Kaklo vidurio cista

Įgimtos vaikų raidos anomalijos yra gana reti, gerybiniai navikai, cistos, kurie priskiriami embriogenezės patologijų kategorijai, pagal statistiką sudaro ne daugiau kaip 5% veido ir žandikaulių srities navikų, tačiau yra gana rimtos ligos, kurios yra besimptomės ir sunkiai diagnozuojamos. Vidutinė kaklo cista gali susidaryti ankstyvoje embriono vystymosi stadijoje – nuo 3 iki 5 nėštumo savaitės, kliniškai pasireiškia bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai intensyvaus augimo metu arba hormoninių pokyčių organizme metu. Medicinos praktikoje vidutinė cista dažnai vadinama tiroglosaline, tai lemia jos etiologija ir patogeninis vystymosi specifiškumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vidurinio kaklo cistos priežastys

Vidurinės cistos etiologija vis dar yra mokslinių diskusijų objektas, matyt, taip yra dėl to, kad tokia įgimta anomalija yra gana reta. Statistiškai vidurinė cista užima ne daugiau kaip 2–3 % visų kaklo navikų, todėl neįmanoma visiškai ištirti naviko ir patvirtinti jo etiologijos atliekant daugybinius klinikinius stebėjimus. Manoma, kad gerybiniai tiroglossaliniai navikai yra žandikaulių srities formavimosi embrioninio pagrindo patologija, tai yra žiaunų aparato anomalija.

1. Kai kurie gydytojai pritaria versijai, teigiančiai, kad kaklo vidurinės cistos priežastys slypi negydytose žaizdose.

Savo laiku ductus thyreoglossus – tiroglossinis latakas arba skydliaukės latakas. Šią teoriją XIX amžiuje iškėlė garsus vokiečių gydytojas, anatomas, embriogenezės specialistas Vilhelmas Hisas. Jo vardu pavadintas specifinis kanalas, jungiantis skydliaukės embrioną ir burnos ertmę, kuris susitraukia paskutiniu intrauterininės raidos laikotarpiu. Hiso kanalas arba tiroglossinis latakas gali būti cistų ir vidurinių, tiroglossinių fistulių susidarymo šaltinis.

2. Kaklo vidurinės cistos priežastis galima paaiškinti kita versija, kuri taip pat nusipelno dėmesio. XIX amžiaus pabaigoje žymus chirurgas Venglovskis pasiūlė savo versiją, paaiškinančią tiroglosalinių navikų vystymosi etiologiją, pagal kurią jie susidaro iš burnos ertmės epitelio ląstelių, o tiroglosalinį lataką pakeičia virkštelė.

Akivaizdu, kad šioms dviem hipotezėms reikia tolesnio tyrimo ir klinikinio patvirtinimo, o vidurinės kaklo cistos priežastys netrukus bus išaiškintos.

Tačiau pirmasis His variantas statistine prasme yra patikimesnis – daugiau nei 55 % diagnozuotų atvejų nustatytas glaudus vidurinės cistos ryšys su hipoidiniu kaulu ir aklosios angos anga – liežuvio aklinąja anga, kuri visiškai atitinka ductus thyreoglossus – skydliaukės rudimento – topografiją.

[ 8 ]

Vidurinės kaklo cistos simptomai

Įgimtų kaklo defektų klinikiniai požymiai beveik visada yra paslėpti pradiniame vystymosi etape. Labai retai pasitaiko atvejų, kai vidurinės kaklo cistos simptomai matomi plika akimi pirmaisiais mėnesiais po gimimo. Daug dažniau cista pasireiškia 5–14–15 metų ir vyresniems. Beveik visų gerybinių kaklo navikų tipų bruožas yra besimptomė eiga, kuri gali trukti daugelį metų. Latentinė vidurinė cista nepasireiškia skausmu, neišprovokuoja netoliese esančių struktūrų disfunkcijos. Jos vystymąsi gali išprovokuoti ūminė uždegiminė liga, taip pat hormoninių pokyčių organizme laikotarpiai, pavyzdžiui, brendimas. Net ir pasireiškusi cista auga labai lėtai, palpuojant ji nustatoma kaip apvalus elastingas darinys kaklo vidurinėje linijoje, navikas nėra suaugęs su oda, ryjant gali judėti aukštyn kartu su poliežuviniu kaulu ir netoliese esančiais audiniais. Objektyvūs paciento nusiskundimai prasideda, kai cista užsikrečia, uždega ir trukdo valgyti. Navikas gali atsiverti į išorę, rečiau į burnos ertmę, išskirdamas pūlingą eksudatą, tačiau fistulė niekada savaime neužgyja ir lieka kaip nuolatinis uždegiminio sekreto skysčio nutekėjimo kanalas. Eksudato išsiskyrimas padeda sumažinti cistos dydį, bet neprisideda prie jos rezorbcijos. Be to, laiku nediagnozuotas ir nepašalintas navikas gali išprovokuoti rimtas rijimo problemas, kalbos sutrikimus (dikciją), o retais atvejais – piktybiškumą, t. y. išsivystymą į piktybinį procesą.

