Vaikų infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė vaikams yra polietiologinė liga, kurią sukelia Herpesviridae šeimos virusai, pasireiškianti karščiavimu, gerklės skausmu, poliadenitu, kepenų ir blužnies padidėjimu bei netipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimu periferiniame kraujyje.

TLK-10 kodas

• B27 Mononukleozė, kurią sukelia gamaherpeso virusas.
• B27.1 Citomegalovirusinė mononukleozė.
• B27.8 Kitos etiologijos infekcinė mononukleozė.
• B27.9 Infekcinė mononukleozė, nepatikslinta.

Pusei visų pacientų, paguldytų į kliniką diagnozavus infekcinę mononukleozę, liga siejama su Epstein-Barr viruso infekcija, kitais atvejais – su citomegalovirusu ir 6 tipo herpeso virusu. Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo etiologijos.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys besimptomėmis ir akivaizdžiomis (nesančiomis ir tipinėmis) ligos formomis, taip pat virusų nešiotojai; 70–90 % persirgusiųjų infekcine mononukleoze periodiškai išskiria virusus su burnos ir ryklės išskyromis. Virusas iš nosiaryklės nuoplovų išsiskiria 2–16 mėnesių po ligos. Pagrindinis sukėlėjo perdavimo būdas yra ore esantis lašelinis lašelis, dažnai infekcija įvyksta per užkrėstas seiles, todėl infekcinė mononukleozė buvo vadinama „bučinių liga“. Vaikai dažnai užsikrečia per žaislus, užterštus sergančio vaiko ar viruso nešiotojo seilėmis. Galimas kraujo perpylimas (su donoro krauju) ir infekcijos perdavimas lytiniu keliu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infekcinės mononukleozės patogenezė

Įėjimo vartai yra burnos ertmės limfoidiniai dariniai. Čia vyksta pirminė virusinės medžiagos dauginimasis ir kaupimasis, iš ten virusas hematogeniniu (galbūt limfogeniniu) keliu patenka į kitus organus, pirmiausia į periferinius limfmazgius, kepenis, B ir T limfocitus, blužnį. Patologinis procesas šiuose organuose prasideda beveik vienu metu. Burnos ertmėje atsiranda uždegiminių pokyčių su gleivinės hiperemija ir edema, visų limfoidinių darinių hiperplazija, dėl kurios smarkiai padidėja gomurio ir nosiaryklės tonzilės, taip pat visos limfoidinės sankaupos ryklės gale („granuliuotas“ faringitas). Panašūs pokyčiai pasireiškia visuose organuose, kuriuose yra limfoidinio-retikulinio audinio, tačiau ypač būdingas limfmazgių, taip pat kepenų, blužnies, B limfocitų pažeidimas.

Infekcinės mononukleozės simptomai vaikams

Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra, užgula nosis, skauda gerklę, patinsta kaklo limfmazgiai, padidėja kepenys ir blužnis, kraujyje atsiranda netipinių mononuklearinių ląstelių.

Poliadenopatija yra svarbiausias infekcinės mononukleozės simptomas, atsirandantis dėl limfoidinio audinio hiperplazijos, reaguojant į viruso generalizaciją.

Labai dažnai (iki 85 %) sergant infekcine mononukleoze, ant gomurio ir nosiaryklės tonzilių atsiranda įvairių salelių ir juostelių pavidalo apnašų, kurios visiškai uždengia gomurio tonziles. Apnašos yra balkšvai gelsvos arba purvinai pilkos spalvos, purios, nelygios, šiurkščios, lengvai pašalinamos, tonzilių audinys, pašalinus apnašas, paprastai nekraujuoja.

Kraujyje stebima vidutinio sunkumo leukocitozė (iki 15-30 • 10 ⁹ /l), padidėja mononuklearinių kraujo elementų skaičius, vidutiniškai padidėja ESR (iki 20-30 mm/val.).

