Biologinis vaiko amžius

Kiekvienas vaikas turi individualų biologinio vystymosi tempą, ir jo biologinis amžius gali tam tikru mastu skirtis nuo bendraamžių amžiaus pagal gimimo liudijimą. Kalbame apie individualų organizmo biologinį laikrodį, kuris turi unikalų bėgimo greitį. Tai tokia svarbi individuali savybė, kad net tokie galingi išoriniai sinchronizatoriai kaip Saulė, Mėnulis, metų laikų kaita, dienos ir nakties kaita negali jos neutralizuoti ir pajungti bendram laiko tėkmės ritmui. Daugelis organizmo funkcinių galimybių, jo reaktyvumo sistemų rodiklių pirmiausia koreliuoja su biologiniu amžiumi, bet ne su kalendoriniu amžiumi. Vaiko biologinio amžiaus ypatumai yra svarbūs individualaus gyvenimo būdo priėmimui, sveikatos apsaugai, skirtingų požiūrių į jo auklėjimą ir ugdymą taikymui. Sunku pasodinti du 6 metų (pagal kalendorių) draugus prie vieno stalo ir kelti jiems tuos pačius reikalavimus, jei vieno iš jų biologinis amžius yra 4, o kito – 8 metai. Ir su tuo dažnai susiduriama mūsų mokyklose.

Todėl vaikystės biologijoje buvo ir yra bandoma klasifikuoti vaikystės laikotarpius ne pagal kalendorinius gyvenimo laikotarpius, o pagal esminius biologinius brandos požymius. Paskelbtos prof. I. A. Aršavskio ir G. Grimmo periodizacijos.

IA Arshavsky klasifikacija pogimdyminiam gyvenimo laikotarpiui

1. Naujagimio vystymosi stadija trunka nuo gimimo iki priešpienio maitinimo pabaigos.
2. Laktotrofinio maitinimo laikotarpis yra prieš įvedant tirštus papildomus maisto produktus.
3. Pieno ir papildomo maitinimo derinimo laikotarpis yra tol, kol vaikas atsistoja.
4. Ikimokyklinis amžius – judėjimo įgūdžių įvaldymas. Ėjimo ir bėgimo formavimas.
5. Ikimokyklinis amžius – prieš pasirodant pirmiesiems nuolatiniams dantims.
6. Jaunesniojo mokyklinio amžiaus – iki pirmųjų brendimo požymių.
7. Vyresnysis mokyklinis amžius – iki brendimo pabaigos.

Įdomus klasifikacijos aspektas yra pabrėžimas, kad raidos biologija ir mitybos tipas yra susiję. Tačiau šį ryšį ne visada lemia vaiko brandos lygis. Jis gali būti sukurtas savavališkai. Taip pat pastebima aiški tendencija apibrėžti laikotarpio esmę, o ne jo atrankos kriterijus.

G. Grimmo klasifikacija

1. Naujagimio laikotarpis – kol užgyja bambos žaizda.
2. Kūdikystė – iki pirmojo pieninio danties pasirodymo.
3. Darželio amžius – kol vaikai išmoksta vaikščioti.
4. Ikimokyklinis amžius – kol pasirodys pirmasis nuolatinis dantis arba visiškai išsidygs pirmieji dantys.
5. Pradinės mokyklos amžius – iki pirmųjų brendimo požymių.
6. Vyresnysis mokyklinis amžius – iki brendimo pabaigos.
7. Paauglystės arba mergaitiškumo laikotarpis – kol pasiekiamas optimalus našumas.

Ši klasifikacija yra daug labiau orientuota į biologinio amžiaus periodų atskyrimo kriterijus. Trūkumas yra santykinis suskirstymo šiurkštumas su pernelyg dideliais amžiaus blokais.

