Vitaminai C ir E nėštumo metu gali sumažinti švokštimo riziką vaikams

Australijos mokslininkai iš Niukaslio universiteto žurnale „Journal of Human Nutrition and Dietetics“ paskelbė pirmąją išsamią sisteminę apžvalgą ir metaanalizę apie motinos vartojamų vitaminų A, C ir E poveikį kvėpavimo takų simptomų rizikai vaikams iki penkerių metų. Analizėje buvo pateikti 12 stebėjimo tyrimų (58 769 motinos ir vaiko poros) ir šešių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) duomenys apie vitamino C ir E papildus.

Būtinos sąlygos

Ūminės ir lėtinės vaikų kvėpavimo takų ligos (švokštimas, astma, kvėpavimo distreso sindromas) kelia didelę naštą šeimoms ir sveikatos priežiūros sistemai. Antioksidantai – vitaminai C ir E – galėtų apsaugoti vaisiaus plaučius nuo oksidacinio streso, ypač jei motina rūko arba netinkamai maitinasi.

Studijų planas

• Stebėjimo kohortos įvertino įprastą vitaminų suvartojimą su maistu – nuo mažo iki didelio – naudojant maisto vartojimo dažnumo klausimynus ir maisto dienoraščius nėščioms moterims.
• AIKT tyrimuose dalyvavo rūkančios motinos, kurioms nuo antrojo trimestro iki gimdymo buvo skiriama 500 mg vitamino C per parą arba placebas. Dviejuose tyrimuose buvo stebimi vaikai iki 1 metų amžiaus (n = 206), o viename – vaikai iki 5 metų amžiaus (n = 213).
• Rezultatai: pagrindinis rezultatas – švokštimas vaikui; antrinis rezultatas – kvėpavimo distreso sindromo (RDS) išsivystymas naujagimiams.

Pagrindiniai rezultatai

1. Vitaminas C rūkančiose motinose

   • RCT tyrimai parodė statistiškai reikšmingą švokštimo rizikos sumažėjimą vaikams:

     • Iki 12 mėnesių – 30 % (RR ≈ 0,70; p < 0,05).

     • Iki 5 metų – 35 % (RR ≈ 0,65; p < 0,05).

   • Stebėjimo duomenys apie nesimeldžiančius asmenis labai patvirtino šią tendenciją, tačiau poveikis nepasiekė statistinio reikšmingumo (aOR 0,85; 95 % PI 0,63–1,16).

2. Vitaminas E iš maisto ir maisto papildų

   • Dviejose nepriklausomose stebėjimo kohortose motinoms, kurių vitamino E suvartojimas buvo didžiausias, buvo 36 % mažesnė švokštimo rizika jų vaikui sulaukus 2 metų (aOR 0,64; 95 % PI 0,47–0,87).

   • Nebuvo atlikta jokių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) dėl vitamino E, todėl įrodymų neapibrėžtumas padidėjo.

3. C + E ir vitamino A derinys

   • Dviejuose atsitiktinių imčių kontroliuojamuosiuose tyrimuose (RCT), kuriuose buvo lyginamas vitamino C ir E derinys su placebu, nenustatyta jokio poveikio naujagimių RDS rizikai (OR 1,15; 95 % PI 0,80–1,64).

   • Vitaminas A reikšmingo poveikio neparodė nei stebėjimo tyrimuose, nei klinikiniuose tyrimuose.

Įrodymų kokybė ir apribojimai

• Vidutiniai (RCT, skirti C ir RDS) ir labai maži (stebėjimo duomenims) įrodymai pagal GRADE.
• Tyrimų heterogeniškumas pagal vitaminų suvartojimo vertinimo metodus ir vaikų stebėjimo amžių.
• Trūksta atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) dėl vitamino E ir visiškai nėra didelių tyrimų dėl vitamino A.

Klinikinės ir praktinės implikacijos

• Rūkančioms nėščiosioms rekomenduojama vartoti 500 mg vitamino C per parą antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus, kad sumažėtų vaikų švokštimo rizika pirmaisiais gyvenimo metais.
• Didelis vitamino E suvartojimas (≥ 15 mg per parą) gali suteikti papildomą apsaugą, tačiau tai turi būti patvirtinta atsitiktinių imčių kontroliuojamu tyrimu (RCT).
• Kombinuotas C+E ir vitamino A gydymas neparodė naudos užkertant kelią RDS ar kūdikių švokštimui.

Perspektyvūs klientai

Autoriai ragina atlikti didelius atsitiktinių imčių tyrimus:

• vitamino E vartojimo nėštumo metu, ilgai (≥ 5 metus) stebint vaikų kvėpavimo takų rezultatus;
• vitamino C kiekio tarp skirtingų motinų grupių (ne tik rūkančiųjų), siekiant įvertinti poveikio mastą;
• vitamino A, jei jo trūksta maiste.

Jei šie duomenys bus patvirtinti, jie gali tapti atnaujintų prenatalinės mitybos rekomendacijų, ypač didelės rizikos vaikų kvėpavimo takų ligų grupėms, pagrindu.