Ankstyva koronarinė širdies liga padidina depresijos ir nerimo riziką

Išeminė širdies liga (IŠL) yra pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje. Tačiau tik neseniai mokslininkai pradėjo nagrinėti diagnozės poveikį psichinei sveikatai, ypač kai ji nustatoma gana jauname amžiuje. Naujame JK biobanko tyrime beveik 14 metų buvo stebima beveik pusė milijono suaugusiųjų, siekiant išsiaiškinti, kaip amžius, kai buvo diagnozuota IŠL, paveikė naujai prasidėjusios depresijos ir nerimo sutrikimų riziką. Tyrimas paskelbtas žurnale „ Acta Psychiatrica Scandinavica“.

Studijų planas

• Kohorta: 438 376 dalyviai (40–69 metų), kuriems įtraukimo metu nebuvo nustatyta psichiatrinių diagnozių.
• Įgimtos širdies ligos (KŠL) atvejai: iš jų 49 620 pacientų prieš tyrimą arba jo metu buvo diagnozuotas miokardo infarktas arba krūtinės angina.
• Kartu renkami duomenys: visi dalyviai reguliariai pranešė apie naujas medicinines diagnozes, įskaitant depresiją ir generalizuotą nerimo sutrikimą.
• Analizės metodai: Įvertinant ryšį buvo atsižvelgta į pagrindinius veiksnius (lytį, amžių, išsilavinimo lygį, rūkymą, gretutines ligas), o tiksliam palyginimui su lygiomis ne širdies ligomis kontrolinėmis grupėmis buvo naudojami Cox proporcinio pavojaus ir polinkio balų atitikimo modeliai.

Pagrindiniai rezultatai

1. IŠL padidina depresijos ir nerimo riziką

   • Per 13,8 metų pacientams, sergantiems išemine širdies liga, depresijos ir nerimo sutrikimai pirmą kartą pasireiškė dažniau nei jų bendraamžiams be širdies patologijų.

2. Jaunas amžius reiškia didesnę riziką

   • Kas 10 metų sutrumpėjus amžiui diagnozuojant įgimtą širdies ligą, vėlesnės depresijos tikimybė padidėjo 73 % (HR = 1,73; 95 % PI: 1,65–1,82; p < 0,001), o nerimo – 66 % (HR = 1,66; 95 % PI: 1,57–1,74; p < 0,001).

   • Kitaip tariant, pacientas, kuris pirmą kartą išeminės širdies ligos epizodą patyrė būdamas 50 metų, pasirodė esąs žymiai labiau pažeidžiamas psichikos sutrikimų nei tas, kuris patyrė širdies smūgį 60 metų amžiaus.

3. Polinkio balų atitikimas

   • Net ir po griežtos atrankos, kurioje atrinkti žmonės be koronarinės širdies ligos, kurių amžius, lytis ir kiti veiksniai buvo panašūs, staigus rizikos padidėjimas išliko visose amžiaus grupėse, tačiau didžiausias buvo tiems, kuriems liga išsivystė vidutinio amžiaus.

Galimi mechanizmai

• Ankstyvos diagnozės psichologinis stresas: gyvybei pavojingų būklių suvokimas gali labiau pakenkti emociniam stabilumui jauniems pacientams, kurių įgimta širdies yda (ĮŠY) yra tokia staigi.
• Funkciniai apribojimai: Ankstyvas fizinio aktyvumo apribojimas ir gyvenimo būdo pokyčiai gali sukelti savo gyvenimo kontrolės praradimo jausmą.
• Bendras uždegiminis krūvis: Lėtinis kraujagyslių uždegimas sergant KŠL pats savaime gali sutrikdyti neuromediatorių pusiausvyrą ir prisidėti prie depresijos bei nerimo simptomų.

Praktinės rekomendacijos

1. Reguliarus psichologinis patikrinimas: į programas po miokardo infarkto įtraukti depresijos ir nerimo klausimynus, ypač pacientams iki 60 metų.
2. Ankstyva psichosocialinė parama: paramos grupės, edukacinės programos ir, jei reikia, psichoterapija turėtų būti pradėta iškart po išrašymo iš ligoninės.
3. Integruota komanda: kardiologo, psichologo ir bendrosios praktikos gydytojo koordinuotas darbas padės greitai nustatyti ir ištaisyti kylančias psichikos sveikatos problemas.

Autoriai pabrėžia kelis svarbius dalykus:

1. Jaunesni pacientai, kuriems kyla ypatinga rizika
   „Kaip ir tikėtasi, pastebėjome padidėjusią bendrą depresijos ir nerimo riziką pacientams, sergantiems išemine širdies liga, tačiau ji buvo ryškiausia toje grupėje, kuriai liga išsivystė jaunesniame amžiuje“, – komentuoja dr. Anna Smith. „Tai rodo, kad ankstyvos diagnozės psichologinė našta yra ypač didelė.“

2. Atrankos poreikis
   „Įprastas depresijos ir nerimo klausimynų įtraukimas į protokolus po miokardo infarkto padės nustatyti kančias ikiklinikiniame etape ir laiku pradėti gydymą“, – pažymi bendraautorius profesorius Michaelas Johnsonas.

3. Daugiadisciplininis požiūris
   „Kardiologams svarbu ne tik gydyti širdį: jie turi įtraukti psichologus ir terapeutus, kad pacientams, ypač tiems, kurie sirgo koronarine širdies liga iki 60 metų amžiaus, būtų suteikta visapusiška pagalba“, – priduria dr. Laura Chen.

4. Būsimi tyrimai
   „Turime suprasti mechanizmus: psichologinius, biologinius ir socialinius veiksnius, kurie yra šio ryšio pagrindas“, – daro išvadą dr. Olivier Dupont. „Tai suteiks mums priemonių tikslesnėms prevencijos ir reabilitacijos programoms.“

Išvada: Tyrimas pabrėžia, kad ankstyva vainikinių širdies ligų diagnozė yra ne tik iššūkis širdžiai, bet ir reikšmingas psichikos sveikatos rizikos veiksnys. Laiku taikomų intervencijų, skirtų emocinei būklei palaikyti, įtraukimas į pacientų, sergančių vainikinių širdies ligų liga, priežiūros standartą gali žymiai pagerinti jų ilgalaikę prognozę ir gyvenimo kokybę.