
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Limfmazgių padidėjimas
Medicinos ekspertas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Svarbus diagnostinis požymis, dažnai patologinio proceso simptomas, yra padidėję limfmazgiai. Kai kuriais atvejais tai yra pirmasis ir vienintelis ligos požymis, todėl gydytojas turi ištirti visas limfmazgių grupes ir įvesti informaciją apie jas į medicininius įrašus.
Paprastai limfmazgiai yra neskausmingi, judrūs, elastingos konsistencijos, jų dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 1–1,5 cm. Didžiausias dydis yra limfmazgiams, esantiems palei limfagysles, kurios renka limfą iš sričių, kurioms labiausiai pasireiškia antigeninis dirginimas (kirkšnies, kaklo, pažasties), kurį sukelia įbrėžimai, traumos, uždegiminiai procesai burnoje ir nosiaryklėje.
Klinikinio tyrimo metu limfmazgių būklei įvertinti atsižvelgiama į paciento skundus dėl jų skausmo ir patinimo, atkreipiamas dėmesys į limfadenopatijos lokalizaciją, limfmazgių kontūrų ir dydžio aiškumą, odos spalvos pokyčius virš jų, konsistenciją, judrumą ar sukibimą tarpusavyje ir su aplinkiniais audiniais. Limfmazgių tyrimas ir palpacija atliekama tokia tvarka: pakaušio, priešausies ir užpakalinės ausies, priekinio ir užpakalinio kaklo, pažandinio, supraklavijinio ir poraktinio, pažasties, alkūnės, kirkšnies, pakinklio.
Limfmazgiai kartu su blužnimi, tonzilėmis ir limfoidiniu audiniu yra antriniai (periferiniai) imuninės sistemos organai. Limfmazgiuose yra limfocitų ir makrofagų; limfmazgių žievės sinusas užpildytas fagocitais, kurie užtikrina pirmąjį imuninio atsako į infekcijas etapą. Antigeninį dirginimą lydi T ir B limfocitų dauginimasis limfmazgiuose. B limfocitai virsta plazminėmis ląstelėmis, kurios išskiria imunoglobulinus (antikūnus). Be to, limfmazgiai yra biologinis filtras, neleidžiantis įvairiems svetimkūniams, įskaitant mikroorganizmus, jų medžiagų apykaitos produktus ir toksinus, patekti į limfą ir kraują. Štai kodėl daugelis infekcinių ligų natūraliai sukelia įvairaus laipsnio limfadenopatiją, kuri paprastai derinama su kitais infekcijoms būdingais simptomais: karščiavimu, intoksikacija, hepatosplenomegalija, bėrimu ir kt.
Regioninių limfmazgių, tokių kaip kaklo ir kitų sričių, padidėjimas kartais yra pagrindinis pacientų nusiskundimas, dėl kurio jie kreipiasi į gydytoją. Tokiu atveju padidėję limfmazgiai gali būti pastebimi, nes jie deformuoja atitinkamą kūno dalį. Tačiau pagrindinis limfmazgių tyrimo metodas yra palpacija. Limfmazgių palpacija atliekama švelniais pirštų galiukų judesiais, lyginant simetriškas galvos, kaklo, kaktos sritis.
Palpacijos metu įvertinamos šios limfmazgių charakteristikos:
- Kiekis.
- Forma.
- Dydis.
- Nuoseklumas.
- Skausmingumas.
- Mobilumas.
- Sukibimas su aplinkiniais audiniais (jei yra keli limfmazgiai, taip pat vienas su kitu).
Patartina apčiuopti limfmazgius tam tikra tvarka: pakaušio, paausio, pažandinio (priekinio ir užpakalinio), pažandinio, paviršinio kaklinio, supraklavikuliarinio, poraktinio, krūtinės, pažasties, alkūnės, kirkšnies.
- Pakaušio limfmazgius reikia apčiuopti trapecinio raumens prisitvirtinimo vietoje, toje srityje, kur pakaušis pereina į pakaušį.
- Paausiniai limfmazgiai palpuojami priekyje nuo ausies trago.
- Priekiniai pažandiniai limfmazgiai (klinikinėje praktikoje jie nėra visiškai teisingai vadinami pažandiniais) turėtų būti palpuojami priešais pažandinę seilių liauką.
- Užpakaliniai submandibuliniai limfmazgiai (klinikinėje praktikoje jie nėra visiškai teisingai vadinami tonziliais) yra už submandibulinės liaukos, esančios netoli apatinio žandikaulio kampo.
- Submentaliniai limfmazgiai apčiuopiami kaklo submentaliniame trikampyje (už apatinio žandikaulio kūno). Submandibulinių ir submentalinių limfmazgių padidėjimas dažnai pasireiškia kaip vietinė reakcija į uždegiminius procesus gomurio tonzilėse ir dantyse.
- Paviršiniai kaklo limfmazgiai yra priešais sternocleidomastoidinį raumenį.
- Supraklavikuliariniai limfmazgiai yra supraklavikuliarinėje duobėje tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų.
- Subklaviniai limfmazgiai turėtų būti apčiuopiami po raktikauliu išilgai poraktinės venos.
- Krūtinės limfmazgiai yra po pagrindiniais krūtinės raumenimis.
