Ūmus polimorfinis psichozinis sutrikimas

Šiai žmogaus psichikos būklei būdinga ūmi pradžia ir kintantys simptomai – skirtingų tipų žinomų psichinių būsenų, kurių intensyvumas įvairus, simptomai gana greitai keičia vienas kitą, neleisdami diagnozuoti nė vienos iš jų. Toks polimorfizmas privertė šią psichozę išskirti kaip atskirą nozologinį vienetą. Polimorfinis psichozinis sutrikimas kaip ūminė psichozė išsivysto žmonėms, kurie anksčiau nebuvo pateko į psichiatrų akiratį. Neįmanoma to nepastebėti, nenormalus paciento elgesys krenta į akis visiems – sutrinka suvokimo mechanizmas, asociacinis mąstymas, ryškus emocinis nestabilumas.

Nustačius preliminarią „Ūminio polimorfinio psichozinio sutrikimo“ diagnozę, dauguma pacientų pirmą kartą hospitalizuojami psichiatrijos ligoninėje. Pats terminas „psichotinis“ rodo, kad žmogus turi sunkų psichikos sutrikimą, dėl kurio negali atlikti savo profesinių pareigų ir užtikrinti asmeninio gyvenimo, todėl reikia kreiptis į gydytoją ir gydytis. Be ūmaus pradžios ir sunkios eigos, šiai psichikos patologijai būdinga trumpa trukmė ir visiškas pasveikimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys polimorfinio psichozinio sutrikimo

Prancūzų psichiatrai tokias būsenas vadino kliedesiniais protrūkiais, japonų – netipinėmis psichozėmis, o sovietų psichiatrai jas priskyrė kai kurioms reaktyviųjų psichozių rūšims, nes jau seniai buvo pastebėta, kad tokia būsena atsiranda kaip reakcija į neseniai įvykusią ūmią psichotrauminę situaciją, įvykusią ne anksčiau kaip dvi savaites iki ūminės psichozės pasireiškimo. Ilgalaikis vangus stresas, užsitęsusi kova su kasdienėmis problemomis nesukelia ūmių psichozinių reakcijų.

Šio gana sunkaus psichikos sutrikimo išsivystymo rizikos veiksniai gali būti susiję su netikėta artimo žmogaus netektimi, mirtimi ar santykių su juo nutrūkimu, finansiniu žlugimu, neseniai įvykusiu smurto epizodu, kitais dideliais šio asmens materialiniais ir dvasiniais nuostoliais. Psichotrauminiai veiksniai gali būti veiksniai, prisidedantys prie individualių asmenybės bruožų, susiformavusių dėl genotipo ar patologinių šeimos santykių ankstyvoje vaikystėje, įgyvendinimo. Dažnai trumpalaikio ūminio polimorfinio psichikos sutrikimo priežastys lieka nežinomos.

Šiuo metu nepakankamai aiškiai suprantama net pagrindinių psichikos ligų, jau nekalbant apie polimorfinius sutrikimus, patogenezė. Yra daug hipotezių, bandančių paaiškinti ūminių psichozių susidarymo mechanizmus ir sąlygas. Šiuolaikiškiausios jų išsivystymo patogenezę sieja su pagrindinių nervų sistemos neurotransmiterių (serotonino, dopamino, norepinefrino), kurie perduoda nervinius impulsus įvairiose smegenų žievės vietose, apykaitos sutrikimu.

Pasaulio medicinos statistika rodo, kad ūminiai polimorfiniai psichoziniai sutrikimai sudaro 4 % visų neorganinės kilmės (įskaitant afektinę) psichozės atvejų. Moterys pacientės, kurioms nustatoma tokia galutinė diagnozė, diagnozuojamos maždaug keturis kartus dažniau nei vyrai. Daugelio pacientų amžius yra nuo 30 iki 50 metų. Kaip jau minėta, ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas pirminės hospitalizacijos metu, tačiau tokia diagnozė ne visada patvirtinama. Jei per tris mėnesius remisija nepasireiškia, ji būtinai peržiūrima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai polimorfinio psichozinio sutrikimo

Pirmuosius požymius kiti pastebi kaip pastebimą ir reikšmingą įprasto elgesio sutrikimą. Simptomai stiprėja labai greitai, tiesiogine prasme kiekvieną dieną elgesio anomalijos tampa vis ryškesnės: nestabili nuotaika – keičiasi labai greitai, kartais kelis kartus per dieną, paciento kalba tampa beprasmė, atsiranda protarpinis daugiaplanis delyras, įvairių tipų haliucinacijos – pacientas jaučia prisilietimus ir kvapus, girdi garsus ir balsus. Produktyvūs sutrikimo simptomai yra polimorfiniai ir vienu metu primena šizoafektinį ar kliedesinį sutrikimą, paranojinę psichozę, manijos ir depresijos epizodus, šizofreniją, tačiau apskritai neatitinka jų simptominių kriterijų.