Vidutinė kaklo cista vaikui

Nepaisant to, kad, remiantis statistika, vidurinė cista vaiko kakle yra itin reta – tik 1 atvejis iš 3000–3500 naujagimių, ši liga išlieka viena iš rimtų įgimtų patologijų, kurioms reikalinga diferencinė diagnozė ir neišvengiamas chirurginis gydymas.

Vaiko vidurinės cistos simptomai retai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais; dažniau navikas diagnozuojamas intensyvaus augimo laikotarpiu – nuo 4 iki 7–8 metų amžiaus ir vėliau, brendimo metu.

Manoma, kad medianinių cistų etiologija atsiranda dėl nepilno tiroglossalinio latako susiliejimo ir glaudaus ryšio su hioidiniu kaulu.

Paprastai pradiniu vystymosi laikotarpiu vidurinė cista vaiko kakle diagnozuojama atsitiktinių tyrimų metu, kai dėmesingas gydytojas atidžiai apčiuopia limfmazgius ir kaklą. Palpacija neskausminga, cista jaučiama kaip tankus, aiškiai apibrėžtas, mažo dydžio apvalus darinys.

Klinikinis vaizdas, kuriame aiškiau matomi tiroglossalinės cistos požymiai, gali būti susijęs su uždegiminiu, infekciniu procesu organizme, cista padidėja ir gali tapti pūlinga.Toks vystymasis pasireiškia matomais simptomais – kaklo srities padidėjimu per vidurį, subfebriline kūno temperatūra, trumpalaikiu skausmu šioje srityje, sunkumu ryti maistą, net skystos konsistencijos, balso užkimimu.

Pūlinga cista kliniškai labai panaši į abscesą, ypač jei ji atsiveria ir išskiria pūlingą turinį. Tačiau, skirtingai nei klasikinis abscesas, vidurinė cista negali rezorbuotis ir gyti. Bet kuriuo atveju, navikas reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos, kai jis atskiriamas nuo ateromų, subgenitalinės srities cistų, dermoido ir limfadenito, kurie turi panašius simptomus.

Vaikų tiroglossalinė cista gydoma chirurginiu būdu, kaip ir suaugusio paciento cista. Cistektomija atliekama taikant vietinę nejautrą, visiškai pašalinama naviko kapsulė ir turinys, taip pat galima atskiros hioidinio kaulo dalies rezekcija. Jei cista supūliuoja, pirmiausia ji drenuojama, pašalinami uždegimo simptomai, o operacija atliekama tik remisijos būsenoje. Vidurinės cistos chirurginis gydymas vaikams nurodomas nuo 5 metų amžiaus, tačiau kartais tokios operacijos atliekamos ir anksčiau, kai patologinis darinys trukdo kvėpuoti, valgyti, taip pat esant didesnėms nei 3–5 centimetrų cistoms.

Vidurinė kaklo cista suaugusiesiems

Suaugusiems pacientams šoninės cistos dažniausiai diagnozuojamos tarp įgimtų kaklo patologijų, tačiau tiroglossaliniai navikai taip pat kelia tam tikrą grėsmę piktybiškumo rizikos požiūriu. Cistinio proceso transformacijos į piktybiškumą procentas yra labai mažas, tačiau laiku diagnozavus ir gydant, gali kilti kaklo flegmonos ir net vėžio išsivystymo rizika.