Kitas biologinės periodizacijos variantas galėtų būti toks:

1. Prenatalinis laikotarpis (neišnešiotiems arba mažo gimimo svorio kūdikiams) – iki 2500 g kūno svorio ir stabilių rijimo bei čiulpimo refleksų susidarymo.
2. Naujagimių laikotarpis – kol sumažės viršutinių galūnių lenkiamųjų raumenų fiziologinis hipertoniškumas.
3. Ankstyva kūdikystė – kol visiškai išnyksta galūnių lenkiamųjų raumenų fiziologinis hipertoniškumas.
4. Vėlyvoji kūdikystė – kol vaikas vaikšto be paramos ar pagalbos.
5. Darželio amžius – kol visiškai išdygsta pieniniai dantukai.
6. Ikimokyklinis amžius – prieš akivaizdžius antrojo pieno kąsnio laikotarpio (diastemos – tremos) požymius.
7. Ikimokyklinis amžius - iki teigiamo Filipinų testo susidarymo.
8. Pradinės mokyklos amžius arba ikibrendimo amžius yra iki antrinių brendimo požymių atsiradimo.
9. Pirmiausia brendimas (I-II brendimo etapas pagal J. Tanner).
10. Antrasis brendimo etapas (III–IV brendimo etapas pagal J. Tanner).
11. Pubertacinis trečiasis etapas (V brendimo etapas pagal J. Tanner).
12. Brandos amžius – nuo skersinio augimo pabaigos (pagal bitrochanterinio ir biakromialinio atstumų matavimą).

Vaiko biologiniam amžiui nustatyti naudojamas tokių požymių, kurie atspindi naujus kokybinius požymius biologinio brendimo proceso metu arba turi didelį koreliacijos laipsnį su biologiniu brendimu, raidos įvertinimas. Paprasčiausi paauglių biologinio amžiaus žymenys gali būti brendimo požymiai arba stadijos. Mažiems vaikams biologinis amžius gali būti vertinamas pagal naujagimių pagrindinių refleksų vystymąsi ir išnykimą, motorinių įgūdžių formavimąsi ir pieninių dantų atsiradimą. Ikimokykliniame amžiuje svarbus brandos požymis yra nuolatinių dantų atsiradimas. Specialiuose tyrimuose biologinis amžius nustatomas radiologiškai, pagal esamų kaulėjimo taškų ir branduolių skaičių. Klaidinga manyti, kad kaulų amžius atspindi tikrąjį vaiko kūno biologinį amžių. Tai yra skeleto sistemos amžius, priklausantis nuo veiksnių ar sąlygų, lemiančių raumenų ir kaulų sistemos vystymąsi, derinio. Kitos fiziologinės sistemos gali vystytis skirtingu tempu ir turėti kitų su amžiumi susijusių ypatybių.

Patogūs biologinio amžiaus stebėjimo atskaitos taškai gali būti periferinio kraujo hemoglobino evoliucija, limfocitų citometrinė formulė, elektroencefalogramos a-ritmo formavimasis ir kt. Biologiniam amžiui, palyginti su kalendoriniu amžiumi, įvertinti gali būti visi sveiko vaiko antropometriniai, fiziologiniai, metaboliniai, imunologiniai požymiai, turintys aiškią ir pakankamai ryškią amžiaus dinamiką ar funkcinę evoliuciją. Tam reikalingos šių požymių amžiaus pasiskirstymo lentelės, pageidautina pateiktos procentiline arba neparametrine forma. Tiriamojo asmens biologinis amžius pagal tam tikrą sistemą (kaulų, širdies ir kraujagyslių, kraujotakos sistemą, inkstų kanalėlių aparato funkciją ir kt.) greičiausiai atitiks kalendorinį amžiaus laikotarpį, kai gauta kiekybinė arba matmeninė organo (funkcijos) charakteristika patenka į intervalą tarp 25 ir 75 pasiskirstymo procentilių. Tai rodo tipiškiausias savybes ar savybes, būdingas 50 % sveikų amžiaus ir lyties grupės vaikų. Nesant pasiskirstymo lentelių, biologinį amžių galima apytiksliai įvertinti pagal pasirinktos kiekybinės charakteristikos maksimalų artumą prie vienos iš vidutinių amžiaus verčių (aritmetinio vidurkio, medianos arba modos).

Apie vaiko biologinį amžių galima užtikrintai kalbėti tik tuo atveju, jei panašios dydžio ir krypties tendencijos atskleidžiamos daugelyje brandos požymių. Taigi, vaiko biologinis amžius yra tam tikrų atskirų kūno audinių, organų ir sistemų biologinio amžiaus dominavimas. Jis gali būti pateikiamas kaip dažiausias amžius arba vidutinis biologinis amžius ir tam tikras nustatytų svyravimų aprašymas. Tai yra pagrindas spręsti apie vaiko augimo ir brendimo harmonijos ar disharmonijos laipsnį arba, teorinės biologijos kalba, vystymosi heterochronijos laipsnį.

