Vestibuloplastika

Medicinoje chirurginė vestibulo oris, kuris yra erdvė, skirianti lūpas ir skruostus nuo žandikaulių ir dantų alveolinių ataugų, korekcija apibrėžiama kaip vestibuloplastika.

Šios operacijos metu ši erdvė pagilinama keičiant minkštųjų audinių prisitvirtinimą – nuleidžiant raumenis, kurie prisitvirtina prie žandikaulio skruosto, lūpos ir liežuvio pusių. Tai ne tik sumažina dantenų krašto įtampą (kurią sukuria alveolės gleivinės raumeninės plokštelės skaidulos), bet ir atkuria viršutinės alveolės kaulo guolio dalies (alveolės keteros) aukštį, kuris yra būtinas protezui palaikyti. [ 1 ]

Procedūros nuorodos

Chirurginė intervencija esant tokiai dentoalveolinės sistemos patologijai kaip seklus burnos ertmės vestibiulis yra skirta jį pagilinti, nes nepakankamas vestibiulio dydis gali sukelti periodonto ligas, sąkandžio sutrikimus, dantų eilių defektus; gali padidėti dantų apnašų kaupimasis, o tai gali dar labiau paskatinti uždegimą ir dantenų recesiją, taip pat periodonto kišenių susidarymą. [ 2 ]

Specialistai atkreipia dėmesį į tokias pagrindines vestibuloplastikos indikacijas kaip:

• Nenormaliai sekli burnos ertmė;
• Židininiai periodonto pažeidimai su dantų kaklelių ir šaknų denudacija progresuojančioje periodonto ligoje;
• Minkštųjų dantenų audinių vertikalaus poslinkio, t. y. recesijos arba dantenų recesijos, prevencija;
• Pasirengimas ortopediniam gydymui – implantacijai ir protezams – esant nepakankamam burnos prieangio gyliui ir (arba) alveolinio kaulo rezorbcijai;
• Tam tikrų dikcijos sutrikimų pašalinimas.

Vestibuloplastika vaikams gali būti atliekama dėl tos pačios indikacijos.

Paruošimas

Pasirengimas šiai operacijai apima odontologo, ortodonto ir burnos chirurgo apžiūrą; reikalinga žandikaulio rentgeno arba kompiuterinė tomografija; bendras kraujo tyrimas ir krešėjimo tyrimas.

Savaitę prieš operaciją turėtumėte nutraukti antikoaguliantų (vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą) vartojimą.

Paskutinis valgis prieš operaciją turėtų būti likus bent 6–7 valandoms.

Technika vestibuloplastika

Priklausomai nuo indikacijų, atliekama apatinio arba viršutinio žandikaulio vestibuloplastika.

Technika priklauso nuo pasirinktos technikos: su gleivinės progresavimu, su antrine epitelizacija arba naudojant gleivinės-dantenų autograftą.

Pagrindiniai vestibuloplastikos etapai apima: burnos ertmės antiseptinį gydymą; vietinę nejautrą; pereinamosios raukšlės – dantenų gleivinės dalies tarp jos judančios dalies (šalia žandikaulio alveolinės ataugos pagrindo) ir nejudančios dalies – preparavimą; papildomų pjūvių atlikimą – gleivinės antkaulio atvartui (nuo artimiausios dantenų dalies) atskirti; atvarto perkėlimą, siekiant suformuoti gilesnį vestibuliumą; susiuvimą. Vestibuloplastikos siūlės yra neabsorbuojančios mazguotos siūlės. [ 3 ]

Gleivinės autotransplantatą taip pat galima gauti iš gomurio arba skruostų gleivinės. Transplantatas iš gomurio antkaulio plokštumoje įpjaunamas pasagos formos, paimto atvarto vieta dažniausiai paliekama atvira (gijimas vyksta reepitelizacijos būdu). Iš vidinės skruosto pusės gleivinės įpjaunamas verpstės formos atvartas, o transplantato vieta uždaroma tirpstančiais plokščiais siūlais.

Ankiloglosijos – trumposios frenulumo (lot. frenulum) – atveju vienu metu galima atlikti burnos prieangio vestibuloplastiką ir frenuloplastiką (perpjaunant frenulumą).

Vestibuloplastikos metodai

Yra įvairių vestibuloplastikos metodų ar metodų.

Edlano-Mejcherio vestibuloplastika (Edlanas A., Mejcheris B.) leidžia išplėsti dantenų prisitvirtinimo raiščius ir pagilinti burnos ertmės prieangį. Tai apatinio žandikaulio vestiboplastika, kurios metu gleivinė po lūpa išpreparuojama kryptimi, lygiagrečia kaulinio lanko linkiui; gleivinės atvartas (vadinamasis laisvasis gleivinės transplantatas) išvalomas nuo skaidulų ir perkeliamas nuo pjūvio linijos žandikaulio link bei fiksuojamas siūlėmis; ant žaizdos uždedamas apsauginis tvarstis.