Vidurinio kaklo cista suaugusiesiems vystosi be klinikinių apraiškų labai ilgą laiką, jos latentinė būsena gali trukti dešimtmečius. Cistos padidėjimą išprovokuoja trauminiai veiksniai – smūgiai, sumušimai, taip pat su LOR organais susiję uždegimai. Cista padidėja dėl susikaupusio uždegiminio eksudato, dažnai pūlių. Pirmasis pastebimas klinikinis požymis yra patinimas vidurinės kaklo srities srityje, vėliau atsiranda skausmas, sunku nuryti maistą ar skystį, rečiau – balso tembro pokyčiai, dusulys, sutrikusi dikcija. Rimta vidurinio kaklo cistos komplikacija yra trachėjos suspaudimas ir naviko ląstelių degeneracija į netipines, piktybines.

Tiroglossalinė cista gydoma tik chirurginiu būdu, praduriant, konservatyvūs metodai yra neefektyvūs ir netgi vilkina procesą, išprovokuodami įvairius paūmėjimus. Kuo greičiau atliekama cistos pašalinimo operacija, tuo greičiau atsigaunama. Vidutinės cistos gydymo prognozė suaugusiems pacientams paprastai yra palanki, jei navikas laiku aptinkamas ir radikaliai pašalinamas.

Vidutinės kaklo cistos diagnozė

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kaip diagnozuojama vidurinė cista?

75–80 % įgimtų tiroglosalinių anomalijų išsivysto be akivaizdžių klinikinių požymių. Kaklo vidurinės cistos diagnozė iš pradžių gali būti skirta LOR organų, limfmazgių tyrimui, tokiu atveju navikas diagnozuojamas praeinant, atidžiai palpuojant.

Pirminiai stebėjimai ir duomenys patvirtinami šiais metodais:

• Kaklo, limfmazgių ultragarsinis tyrimas.
• Rentgeno nuotrauka.
• Fistulografija (zondavimas ir kontrastinių dažų naudojimas).
• Kompiuterinė tomografija, kaip nurodyta.
• Punktūra.

Kadangi vidurinės kaklo cistos diagnozė yra gana sudėtinga dėl daugelio veido ir žandikaulių srities ligų simptomų panašumo, gydytojas privalo turėti ne tik teorinių žinių, bet ir didelę praktinę patirtį. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kaip tiksliai nustatoma diagnozė.

Vidutinę cistą reikia atskirti nuo tokių paausinės liaukos ir kaklo ligų:

• Įgimta kaklo dermoidinė cista.
• Ateroma.
• Limfadenitas.
• Adenoflegmonas.
• Liežuvio struma.

Vidurinės kaklo cistos gydymas

Įgimtų kaklo cistinių navikų gydymas šiuo metu atliekamas tik chirurginiu būdu. Vidurinė cista taip pat gali būti pašalinta cistektomija, nepriklausomai nuo jos dydžio ir būklės. Uždegusi cista, kurioje yra pūlių, pirmiausia gydoma simptomiškai, o pūlingas eksudatas nusausinamas. Neutralizavus ūminį procesą, suaugusiems pacientams nurodoma chirurginė intervencija. Vaiko vidurinės kaklo cistos chirurginis gydymas gali būti atidėtas keleriems metams, kol jis pasieks brandesnį amžių ir galės tinkamai atlikti operaciją. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei cista nedidėja ir netrukdo viso veido ir žandikaulių srities funkcionavimui.

Remisijos metu esanti vidurinė cista gali būti radikaliai pašalinta, nepriklausomai nuo jos vietos – virš ar po poliežuviniu kaulu. Cistektomija atliekama taikant vietinę nejautrą, sluoksnis po sluoksnio išpjaustant audinius ir rezekuojant patį naviką kartu su poliežuvinio kaulo kūnu arba dalimi. Dažnai tiroglossalinė cista derinama su fistule, kuri taip pat išpjaunama, prieš tai užpildžius kontrastine medžiaga, kad būtų galima vizualiai nustatyti fistulės taką. Kaklo vidurinės cistos gydymo sudėtingumas slypi jos arti svarbių organų – gerklų, ryklės, didelių kraujagyslių. Sunkumų taip pat gali sukelti fistulės šakos, kurios operacijos metu nematomos. Neišsamus visų cistos struktūrinių dalių pašalinimas gali išprovokuoti recidyvą, kai operaciją reikia pakartoti po 3–4 mėnesių. Todėl tokie svarbūs yra preliminarūs naviko tyrimai, įskaitant fistulogramą naudojant kontrastines medžiagas, rodančias visus galimus fistulės takus.