Įvairaus laipsnio heterochronija būdinga kiekvienam vaikui, tai neatsiejama raidos proceso savybė. Ryškus disharmonizavimas su vienų sistemų vystymosi atsilikimu (atsilikimu arba bradygeneze) arba kitų vystymosi pažanga (akceleracija arba tachigeneze) sukuria kritines funkcinės adaptacijos ir gyvybinės veiklos būsenas, didinančias ligų riziką.

Iš antropometrinių požymių, kurie labiausiai koreliuoja su biologiniu amžiumi, galima išskirti kūno svorį, krūtinės apimtį ir viršutinės bei apatinės kūno dalių santykį. Požymių, kurie gali būti naudojami biologiniam amžiui nustatyti, rinkinys pateiktas skyriuje apie fizinį vystymąsi.

Labai informatyvus ir vertingas biologinio amžiaus diagnostikos metodas pediatrijos praktikoje yra jo integralus įvertinimas, pagrįstas daugybe skirtingų amžiui būdingų požymių, susijusių su skirtingomis fiziologinėmis sistemomis. Šis metodas pasitvirtino perinatologijoje, kai atsiranda reikšmingų neatitikimų tarp naujagimių gestacinio amžiaus, antropometrinių duomenų ir jų biologinės brandos ar amžiaus charakteristikų. Pastarasis yra žymiai reikšmingesnis išgyvenimo tikimybei ir vaiko gyvybinių funkcijų išsaugojimui. Amžius nėštumo savaitėmis nustatomas susumavus 22 klinikinių požymių balus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaiko biologinio brandumo požymiai

