Medikamentinė analgezija normalaus gimdymo metu

1. Kai gimdanti moteris paguldoma į gimdymo skyrių ir atsiranda baimės, nerimo, netikrumo, psichinės įtampos ar emocinio susijaudinimo požymių, skiriami raminamieji vaistai – trioksazinas 300–600 mg dozėje per burną, arba diazepamas 5–10 mg dozėje, arba fenazepamas 0,0005 g per burną kartu su spazmolitinu, kuris taip pat turi raminamąjį ir spazmolitinį poveikį. Vienkartinė spazmolitino dozė yra 100 mg per burną.
2. Esant reguliariam gimdymo aktyvumui ir gimdos kaklelio išsiplėtimui 3–4 cm gimdančioms moterims, kurioms yra ryškus psichomotorinis sujaudinimas, naudojama 1 schema, kuri apima šiuos komponentus:
   • - aminazinas - 25 mg (2,5% tirpalas - 1 ml);
   • - pipolfenas - 50 mg (2,5% tirpalas - 2 ml);
   • - promedolis - 20 mg (2% tirpalas - 1 ml).

Nurodytos medžiagos įšvirkščiamos į raumenis vienu švirkštu.

3. Gimdančioms moterims, nesant psichosomatinės būklės nukrypimų, esant reguliariam gimdymo aktyvumui ir gimdos kaklelio atsivėrimui 3–4 cm, skiriami šie vaistų deriniai (2 schema):
   • propazinas - 25 mg (2,5% tirpalas - 1 ml);
   • pipolfenas - 50 mg (2,5% tirpalas - 2 ml);
   • promedolis - 20 ml (2% tirpalas - 1 ml).

Šis medžiagų derinys taip pat įšvirkščiamas į raumenis vienu švirkštu.

Jei nuskausminamasis poveikis, atsirandantis vartojant nurodytus vaistus, yra nepakankamas, šiuos vaistus galima vėl skirti perpus mažesne doze kas 2–3 valandas. Gimdančių moterų grupėje, kurioms po vartojimo pagal 1 arba 2 schemą pasireiškia ryškus raminamasis, bet nepakankamas analgezinis poveikis, į raumenis tuo pačiu intervalu galima skirti tik vieną promedolį 20 mg doze.

4. Norint pasiekti ryškesnį ir ilgalaikį analgezinį poveikį, taip pat atpalaiduoti dubens dugno ir tarpvietės raumenis, patartina po 1 arba 2 schemos panaudojimo gimdymo laikotarpio pabaigoje arba vaisiaus išstūmimo laikotarpio pradžioje pirmagimėms, t. y. 30–45 minutes prieš gimdymą, gimdančiai moteriai į veną suleisti 10 % mefedolio tirpalo – 1000 mg 5 % gliukozės tirpale (500 mg). Šiuo atveju mefedolio tirpalas leidžiamas lėtai, per 1–1,5 minutės. Taip pat galima skirti kitą centrinio poveikio raumenis atpalaiduojantį vaistą, kuris savo farmakologinėmis savybėmis yra panašus į mefedolį, tačiau neslopina kvėpavimo gimdančioms moterims. Neurotropinių vaistų vartojimas kartu su analgetikais ir mefedoliu pagal aukščiau aprašytą metodą leidžia pasiekti ryškų ir ilgalaikį skausmo malšinimą gimdymo metu pirmajame ir antrajame gimdymo etapuose. Šiuo atveju labai svarbi aplinkybė yra ta, kad galima išvengti nepageidaujamo anestetikų poveikio vaisiaus kvėpavimo centrui.

Skausmo malšinimas įprasto gimdymo metu naudojant neurotropinius vaistus su analgetikais ir inhaliaciniais anestetikais iš halogenų turinčių vaistų grupės

1. Kai gimdanti moteris paguldoma į gimdymo skyrių, jai skiriami raminamieji vaistai, o tada taikoma 1 arba 2 schema.
2. Jei taikant aukščiau nurodytus režimus analgezinis poveikis yra nepakankamas, pastarąjį galima derinti su inhaliacinių anestetikų vartojimu – trichloretilenu, kurio koncentracija yra 0,5 tūrio %, fluorotanu – 0,5 tūrio % arba metoksifluranu – 0,4–0,8 tūrio %. Išankstinis neurotropinių vaistų (trankvilizatorių, propazino, pipolfeno), sukeliančių ryškų raminamąjį poveikį, vartojimas taip pat padeda sustiprinti inhaliacinių anestetikų poveikį, dėl kurio gimdymo metu ryškiam analgezijai reikalingas žymiai mažesnis anestetiko kiekis.