- Pažasties duobėje apčiuopiami pažasties limfmazgiai.
- Paviršiniai alkūnės limfmazgiai yra dilbio priekiniame paviršiuje, žasto vidurinio epikondilo lygyje, palei vidurinę žasto sapheninę veną. Apčiuopiamas alkūnės limfmazgis dažniausiai yra sisteminės limfadenopatijos požymis.
- Kirkšnies limfmazgius reikia apčiuopti kirkšnies srityje išilgai kirkšnies raukšlės. Aptikto padidėjusio limfmazgio dydis išreiškiamas milimetrais. Kartais tankaus limfmazgio srityje galima rasti randinių darinių – buvusių fistulių takų pėdsakų arba šviežių fistulių su pūlių, kito skysčio išsiskyrimu, kuriuos, žinoma, reikia specialiai ištirti (pavyzdžiui, tuberkuliozei nustatyti). Kai kuriais atvejais limfmazgiai aptinkami jau atliekant bendrą tyrimą.
Pavyzdžiui, submandibulinės limfmazgių grupės charakteristika skambės taip: vienas submandibulinis limfmazgis yra palpuojamas, apvalios formos, 7 mm dydžio, minkštos konsistencijos, mobilus, neskausmingas, nesusiliejęs su aplinkiniais audiniais.
Padidėjusių limfmazgių priežastys
Reikšmingiausias limfmazgių padidėjimas pasireiškia šiomis sąlygomis.
- Įvairios ūminės uždegiminės ligos, tokios kaip ūminis faringitas, ūminis pūlingas faringitas, mastitas.
- Ankstyva ŽIV infekcijos stadija: daugeliu atvejų generalizuota limfadenopatija yra vienintelis klinikinis ligos požymis.
- Kraujo ligos – pirmiausia hemoblastozės.
- Limfoproliferacinės ligos – limfogranulomatozė.
- Sisteminės jungiamojo audinio ligos.
- Navikai su metastazėmis limfmazgiuose. Klasikinis pavyzdys yra vadinamoji Virchovo metastazės (vienas ar keli padidėję, bet neskausmingi limfmazgiai, apčiuopiami tarp raktikaulio viršutinio krašto ir sternocleidomastoidinio raumens išorinio krašto) – dažnas skrandžio vėžio metastazių požymis. Deja, Virchovo metastazių nustatymas sergant skrandžio vėžiu rodo pažengusią naviko proceso stadiją.
- Kai kurios infekcinės ligos, tokios kaip bruceliozė.
Siekiant išsiaiškinti padidėjusių limfmazgių priežastį, be bendrųjų klinikinių ir laboratorinių tyrimų, atliekama mazgo biopsija jo morfologiniam tyrimui.
Su kuo susisiekti?
Padidėjusių limfmazgių diagnozė
Norint diagnozuoti pacientą, sergantį limfadenopatija, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius.
- Paciento amžius (infekcinė mononukleozė, adenovirusinė infekcija, raudonukė dažniausiai pasireiškia vaikams ir jauniems žmonėms).
- Informacija apie ankstesnes ligas (dažnas tonzilitas ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos, uždegiminiai procesai burnos ir ryklės srityje paaiškina kaklo grupės limfmazgių padidėjimą), ypatingas dėmesys skiriamas tuberkuliozei. Limfadenopatija anamnezėje.
- Kiti simptomai (karščiavimas, splenomegalija, odos bėrimas, plaučių pažeidimas ir kt.).
- Epidemiologinė istorija (kontaktas su gyvūnais, buvimas endeminiuose regionuose, kuriuose plinta tam tikros infekcijos, palaidi lytiniai santykiai ir kt.).
Pacientų, sergančių limfadenopatija, tyrimas atliekamas etapais. Kartais periferinio kraujo parametrų nustatymo rezultatų pakanka: infekcinės mononukleozės (limfomonocitozės, netipinių mononuklearinių ląstelių), lėtinės limfocitinės leukemijos (absoliučios limfocitozės), ūminės limfoblastinės leukemijos, limfogranulomatozės (absoliučios limfopenija, eozinofilija) diagnozei nustatyti. Įprastiniai metodai taip pat apima pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsinį tyrimą, krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą ir kraujo serumo tyrimą antikūnams prieš kai kurių aukščiau paminėtų infekcinių ligų sukėlėjus nustatyti. Prireikus atliekama limfmazgio punkcija ir (arba) biopsija su bakteriologiniu ir histologiniu biopsijos tyrimu. Specifinių naviko žymenų nustatymas.
Diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnostika nustatant limfadenopatiją apima platų infekcinių ir somatinių ligų spektrą.
Limfadenopatijos gydymo principai
- Būtina kuo anksčiau nustatyti limfadenopatijos priežastį ir tik tada paskirti tinkamą gydymą.
- Antibakteriniai vaistai turėtų būti vartojami tik esant bakterinėms infekcijoms, įskaitant riketsiozę.
- Esant nežinomos etiologijos limfadenopatijai, rekomenduojama vengti gliukokortikoidų vartojimo.
- Limfmazgių pūliavimo atveju (tularemija, gerybinė limforetikulozė, stafilokokinis, streptokokinis limfadenitas) nurodoma chirurginė intervencija.