Didelis lipoproteinų(a) kiekis yra susijęs su padidėjusia miokardo infarkto rizika diabetikams

Retrospektyvinis tyrimas, kuriame panaudoti Trečiojo nacionalinio sveikatos ir mitybos tyrimo (NHANES III) duomenys, parodė, kad diabetu sergantiems žmonėms miokardo infarkto (MI) istorija buvo didesnė, jei jiems taip pat buvo didelis serumo lipoproteinų (a) arba Lp(a) kiekis arba progresavusi kepenų fibrozė.

Palyginti su pacientais, sergančiais diabetu ir turinčiais mažą Lp(a) kiekį (<10 mg/dl), daugiamatė analizė parodė, kad nemirtino miokardo infarkto rizika padidėjo daugiau nei dvigubai, kai Lp(a) kiekis buvo 50 mg/dl ar didesnis (visiems P < 0,001):

• 50–99 mg/dl: pakoreguotas rizikos santykis (aOR) 2,17 (95 % PI 2,15–2,19)
• 100–149 mg/dL: aOR 4,20 (95 % PI 4,14–4,27)
• ≥150 mg/dL: aOR 6,36 (95 % PI 6,17–6,54)

Be to, pažengusi kepenų fibrozė, susijusi su nealkoholine riebaline kepenų liga (NAFLD), buvo susijusi su 70 % didesne nemirtino miokardo infarkto rizika (aOR 1,70, 95 % PI 1,68–1,72), metiniame Amerikos klinikinės endokrinologijos asociacijos susirinkime pranešė dr. Avika Atri iš Jeffersono Einšteino ligoninės Filadelfijoje.

Pacientams, kurie pranešė apie MI, buvo didesnis Lp(a) kiekis nei tiems, kurie nepranešė apie MI (atitinkamai vidutiniškai 30,7 ir 24,2 mg/dl), ir jiems buvo didesnė tikimybė sirgti progresavusia kepenų fibroze (13,5 % ir 4,5 %).

Vis dėlto apskritai asmenų, sergančių pažengusia kepenų fibroze, vidutinis Lp(a) kiekis buvo mažesnis nei tų, kuriems nebuvo pažengusios fibrozės (13,6 ir 25,9 mg/dl), net ir tarp tų, kurie anksčiau sirgo MI (8,6 ir 34,2 mg/dl).

Atri paaiškino, kad Lp(a) gamina kepenys, o organizme cirkuliuojančio Lp(a) kiekis priklauso nuo genetinių duomenų. Tai nustatytas nepriklausomas aterosklerozinės širdies ir kraujagyslių ligos (ASCVD) rizikos veiksnys, ir nors vis daugiau įrodymų sieja NAFLD su širdies ligomis, ryšys tarp Lp(a), NAFLD ir miokardo infarkto rizikos nebuvo gerai ištirtas pacientams, sergantiems diabetu.

Atry teigė, kad reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti optimalias Lp(a) ribines vertes pacientams, sergantiems diabetu ir nealkoholine kepenų liga (NAFLD), siekiant pagerinti rizikos stratifikaciją ir sumažinti ASCVD.

„Jei turėčiau pacientą, kuris atitiktų šiuos kriterijus – diabetą, nealkoholinę riebalinę kepenų ligą ir širdies ligą – apsvarstyčiau galimybę įtraukti Lp(a) į diagnostinį sąrašą“, – sakė sesijos moderatorius Anunam Kotwal, medicinos mokslų daktaras iš Nebraskos universiteto Omahoje.

Jis teigė, kad daugiau informacijos galėtų padėti nustatyti, kaip agresyviai gydyti pacientą, kad būtų išvengta širdies smūgio ar sušvelnintos tolesnės širdies problemos.

Atri pateiktoje skerspjūvio analizėje buvo panaudota 3 330 795 asmenų, sergančių diabetu, nuo 35 metų amžiaus, svertinė imtis iš NHANES III (1988–1994 m.) duomenų bazės, apie kuriuos buvo surinkti Lp(a) duomenys.

Apskritai vidutinis dalyvių amžius buvo 62 metai, maždaug 59 % buvo moterys, o vidutinis HbA1c kiekis buvo 7,7 %. Nemirtino miokardo infarkto (MI) paplitimas buvo 13,3 %, o 18 % atitiko su NAFLD susijusios progresuojančios kepenų fibrozės kriterijus (apibrėžiamus kaip 2,67 Fibrozės-4 balas).

Didesnė MI grupės pacientų dalis turėjo Lp(a) kiekį, viršijantį 50 mg/dl (apie 30 %, palyginti su 19 % pacientų, kuriems MI nebuvo).

Atri pažymėjo, kad tyrimo apribojimai yra jo skerspjūvio pobūdis ir tai, kad dėl to, jog jis pagrįstas interviu, yra galima prisiminimų šališkumo galimybė. Be to, dėl tyrimo dizaino nebuvo galima įvertinti mirtinų miokardo infarktų (MI) ryšio su Lp(a) ar progresuojančia kepenų fibroze.