Trichloretileno vartojimo kartu su neurotropiniais vaistais ir analgetikais metodas. Praėjus 1-2 valandoms po įvedimo pagal 1 arba 2 schemą, kai yra ryškus raminamasis, bet nepakankamas analgezinis poveikis, naudojamos trichloretileno inhaliacijos. Tokiu atveju iš pradžių, per pirmąsias 15-20 minučių, trichloretileno koncentracija turėtų būti 0,7 tūrio %, vėliau jos koncentracija palaikoma 0,3-0,5 tūrio % ribose. Trichloretileno inhaliacijos atliekamos aktyviai dalyvaujant pačiai gimdančiai moteriai susitraukimų metu. Tokiu atveju gimdanti moteris turi galimybę visą laiką bendrauti su gimdymą vedančiu gydytoju arba akušere. Skausmo malšinimo trukmė neturėtų viršyti 6 valandų. Bendras suvartoto trichloretileno kiekis vidutiniškai yra 12-15 ml.

Fluorotano vartojimo kartu su neurotropiniais vaistais ir analgetikais metodas. Gimdančioms moterims, kurioms po vartojimo pagal 1 arba 2 schemą po 1 1/2–1 valandos pasireiškia dažni ir intensyvūs gimdos susitraukimai, lydimi aštraus skausmo, geriau naudoti 0,3–0,5 tūrio % koncentracijos fluorotano inhaliacijas, kurios kartu su ryškiu analgeziniu poveikiu prisideda prie gimdymo normalizavimo ir sklandesnės atsivėrimo bei išstūmimo laikotarpio eigos. Fluorotano inhaliacijų trukmė neturėtų viršyti 3–4 valandų.

Metoksiflurano vartojimo kartu su neurotropiniais vaistais ir analgetikais metodas. Po įvedimo pagal 1 arba 2 schemą po 1–1,2 valandos. Gimdančioms moterims, kurioms pasireiškia ryškus psichomotorinis sujaudinimas, patartina vartoti metoksifluraną (pentraną). Tokiu atveju galite naudoti specialų garintuvą „Abbott“ kompanijos „Analgizer“, kuris leidžia sukurti analgezinę metoksiflurano koncentraciją – 0,4–0,8 tūrio % (didžiausia anestetiko koncentracija). Autoanalgezijos atlikimo technika yra tokia: gimdanti moteris sandariai uždengia „Analgizer“ burnos galą lūpomis ir giliai įkvepia pro jį, iškvepdama pro nosį. Po 8–12 įkvėpimų, kai gimdanti moteris pripranta prie anestetiko kvapo, skiedimo anga uždaroma pirštu. Gimdančios moterys lengvai prisitaiko prie prietaiso ir pačios reguliuoja analgezijos atlikimą, vadovaudamosi atitinkamomis instrukcijomis. Pentrano įkvėpimas gali būti atliekamas naudojant buitinį prietaisą „Trilan“, į kurį įpilama 15 ml pentrano (2 valandoms pentrano įkvėpimų gimdymo metu). Naudojant prietaisą „Trilan“, dujų srautas lengviau praeina per prietaiso garintuvą tik įkvėpimo metu, todėl anestetikas naudojamas ekonomiškiau, palyginti su „Analgizer“, o dėl gero sandarumo skausmo malšinimas yra efektyvesnis. Prasidėjus antrajam gimdymo etapui, inhaliacinių anestetikų vartojimo nutraukti negalima. Anestetikas neturi neigiamos įtakos gimdos susitraukimo aktyvumui, vaisiaus ir naujagimio būklei.

Skausmo malšinimo gimdymo metu metodas neurotropiniais vaistais su analgetikais ir neįkvepiamųjų steroidinių vaistų. Kadangi neįkvepiamųjų steroidinių vaistų (viadrilio, natrio oksibutirato) dozės, naudojamos akušerijos praktikoje, neturi pakankamo analgezinio poveikio, patartina juos vartoti kartu su neurotropiniais ir analgeziniais vaistais skausmui malšinti gimdymo metu.

