Žandikaulio cistų rentgeno požymiai

Žandikaulio cistų rentgeno diagnostika

Pagal Tarptautinę odontogeninių navikų, žandikaulio cistų ir susijusių ligų histologinę klasifikaciją (PSO, 1971 m.) skiriamos žandikaulio cistos, susidarančios dėl vystymosi sutrikimų, ir uždegiminio pobūdžio cistos (radikulinės).

Su vystymosi sutrikimais susijusių cistų grupei priklauso odontogeninės (pirminė cista – keratocista, dantį turinti – folikulinė cista, dantenų cista ir išsiveržimo cista) ir neodontogeninės (nazopalatininio kanalo cista ir sferinės-viršutinio žandikaulio) plyšinės cistos ir nazolabialinė cista.

Tarp cistų vyrauja folikulinės ir radikulinės cistos. Jos viršutiniame žandikaulyje susidaro tris kartus dažniau.

Dantį turinti (folikulinė) cista yra dantį formuojančio epitelio vystymosi defektas, pasireiškiantis daugiausia antrąjį ar trečiąjį gyvenimo dešimtmetį. Rentgeno nuotraukoje matomas vienas apvalios arba ovalios formos, 2 cm ar didesnio skersmens audinių pažeidimo židinys su aiškiai apibrėžtais, kartais banguotais kontūrais. Visas užuomazga, vainikėlis arba jo dalis, kartais du užuomazgos panardintos į cistos ertmę. Skirtingose formavimosi stadijose esančių dantų šaknys gali būti už cistos ribų. Dantų eilėje danties nėra, tačiau folikulinė cista gali išsivystyti ir iš viršdanties užuomazgos. Išsiplečianti cista sukelia gretimų dantų užuomazgų poslinkį. Taigi, trečiojo apatinio krūminio danties užuomazgos poslinkis į viršų gali būti netiesioginis folikulinės cistos buvimo požymis. Cistos sukelia ryškią veido deformaciją dėl žandikaulio patinimo, žievės plokštelės pasislenka, suplonėja, tačiau jų irimas yra retas.

Folikulinės cistos paprastai yra neskausmingos, o jų aptikimas rentgeno nuotraukoje gali būti atsitiktinis radinys. Uždelstas danties dygimas kartais yra vienintelis klinikinis požymis, leidžiantis įtarti patologiją. Skausmas atsiranda, kai cista yra infekuota ir spaudžiamos jautrios nervų galūnės. Išimtis yra folikulinės cistos, esančios pieninių krūminių dantų srityje, kurias kartais lydi skausmas, galbūt dėl cistos spaudimo neapsaugotai rezorbuotos pieninio danties šaknies pulpai.

Reikšmingi sunkumai diagnozuojant viršutinio žandikaulio folikulines cistas vaikams kyla dėl to, kad radiografinio vaizdo interpretaciją apsunkina nuolatinių dantų, esančių virš pieno dantų, užuomazgos.

Radikulinė cista, kuri yra paskutinė cistogranulomos vystymosi stadija, susidaro dėl metaplastinio epitelio proliferacijos ir granulomatinio audinio transformacijos į mucino tipo medžiagą. Ji taip pat gali susidaryti kaip endodontinių procedūrų komplikacija, kai nekrotinė pulpa periapiškai įstumiama į periodontą, ypač atliekant manipuliacijas anestezijos metu.

7–12 metų vaikams radikulinės cistos dažniausiai išsivysto apatinių krūminių dantų srityje (2–3 kartus dažniau nei viršutiniame žandikaulyje); suaugusiesiems viršutinis žandikaulis daugiausia pažeidžiamas kaktinėje dalyje.

Cistos augimas vyksta ne tiek dėl epitelio proliferacijos, kiek dėl padidėjusio intrakavitarinio slėgio. Pastebimas cistos tūrio padidėjimas, rezorbuojantis ir pertvarkant aplinkinį kaulinį audinį. Slėgis cistos viduje svyruoja nuo 30 iki 95 cm vandens. Per kelerius metus cistos skersmuo pasiekia 3-4 cm.

Radikulinė cista yra ertmė, išklota membrana ir kurioje yra cholesterolio turinčio skysčio. Išorinis membranos sluoksnis yra tankus skaidulinis jungiamasis audinys, vidinis – daugiasluoksnis plokščias nekeratinizuojantis epitelis.

Rentgeno nuotraukoje cista apibrėžiama kaip apvalios arba ovalios formos kaulinio audinio pažeidimo židinys su aiškiais, lygiais, kartais sklerotiniais kontūrais. Skirtingai nuo granulomos, radikulinei cistai būdingas sklerotinis kraštas išilgai kontūro.

Tuo pačiu metu, remiantis rentgeno duomenimis, neįmanoma patikimai atskirti radikulinės cistos nuo granulomos. Pridėjus antrinį uždegiminį procesą (pūliuojančią cistą), sutrinka kontūrų aiškumas, gali atsirasti fistulinių takų.

Danties šaknies viršūnė, dažniausiai pažeista ėduonies arba gydoma nuo pulpito ar periodontito, yra panardinta į cistos ertmę. Cistai augant, žievinės plokštelės pasislenka; apatiniame žandikaulyje – daugiausia burnos-lingualinės kryptimi, viršutiniame – gomurio-vestibiuliarine kryptimi. Kartais cista auga palei apatinio žandikaulio kempinę, nesukeldama jo deformacijos.