Pacientui nebūna ryškios laiko ir erdvės dezorientacijos, savęs identifikavimas praktiškai išsaugotas. Pacientas dažnai būna sumišęs, sumažėja jo koncentracija, atsiranda kitų dalinai pritemdytos sąmonės simptomų, tačiau jie nėra tokie ryškūs kaip sergant organinėmis smegenų ligomis, simptomai jų nerodo. Taip pat psichozės negalima tiesiogiai sieti su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu, jos nesukelia intoksikacija ar abstinencijos sindromas.

Naujausiame ligų klasifikatoriuje (TLK-10) nustatyti polimorfinio psichozinio sutrikimo tipai daugiausia skiriasi pagal šizofrenijos apraiškų buvimą ar nebuvimą, nes ši psichikos sutrikimų grupė yra labai nevienalytė ir jų neįmanoma sujungti pagal jokią kitą savybę.

Skiriami šie tipai:

• ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas be šizofrenijos simptomų – simptomai atitinka aukščiau aprašytus, kliedesių ir haliucinacijų tipai neatitinka šizofreninių, smurtines entuziazmo apraiškas, pasiekiančias ekstazę, pakeičia depresija ir apatija, labai išraiškingai pasireiškia polimorfizmas ir emocinis nestabilumas (kai simptomai stabilūs ir ilgalaikiai, juos reikėtų interpretuoti kaip ūminio kliedesinio sutrikimo arba cikloidinės psichozės pasireiškimą);
• ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas su šizofrenijos simptomais – kartu su aukščiau aprašytais simptomais yra ir šizofreninio tipo kliedesių požymių – priespauda, įtaka (pavyzdžiui, jėgos laukai), pakylėjimas arba sunkios ligos buvimas, kliedesių formos nuolat kinta; klausos haliucinacijos – pacientas girdi balsus, liepiančius jam ką nors daryti, priekaištaujančius, grasinančius, smerkiančius, pastebimas paraloginis samprotavimas, simbolika ir mąstymo netolydumas, galimos pseudohaliucinacijos ir minčių atvirumo simptomas; emocinėje sferoje vyrauja nerimas ir baimė, tačiau nėra emocinių-valios neigiamų patologijų, sujaudinimas pasireiškia dirglumu, motoriniu aktyvumu (kai simptomai stabilūs ir ilgalaikiai, juos reikėtų interpretuoti kaip ūminio kliedesinio sutrikimo arba cikloidinės psichozės pasireiškimą, bet jau turint šizofrenijos simptomų);
• ūminis į šizofreniją panašus psichozinis sutrikimas – visų tų pačių apraiškų fone vyrauja produktyvūs šizofrenijos simptomai; jei jie nepraeina per mėnesį, diagnozė pakeičiama į šizofreniją;
• Kiti trumpalaikių sutrikimų tipai yra daug retesni, jiems būdingi tam tikri specifiniai psichikos simptomai ir jie daugiausia priklauso kliedesiniams ir paranojiniams tipams.

Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas visada yra gydomas, o simptomai greitai palengvinami vaistais. Greita raida, gana sunki eiga ir trumpa trukmė (kartais regresija įvyksta po kelių dienų) taip pat yra požymiai, kad pacientas serga polimorfiniu asmenybės sutrikimu, o ne kitos rimtesnės progresuojančios psichinės ligos pasireiškimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Didžiausias tokios būklės pavojus yra tas, kad tai gali būti psichinės ligos, ypač šizofrenijos, pasireiškimas, o tokią įvykių raidą rodo simptomų stabilumas ir jų buvimas ilgiau nei tris mėnesius. Kuo anksčiau pradedamas tokios ligos gydymas, tuo palankesnė bus jos prognozė.

Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas yra visiškai išgydomas, praeina be komplikacijų, pasekmių ir laikomas vienu epizodu. Tačiau ūminės būsenos metu pacientas yra socialiai neadaptuotas, gali būti pavojingas sau ir kitiems, jam reikalinga apsauga ir priežiūra.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika polimorfinio psichozinio sutrikimo

Preliminarią diagnozę gydytojas nustato išklausęs paciento ar jo artimųjų nusiskundimus, remdamasis simptomų aprašymu, psichozės išsivystymo greičiu (laiko intervalas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki viso vaizdo išsivystymo neturėtų viršyti dviejų savaičių). Diagnostinę vertę turi pranešimas apie trauminį įvykį, įvykusį neseniai (iki dviejų savaičių).

Naudojant specialius metodus, atliekamas eksperimentinis psichologinis tyrimas, siekiant nustatyti aukštesnio nervinio aktyvumo procesų sutrikimus.

Bendrieji diagnostiniai tyrimai, suteikiantys supratimą apie paciento būklę – kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminė kraujo sudėtis gali būti normali, nukrypimai nuo normos veikiau rodo gretutinių ligų buvimą. Gali būti paskirta terapeuto, neurologo ir kitų specialistų konsultacija.

Instrumentinė diagnostika paprastai nerodo reikšmingų nukrypimų nuo normos ir yra skirta diferenciacijai, siekiant atmesti ligas, turinčias panašią klinikinę eigą.

Tomografija, kompiuterinis arba magnetinis rezonansas leidžia neįtraukti esamų organinių patologijų, traukuliams nustatyti skiriama elektroencefalografija, echoencefalografija – esant pritemusiai sąmonei, atliekama elektrokardiografija, siekiant stebėti organizmo reakciją į gydymą vaistais.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su organinės kilmės psichozėmis, šizoafektiniu sutrikimu ir šizofrenijos pasireiškimu, kliedesinėmis būsenomis dėl apsinuodijimo sindromo ar psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo nutraukimo.

Pagrindinis diagnostinis žymuo yra klinikinių simptomų trukmė. Jei patologiniai simptomai buvo stebimi ne ilgiau kaip vieną mėnesį ir baigėsi pasveikimu, polimorfinio psichozinio sutrikimo diagnozė yra visiškai patvirtinta. Jei klinikiniai simptomai pasireiškia nuo vieno iki trijų mėnesių, diagnozė jau laikoma abejotina, tačiau ją vis dar galima patvirtinti. Ilgesnė ligos eiga reikalauja diagnozės persvarstymo.

[ 19 ]

Gydymas polimorfinio psichozinio sutrikimo

Ūminis polimorfinis psichozinis sutrikimas yra trumpalaikis, bet sunkus. Po apžiūros ir diagnozės nustatymo pacientas gali būti paliktas namuose, jei sutrikimo simptomai nekelia grėsmės ir artimieji gali suteikti pacientui tinkamą priežiūrą, laiku skirti vaistus ir paramą gydymui stebėti.

Daugeliu atvejų pacientai hospitalizuojami psichiatrijos ligoninėje. Polimorfinio sutrikimo hospitalizacijos kriterijai, kurie yra savanoriški, apima antisocialų paciento elgesį, kurio apraiškų negalima palengvinti ambulatoriniu gydymu. Antrasis savanoriškos hospitalizacijos variantas atliekamas, kai reikia nuolat stebėti, kad būtų pateikta medžiaga ekspertų komisijoms svarstyti, siekiant nustatyti paciento darbingumą.

Esant paciento psichopatologiniams veiksmams, keliantiems pavojų kitiems ar sau pačiam, jis priverstinai hospitalizuojamas psichiatrijos ligoninėje. Taip pat, jei būtina teikti nuolatinę psichiatrinę medicininę priežiūrą, siekiant išvengti sutrikimo simptomų pablogėjimo, pacientas hospitalizuojamas be jo sutikimo. Jei pacientas yra bejėgiškos būklės ir nėra kam suteikti tinkamos priežiūros, paciento sutikimo hospitalizuoti nereikia.

Tais atvejais, kai pacientas jau yra padaręs neteisėtą veiksmą, teismo nutartimi jis gali būti paguldytas į psichiatrijos ligoninę.