Įvedus 1 arba 2 schemą, po 2 valandų, jei analgezinis poveikis nepakankamas, pastarosios derinamos su 1000 mg Viadryl intraveniniu būdu leidžiamos. Tokiu atveju Viadryl tirpalas paruošiamas prieš pat vartojimą – 500 mg sausosios medžiagos ištirpinama 10 ml 0,25–0,5 % novokaino tirpalo (viename buteliuke yra 500 mg Viadryl sausosios medžiagos). Viadryl leidžiamas greitai, o vėliau, siekiant išvengti flebito, patartina suleisti dar 10 ml novokaino (0,25–0,5 % tirpalo). Miegas atsiranda per pirmąsias 5–10 minučių ir trunka vidutiniškai apie 1–2 valandas. Esant tokioms pačioms indikacijoms, natrio oksibutirato galima skirti 20 ml 20 % tirpalo. Pastarojo poveikis iš esmės panašus į Viadryl poveikį. Skausmą malšinantis poveikis pasireiškia per pirmąsias 10–15 minučių ir trunka apie 1 valandą 30 minučių.

Skausmo malšinimas įprasto gimdymo metu: ataralgezija (dilidoloras + seduksenas) kartu su halidoru. Esant reguliariam gimdymo aktyvumui, gimdos kaklelio anga išsiplėtusi 3–4 cm ir stipriam skausmui, gimdančioms moterims į raumenis suleidžiama 6 ml mišinio, kurio viename švirkšte yra 2 ml (15 mg) dipidoloro, 2 ml (10 mg) sedukseno ir 2 ml (50 mg) halidoro.

Renkantis skirtingas sedukseno ir dipidoloro dozes, reikia vadovautis gimdančios moters psichosomatine būkle ir skausmo stiprumu. Esant dideliam psichomotoriniam sujaudinimui, baimei, nerimui, sedukseno dozę reikia padidinti iki 15–20 mg, o jei vyrauja skausmingi susitraukimai, bet nėra ryškaus sujaudinimo, ypač jei gimdanti moteris yra prislėgta, sedukseno dozę galima sumažinti iki 5 mg. Halidoro dozė parenkama atsižvelgiant į gimdančios moters ūgį ir svorį ir pakartotinai skiriama po 3–4 valandų.

Taikant šį skausmo malšinimo metodą, pakartotinis sedukseno ir dipidoloro vartojimas paprastai nereikalingas. Tačiau jei gimdymas per kitas 4 valandas nesibaigia, vaistų vartojimą galima pakartoti perpus mažesne doze. Norint greitesnio ir ryškesnio ataralgezijos poveikio, vaistus galima lėtai leisti į veną tomis pačiomis dozėmis, sumaišytus su 15 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba 5–40 % gliukozės tirpalo. Paskutinį kartą dipidoloro reikia vartoti ne vėliau kaip 1 valandą prieš numatomą vaisiaus išstūmimo periodo pradžią.

Klinikiniai tyrimai rodo, kad ataralgezija įprasto gimdymo metu, vartojant dipidolorą, sukuria psichinės ramybės būseną, slopina baimės ir nerimo jausmą, turi pakankamai stiprų ir ilgalaikį analgezinį poveikį, kurį lydi hemodinaminių parametrų stabilizavimas. Vartojant ataralgeziją, gimdančios moterys tarp sąrėmių snaudžia, tačiau yra sąmoningos ir lengvai bendrauja su aptarnaujančiu personalu.

Ataralgetinių vaistų žalingo poveikio gimdymo eigai ir naujagimiui nenustatyta.

Ataralgezija teigiamai veikia daugelį rodiklių gimdymo metu: pirmagimėms bendra gimdymo trukmė sutrumpėja 5 valandomis, o daugkartinio gimdymo moterims – 3 valandomis, padidėja gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis, sumažėja ankstyvo vaisiaus vandenų plyšimo ir kraujo netekimo gimdymo metu dažnis.

Neuroleptanalgezija (droperidolis + fentanilis) kartu su antispazminiais vaistais. Esant reguliariam gimdymo aktyvumui ir gimdos anga atsidarius bent 3-4 cm, gimdančioms moterims į raumenis vienu švirkštu suleidžiamas toks mišinys: droperidolis - 5-10 mg (2-4 ml) ir fentanilis - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Droperidolio ir fentanilio dozės (taip pat dipidoloriaus ir sedukseno dozės) turi būti parenkamos atsižvelgiant į skausmo stiprumą ir psichomotorinį sujaudinimą.