Kai atliekamos visos diagnostinės procedūros ir operacija atliekama teisingai ir tiksliai, pasveikimas įvyksta labai greitai. Be to, tokios operacijos priskiriamos „nedidelei chirurgijai“ ir turi praktiškai 100 % palankią prognozę.

Vidurinės kaklo cistos pašalinimas

Vidurinė kaklo cista pašalinama – tai laikoma standartiniu metodu, atmetant bet kokį konservatyvaus gydymo ar punkcijos variantą. Vidurinės kaklo cistos pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu, radikaliai pašalinant kapsulę ir naviko turinį. Operacijos skirtos visiems pacientams – suaugusiesiems ir vaikams, pradedant nuo trejų metų amžiaus. Rečiau cistektomija atliekama kūdikiams, kuriems yra tam tikrų požymių – grėsmė gyvybei esant didelei cistai ir trachėjos suspaudimui, išplitusiam pūlingam uždegimui ir bendros vaiko organizmo intoksikacijos rizikai.

Pirmenybė teikiama pašalinimui, o ne rezorbcijos terapijai, yra susijusi su cistų susidarymo etiologija – visos jos laikomos įgimtomis embriogenezės anomalijomis, todėl vienintelis būdas pašalinti sutrikusios žiaunų aparato redukcijos pasekmes yra chirurgija.

Tiroglossalinės cistos pašalinimas atliekamas taikant endotrachealinę arba intraveninę anesteziją. Kruopštus visų cistos dalių, taip pat fistulės, fistulės trakto ir tam tikros hipoidinio kaulo srities iškirpimas garantuoja beveik 100% atsigavimą be recidyvų. Skirtingai nuo šoninių cistų pašalinimo, vidurinių navikų cistektomija laikoma mažiau traumuojančia ir turi palankią prognozę.

Vidurinės kaklo cistos chirurgija

Kaip atliekama vidurinės kaklo cistos operacija:

1. Po išsamaus tyrimo pacientui atliekama anestezija, dažniausiai vietinė nejautra.
2. Suleidus anestetiką, cistos lokalizacijos srityje sluoksnis po sluoksnio atliekamas pjūvis. Pjūviai eina natūraliomis raukšlėmis, todėl pooperaciniai randai praktiškai nematomi.
3. Cistos sienelės ir kapsulė pašalinamos, o naviko turinys nusausinamas arba išplaunamas, priklausomai nuo konsistencijos.
4. Jei aptinkama lydinti fistulė, taip pat pašalinama dalis hipoidinio kaulo, nes fistulės virvelė yra šioje srityje.
5. Fistulė pašalinama kartu su cistu ir pirmiausia vizualizuojama naudojant metileno mėlynąjį.
6. Chirurginė žaizda susiuvama tvarkingais kosmetiniais siūlais.

Šiuolaikinės chirurginės technologijos, metodai ir įranga leidžia kuo saugiau ir minimaliai invaziškai pašalinti vidurinę cistą. Siūlės dedamos iš žaizdos vidaus, todėl pasiekiamas geras kosmetinis efektas, kai po šešių mėnesių pacientas praktiškai neturi išorinių pooperacinių randų ar randų ant kaklo.

Vidurinės cistos operacija vidutiniškai trunka nuo 30 minučių iki pusantros valandos kraštutiniais, sudėtingais atvejais. Chirurginės intervencijos sudėtingumas ir procedūros apimtis gali priklausyti nuo naviko dydžio ir jo turinio. Pūlinga vidurinė cista šalinama ilgiau, nes jai reikalingas drenažas ir kruopšti pooperacinė peržiūra. Jei cistos ar fistulės dalys nėra visiškai pašalintos, galimi recidyvai, todėl palankus operacijos rezultatas priklauso nuo gydytojo dėmesingumo. Tačiau net recidyvai nelaikomi grėsminga komplikacija, paprastai pakartotinė operacija atliekama praėjus 2–4 mėnesiams po pirminės ir baigiasi 100 % sėkmingai. Atsigavimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip savaitę, po kurios pacientas gali grįžti į normalų gyvenimą ir atlikti visas būtinas funkcijas, tiek buitį, tiek darbą. Pjūvio vietoje patinimas gali pasireikšti mėnesį, tačiau jis išnyksta be pėdsakų, jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų. Visiškas pasveikimas priklauso nuo bendros sveikatos ir organizmo regeneracinių savybių.