Ūminio polimorfinio psichozinio sutrikimo simptomams palengvinti naudojamas standartinis gydymo protokolas. Pagrindiniai vaistai, vartojami produktyvioms psichozės apraiškoms pašalinti, yra neuroleptikai. Šiuo metu pasirinkimo vaistai yra netipiniai neuroleptikai, kurių saugumo profilis yra palankesnis nei tipinių. Jų veiksmingumas yra maždaug vienodas, todėl vaisto pasirinkimas grindžiamas geriausiu paciento toleravimu (alerginės reakcijos, gretutinės ligos, galimas atsparumas). Vaisto pasirinkimą taip pat įtakoja ryškiausio sindromo struktūra, patologinių prielaidų buvimas (paveldimas polinkis, stresas, somatoneurologinės ligos).

Ūminę psichozę su pirminės produktyvios šizofrenijos simptomais galima palengvinti amisulpridu. Naujos kartos atipinis neuroleptikas pasižymi antipsichoziniu poveikiu – mažina delyro ir haliucinacijų sunkumą, taip pat depresiją ir slopinamumą. Turi raminamąjį poveikį. Šalutinis poveikis daugiausia pasireiškia vartojant dideles dozes ilgą laiką. Gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai, miego sutrikimai, seksualiniai sutrikimai, svorio padidėjimas ir kitas šalutinis poveikis. Sustiprina centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų poveikį. Nesuderinama su alkoholiu ir levodopa.

Risperidonas vartojamas įvairių struktūrų produktyviems simptomams (kliedesiams, haliucinacijoms) palengvinti. Serotonino ir dopamino receptorių agonistas mažina dirglumą, sukelia nenormalaus motorinio aktyvumo slopinimą. Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems epilepsija ir Parkinsono liga. Šis vaistas dažniau nei kiti šios grupės atstovai sukelia ekstrapiramidinius sutrikimus. Kaip šalutinis poveikis gali pasireikšti ir neigiami šizofrenijos simptomai. Dažnai stebima hiperprolaktinemija, todėl vaistas, kaip ir ankstesnis, kontraindikuotinas sergant krūties vėžiu.

Esant vyraujančiai psichomotorinei agitacijai, gali būti skiriamas tipinis neuroleptikas – aminazinas. Jis pasižymi įvairiapusiu ir kompleksiniu, nuo dozės priklausomu poveikiu centrinės ir periferinės nervų sistemos veiklai. Didinant dozę, padidėja sedacija, atsipalaiduoja paciento kūno raumenys, sumažėja motorinis aktyvumas – paciento būklė artėja prie normalios fiziologinės miego būsenos, kuri skiriasi nuo narkotinio miego tuo, kad neturi šalutinio anestezijos poveikio – stuporo – ir pasižymi lengvu pabudimu. Todėl šis vaistas yra pasirinkimo vaistas motorinio ir kalbos agitacijos, pykčio, įniršio, nemotyvuotos agresijos būsenoms kartu su haliucinacijomis ir delyru malšinti, ypač teikiant pirmąją pagalbą.

Visi antipsichoziniai vaistai tiesiogiai veikia nervinių impulsų, perduodančių sužadinimą skirtingose centrinės ir autonominės nervų sistemos dalyse, atsiradimą ir laidumą. Jų įtakoje sulėtėja medžiagų apykaitos procesai smegenų audiniuose, ypač žievės neuronuose. Todėl neuropleginis vaisto poveikis yra susijęs su žievės aktyvumo tipais. Šios grupės vaistai slopina beveik visų tipų psichomotorinį sujaudinimą, palengvina haliucinacijos ir kliedesio simptomus, bet nėra migdomieji. Pacientas, veikiamas šios grupės vaisto, geba tinkamai reaguoti ir atsakyti į klausimus.

Jie gali būti vartojami tiek savarankiškai, tiek kartu su anksiolitikais ir kitais psichotropiniais vaistais. Absoliučios antipsichozinių vaistų vartojimo kontraindikacijos yra sunkios sisteminės smegenų ir nugaros smegenų patologijos, kepenų ir inkstų, kraujodaros organų disfunkcija, miksedema, polinkis į tromboemboliją, dekompensuota širdies liga.

