ŽIV infekcija: ŽIV infekcija užsikrėtusių pacientų nustatymas, pirminis gydymas ir nukreipimas į gydymo įstaigas

ŽIV infekcija yra liga, kuri progresuoja nuo besimptomės infekcijos iki vėlyvo AIDS pasireiškimo. Ligos progresavimo greitis yra įvairus. Laikotarpis tarp ŽIV užsikrėtimo ir AIDS išsivystymo gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki 17 metų (vidutiniškai 10 metų). Dauguma suaugusiųjų ir paauglių, užsikrėtusių ŽIV, ilgą laiką nejaučia simptomų, tačiau viruso replikacija gali būti aptinkama ir besimptomiams asmenims, kuri palaipsniui didėja silpnėjant imuninei sistemai. Beveik visi ŽIV užsikrėtę asmenys galiausiai susirgs AIDS; vieno tyrimo metu nustatyta, kad 87 % suaugusiųjų ŽIV užsikrėtusiųjų išsivystė AIDS per 17 metų nuo užsikrėtimo. Tikimasi, kad ŽIV užsikrėtusiems asmenims, kurie ilgesnį laiką nejaučia simptomų, bus daugiau AIDS atvejų.

Padidėjęs pacientų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų susirūpinimas dėl rizikingo elgesio lėmė padidėjusį ŽIV testavimo skaičių ir ankstesnę ŽIV infekcijos diagnostiką, dažnai dar prieš pasireiškiant simptomams. Toks ankstyvas ŽIV infekcijos nustatymas yra svarbus dėl kelių priežasčių. Dabar yra gydymo būdų, kurie gali sulėtinti imuninės sistemos sunaikinimą. Be to, ŽIV užsikrėtę asmenys dėl susilpnėjusios imuninės sistemos turi didesnę riziką susirgti tokiomis ligomis kaip Pneumocystis carinii pneumonija, toksoplazminis encefalitas, išplitęs Mycobacterium avium kompleksas (MAC), tuberkuliozė (TB) ir bakterinė pneumonija – ligomis, kurioms yra profilaktinis gydymas. Dėl savo poveikio imuninei sistemai ŽIV turi įtakos daugelio kitų ligų diagnostikai, tyrimams, gydymui ir stebėjimui, taip pat gali turėti įtakos antimikrobinio gydymo veiksmingumui kai kurioms lytiškai plintančioms ligoms. Galiausiai, ankstyva ŽIV diagnozė leidžia laiku konsultuoti ir padeda užkirsti kelią ŽIV perdavimui kitiems.

Tinkamas ŽIV infekuotų pacientų gydymas turėtų atsižvelgti į sudėtingus ligos elgesio, psichosocialinius ir medicininius aspektus. Kadangi lytiškai plintančių ligų klinikos negydo ŽIV infekuotų pacientų, rekomenduojama pacientus nukreipti į specializuotas ŽIV infekuotų asmenų sveikatos priežiūros įstaigas. Lytiškai plintančių ligų klinikos turėtų žinoti apie galimas pacientų iš skirtingų gyventojų grupių nukreipimo galimybes. Apsilankęs lytiškai plintančių ligų klinikoje, ŽIV infekuotas pacientas turėtų būti supažindintas su ŽIV infekcija ir įvairiomis gydymo galimybėmis.

Atsižvelgiant į ŽIV infekuotų pacientų priežiūros ir valdymo sudėtingumą, šiame vadove nepateikiama išsami informacija, ypač apie medicininę priežiūrą; šią informaciją galima gauti iš kitų šaltinių. Šis skyrius pirmiausia skirtas pateikti informaciją apie ŽIV-1 ir ŽIV-2 diagnostinius tyrimus, konsultavimą ir ŽIV infekuotų pacientų parengimą būsimam ŽIV gydymui. Taip pat pateikiama informacija apie lytinių partnerių priežiūrą, nes tai galima ir turėtų būti daroma LPI klinikose prieš siunčiant į ŽIV klinikas. Skyrius baigiamas ŽIV infekcijos nėščioms moterims, kūdikiams ir vaikams aptarimu.

