Vaikų aktyvumo ir dėmesio sutrikimai

Aktyvumo ir dėmesio sutrikimai yra sutrikimų grupė, sujungta pagal fenomenologinį principą, pagrįstą silpnai moduliuotu elgesiu su amžiui netinkamu hiperaktyvumu, dėmesio deficitu, impulsyvumu ir stabilios motyvacijos stoka veiklai, reikalaujančiai valingų pastangų.

Šiai sutrikimų grupei būdingas aiškių klinikinių ribų ir patikimų diagnostinių žymenų nebuvimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Įvairiose šalyse atlikti epidemiologiniai tyrimai rodo platų rodiklių spektrą (nuo 1–3 iki 24–28 %) populiacijoje. Tai gali rodyti realias vietines priežastis, lemiančias šios psichikos patologijos augimą konkrečiuose regionuose. Nemaža dalis tyrimų yra sunkiai palyginami dėl skirtingos metodologijos ir techninių įgyvendinimo būdų, diagnostinių kriterijų ir tiriamų vaikų grupių heterogeniškumo. Dauguma psichoneurologų nurodo 3–7 % mokyklinio amžiaus vaikų. Hiperkinetiniai sutrikimai berniukams nustatomi 4–9 kartus dažniau nei mergaitėms.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Priežastys Vaikų aktyvumo ir dėmesio sutrikimai

Etiologija nėra iki galo nustatyta. Yra trys veiksnių grupės, galinčios sukelti sindromo atsiradimą: medicininiai ir biologiniai arba cerebroorganiniai veiksniai, genetiniai ir psichosocialiniai veiksniai. Psichosocialinių veiksnių savarankiška reikšmė yra abejotina; dažniausiai jie sustiprina genetinės, cerebroorganinės arba mišrios genezės sindromo apraiškas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Biocheminių tyrimų rezultatai parodė, kad patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka pagrindinės smegenų neuromediatorių sistemos (dopaminerginė, serotonerginė ir noradrenalinė). Tuo pačiu metu buvo nustatyti esminiai monoaminų mainų skirtumai šioje patologijoje. Biocheminių rodiklių dviprasmybė paaiškinama sindromo patogenetiniu heterogeniškumu.

Patologiniai pokyčiai registruojami įvairiose smegenų srityse – smegenų žievės prefrontalinėse zonose, užpakaliniame asociacijos centre, talamo srityje ir laidumo takuose.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomai Vaikų aktyvumo ir dėmesio sutrikimai

Klinikinės apraiškos įvairiose amžiaus grupėse (ikimokyklinio amžiaus vaikai, moksleiviai, paaugliai, suaugusieji) skiriasi. Yra įrodymų, kad 25–30 % vaikų pagrindinės sindromo apraiškos išlieka ir suaugus.

Ikimokyklinio amžiaus vaikai nuo savo bendraamžių skiriasi dideliu motoriniu aktyvumu jau pirmaisiais gyvenimo metais. Jie nuolat juda, bėgioja, šokinėja, bando lipti, kur tik gali, rankomis griebia viską, kas pasirodo prieš akis, negalvodami, daužo ir mėto daiktus. Juos veda nenuilstamas smalsumas ir „bebaimiškumas“, dėl kurių jie dažnai atsiduria pavojingose situacijose – gali įkristi į skyles, gauti elektros smūgį, nukristi nuo medžio, nudegti ir pan. Jie nekantrauja. Noras turi būti išpildytas čia ir dabar. Sulaikyti, atsisakoma, papeikiami, vaikai puola į pykčio priepuolius arba patiria pykčio priepuolius, dažnai lydimus žodinės ir fizinės agresijos.

Sutrikusio aktyvumo ir dėmesio simptomai

[ 31 ]

Formos

Hiperkinetinių sutrikimų klasifikacija pagrįsta TLK-10 kriterijais. Pagrindinis suskirstymas atliekamas atsižvelgiant į tai, ar yra kartu esančių aktyvumo ir dėmesio sutrikimų sindromų, agresyvumo, nusikalstamumo ar disocialaus elgesio požymių.

„Veiklos ir dėmesio sutrikimo“ (dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo arba sindromo; dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo) diagnozė naudojama, kai tenkinami bendrieji hiperkinetinio sutrikimo (F90.0) kriterijai, tačiau nėra elgesio sutrikimo kriterijų.

Hiperkinetinio elgesio sutrikimo diagnozė nustatoma, kai atitinkami visi hiperkinetinių sutrikimų ir elgesio sutrikimų (F90.1) kriterijai.

Pagal Amerikos DSM-IV klasifikaciją išskiriamos trys formos:

• vyraujant hiperaktyvumui / impulsyvumui;
• su vyraujančiu dėmesio deficito sutrikimu;
• mišrus, kai hiperaktyvumas derinamas su dėmesio deficitu.

Nemažai šalies tyrėjų diferencijuoja remdamiesi klinikiniu ir patogenetiniu principu. Jie išskiria encefalopatines formas, kurių genezėje svarbų vaidmenį atlieka ankstyvieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, disontogenetines formas su vystymosi asinchronija (kaip besivystančių psichopatijų ir charakterio kirčiavimo amžiaus atitikmuo) ir mišrius variantus.

[ 32 ]

Diagnostika Vaikų aktyvumo ir dėmesio sutrikimai

Šiuo metu yra sukurti standartizuoti diagnostikos kriterijai, kurie yra būdingiausių ir aiškiausiai atsekamų šio sutrikimo požymių sąrašai.

• Elgesio problemos turi prasidėti anksti (iki 6 metų amžiaus) ir trukti ilgai.
• Sutrikimams reikalingas nenormalus neatidumo, hiperaktyvumo ir impulsyvumo lygis.
• Simptomai turi būti ne vienoje aplinkoje (namuose, mokykloje, klinikoje).
• Simptomai nustatomi tiesiogiai stebint ir nėra sukelti kitų sutrikimų, tokių kaip autizmas, afektinis sutrikimas ir kt.

Aktyvumo ir dėmesio sutrikimų diagnostika

[ 33 ]

Prevencija

Kuo anksčiau įdiegti patogenetiškai pagrįstą terapiją, kuo labiau sumažinant psichosocialinių veiksnių, lemiančių tolesnį psichopatologinės būklės vystymąsi, įtaką. Pediatro užduotis – rekomenduoti vaiko tėvams kreiptis į psichiatrą ar neurologą, jei pacientui pasireiškia hiperaktyvumo požymiai.

[ 34 ]