Pakartotinį droperidolio vartojimą reikia pradėti po 2–3 valandų ir nutraukti ne vėliau kaip likus 1 valandai iki išstūmimo laikotarpio pradžios. Fentanilio vartojimą reikia kartoti kas 1–2 valandas. Atsižvelgiant į galimą slopinamąjį fentanilio poveikį vaisiaus kvėpavimo centrui, paskutinį kartą vaistą reikia suleisti likus 1 valandai iki numatomo gimdymo. Kartu su droperidoliu ir fentaniliu skiriamas 50–100 mg halidoro dozė. Ta pati dozė kartojama po 3–4 valandų. Vidutinė vienkartinė droperidolio dozė buvo 0,1–0,15 mg 1 kg motinos kūno svorio, o fentanilio – 0,001–0,003 mg/kg. Įprasto gimdymo skausmas malšinamas benzodiazepinų dariniais (diazepamu, seduksenu) kartu su analgetiku promedoliu.

Esant toms pačioms indikacijoms kaip ir ataralgezijai, esant reguliariam gimdymo aktyvumui ir gimdos anga išsiplėtusi 3–4 cm, į veną arba į raumenis leidžiama 10 mg (2 ml) sedukseno, praskiesto 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Sedukseną reikia leisti lėtai: 1 ml ampulės tirpalo kas 1 min. Greitesniam vartojimui gimdančiai moteriai kartais gali pasireikšti lengvas galvos svaigimas, kuris greitai praeina, ir dvejinimasis akyse.

Praėjus valandai po sedukseno vartojimo, į raumenis suleidžiama 20 arba 40 mg promedolio tirpalo. Skausmą malšinantis poveikis, vartojant sedukseną ir promedolį, trunka 2–3 valandas. Tokiu atveju sedukseno negalima leisti nei į veną, nei į raumenis kartu su kitomis medžiagomis viename švirkšte. Bendra sedukseno dozė gimdymo metu neturi viršyti 40 mg į veną ar į raumenis. Šis medžiagų derinys neturi neigiamo poveikio gimdančios motinos organizmui, gimdos susitraukimo aktyvumui, vaisiaus ir naujagimio būklei.

Lexir vartojimo metodas. Skausmą gimdymo metu Lexir reikia pradėti malšinti, kai gimdos kaklelis yra atsivėręs 4–5 cm. Vaistą galima leisti į raumenis arba (jei reikia greito poveikio) į veną 30–45 mg doze. Priklausomai nuo gimdančios moters psichoemocinės būklės, jį galima derinti su seduksenu arba droperidoliu. Visais atvejais jį reikia skirti kartu su spazmolitiniais vaistais (geriausia halidorinu 50–100 mg doze). Pakartotines Lexir injekcijas reikia atlikti po 1–1,5 valandos, o bendra dozė neturi viršyti 120 mg. Paskutinė injekcija atliekama ne vėliau kaip likus 1–1,5 valandos iki gimdymo pabaigos. Vartojant Lexir, psichomotorinė reakcija į susitraukimus sumažėja, o pavargusios gimdančios moterys per pauzes tarp susitraukimų užsnūsta. Taikant šį skausmo malšinimo metodą, Lexir neturi neigiamo poveikio gimdymui ir vaisiui. Priešingai, atsivėrimo periodo trukmė šiek tiek sutrumpėja. Tačiau jei paskutinė vaisto injekcija sutampa su išstūmimo periodo pradžia, tai neigiamai veikia stūmimo efektyvumą dėl tarpvietės reflekso susilpnėjimo.

Baralgino vartojimo metodas. Gimdančioms moterims, jei pačioje išsiplėtimo laikotarpio pradžioje yra smarkiai skausmingų susitraukimų, rekomenduojama vartoti spazmolitinius analgetikus – baralginą, 5 ml standartinio tirpalo.

Vartojant baralginą, kartu su spazmolitiniu poveikiu, pastebimas ir ryškus centrinis analgezinis poveikis. Tuo pačiu metu bendra gimdymo trukmė, vartojant baralginą, neviršija 11 valandų pirmagimėms ir 9 valandų daugkartinio gimdymo moterims. Išsami gimdymo laikotarpio eigos analizė parodė, kad baralgino vartojimas tiek pirmagimėms, tiek daugkartinio gimdymo moterims sutrumpina gimdymo laikotarpį 2 kartus.

Baralgino vartojimas antrą kartą gimdančioms moterims turi keletą savybių, į kurias gydytojai turi atsižvelgti savo praktinėje veikloje. Taigi, vartojant baralginą antrą kartą gimdančioms moterims, kai gimdos anga atsidaro 5–6 cm, gimdymas pailgėja 1 valanda, o gimdos anga atsidaro 7 cm ar daugiau, vėl pastebimas ryškus spazmolitinis poveikis.