ŽIV-1 ir ŽIV-2 diagnostiniai tyrimai

ŽIV testavimas turėtų būti siūlomas visiems pacientams, kuriems dėl jų elgesio ypatybių kyla infekcijos rizika, įskaitant tuos, kurie siekia diagnozuoti ir gydyti lytiškai plintančias infekcijas. Konsultavimas prieš testą ir po jo yra neatsiejama testavimo proceso dalis ir aprašytas skyriuje „ŽIV infekuotų pacientų konsultavimas“.

ŽIV infekcija dažniausiai diagnozuojama naudojant ŽIV-1 antikūnų tyrimus. Antikūnų tyrimas pradedamas jautriu atrankos testu, vadinamu imunofermentiniu tyrimu (ELISA). Teigiamas atrankos testo rezultatas turi būti patvirtintas papildomu testu, pvz., Western imunoblotu (WB) arba imunofluorescenciniu tyrimu (IF). Jei teigiamas antikūnų testas patvirtinamas papildomu testu, pacientas yra užsikrėtęs ŽIV ir gali užkrėsti kitus. ŽIV antikūnai aptinkami mažiausiai 95 % pacientų per 3 mėnesius nuo užsikrėtimo. Nors neigiami rezultatai paprastai reiškia, kad asmuo nėra užsikrėtęs, antikūnų tyrimai negali atmesti infekcijos, jei nuo užsikrėtimo praėjo mažiau nei 6 mėnesiai.

ŽIV-2 paplitimas Jungtinėse Valstijose yra itin mažas, todėl CDC nerekomenduoja atlikti įprastinio ŽIV-2 tyrimo jokiose sveikatos priežiūros įstaigose, išskyrus kraujo centrus arba kai yra prieinama demografinė ar elgesio informacija apie ŽIV-2 infekciją. Asmenims, kuriems gresia ŽIV-2 infekcija, priskiriami tie, kurie keliavo iš šalių, kuriose ŽIV-2 infekcija yra endeminė, arba kurie turi lytinių partnerių su tais, kurie keliavo iš šalių, kuriose ŽIV-2 infekcija yra endeminė. Endeminė ŽIV-2 infekcija buvo užregistruota kai kuriose Vakarų Afrikos dalyse, o didėjantis paplitimas užfiksuotas Angoloje, Prancūzijoje, Mozambike ir Portugalijoje. Be to, ŽIV-2 tyrimas turėtų būti atliekamas, kai kliniškai įtariama arba įtariama ŽIV infekcija ir ŽIV-1 antikūnų tyrimas yra neigiamas [12].

Atsižvelgiant į tai, kad ŽIV antikūnai prasiskverbia pro placentos barjerą, jų buvimas vaikams iki 18 mėnesių nėra diagnostinis ŽIV infekcijos kriterijus (žr. „Specialios pastabos: ŽIV infekcija kūdikiams ir vaikams“).

Konkrečios rekomendacijos dėl diagnostinių tyrimų yra šios:

• Prieš atliekant tyrimą būtina gauti informuotą sutikimą. Kai kuriose valstijose reikalaujama raštiško sutikimo. (Diskusiją apie konsultavimą prieš ir po tyrimo žr. skyriuje „ŽIV infekuotų pacientų konsultavimas“.)
• Prieš nustatant ŽIV infekciją, teigiami ŽIV antikūnų atrankos testai turi būti patvirtinti specifiškesniu patvirtinamuoju testu (WB arba IF).
• Asmenys, kuriems nustatytas teigiamas ŽIV antikūnų testas, turėtų atlikti medicininį ir psichosocialinį vertinimą bei užsiregistruoti atitinkamose tarnybose.

Ūminis retrovirusinės infekcijos sindromas

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų atkreipti dėmesį į ūminio retrovirusinio sindromo (ŪRS) simptomus ir požymius, kuriems būdingas karščiavimas, negalavimas, limfmazgių patinimas ir bėrimas. Šis sindromas dažnai pasireiškia per pirmąsias kelias savaites po ŽIV užsikrėtimo, kol antikūnų tyrimas tampa teigiamas. Įtarus ŪRS, reikėtų atlikti DNR tyrimą dėl ŽIV. Naujausi duomenys rodo, kad antiretrovirusinio gydymo pradėjimas šiuo metu gali sumažinti ŽIV komplikacijų sunkumą ir paveikti prognozę. Jei tyrimas atskleidžia ŪRS, paslaugų teikėjai turėtų patarti pacientui pradėti antiretrovirusinį gydymą arba nedelsdami nukreipti pacientą pas specialistą. Optimalus antiretrovirusinis režimas nežinomas. Nustatyta, kad zidovudinas sumažina ŽIV komplikacijų sunkumą; tačiau dauguma ekspertų rekomenduoja du atvirkštinės transkriptazės inhibitorius ir proteazės inhibitorių.