Tačiau pagrindinis šio metodo trūkumas yra vidinės lūpos srities atidengimas prieangyje. Todėl buvo sukurtas operacijos variantas – Šmito modifikacija, kai antkaulis nėra nulupamas nuo alveolinės ataugos, bet audiniai šalia antkaulio yra išpreparuojami ir jų laisvieji kraštai panardinami giliai į priekinę burnos ertmę, kur jie fiksuojami siūlais.

Vestibuloplastika pagal Kazanjianą (V. Kazanjian), kurią XX a. pirmajame trečdalyje sukūrė amerikiečių veido ir žandikaulių chirurgas, susideda iš lūpų atvarto ant pedikulio ir raumeninio sluoksnio tarp gleivinės ir antkaulio pašalinimo. Taikant šią techniką, audiniai atkuriami reepitelizuojant, dėl ko laikui bėgant atsiranda pooperacinių randų ir sumažėja vestibuliumo oros gylis [ 4 ].

Šis Casagnan technikos trūkumas buvo įveiktas ją modifikavus – atlikus Clarko vestibuloplastiką, kurios metu atvartas, skirtas perkėlimui į dantenų antkaulį, atskiriamas ne nuo lūpos, o nuo alveolės pusės. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplastika atliekama pagal Glickmaną – išpjaustant minkštuosius audinius lūpų prisitvirtinimo vietoje ir įdedant naujai suformuotą laisvąjį kraštą į burnos vestibiulio įdubą (ir pritvirtinant jį siūlais).

Tunelinė vestibuloplastika tinka abiejų žandikaulių dantenoms koreguoti, ir dėl minimalaus žaizdos dydžio ji laikoma švelnesniu metodu. Norėdamas pasiekti gleivinę, gydytojas padaro tris mažus pjūvius: pirmąjį išilgai frenulumo, antrąjį ir trečiąjį horizontaliai mažųjų krūminių dantų link. [ 7 ]

Gali būti atliekama lazerinė vestibuloplastika: diodiniu lazeriu išpreparuojamas audinys ir pašalinamos raumenų skaidulos, kad būtų išplėsta prieangis. Ši operacija sumažina randų susidarymą, be to, gijimas yra greitesnis [ 8 ].

Kontraindikacijos procedūrai

Šios sąlygos gali būti procedūros kontraindikacijos:

• Platus dantų ėduonis;
• Burnos ertmės infekcijos (stomatitas, gingivitas);
• Periodontitas ir pulpitas;
• Kraujuojančios dantenos;
• Žandikaulio antkaulio uždegimas - periostitas;
• Submandibulinių seilių liaukų uždegimas;
• Kraujo sutrikimai;
• Kolagenozės;
• Osteomielitas;
• Piktybiniai bet kokios lokalizacijos navikai ir galvos bei kaklo spindulinė terapija.

Pasekmės po procedūros

Galimos komplikacijos po procedūros gali pasireikšti kraujavimu, dantenų patinimu, uždegimu (pooperacinės žaizdos infekcijos atveju), padidėjusiu skausmu ir karščiavimu.

Labiausiai tikėtinas nepageidaujamas poveikis yra randų susidarymas ir randinio audinio deformacija, gleivinės antkaulio atvarto paėmimo vietos parestezija ir kramtomojo raumens spazmas po gijimo.

Neatmetama vestibuloplastikos įtaka veidui, ypač gali būti pastebimas smakro sustorėjimas ar nusmukimas, taip pat apatinės lūpos ir priekinio veido aukščio sumažėjimas.

Priežiūra po procedūros

Kad priežiūra po procedūros būtų atlikta teisingai, o reabilitacija neužsitęstų ir būtų sėkminga, po vestibuloplastikos reikėtų laikytis medicininių rekomendacijų.

Po procedūros burnos chirurgas gali skirti antibiotikų, skausmą malšinančių vaistų ir burnos skalavimo skysčių derinį, kad būtų išvengta skausmo ir apnašų kaupimosi.

Pacientai neturėtų:

• Fizinis krūvis (vieną savaitę po procedūros);
• Maždaug tiek pat valytis dantis;
• Valgykite kietą, karštą, sūrų ir aštrų maistą;
• Rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Pacientams reikia:

• Praskalaukite burną gydytojo rekomenduotais antiseptikais;
• Valykite dantis (kai tai leidžia gydytojas) minkštu dantų šepetėliu.

Maždaug po keturių savaičių vestibuloplastikos vieta turėtų pastebimai išgyti.