Ženklai	Taškai
1. Pilvo pakaba
Galva nuleista, nugara išlenkta, galūnės tiesios	0
Galva nuleista, nugara išlenkta, galūnės kabo beveik tiesiai	1
Nugara šiek tiek išlenkta, galūnės šiek tiek sulenktos	2
Galva vienoje linijoje su tiesiu kūnu, galūnės sulenktos	3
Galva pakelta, nugara tiesi, galūnės sulenktos	4
2. Traukimas aukštyn už rankenų
Galvos atsilikimas baigtas	0
Dalinis galvos atsilikimas	1
Nebuvęs	2
Galva priešais	3
3. Pieno liaukos areola
Nebuvęs	0
Iki 0,75 cm, lygus ir plokščias, kraštai neiškilę	2
Daugiau nei 0,75 cm, kraštai pakelti	3
4. Pilvo odos skaidrumas
Aiškiai matomos daugybė venų ir venulių	0
Venos ir venulės yra gana skirtingos	1
Aiškiai matomi tik keli dideli indai.	2
Keli dideli laivai nėra aiškiai matomi	3
Kraujagyslės pilvo odoje nematomos	4
5. Pūkuoti nugaros odą
Jokio ginklo	0
Gausūs, ilgi ir stori plaukai visoje nugaroje	1
Retėjantys plaukai apatinėje nugaros dalyje	2
Vis dar yra pūkų, bet atsiranda mažų plotų be pūkų.	3
Ne ant pusės nugaros ploto	4
6. Pėdos odos raukšlės
Nėra raukšlių	0
Silpnos raudonos juostelės pėdos priekinėje plantarinėje pusėje	1
Ryškios raudonos juostelės, įdubimai mažiau nei 1/3 priekinės pėdos dalies	2
Įdubimai virš 1/3 priekinės pėdos dalies	3
Gilios, ryškios raukšlės, dengiančios daugiau nei 1/3 priekinės pėdos dalies	4
7. Lytinės lūpos
Didelės yra atviros, mažos išsikiša į išorę	0
Didelės beveik visiškai uždengia mažesnes.	1
Dideli visiškai uždengia mažus	2
8. Sėklidės
Nė vieno kapšelyje	0
Bent vienas viršutinėje kapšelio dalyje	1
Bent vienas apatinėje kapšelio dalyje	2
9. Ausų forma
Ausis plokščia, beformė, tik dalis jos krašto sulenkta į vidų	0
Dalis ausies kaušelio yra sulenkta į vidų	1
Visa viršutinė dalis yra šiek tiek įlenkta į vidų.	2
Visas ir aiškiai į vidų pasilenkęs	3
10. Ausies kaušelio kietumas
Ausis minkšta, lengvai lenkiasi ir negrįžta į pradinę padėtį.	0
Ausis minkšta, lengvai lenkiasi ir lėtai grįžta į pradinę padėtį.	1
Ausis turi kremzlę išilgai krašto, yra gana minkšta ir po lenkimo greitai grįžta į pradinę padėtį.	2
Kieta ausis, iš karto grįžta į pradinę padėtį	3
11. Pieno liaukos
Neapčiuopiama	0
Mažiau nei 0,5 cm skersmens	1
Daugiau nei 1 cm skersmens	3
12. Kvadratinis langas
66–90°	0
56–65°	1
36–55°	2
11–35°	3
0–10°	4
13. Įstrižas alkūnės judesys
Į priešingos pusės pažastų liniją	0
Tarp kūno vidurio linijos ir priešingos pusės pažastų linijos	1
Arti kūno vidurio linijos	2
Nepasiekia vidurio linijos	3
14. Kojos reakcija
180°	0
90–180°	1
Mažiau nei 90°	2
15. Rankų reakcija
180°	0
90–180°	1
Mažiau nei 90°	2
16. Edema
Akivaizdus rankų ir kojų patinimas, pastingumas (duobutės) virš blauzdikaulio	0
Tik duobutės virš blauzdikaulio	1
Nėra patinimo, nėra duobučių	2
17. Pakinklio kampas
90°	5
90–100°	4
101–120°	3
121–140°	2
141–170°	1
170°	0
18. Poza
Visiškas rankų ir kojų lenkimas	4
Kojos sulenktos ir išskėstos, rankos šiek tiek sulenktos per alkūnes	3
Rankos ir kojos ištiestos	0
19. Kulnas – ausis
Bamba	4
Šalia spenelio	3
Raktikaulis	2
Smakras	1
Ausis	0
20. Atgalinis pėdos lenkimas
0–9°	4
10–20°	3
25–50°	0
55–80°	1
80–90°	2
21. Odos struktūra (plaštakos ir pėdos)
Labai plonas, želatininis	0
Plonas ir lygus	1
Lygus, vidutinio storio bėrimas arba paviršinis pleiskanojimas	2
Sustorėjimas, paviršinis įtrūkimas ir pleiskanojimas, ypač ant rankų ir kojų	3
Pergamento formos su paviršiniais ir giliais įtrūkimais	4
22. Odos spalva
Tamsiai raudona	0
Blyškiai rožinė, gana vienoda	1
Blyškiai rožinė, netolygi	2
Blyškumas su rausva ausų, lūpų, delnų ir padų spalva	3

Rezultatas pagal bendrą taškų skaičių

Iš viso taškų	Biologinis amžius (savaitėmis)	Iš viso taškų	Biologinis amžius (savaitėmis)
0–9	26	40–43	35
10–12	27	44–46	36
13–16	28	47–50	37
17–20	29	51–54	38
21–24	30	55–58	39
25–27	31	59–62	40
28–31	32	63–65	41
32–35	33	66–69	42
36–39	34

Norma, arba biologinio amžiaus atitikimas kalendoriniam amžiui, tam tikru mastu rodo visų nurodytų sistemų vystymosi ir funkcionavimo gerovę. Kūno dydžio ir proporcijų biologinio amžiaus atsilikimas gali rodyti patologinių būklių buvimą arba aplinkos nepakankamumą optimaliam vaiko vystymuisi.