Konsultuojame pacientus, sergančius ŽIV infekcija

Psichologinės ir psichosocialinės pagalbos paslaugos yra neatsiejama sveikatos priežiūros įstaigų, aptarnaujančių ŽIV infekuotus pacientus, dalis ir turėtų būti prieinamos paciento gyvenamojoje vietoje arba ten, kur pacientas nukreipiamas diagnozavus ŽIV infekciją. Pacientai paprastai patiria emocinį stresą, kai pirmą kartą sužino apie teigiamą ŽIV testo rezultatą, ir susiduria su šiomis svarbiomis adaptacijos problemomis:

• suvokti gyvenimo trukmės sutrumpinimo galimybę,
• prisitaikyti prie kitų žmonių elgesio su jais pokyčių dėl jų ligos,
• parengti strategiją, kaip palaikyti fizinę ir psichinę sveikatą
• stenkitės pakeisti savo elgesį, kad išvengtumėte ŽIV perdavimo.

Daugeliui pacientų taip pat reikia pagalbos reprodukciniais klausimais, renkantis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus ir draudimą bei vengiant diskriminacijos darbe ir šeimoje.

ŽIV perdavimo nutraukimas visiškai priklauso nuo asmenų, kuriems kyla rizika perduoti ar užsikrėsti, elgesio pokyčių. Nors kai kurie virusinių kultūrų tyrimai rodo, kad antivirusinis gydymas sumažina viruso virulentiškumą, nepakanka klinikinių įrodymų, kad būtų galima nustatyti, ar terapija gali sumažinti perdavimą. Užsikrėtusiems asmenims, kaip potencialiems infekcijos šaltiniams, turėtų būti skiriamas maksimalus dėmesys ir parama, imantis priemonių nutraukti perdavimo grandinę ir užkirsti kelią kitų asmenų užsikrėtimui. Tikslinė ŽIV užsikrėtusių asmenų, jų lytinių partnerių ar tų, su kuriais jie dalijasi narkotikų švirkštimo adatomis, elgesio keitimo programa yra svarbi dabartinių AIDS prevencijos pastangų dalis.

Žemiau pateikiamos konkrečios rekomendacijos, kaip konsultuoti ŽIV infekuotus asmenis:

• Asmenų, kurių ŽIV antikūnų testo rezultatas teigiamas, konsultacijas turėtų teikti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas arba teikėjai, galintys aptarti medicinines, psichologines ir socialines ŽIV infekcijos pasekmes bendruomenėje ar aplinkoje, į kurią pacientas siunčiamas.
• Pacientui gyvenamojoje vietoje arba kitose įstaigose, į kurias pacientas siunčiamas, turėtų būti teikiama tinkama socialinė ir psichologinė pagalba, padedanti jam susidoroti su emociniu stresu.
• Žmonės, kuriems gresia ŽIV perdavimas, turėtų gauti pagalbą, kad pakeistų arba sustabdytų elgesį, kuris gali užkrėsti kitus.

Priežiūros planavimas ir psichosocialinių paslaugų tęstinumas

Pirminės ŽIV priežiūros teikimas skiriasi priklausomai nuo vietos išteklių ir poreikių. Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir bendruomenės paslaugų teikėjai privalo užtikrinti, kad jie turėtų pakankamai išteklių kiekvienam pacientui pasirūpinti, ir kiek įmanoma vengti priežiūros suskaidymo. Nors pageidautina, kad ŽIV užsikrėtę asmenys gautų priežiūrą vienoje įstaigoje, dėl riboto tokių įstaigų skaičiaus dažnai reikia koordinuoti bendruomenės, klinikines ir kitas sveikatos priežiūros paslaugas, esančias skirtingose vietose. Paslaugų teikėjas turėtų daryti viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta priežiūros suskaidymo ir ilgų vėlavimų tarp ŽIV infekcijos diagnozės nustatymo ir medicininių bei psichosocialinių paslaugų teikimo.