Pilvo dekompresija

Siekiant sumažinti skausmą gimdymo metu, kai kurie autoriai siūlo paveikti Zacharyin-Ged odos zonų plotą šiais fiziniais veiksniais: šalčiu, karščiu, vietiniu vakuumu.

Septintajame dešimtmetyje užsienyje buvo pasiūlytas pilvo dekompresijos metodas skausmui malšinti ir gimdymui pagreitinti, kuris pirmajame gimdymo etape 75–86 % gimdančių moterų sumažina arba visiškai nutraukia skausmą. Dekompresijos technika atliekama taip: šiek tiek ištempus kraštus, kamera uždedama ant gimdančios moters pilvo. Tada kiekvieno susitraukimo metu kompresoriumi iš tarpo tarp kameros sienelių ir pilvo paviršiaus išpumpuojamas oras, sumažinant slėgį kameroje 50 mm Hg ir palaikant jį tarp susitraukimų 20 mm Hg lygyje. Orui išpumpuoti galima naudoti chirurginį siurbimą, kuris per 6–8 sekundes kameroje sukuria iki 50 mm Hg vakuumą. Maksimali dekompresijos trukmė su trumpomis pertraukomis buvo 3 valandos. Geras skausmą malšinantis poveikis pastebėtas 51 % gimdančių moterų; Esant tinkamam elgesiui ir reakcijoms į skausmą, analgezinis poveikis siekia 75%, o gimdančioms moterims, kurioms yra ryškus psichomotorinis sujaudinimas, baimės jausmas ir kt. - tik 25%. Daugumai gimdančių moterų gimdos susitraukimo aktyvumas padidėja. Pilvo dekompresijos metodas neturi neigiamos įtakos gimdos vaisiui, naujagimiams ir jų vystymuisi vėlesnėmis gyvenimo dienomis.

Elektroanalgezija

Nuo 1968 m. akademikai L. S. Persianinovas ir E. M. Kastrubinas sukūrė gimdymo metu taikomą elektroanalgezijos metodą, kai elektrodai uždedami priekyje ir pakaušyje. Šiuo atveju terapinis elektroanalgezijos poveikis pasiekiamas laipsniškai didinant srovės stiprį seanso metu, priklausomai nuo moters pojūčių slenksčio (vidutiniškai iki 1 mA). Seanso trukmė – 1–2 valandos. Po 40–60 minučių impulsinių srovių poveikio tarp susitraukimų stebima mieguistumas, o susitraukimo metu – skausmo reakcijos sumažėjimas. Esant neramiam elgesiui, kai vyrauja neurozė, autoriai rekomenduoja pradėti elektroanalgezijos seansą po išankstinio pipolfeno, difenhidramino arba promedolio vartojimo.

Ketamino skausmo malšinimas gimdymo metu

1. Intramuskulinės injekcijos technika. Ketamino rekomenduojama vartoti 3–6 mg/kg kūno svorio dozėmis, atsižvelgiant į individualų jautrumą. Vaisto pradinė dozė yra 3 mg/kg, tačiau nereikėtų siekti narkotinio miego: gimdančiai moteriai turi būti taikoma visiška anestezija su slopinimu, kuri netrukdo kontaktui su ja. Kita injekcija atliekama po 25–30 minučių, o jei anestezijos nepakanka, dozė didinama 1 mg/kg.

Ketamino kiekis neturėtų viršyti 6 mg/kg kūno svorio; jei šiuo atveju nepavyksta pasiekti patenkinamo skausmo malšinimo, rekomenduojama pereiti prie kitų anestezijos metodų. Tačiau tokios situacijos yra itin retos, jų dažnis neviršija 0,2 %. Anestezijos trukmė parenkama individualiai, atsižvelgiant į konkrečią akušerinę situaciją, ketamino vartojimas turi atitikti bendruosius medikamentinio skausmo malšinimo gimdymo metu principus. Paskutinė ketamino dozė turi būti suleista likus bent 1 valandai iki antrojo gimdymo etapo pradžios.

Be to, „pabudimo reakcijai“ palengvinti visada rekomenduojama į veną arba į raumenis skirti 5–10 mg sedukseno arba 2,5–5,0 mg droperidolio.