Cistos augimo kryptį tam tikru mastu lemia apatinio žandikaulio anatominės ypatybės. Cistoms, esančioms iki trečiųjų apatinių krūminių dantų, deformacija daugiausia vyksta žandine kryptimi, nes žievinė plokštelė šioje pusėje yra plonesnė nei liežuvio pusėje. Kai cista išplinta už trečiųjų krūminių dantų ribų, dažnai atsiranda patinimas liežuvio kryptimi, kur plokštelė yra plonesnė.

Dėl kaulo patinimo atsiranda veido asimetrija. Priklausomai nuo pasislinkusios žievinės plokštelės būklės, šios srities palpacijos metu pastebimas pergamento traškėjimo simptomas (su staigiu plokštelės suplonėjimu) arba fluktuacijos (su plokštelės nutrūkimu). Cista sukelia gretimų dantų šaknų poslinkį ir išsiskyrimą (šaknų išsišakojimą ir vainikėlių konvergenciją). Priežastinio danties padėtis paprastai nekinta. Esant dantų lanko defektui šioje srityje, vainikėliai išsiskleidžia vienas kito link.

Pacientams, kuriems po priežastinio danties ištraukimo liko granulomų, gali išsivystyti liekamoji (liekamoji) cista. Cista, esanti ištraukto danties alveolėje, paprastai yra elipsės formos, jos skersmuo neviršija 0,5 cm. Vėliau cista sukelia žandikaulio deformaciją ir veido asimetriją. Liekamosios cistos dažniau susidaro vyrams ant viršutinio žandikaulio.

Dėl lėtinio uždegimo požymių cistų, esančių viršutinių prieškrūminių ir krūminių dantų šaknų srityje, sienelėse, jos gali sukelti nespecifinę gretimos viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės reakciją. Gleivinės reakcijos laipsnis priklauso nuo kaulinio sluoksnio storio tarp jo ir patologinio židinio šaknies viršūnėje.

Priklausomai nuo cistos ir žandikaulio sinuso santykio, išskiriamos gretimos, išstumiančios ir penetruojančios cistos.

Gretimose cistose tarp gleivinės ir cistos matoma nepakitusi alveolinės įlankos žievinė plokštelė ir alveolinės ataugos kaulinė struktūra. Išstumiant cistas, sinuso alveolinės įlankos žievinė plokštelė pasislenka į viršų, tačiau jos vientisumas nepažeidžiamas. Rentgenogramoje penetruojančios cistos atrodo kaip pusrutulio formos šešėlis su aiškiu viršutiniu kontūru viršutinio žandikaulio sinuso oro fone, alveolinės įlankos žievinė plokštelė vietomis pertraukiama arba jos visai nėra. Nustatant cistos ir viršutinio žandikaulio sinuso ryšį, labai padeda ortopantomogramos, šoninės panoraminės rentgenogramos ir kontaktiniai ekstraoraliniai vaizdai įstrižoje projekcijoje.

Žandikaulio radikulinių cistų ir viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės retencinių cistų atpažinimas yra susijęs su tam tikrais sunkumais. Zonogramose ir tomogramose priekinėje-nosinėje projekcijoje cista atrodo kaip ovalus, sferinis šešėlis, kartais siaurėjantis link pagrindo, su aiškiu kontūru oro sinuso fone. Retencinės cistos gali didėti, likti nepakitusios arba regresuoti.

Norint nustatyti radikulinių cistų ryšį su nosies ertmės dugnu, patartina atlikti tiesiogines panoramines rentgenogramas.

Didelėms viršutinio žandikaulio cistoms, kurios įauga į skruosto minkštuosius audinius, informatyviausios yra įstrižų tangentinių projekcijų rentgenogramos.

Keratocista atsiranda kaip danties užuomazgos formavimosi defektas ir jai būdingas daugiasluoksnio keratinizuojančio plokščiojo epitelio, išklojančio ertmę, keratinizavimas. Dažniausiai ji lokalizuojasi už trečiųjų apatinių krūminių dantų kampo ir šakos srityje ir linkusi plisti išilgai kūno bei į tarpalveolines pertvaras, išstumdama dantų šaknis, bet nesukeldama jų rezorbcijos. Ertmės kontūrai lygūs, aiškūs, sklerotiški.

Kartais besivystanti šalia besiformuojančio folikulo, cista nuo jo yra atskirta tik jungiamojo audinio kapsule ir, remiantis formalia rentgeno nuotrauka, primena folikulinę cistą. Galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus histologinį tyrimą. Recidyvai po operacijos pasitaiko 13–45 % atvejų.

Nazopalatininio kanalo cista yra plyšinė neodontogeninė cista. Cista išsivysto iš embrioninių proliferuojančio epitelio liekanų, kartais užsilaikančių kandžio kanale. Rentgeno tyrimu cista atrodo kaip apvalios arba ovalios formos kaulinio retėjimo židinys su lygiais, aiškiais kontūrais. Cista yra gomurio priekinėje dalyje, ties vidurine linija, virš centrinių kandžių šaknų. Cistos fone matomos uždaromos žievinės alveolių plokštelės ir periodonto plyšiai.