Jei ŽIV infekcija diagnozuojama neseniai, tai nereiškia, kad ji buvo įgyta neseniai. Pacientui, kuriam naujai diagnozuota ŽIV infekcija, liga gali būti bet kurioje stadijoje. Todėl sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų atkreipti dėmesį į simptomus ar požymius, rodančius ŽIV infekcijos progresavimą, tokius kaip karščiavimas, svorio kritimas, viduriavimas, kosulys, dusulys ir burnos pienligė. Bet kurio iš šių simptomų atsiradimas turėtų paskatinti skubų nukreipimą į sveikatos priežiūros įstaigą, kurioje pacientas gali gauti pagalbą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat turėtų atkreipti dėmesį į galimus sunkios psichologinės kančios požymius ir, jei reikia, nukreipti pacientą į atitinkamas paslaugas.

Lytiniu keliu plintančių ligų klinikos personalas turėtų konsultuoti ŽIV infekuotus klientus apie gydymą, kurį galima pradėti prireikus [11]. Neskubios situacijos atveju pradinis ŽIV infekuotų pacientų gydymas paprastai apima šiuos komponentus:

• Išsami medicininė istorija, įskaitant lytinį gyvenimą, įskaitant galimą išžaginimą, lytiškai plintančių infekcijų (LPI) istoriją ir konkrečius ŽIV simptomus ar diagnozes.
• Fizinė apžiūra; moterims ši apžiūra turėtų apimti dubens tyrimą.
• Moterims – N. gonorrhoeae, C. trachomatis tyrimai, Papanicolaou testas (PAP tepinėlis) ir makšties išskyrų tyrinėjimas.
• Pilnas kraujo tyrimas, įskaitant trombocitų skaičių.
• Antikūnų prieš Toksoplazmą tyrimas, hepatito B viruso žymenų nustatymas, serologinis sifilio tyrimas.
• CD4+ T limfocitų analizė ir ŽIV RNR nustatymas plazmoje (t. y. ŽIV kiekis).
• Tuberkulino odos mėginys (naudojant PPD) Mantoux metodu. Šis mėginys turėtų būti įvertintas po 48–72 valandų; ŽIV infekuotiems asmenims mėginys laikomas teigiamu, kai papulės dydis yra 5 mm. Anergijos mėginio vertė yra ginčytina.
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.
• Išsamus psichosocialinis vertinimas, įskaitant elgesio veiksnių, rodančių ŽIV perdavimo riziką, nustatymą ir poreikio gauti informaciją apie visus partnerius, kuriuos reikia informuoti apie galimą ŽIV infekciją, paaiškinimą.

Vėlesnių vizitų metu, gavus laboratorinių ir odos tyrimų rezultatus, gali būti pasiūlytas antiretrovirusinis gydymas, taip pat specifinis gydymas, siekiant sumažinti oportunistinių infekcijų, tokių kaip pneumocistinė pneumonija, toksoplazmozinis encefalitas, išplitusi MAC infekcija ir tuberkuliozė, dažnį. Pacientams, kuriems hepatito B testas neigiamas, turėtų būti siūloma vakcinacija nuo hepatito B, kasmet turėtų būti siūloma vakcinacija nuo gripo ir turėtų būti skiriama pneumokokinė vakcinacija. Daugiau informacijos apie ŽIV infekuotų pacientų imunizaciją rasite ACIP gairėse „Vakcinų ir imunoglobulinų naudojimas imunodeficito turintiems asmenims“ [20].

Toliau pateikiamos konkrečios medicininės priežiūros planavimo ir psichosocialinės pagalbos teikimo rekomendacijos:

• ŽIV infekuoti asmenys turėtų būti nukreipti tinkamam stebėjimui į specializuotas įstaigas, teikiančias ŽIV infekcijos priežiūrą.
• Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų būti budrūs dėl psichosocialinių būklių, kurioms reikia skubios pagalbos.
• Pacientai turėtų būti informuoti apie tolesnės priežiūros ypatumus.