2. Intraveninio vartojimo technika. Ketamino vartojimas į veną kaip ilgalaikio skausmo malšinimo gimdymo metu metodas yra tinkamesnis dėl didelio kontroliuojamumo. Suleidus 5–10 mg sedukseno, pradedama lašinė ketamino, praskiesto bet kokiu plazmą pakeičiančiu tirpalu, infuzija 0,2–0,3 mg/(kg x min.) greičiu. Visiška anestezija paprastai įvyksta per 4–8 minutes. Sklandžiai reguliuojant anestetiko tekėjimą (pageidautina naudojant perfuzorių), gimdanti moteris išlaiko sąmonę visiškai nejaučia skausmo. Paprastai tai galima padaryti esant 0,05–0,15 mg/(kg x min.) vaisto tekėjimo greičiui. Jei nėra galimybės nuolat dinamiškai stebėti gimdančios moters, rekomenduojama naudoti minimalų ketamino kiekį 0,03–0,05 mg/(kg x min.) infuzijos greičiu. Tai leidžia daugeliu atvejų pasiekti reikšmingą anesteziją ir vienu metu anestezuoti kelias gimdančias moteris. Vaisto vartojimas į veną leidžia lengvai kontroliuoti anestezijos lygį ir gimdančios moters narkotinį slopinimą. Nutraukus infuziją prieš pat antrąjį gimdymo etapą, gimdanti moteris gali jame aktyviai dalyvauti.

Anestezija prasideda be sujaudinimo požymių, o būdingi hemodinaminiai pokyčiai paprastai išnyksta per 5–10 minučių nuo ketamino vartojimo pradžios. Neigiamo poveikio gimdos susitraukimams, vaisiaus ir naujagimio būklei nepastebėta. Patologinis kraujo netekimas ar vėlesnis hipotoninis kraujavimas stebimas rečiau nei įprastai.

Tačiau kartais ketamino anestezijos lengvumas derinamas su gana ilgu pooperaciniu sąmonės slopinimu, dėl kurio reikia aktyviai stebėti pacientą, ypač kai ketaminas naudojamas kaip anestezijos priemonė cezario pjūvio, nedidelių akušerinių ir ginekologinių operacijų metu (rankinis gimdos ertmės tyrimas, tarpvietės plyšimų siuvimas ir kt.). Remiantis tuo, bandymas reguliuoti ketamino slopinimą vaistais naudojant tiesioginius antinarkotinius vaistus turėtų būti laikomas pagrįstu. Vartojant gutimino darinį amtizolį, pastebėtas ryškus jo pažadinimo poveikis, įvedus dideles natrio oksibutirato dozes. Be to, sedukseno ir droperidolio įtraukimas į tiesioginę premedikaciją neišsprendė pooperacinės haliucinozės problemos: dažnai pasireiškiantis motorinis-motorinis sujaudinimas sukelia sunkumų rūpinantis pacientais.

Amtizolis, kurio dozė yra 5–7 mg/kg kūno svorio, 1,5 % tirpalo pavidalu vartojamas iškart po to, kai moteris paleidžiama iš operacinės. Visa vaisto dozė buvo leidžiama į veną iš karto arba dviem dozėmis, tarp kurių buvo 1 valandos pertrauka (tai daugiausia buvo moterys, kurioms buvo atliktas skubus pilvo cezario pjūvis, ir gimdymo metu skausmui malšinti ketaminu), amtizolis taip pat buvo naudojamas ketamino anesteziniam poveikiui nutraukti po trumpalaikių operacijų. Amtizolio veikimo kriterijumi buvo naudojami psichologiniai testai, leidžiantys nustatyti dėmesio koncentracijos atsigavimo greitį ir reakcijos į judantį objektą greitį. Naudoti šie testai: reakcija į judantį objektą, uždelstos reakcijos greičio ir išankstinių reakcijų santykis, abiejų akių mirgėjimo kritinis dažnis, atskirai dešinėje ir kairėje, bendras atskiras vidutinis mirgėjimo dažnis ir skirtumas, atspindintis nervinių procesų skirtumus kairiajame ir dešiniajame smegenų pusrutuliuose, kuris dažniausiai teigiamas dešiniajame. Testai buvo kartojami kas 10–15 minučių, kol atsistatė pradinės reakcijos, buvusios prieš ketamino įvedimą. Nustatyta, kad savaiminis poanestezinės depresijos išnykimas įvedus 100–120 mg ketamino įvyksta tik 75–80 minutę. Vartojant amtizolį, visiškas dėmesio koncentracijos greičio ir reakcijos į judantį objektą greičio atsistatymas įvyksta 4–5 kartus greičiau. Be to, reakcija į judantį objektą įvedus amtizolį netgi pagreitėja. Tuo pačiu metu, savaiminiam sąmonės slopinimui išnykstant įvedus 120 mg ketamino, net po 80 minučių jis yra 1,5 karto lėtesnis nei pradinis lygis. Tokiomis pačiomis aplinkybėmis uždelstų ir pažengusių reakcijų santykis yra žymiai mažesnis nei prieš ketamino anesteziją. Taigi, gutimino darinys – amtizolis turi ryškų teigiamą poveikį sąmonės atsigavimo procesams ir žymiai sumažina haliucinogenines sąmonės slopinimo apraiškas po ilgalaikės anestezijos ketaminu. Amtizolo poveikis esant stabiliai gyvybinių funkcijų būklei nėra derinamas su kvėpavimo ir hemodinamikos stimuliavimu ar slopinimu. Jo antinarkotinis poveikis, matyt, daugiausia yra centrinės kilmės, nes amtizolas yra centrinio nespecifinio poveikio vaistas. Vienkartinės 100–200 mg ketamino dozės anestezinio poveikio nutraukimas po 3 mg/kg kūno svorio amtizolo dozės įvedimo leidžia ketaminą vartoti trumpalaikių operacijų metu (ne ilgiau kaip 10 minučių).

