartus	Anticholinerginiai vaistai „gimdos kakleliui“
Žindymas	PEG/gysločio/laktulozės vietinio poveikio preparatai	Belladonna + opioidų derinys
Raudonosios vėliavos (stiprus skausmas, kraujavimas, karščiavimas)	Nedelsdami kreipkitės į gydytoją	Traukite ir ištverkite