Seksualinių ir intraveninių narkotikų vartojančių partnerių valdymas

Nustatant ŽIV infekuotų asmenų partnerius, terminas „partneris“ apima ne tik seksualinius partnerius, bet ir narkotikų vartotojus, kurie dalijasi švirkštais ir kita švirkštimosi įranga. Partnerių informavimo pagrindas yra tas, kad ankstyva ŽIV infekcijos diagnozė ir gydymas gali sumažinti ŽIV infekcijos atvejų skaičių ir skatinti rizikingo elgesio pokyčius. Partnerių informavimas apie ŽIV infekciją turėtų būti atliekamas konfidencialiai ir priklausys nuo savanoriško ŽIV infekuoto paciento bendradarbiavimo.

Pranešimui apie seksualinius partnerius gali būti naudojamos dvi viena kitą papildančios taktikos: paciento pranešimas ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo pranešimas. Pranešimo metu pacientas tiesiogiai informuoja savo partnerius, kad jiems gresia ŽIV infekcija. Pranešimo metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui apmokytas personalas atpažįsta partnerius pagal paciento pateiktus vardus, pavardes, aprašymus ir adresus. Pranešimo metu partneriui pacientas lieka visiškai anonimiškas; paciento tapatybė neatskleidžiama seksualiniams partneriams ar visiems, su kuriais pacientas dalijasi adatomis narkotikams leistis. Daugelyje valstijų sveikatos apsaugos departamentai teikia pagalbą skirdami personalą partnerių pranešimui.

Vieno atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai patvirtino, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų partnerių informavimas buvo veiksmingesnis nei pacientų partnerių informavimas. Šiame tyrime sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų partnerių informavimas buvo 50 % veiksmingas, palyginti su 7 % veiksmingumu pacientams. Tačiau yra mažai įrodymų, kad partnerių informavimas lėmė elgesio pokyčius, ir daugelis pacientų nenori atskleisti savo partnerių vardų, bijodami diskriminacijos, santykių nutrūkimo, partnerio pasitikėjimo praradimo ir galimo smurto.

Konkrečios rekomendacijos partneriams pranešti yra šios:

• ŽIV užsikrėtę asmenys turėtų būti skatinami informuoti savo partnerius ir nukreipti juos konsultacijoms bei tyrimams. Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų jiems padėti šiame procese tiesiogiai arba informuodami sveikatos apsaugos departamentus, kurie įgyvendina partnerių informavimo programas.
• Jei pacientas atsisako informuoti savo partnerius arba nėra tikras, ar jų partneriai kreipsis patarimo į gydytoją ar sveikatos priežiūros skyriaus darbuotojus, turėtų būti taikomos konfidencialios procedūros, siekiant užtikrinti, kad partneriai būtų informuoti.

Specialios pastabos

Nėštumas

Visoms nėščioms moterims reikėtų patarti kuo anksčiau atlikti ŽIV testą, kad būtų galima anksti pradėti gydymą ir sumažinti perinatalinį ŽIV perdavimą bei suteikti motinos sveikatos priežiūrą. ŽIV infekuotas moteris reikėtų specialiai konsultuoti apie perinatalinės infekcijos riziką. Dabartiniai duomenys rodo, kad 15–25 % kūdikių, gimusių ŽIV infekuotoms motinoms, yra užsikrėtę ŽIV, o virusas taip pat gali būti perduodamas iš užsikrėtusios motinos žindymo laikotarpiu. Dabar žinoma, kad zidovudinas (ZDV), skiriamas moteriai vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu, gimdymo metu ir kūdikiui per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, sumažina ŽIV perdavimo kūdikiui riziką maždaug 25–8 %. Todėl gydymas ZDV turėtų būti siūlomas visoms ŽIV infekuotoms nėščioms moterims. Nėštumas ŽIV infekuotiems asmenims nepadidina motinos sergamumo ar mirtingumo. Jungtinėse Amerikos Valstijose ŽIV infekuotas moteris reikėtų konsultuoti dėl būtinybės vengti žindyti kūdikius.

