Magnio trūkumo indeksas prognozuoja mirtingumą pacientams, sergantiems hiperlipidemija

Magnis yra būtinas mikroelementas, dalyvaujantis daugiau nei 300 fermentinių reakcijų, įskaitant lipidų apykaitos ir kraujagyslių funkcijos reguliavimą. Magnio trūkumas yra susijęs su hiperlipidemijos išsivystymu ir padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizika. Tačiau praktiškai nėra priemonių, skirtų įvertinti klinikinę magnio būklę ir numatyti ilgalaikius rezultatus pacientams, kurių lipidų kiekis kraujyje yra padidėjęs. Tyrimas paskelbtas žurnale „ Sveikatos, gyventojų ir mitybos žurnalas“.

Kaip mokslininkai išrado MgDS

Tyrėjai kreipėsi į didžiulę NHANES duomenų bazę, kuri dešimtmečius renka informaciją apie amerikiečių sveikatą. Jie nustatė daugiau nei 12 000 suaugusiųjų, kurių lipidų kiekis kraujyje buvo padidėjęs, ir išnagrinėjo keturis magnio trūkumo požymius:

1. Vartojant vaistus, kurie mažina magnio kiekį organizme (diuretikus ir protonų siurblio inhibitorius).
2. Sutrikusi inkstų funkcija (eGFR indeksas).
3. Piktnaudžiavimas alkoholiu.

Kiekvienam iš šių veiksnių buvo suteiktas balas, o bendras balas – vadinamasis MgDS – galėjo svyruoti nuo 0 iki 5.

Tyrimo metodai

Retrospektyvinė kohortos analizė atlikta naudojant 12 592 suaugusių dalyvių, dalyvavusių NHANES tyrime (1999–2018 m.), kuriems diagnozuota hiperlipidemija, duomenis. Autoriai pasiūlė ir patvirtino „magnio trūkumo indeksą“ (MgDS), apimantį keturis komponentus: diuretikų ir protonų siurblio inhibitorių vartojimą, eGFR sumažėjimą ir piktnaudžiavimą alkoholiu. Rezultatų kintamieji buvo mirtingumas dėl visų priežasčių ir širdies ir kraujagyslių ligų, nustatytas naudojant Nacionalinį mirties indeksą iki 2019 m. pabaigos. MgDS prognozavimo gebėjimui įvertinti buvo naudojami svertiniai Cox modeliai, Kaplan-Meier kreivės, apribota kubinė splainų (RCS) analizė ir ROC kreivės.

Pagrindiniai rezultatai

• MgDS pasiskirstymas ir pradinės charakteristikos: dalyviai buvo suskirstyti į grupes, kurių MgDS kiekis buvo mažas (0–1), vidutinis (2) ir didelis (3–5). Didelės MgDS koncentracijos grupėje vyravo vyresnio amžiaus moterys, kurių KMI buvo didesnis, o diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų paplitimas buvo 36,9 %).
• Mirtingumas: Per vidutiniškai 118 mėnesių trukusį stebėjimo laikotarpį užregistruota 2160 mirčių (593 nuo širdies ir kraujagyslių ligų). Po visiško koregavimo, asmenų, kuriems nustatytas didelis MgDS kiekis, mirtingumo dėl visų priežasčių rizika buvo 1,50 karto didesnė (HR 1,50; 95 % PI 1,27–1,77), o mirtingumo nuo ŠKL rizika – 2,21 karto didesnė (HR 2,21; 95 % PI 1,69–2,88), palyginti su grupe, kurioje MgDS kiekis buvo mažas (p tendencijai < 0,001).
• Linijinis ryšys: RCS analizė parodė daugiausia linijinį HR padidėjimą didėjant MgDS, ypač esant reikšmėms, viršijančioms 3 taškus (p netiesiškumas > 0,05).
• Pogrupio analizė: prediabetas, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu sustiprino ryšį tarp MgDS ir mirtingumo (p sąveika < 0,05).
• Prognozavimo gebėjimas: ROC kreivės parodė didelį MgDS AUC prognozuojant 1, 3 ir 5 metų mirtingumą: 1 metų mirtingumo nuo ŠKL AUC buvo 0,81 (95 % PI 0,74–0,87).

Štai pagrindinės išvados:

• Žmonės, kurių MgDS balai buvo aukšti (3–5 balai), pusantro karto dažniau mirė nuo bet kokios priežasties ir dvigubai dažniau mirė nuo širdies ir kraujagyslių problemų, palyginti su tais, kurių MgDS balai buvo maži (0–1 balas).
• Rizika didėjo beveik tiesiškai: kiekvienas naujas taškas didino nepalankaus rezultato tikimybę.
• Ypač pažeidžiami buvo tie, kurie, be magnio trūkumo, sirgo prediabetu, rūkė ar piktnaudžiavo alkoholiu.

Interpretacija ir klinikinės išvados

Tyrimo rezultatai rodo, kad MgDS, lengvai apskaičiuojamas ir pritaikomas klinikinis indeksas, patikimai atspindi magnio trūkumą ir yra susijęs su padidėjusia mirtingumo rizika pacientams, sergantiems hiperlipidemija. MgDS įtraukimas į standartizuotą rizikos vertinimą gali:

1. Pagerinti pacientų stratifikacijos tikslumą ir antrinės ŠKL prevencijos savalaikiškumą.
2. Padėti nustatyti asmenis, kuriems reikia koreguoti magnio kiekį taikant mitybos rekomendacijas arba vartojant papildus.
3. Skatinti MgDS sudarančių veiksnių (vaistų vartojimo, inkstų funkcijos, alkoholio vartojimo) stebėjimą ir kontrolę kaip kompleksinės hiperlipidemijos terapijos dalį.

Kodėl tai svarbu gydytojui ir pacientui?

MgDS yra „greitas testas“, pagrįstas jau žinomais duomenimis: nereikia naujo kraujo ar sudėtingos įrangos. Jei pacientui nustatytas didelis MgDS kiekis, gydytojas turėtų apsvarstyti:

• papildomas magnio būklės tyrimas;
• vaistų ir įpročių koregavimas (diuretikų vartojimo mažinimas, alkoholio vartojimo mažinimas);
• skirti magnio papildų ir stebėti inkstų funkciją.

Šis metodas leidžia laiku imtis veiksmų ir, galbūt, išvengti mirtinų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Autorių komentarai

• Chengxing Liu: „MgDS sujungia klinikinius parametrus, prieinamus bet kuriam gydytojui, ir pagal prognozavimo vertę yra pranašesnis už individualius laboratorinius magnio matavimus.“
• Yuntao Feng: „Mūsų indeksas gali tapti nebrangia priemone pirminės sveikatos priežiūros klinikoms, leidžiančia joms greitai nustatyti didelės rizikos pacientus ir pritaikyti gydymo strategijas.“
• Fan Ping: „Pogrupio analizė patvirtino, kad MgDS atspindi pažeidžiamumą nepageidaujamiems rezultatams, ypač asmenims, sergantiems prediabetu ir turintiems nepalankių gyvenimo būdo įpročių.“