Skausmo malšinimas sudėtingo gimdymo metu moterims, sergančioms toksikoze antroje nėštumo pusėje

Moterims, gimdančioms su vėlyva toksikoze, būtina derinti nėščiųjų psichoprofilaktikos pasiruošimą gimdymui ir vaistų skausmą malšinimą gimdymo metu, nes skausmo malšinimo trūkumas joms, kaip žinoma, gali pabloginti motinos ir vaisiaus būklę.

Skausmo malšinimo metodai gimdymo metu. Nėščiųjų edema.

Reguliariai gimdant ir gimdos kakleliui išsiplėtus 2–4 cm, į raumenis vienu švirkštu suleidžiamos šios medžiagos: propazinas 25 mg dozėje; difenhidraminas - 40 mg arba pipolfenas - 50 mg; promedolis - 20 mg; dibazolas (atskirame švirkšte) - 40 mg.

Gimdančioms moterims, sergančioms hipertenzine vėlyvosios toksikozės forma, skiriama 50 mg diprazino arba 50 mg pipolfeno; 25 mg propazino; 20 mg promedolio; 25–50 mg pentamino arba 3–4 ml droperidolio (7,5–10 mg); 2–4 ml fentanilio (0,1–0,2 mg). Tuo pačiu metu gimdančioms moterims, sergančioms nėštumo edema, į raumenis skiriamas 30 mg antispazminis vaistas gangleronas, o hipertenzinėms vėlyvosios toksikozės formoms – 100 mg spazmolitino.

Nėščiosioms, sergančioms nėštumo edema, analgezijai sustiprinti arba savarankiškai taikyti autoanalgeziją – trichloretileną, kurio koncentracija yra 0,5 tūrio %, metoksifluraną – 0,4–0,8 tūrio %, eterį – 1 tūrio %, azoto oksidą su deguonimi santykiu 3: 1, o gimdyvėms, sergančioms hipertenzine vėlyvosios toksikozės forma, – fluorotaną, kurio koncentracija yra 1 tūrio %. Be to, gimdyvėms, sergančioms hipertenzine vėlyvosios toksikozės forma, paguldžius į gimdymo skyrių, skiriami raminamieji vaistai – nozepamas po 0,01 g (1 tabletė) arba diazepamas – 15 mg per burną kartu su spazmolitinu, kuris turi centrinį raminamąjį ir antispazminį poveikį.

Esant III laipsnio nefropatijai ir preeklampsijai. Kartu su vėlyvosios toksikozės gydymu, gimdančiai moteriai paguldžius į gimdymo skyrių, į raumenis suleidžiama 10 mg diazepamo arba 10 mg droperidolio.

Esant skausmingiems sąrėmiams, į raumenis leidžiamas propazino, pipolfeno, promedolio ir pentamino derinys aukščiau nurodytomis dozėmis. Esant padidėjusiam kraujospūdžiui, pentamino galima pakartotinai leisti kas 1-2 valandas po 50 mg, į raumenis kontroliuojant kraujospūdį iki 3-4 kartų gimdymo metu.

Skausmo malšinimas gimdymo metu neatmeta galimybės taikyti specifinių vėlyvosios toksikozės gydymo metodų.