Vidurinės kaklo cistos prevencija

Deja, negalima teigti, kad vidurinės cistos išsivystymo galima išvengti. Prevencinių priemonių nesiimama dėl įvairių priežasčių, tačiau pagrindinė iš jų – įgimti etiologiniai veiksniai. Prenatalinio laikotarpio vystymosi anomalijos paprastai laikomos sunkiai prognozuojamomis; šias problemas sprendžia genetikai. Kai kurie mokslininkai pateikė versiją apie įgimtų veido ir žandikaulių srities navikų (ŽŽS) paveldimumą, tačiau ši informacija yra prieštaringa ir statistiškai nepatvirtinta. Vidutinės kaklo cistos prevencija gali būti standartinės rekomendacijos, kurios iš principo taikomos bet kuriai ligai:

• Ambulatoriniai tyrimai turėtų būti sistemingi ir reguliarūs.
• Visi vaikai turėtų būti apžiūrimi nuo gimimo momento.
• Ankstyvas naviko formavimosi nustatymas padeda laiku imtis priemonių procesui sustabdyti ir planuoti chirurginę intervenciją.
• Ankstyva vidurinės cistos diagnozė leidžia išvengti didelės chirurgijos, kuri nurodoma šalinant didelius, uždegiminius kaklo navikus.
• Savityra taip pat gali padėti aptikti cistą ankstyvoje vystymosi stadijoje. Šia prasme net vadinamasis „klaidingas aliarmas“ yra daug geresnis nei vėlyvas pūlingos, išsivysčiusios cistos aptikimas.
• Tiroglossalinė cista turi polinkį į piktybinius navikus. Tokių atvejų procentas yra mažas, tačiau piktybinio proceso išsivystymo rizika egzistuoja. Todėl vizitas pas LOR gydytoją, odontologą turėtų būti planuojamas režimu – kartą per šešis mėnesius.
• Kai kuriais atvejais vidurinės cistos padidėjimą ir pūliavimą išprovokuoja kaklo, kuris yra sudėtinga ir pažeidžiama kūno dalis, traumos. Todėl traumų, mėlynių ir smūgių prevencija šioje srityje padeda sumažinti paslėptų latentinių navikų išsivystymo ir uždegimo riziką.

Vidurinės kaklo cistos prognozė

Beveik 100 % operacijų, skirtų pašalinti vidurinę cistą ant kaklo, baigiasi sėkmingai. Žinoma, chirurginė intervencija šioje anatominėje srityje negali būti laikoma visiškai saugia, tačiau moderni įranga, naujausių metodų taikymas, medicininė patirtis ir otolaringologijos srities pokyčiai leidžia kalbėti apie palankų gydymo rezultatą.

Vidutinės kaklo cistos prognozė paprastai yra palanki. Naviko piktybiškumo rizika įmanoma tik retais atvejais, kai navikas kliniškai pasireiškia, bet negydomas. Pažeistas procesas, lydimas uždegimų ir cistos infekcijos, gali lemti naviko ląstelių transformaciją į piktybines. Šiuo klausimu nėra patvirtintos ir neginčijamos statistikos; manoma, kad vidurinė cista labai retai išsivysto į vėžį, remiantis kai kuriais duomenimis, tik 1 atveju iš 1500 diagnozių. Pavojingiausia tiroglossalinė cista yra kūdikystėje, ypač jei ji pasiekia didelius dydžius ir spaudžia kvėpavimo takus.

Vidutinė kaklo cista yra įgimta anomalija, kuri šiuo metu sėkmingai operuojama ir nesukelia jokių gydymo sunkumų. Vienintelė „tamsi dėmė“ jos istorijoje yra ne iki galo suprantama etiologija ir patogenezė. Tačiau tyrimų procesas nesibaigė ir šiuo metu daugelis genetikų ir gydytojų toliau kaupia kliniškai patikimą informaciją, kad galėtų prieiti prie bendro sutarimo nustatant įgimtų navikų priežastį, taigi ir prie naujų, pažangesnių jų gydymo metodų.