Nepakanka informacijos apie ZDV ar kitų antiretrovirusinių vaistų saugumą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu; tačiau, remiantis turimais tyrimais, ZDV skirtas perinataliniam ŽIV perdavimui iš motinos vaisiui išvengti kaip gydymo režimo, apimančio geriamąjį ZDV, pradedant vartoti nuo 14 iki 34 nėštumo savaitės, intraveninį ZDV gimdymo metu ir ZDV sirupą, skiriamą naujagimiui po gimimo, dalis. „Glaxo Wellcome, Inc.“, „Hoffmann-La Roche Inc.“, „Bristol-Myers Squibb, Co.“ ir „Merck & Co., Inc.“, bendradarbiaudamos su SOC, atlieka registracijos procedūrą, skirtą zidovudino (ZDV), didanozino (ddl), indivaro (IND), lamivudino (3TC), sakvinaviro (SAQ), stavudino (d4t) ir zalcitabino (ddC) poveikiui nėštumo metu įvertinti. Moterys, vartojančios šiuos vaistus nėštumo metu, turėtų būti registruotos (registracijos numeris 1-800-722-9292, vid. 38465). Nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima įvertinti apsigimimų riziką, kylančią vartojant ddl, IDV, ZTC, SAQ, d4t, ddC arba ZDV arba jų derinį nėščioms moterims ir jų besivystančiam vaisiui.

Vis dėlto pateikti duomenys nerodo padidėjusio apsigimimų dažnio taikant ZDV monoterapiją, palyginti su numatomu dažniu bendroje populiacijoje. Be to, nėra jokių būdingų vaisiaus defektų, kurie rodytų dėsningumus.

Moterys turėtų būti konsultuojamos dėl sprendimų, susijusių su jų nėštumu. Konsultavimo tikslas – suteikti ŽIV infekuotai moteriai naujausią informaciją sprendimams priimti, panašiai kaip genetinio konsultavimo atveju. Be to, ŽIV infekuotoms moterims, norinčioms išvengti nėštumo, turėtų būti pasiūlyta kontracepcijos konsultacija. Prenatalinė priežiūra ir nėštumo nutraukimas turėtų būti prieinami bendruomenėje arba atitinkamose įstaigose, į kurias moteris turėtų būti nukreipta.

Nėštumas ŽIV infekuotoms moterims nėra veiksnys, didinantis motinos sergamumą ar mirtingumą.

ŽIV infekcija kūdikiams ir vaikams

ŽIV infekcijos diagnozė, klinikiniai požymiai ir gydymas kūdikiams ir mažiems vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų ir paauglių. Pavyzdžiui, kadangi motinos ŽIV antikūnai per placentą patenka į vaisių, tikimasi, kad plazmos ŽIV antikūnų tyrimai bus teigiami tiek neinfekuotiems, tiek užsikrėtusiems kūdikiams, gimusiems serologiškai teigiamoms motinoms. ŽIV infekcijos patvirtinimas kūdikiams iki 18 mėnesių turėtų būti pagrįstas ŽIV buvimu kraujyje ar audiniuose, nustatant pasėlį, DNR tyrimą arba antigeną. CD4+ limfocitų skaičius kūdikiams ir vaikams iki 5 metų yra žymiai didesnis nei sveikiems suaugusiesiems, todėl turėtų būti interpretuojamas atitinkamai. Visiems kūdikiams, gimusiems ŽIV infekuotoms motinoms, PCP profilaktika turėtų būti pradėta 4–6 savaičių amžiaus ir tęsiama tol, kol bus atmesta ŽIV infekcija. Rekomenduojami ir kiti sveikatos priežiūros praktikos, aptarnaujančios kūdikius ir vaikus, pokyčiai; pavyzdžiui, reikėtų vengti skiepytis nuo poliomielito geriamąja gyva vakcina, jei vaikas yra užsikrėtęs ŽIV arba turėjo artimą kontaktą su ŽIV infekuotu asmeniu. Kūdikių, vaikų ir paauglių, kuriems nustatyta arba įtariama, kad jie užsikrėtę ŽIV, gydymas reikalauja siuntimo pas specialistus, kurie yra susipažinę su vaikų, sergančių ŽIV infekcija, pristatymu ir gydymu, arba glaudaus bendradarbiavimo su jais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]