Tyrimo metodų pasirinkimas nefrologijoje

Kiekvienas spindulinės diagnostikos metodas turi savo stipriųjų ir silpnųjų pusių. Metodo pasirinkimą konkrečioje klinikinėje situacijoje lemia jo diagnostinės galimybės (jautrumas, specifiškumas, tikslumas), saugumas pacientui, kaina ir prieinamumas. Tuo pačiu metu tiksliausios diagnostikos užduotis dažnai prieštarauja didžiausio saugumo principui, o metodai, turintys didesnį diagnostinį potencialą (KT, MRT, pozitronų emisijos tomografija), yra brangiausi ir mažiau prieinami.

Ultragarsas nuo kitų metodų skiriasi plačiu diagnostinių galimybių spektru, dideliu saugumu, santykinai mažomis sąnaudomis ir plačiu prieinamumu, todėl šiandien jis sudaro spindulinės diagnostikos nefrologijoje pagrindą. Paprastai nefrologinio paciento tyrimas prasideda nuo šio vizualizavimo metodo, ir daugeliu atvejų jis suteikia išsamią informaciją. Ultragarsas žymiai išplečia ultragarso galimybes, leisdamas aptikti inkstų kraujagyslių pokyčius, urodinaminius sutrikimus ir parenchimos struktūrą. Todėl pageidautina, kad ultragarsinės diagnostikos kabinetas, kuriame tiriami nefrologiniai pacientai, būtų aprūpintas įranga, leidžiančia atlikti ultragarsinį tyrimą, o ten dirbantys specialistai turėtų atitinkamus įgūdžius.

Sudėtingais diagnostiniais atvejais užduotis yra racionaliai derinti diagnostinius metodus pagal jų technines galimybes ir pranašumus skirtingose klinikinėse situacijose, o tai neįmanoma neatsižvelgiant į paciento ligos istoriją ir klinikinius bei laboratorinius duomenis.

Yra dvi radiacinės diagnostikos taktikos:

• nuo paprasto iki sudėtingo;
• trumpiausias kelias į išsamiausią informaciją.

Pirmasis metodas apima kelių spindulinės diagnostikos metodų taikymą nuosekliai, pradedant saugiausiais ir prieinamiausiais, baigiant brangiausiais ir susijusiais su didele komplikacijų rizika. Antrasis metodas siūlo pradėti nuo informatyviausio metodo.

Planuodamas tyrimą, gydytojas turėtų vadovautis šiais principais:

• metodo diagnostinė galia turi būti tinkama atliekamai klinikinei užduočiai;
• Brangesni tyrimo metodai, susiję su rimtų komplikacijų rizika, turėtų būti naudojami tik tais atvejais, kai paprastesni ir saugesni metodai negali suteikti išsamios informacijos;
• naudoti brangius metodus ir tuos, kurie susiję su rimtų komplikacijų rizika, tik tais atvejais, kai jų rezultatai gali pakeisti gydymą ir paveikti prognozę;
• etapų diagnostika: iš anksto naudoti atrankos metodus (prieinamesnius ir saugesnius metodus) ir tik pacientams, kurie pagal jų rezultatus priskiriami rizikos grupei, atlikti patikslinančius tyrimus, naudojant brangesnius ir pavojingesnius metodus;
• pakartotinių tyrimų, skirtų patologinio proceso dinamikai ir gydymo veiksmingumui įvertinti, dažnumas turėtų būti racionaliai pagrįstas;
• vengti nereikalingo panašių savo galimybėmis metodų dubliavimo, siekiant sumažinti tyrimų išlaidas ir diagnostikos skyrių darbo krūvį;
• jei įmanoma, venkite metodų derinių, kurių kiekvienas yra susijęs su didelių radiacijos dozių ir (arba) toksiškų kontrastinių medžiagų naudojimu.

Pagal taikymo taktiką metodai skirstomi į du lygius. Pirmojo lygio metodai naudojami pirmajame diagnostinės paieškos etape: pagrindiniai tyrimai leidžia nustatyti pagrindinius pagrindinės ligos požymius; papildomi naudojami specialiose klinikinėse situacijose, atliekant išplėstinę diferencinę diagnostiką, išaiškinant gretutines būkles, inkstų funkcinius rodiklius ir kt. Antrasis diagnostikos lygis atliekamas tik po pirmojo lygio metodų, atsižvelgiant į jų rezultatus tuo atveju, kai jie leidžia įtarti ligą arba kai jų rezultatai atrodo prieštaringi ir abejotini. Antrasis tyrimų lygis apima metodus, kurie yra susiję su padidėjusia komplikacijų rizika arba yra brangiausi, prieinami tik dideliuose diagnostikos centruose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]