Jis vartojamas bet kokio amžiaus pacientams gydyti, dozuojant individualiai, atsižvelgiant į amžiaus normas ir būklės sunkumą. Galima vartoti per burną, taip pat parenteraliai (dažniausiai ligoninėje).

Po neuroleptikų, ypač injekcinės formos, vartojimo galimas kraujospūdžio sumažėjimas, todėl pacientui patariama kelias valandas atsigulti ir užimti vertikalią padėtį be staigių judesių. Be to, galimi ir kiti šalutiniai poveikiai – alergija, dispepsija, neurolepsinis sindromas.

Antipsichozinis gydymas atliekamas pagal bendruosius principus. Pageidautina vartoti vieną vaistą per burną mažiausiai dešimt dienų–dvi savaites. Tada įvertinamas pasiektas gydymo poveikis. Būklė jau gali būti palengvėjusi, tačiau jei yra atsparumas gydymui, vienu metu skiriami du netipiniai antipsichoziniai vaistai. Parenkami skirtingų cheminių struktūrų vaistai.

Po dešimties dienų, jei nėra poveikio, pradedamas gydymas galingesniais tipiniais antipsichoziniais vaistais. Lygiagrečiai skiriami ne daugiau kaip du šios grupės vaistai ir net du tos pačios cheminės struktūros vaistai.

Korekcinį gydymą rekomenduojama pradėti tik pasireiškus šalutiniam poveikiui. Pavyzdžiui, kai pasireiškia ekstrapiramidiniai sutrikimai – galūnių drebulys, tirpimas, diskinezija, skiriamas Cyclodol (triheksifenidilas). Vaistas turi stiprų centrinį ir periferinį anticholinerginį poveikį, pašalina judėjimo sutrikimus, padidėjusį seilėtekį (kol atsiranda burnos džiūvimas), hiperhidrozę. Vartojant Cyclodol, padažnėja pulsas, padidėja akispūdis, gali grįžti delyras ir haliucinacijos.

Gydymo režimas gali apimti vaistus, skirtus pašalinti kartu pasireiškiančią psichinę patologiją:

• normotiminiai vaistai (finlepsinas, lamotriginas) – bioritmams stabilizuoti, emociniam fonui normalizuoti ir tuo pačiu metu epilepsijos priepuoliams (antipsichozinių vaistų šalutinis poveikis) sustabdyti;
• anksiolitikai (fenazepamas, diazepamas) – nerimo ir baimės simptomams palengvinti;
• antidepresantai – pirmenybė teikiama selektyviems serotonino reabsorbcijos inhibitoriams (fluoksetinui, sertralinui); jei jie neveiksmingi, gali būti skiriami tricikliniai antidepresantai (amitriptilinas).

Gydymo režimas papildomas vaistais, kurie teigiamai veikia smegenų funkciją – skiriami nootropikai ir B grupės vitaminai, taip pat kepenims (hepatoprotektoriai).

Palengvėjus ūminės būklės simptomams, pacientui skiriamas psichoterapinio gydymo kursas. Pacientas gali būti paguldytas į dienos stacionarą.

Neuroleptikų terapija tęsiama ir po išrašymo, palaipsniui mažinant jų dozę arba pakeičiant juos pailginto atpalaidavimo vaistais. Gydymą galima nutraukti tik gavus gydytojo leidimą.

Prevencija

Preliminari ūminio polimorfinio psichozinio sutrikimo prevencija neatliekama, nes neįmanoma numatyti. Tačiau šiuo atveju aktualios ir rekomendacijos dėl sveiko gyvenimo būdo, geros mitybos, galimo fizinio aktyvumo ir pozityvaus mąstymo. Tai yra raktas į atsparumo stresui didinimą.

Atkryčio prevencija gali būti pasiekta autogeninėmis treniruotėmis, joga ir psichoterapinėmis grupėmis. Homeopatinis gydymas ir vaistažolių preparatai taip pat padės išvengti pasikartojančios ūminės psichozės išsivystymo.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognozė

Polimorfinis psichozinis sutrikimas, tiek su šizofrenijos simptomais, tiek be jų, yra gydomas iki visiško pasveikimo. Šis teiginys susijęs su galutine diagnoze. Jei tokia medicininė išvada buvo preliminari, prognozė priklauso nuo ligos, kuri pasireiškė šios psichozės pavidalu.