Būdingiausias infekcinės mononukleozės požymis yra netipinės mononuklearinės ląstelės kraujyje – apvalios arba ovalios formos elementai, kurių dydis svyruoja nuo vidutinio limfocito iki didelio monocito. Ląstelių branduoliai yra kempinės struktūros su branduolėlių likučiais. Citoplazma plati, su šviesia juosta aplink branduolį ir reikšminga bazofilija periferijos link, citoplazmoje randama vakuolių. Dėl struktūrinių ypatybių netipinės mononuklearinės ląstelės vadinamos „plačiaisiais plazminiais limfocitais“ arba „monolifocitais“.

Infekcinės mononukleozės klasifikacija

Infekcinė mononukleozė skirstoma pagal tipą, sunkumą ir eigą.

• Tipiniai atvejai apima ligos atvejus, kai pasireiškia pagrindiniai simptomai (padidėję limfmazgiai, kepenys, blužnis, tonzilitas, netipinės mononuklearinės ląstelės). Tipinės formos pagal sunkumą skirstomos į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią.
• Netipinės formos apima latentines, besimptomes ir visceralines ligos formas. Netipinės formos visada laikomos lengvomis, o visceralines – sunkiomis.

Infekcinės mononukleozės eiga gali būti sklandi, nesudėtinga, sudėtinga ir užsitęsusi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infekcinės mononukleozės diagnozė vaikams

Tipiniais atvejais diagnostika nėra sudėtinga. Laboratoriniam patvirtinimui svarbu PGR metodu nustatyti atitinkamo viruso DNR kraujyje, nosiaryklės skystyje, šlapime ir smegenų skystyje. Epstein-Barr mononukleozės serologinė diagnostika pagrįsta heterofilinių antikūnų prieš įvairių gyvūnų (avių, jaučių, arklių ir kt.) eritrocitus nustatymu pacientų kraujo serume. Heterofiliniai antikūnai yra IgM. Heterofiliniams antikūnams nustatyti naudojama Paul-Bunnell reakcija arba LAIM reakcija, Tomchik reakcija arba Gough-Baur reakcija ir kt. Be to, ELISA metodu nustatomi specifiniai IgM ir IgG klasių antikūnai prieš virusus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Infekcinės mononukleozės gydymas vaikams

Specifinio infekcinės mononukleozės gydymo vaikams nėra. Simptominė ir patogenetinė terapija skiriama karščiavimą mažinančių, desensibilizuojančių vaistų, antiseptikų vietiniam procesui sustabdyti, vitaminų terapijos, o esant funkciniams kepenų pokyčiams – choleretinių vaistų pavidalu.

Esant sunkiems apnašoms burnos ertmėje, taip pat ir komplikacijoms, skiriamas antibakterinis gydymas. Renkantis antibakterinį vaistą, reikia nepamiršti, kad penicilinų serijos, o ypač ampicilino, negalima vartoti sergant infekcine mononukleoze, nes 70% atvejų jo vartojimą lydi sunkios alerginės reakcijos (bėrimas, Quincke edema, toksinė-alerginė būklė). Yra pranešimų apie teigiamą imudono, arbidolio, vaikų anaferono, metronidazolo (flagil, Trichopolum) poveikį. Tikslinga vartoti wobenzymą, kuris turi imunomoduliacinį, priešuždegiminį poveikį. Literatūroje pagrįstas ir parodytas cikloferono (meglumino akridonacetato) poveikis 6–10 mg/kg doze. Veiksmingiausias yra antivirusinių ir imunomoduliacinių vaistų derinys. Vietinei nespecifinei imunoterapijai, ypač esant sunkiam uždegiminiam procesui burnos ertmėje, skiriami vaistai iš vietinių bakterijų lizatų grupės – Imudon ir IRS 19.

Sunkiais atvejais gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas) skiriami 2–2,5 mg/kg greičiu, trumpu kursu (ne ilgiau kaip 5–7 dienas), taip pat probiotikai (atsipolis, bifidumbakterinas ir kt.), cikloferono dozę galima padidinti iki 15 mg/kg kūno svorio.

Kaip išvengti infekcinės mononukleozės vaikams?

Specifinė infekcinės mononukleozės prevencija nebuvo sukurta.