Antropometriniai rodikliai, atspindintys vaiko biologinį amžių

Viena vertus, visi tyrėjai visiškai pripažįsta daugelio kūno ilgių ir skersmenų santykių reguliarius pokyčius su amžiumi, kita vertus, beveik visiškai nepaiso šių modelių praktinio panaudojimo galimybių diagnozuojant vaikų biologinio vystymosi amžių. Pastarasis yra susijęs su ryškiu kūno proporcijų kintamumu net ir tos pačios lyties bei amžiaus vaikams. Todėl pakankamai tiksli biologinio brendimo diagnozė pagal kūno proporcijas vargu ar įmanoma be specialių metodinių metodų kūrimo. Tuo pačiu metu kūno proporcijos ir jų amžiaus dinamika jau galėtų būti gerai naudojamos stebint individualų vaikų vystymąsi, ypač tų, kurie turi rizikos veiksnių nukrypti nuo normalaus augimo ir brendimo. Su amžiumi susijusių kūno proporcijų standartų, pagrįstų procentine forma, sukūrimas galėtų būti pagrindas nustatant vaiko biologinį amžių, jei yra pakankamai platus tokių standartų diapazonas arba rinkinys. Jei nemažai kūno proporcijų rodiklių patenka į tos pačios amžiaus grupės 50 % zoną (nuo 25 iki 75 procentilio), galima laikyti, kad vaiko biologinis amžius atitinka šios grupės amžių.

Kaip proporcijas, kurias būtų galima standartizuoti biologiniam amžiui nustatyti, būtina išvardyti galvos apimties ir ūgio santykio indeksą, jau išbandytą Vaikų ir paauglių higienos tyrimų institute, taip pat keletą indeksų, apskaičiuotų pagal ilgumos santykį: viršutinės veido dalies aukštis, palyginti su kūno ilgiu; kojų ilgis, palyginti su kūno ilgiu; viršutinių ir apatinių kūno segmentų santykis.

Viršutinė veido dalis sudaro apie 16–18 % naujagimio kūno ilgio, o mergaičių ir berniukų – apie 7–8 % ūgio.

Naujagimio kojos ilgis sudaro 36–40 % kūno ilgio, o iki 6–7 metų amžiaus gali siekti 52–55 % ūgio. Kojos ilgio ir viršutinės veido dalies aukščio santykis turi plačiausią su amžiumi susijusių pokyčių diapazoną ir gali būti apskaičiuojamas nekonvertuojant matavimo duomenų į vaikų ūgio procentus.

Koreliacinė analizė rodo reikšmingus statistinius ryšius tarp išvardytų kūno proporcijų rodiklių ir tokių vaikų charakteristikų kaip dantų formulė, lytinio vystymosi formulė, fizinis pajėgumas ir dinamometrijos rodikliai.

Norint diagnozuoti pirmojo prailginimo užbaigimą, nemažai autorių rekomenduoja vadinamąjį Filipinų testą. Norint išplėsti šio testo amžiaus ribas, jį galima išmatuoti (centimetrais). Galiausiai, brendimo vaikams antropometrinis biologinės brandos rodiklis gali būti dviejų skersinių skersmenų – interakromialinio (pečių pločio) ir intertrochanterinio (dubens pločio) – indekso santykis.

Kūno proporcijų naudojimo biologiniam amžiui įvertinti, esant centiliniam amžiaus pasiskirstymui, metodika gali būti tokia.

Pirmasis variantas – kai visi indeksai patenka į 25–75 procentilių zoną, galime kalbėti apie vaiko atitiktį šiam biologiniam amžiui, kai kai kurie iš jų pasislenka į kairę arba į dešinę – apie polinkį atsilikti arba paspartinti biologinio vystymosi tempą, kai visi matavimai procentilių zonose pasislenka į kairę arba į dešinę – apie tam tikrą vystymosi atsilikimą arba paspartėjimą. Tokiu atveju galima rasti amžiaus procentilių skalę, kurioje vaiko rodikliai užims poziciją tarp 25 ir 75 procentilių, arti medianos, ir laikyti, kad vaiko raida (biologinis amžius) labiausiai atitinka amžių, kuriam šis sutapimas nustatomas.

Antrasis variantas – nustatyti artimiausią kiekvieno matavimo ar indekso amžiaus medianą (50-ąjį procentilį) ir užregistruoti amžių, su kuriuo ši mediana yra susijusi, panašiai kaip antrasis, trečiasis indeksas ir kt. Vaiko biologinį amžių galima apskaičiuoti kaip atskirų indeksų ar matavimų užrašytų „amžių“ aritmetinį vidurkį. Skirtumas tarp minimalaus ir maksimalaus amžiaus apibūdina heterochronijos, arba vystymosi disharmonijos, sunkumą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]