Skausmo malšinimas gimdymo metu sergant kai kuriomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis

Hipertenzijos atveju gimdyvėms skiriami raminamieji vaistai - nozepamas 0,01–0,02 g per burną ir antispazminiai vaistai - spazmolitinas - 100 mg per burną ir 2 ml 2% dibazolo tirpalo į raumenis.

Esant reguliariam gimdymo aktyvumui ir gimdos kaklelio išsiplėtimui 2–4 cm, skiriamas toks vaistų derinys: aminazinas 25 mg, promedolis – 20 mg, pentaminas – 25 mg, gangleronas – 30 mg į raumenis vienu švirkštu. Skausmui sustiprinti naudojami inhaliaciniai anestetikai – trichloretilenas, kurio koncentracija 0,5–0,7 tūrio %, ir fluorotanas – 0,5–1,0 tūrio %.

Moterys gimdydamos su hipotenzija

Priėmus, skiriami raminamieji vaistai - nozepamas 0,01 g (1 tabletė) per burną.

Skausmui gimdymo metu malšinti skiriamas toks medžiagų derinys: spazmolitinas geriamas per burną 100 mg doze; promedolis į raumenis - 20 mg; difenhidraminas - 30 mg; diprazinas (pipolfenas) - 25 mg.

Siekiant sustiprinti analgezinį poveikį, diazoto oksidas ir deguonis naudojami santykiu 2:1.

Klonidino mikroperfuzija gimdymo metu

Arterinės hipertenzijos gydymo gimdymo metu problema išlieka aktuali praktinėje akušerijoje. Perspektyviais vaistais turėtų būti laikomi tie, kurie mažomis dozėmis skatina tam tikrų centrinių adrenerginių struktūrų aktyvaciją ir reikšmingai veikia tiek kraujotakos sistemą, tiek skausmo jautrumo reguliavimą. Vienas iš tokių vaistų yra klonidinas, kuris minimaliomis terapinėmis dozėmis pasižymi ryškiu hipotenziniu poveikiu ir aiškiu analgeziniu poveikiu. Klonidino vartojimą tam tikru mastu apsunkina optimalios dozės parinkimo sunkumai, taip pat galimybė išsivystyti įvairioms hemodinaminėms reakcijoms, o tai ypač svarbu gydant nėščias moteris ir gimdančias moteris, sergančias hipertenzinėmis toksikozės formomis, kurioms yra reikšmingi mikrocirkuliacijos, organų ir sisteminės kraujotakos sutrikimai.

Gauti klinikiniai duomenys patvirtina, kad klonidinas yra veiksmingas hipotenzinis vaistas ir pasižymi ryškiu analgeziniu poveikiu. Jei hipotenzinio poveikio stiprumas yra tiesiogiai proporcingas vartojamų vaistų dozėms, tai analgezinis poveikis yra toks pat, esant plačiam dozių diapazonui.

Klonidino perfuzijos taikymas gimdymo metu 0,0010–0,0013 mg/(kg xh) greičiu lemia arterinio slėgio sumažėjimą vidutiniškai 15–20 mm Hg dėl šiek tiek sumažėjusio sisteminio arterijų tonuso, o kiti gimdančios moters centrinės hemodinamikos rodikliai nekinta. Neigiamo poveikio gimdos susitraukimams ar vaisiaus būklei nepastebėta. Klonidino leidžiant į veną 0,0010–0,0013 mg/(kg xh) greičiu, pasiekiamas pakankamas analgezinis poveikis ir vidutinis hipotenzinis poveikis.

Kompensuoti širdies defektai

Gimdančią moterį paguldžius į gimdymo skyrių, skiriami raminamieji vaistai – nozepamas – 0,01 g (1 tabletė) arba fenazepamas – 0,0005 g (1 tabletė) per burną ir, jei reikia, skiriama tinkama širdies terapija. Į raumenis vienu švirkštu suleidžiamas toks medžiagų derinys: pilolfenas – 50 mg, promedolis – 20 mg, gangleronas – 30 mg, propazinas – 25 mg.

Dekompensuoti širdies defektai ir miokardo distrofija

Skiriami trankvilizatoriai ir širdies terapija. Į raumenis vienu švirkštu leidžiamas toks vaistų derinys: pipolfenas 50 mg dozėje, promedolis - 20 mg, gangleronas - 30 mg. Skausmo malšinimui sustiprinti arba savarankiškai naudojama autoanalgezija azoto oksidu + deguonimi santykiu 3:1 arba 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]