Pilvo aortos aneurizmos ultragarsiniai požymiai

Tikrajai pilvo aortos aneurizmai būdingas lokalizuotas aortos išsipūtimas arba difuzinis jos išsiplėtimas dėl normalios sienelės struktūros pažeidimo. Aneurizmos diagnostika pagrįsta aortos tyrimu sagitalinėje, skersinėje ir koronarinėje skenavimo plokštumose, matuojant jos maksimalų skersmenį: distalinėje diafragmos pusėje, visceralinių arterijų lygyje, aortos bifurkacijos lygyje. Normaliomis sąlygomis aortos skersmuo šiuose lygmenyse yra atitinkamai 29–26 mm, 24–22 mm ir 20–18 mm. Būtina išanalizuoti aortos anatominę eigą ir vietą, nurodant poslinkį ir išlinkimus. Pirmasis ultragarsinis aneurizmos požymis yra segmentinis aortos skerspjūvio padidėjimas 2 ar daugiau kartų. Aortos skerspjūvio padidėjimas mažiau nei 2 kartus rodo aneurizminio išsiplėtimo buvimą. Ekrane aneurizma vaizduojama kaip apvalios arba dažniau ovalo formos cistinė forma. Sagitalinėje skenavimo plokštumoje verpsto formos aneurizma yra ovalo formos, o sakulinei aneurizmai būdingas vienos iš aortos sienelių išsipūtimas.

Didžiausias aneurizmos skersmuo nustatomas pagal aneurizminio maišelio sienelių adventicijos išorinį kraštą sagitalinėje ir skersinėje skenavimo plokštumose. Didžiausi aneurizmos matmenys tiksliau diagnozuojami apžiūrint skersinėje skenavimo plokštumoje. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad aortos deformacija su jos anatominės eigos pakitimu, prasta skiriamoji geba aortos sienelės ir aplinkinių audinių sandūroje yra tikslaus aneurizmos matmenų nustatymo pagal ultragarsinio tyrimo duomenis teisingumo apribojimai.

Aneurizmos spindžio būklė įvertinama B režimu, CDC ir EDC režimais. Dažniausiai aneurizmos viduje vizualizuojamos trombozinės masės, kurias vaizduoja hipoechogeniški, daugiausia homogeniški dariniai, kurių echogeniškumas yra didesnis nei likusio kraujagyslės spindžio echogeniškumas. CDC režimu aneurizmos maišelio ertmė nuspalvinama daugiakrypčiais raudonos ir mėlynos spalvos srautais. Doplerio dažnio poslinkio spektrui būdingas mažas sistolinis greitis ir sistolinio bei diastolinio smailių santykio pokytis.

Aneurizmos sienelėje gali būti kalcio intarpų. Galima išskirti šiuos ultragarsinius aneurizmos sienelės būklės variantus: nepakitusi struktūra; sustorėjusi; suplonėjusi; intimos plyšimas su sienelės disekcija; sienelės plyšimas. Ultragarsiniam aneurizmos sienelės plyšimo vaizdui būdingas defekto buvimas, dažniausiai suplonėjusioje sienelėje, ir hematomos išsivystymas, dažniausiai retroperitoninėje erdvėje.

Svarbu pabrėžti, kad spalvoto Doplerio skenavimo galimybės ne visada leidžia specialistui išspręsti diagnostines problemas vertinant aneurizmos sienelės būklę, ypač nustatant intimos plyšimą. Intimos plyšimas gali sukelti sienelės disekciją arba plyšimą. Naujasis trimatis aneurizmos rekonstrukcijos metodas leidžia gauti kontrastingesnį aortos sienelės vaizdą, todėl jį naudoti patartina sudėtingais diagnostiniais atvejais.

Šioje pacientų kategorijoje inkstų arterijų tyrimas turi didelę praktinę reikšmę. Priklausomai nuo aneurizmos vietos inkstų arterijų atžvilgiu, išskiriama ši aneurizmos lokalizacija: suprarenalinė, tarprenalinė arba infrarenalinė aorta. Yra du būdai nustatyti aneurizmos ryšį su inkstų arterijomis. 1. Spalvoto Doplerio arba EDC režimu kartu su Doplerio dažnio poslinkio spektru vizualizuojamos inkstų arterijos ir matuojamas atstumas nuo tiriamų arterijų angos iki aneurizmos. 2. Tais atvejais, kai neįmanoma gauti informacijos apie inkstų arterijos angos lokalizaciją, matuojamas atstumas nuo viršutinės mezenterinės arterijos (SMA) iki proksimalinio aneurizmos krašto. Inkstų arterijos yra 1–1,5 cm atstumu nuo SMA. Toliau atliekama inkstų arterijų sienelės ir spindžio būklės analizė, kiekybiškai įvertinant kraujotaką. Jei tiriamose arterijose yra stenozė, būtina diagnozuoti jos laipsnį ir lokalizaciją; jei yra aneurizma, reikia užregistruoti jos maksimalų skersmenį. Be to, patartina atkreipti dėmesį į papildomų inkstų arterijų buvimą ar nebuvimą.

Distalinės aortos aneurizmos gali būti derinamos su klubinių arterijų aneurizma arba išsiplėtimu. Dažniausiai pažeidžiamos bendros klubinės arterijos, tačiau kai kuriais atvejais diagnozuojamos ir izoliuotos išorinės klubinės arterijos aneurizmos. Klubinių arterijų tyrimas pradedamas nuo maksimalaus skersmens matavimo, po to nustatoma arterijų sienelės ir spindžio būklė. Jei yra aneurizma arba aneurizminė išsiplėtimas, reikia nurodyti maksimalų aneurizmos skersmenį, ilgį, spindžio ir sienelės būklę.

Intimos defekto buvimas ir jo prisipildymas krauju prisideda prie laipsniško aortos sienelės disekcijos ir dviejų liumenų - tikrojo ir netikrojo - susidarymo. Toks ultragarsinis vaizdas rodo disekuojančios aneurizmos buvimą, kuri paprastai prasideda krūtinės ląstos srityje. Aortos liumene B režimu nustatoma membrana, kurią sudaro intima ir (arba) intima ir medija, judančios sinchroniškai su aortos pulsacija. Naudojant CDC režimą, tikrojoje ir netikrojoje aortos liumenuose registruojami dvikrypčiai srautai. Tikrojoje liumenoje registruojama antegradinė kraujotaka. Aortos arterijos gali nukrypti tiek nuo tikrosios, tiek nuo netikro liumeno. Jei aptinkama disekuojanti aortos aneurizma, būtina atlikti išsamų krūtinės ląstos aortos, o po to ir klubakaulių arterijų tyrimą, kad būtų nustatytos šios komplikacijos plitimo ribos.

Pooperaciniu laikotarpiu ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti protezo būklę ir komplikacijų buvimą. Periprotezinės srities tyrimas leidžia diagnozuoti tokias komplikacijas kaip infiltratas, abscesas ar hematoma, nustatyti jų lokalizaciją, išplitimą ir ryšį su protezu. Spalvotas Doplerinis skenavimas suteikia informacijos apie anastomozių būklę, distalinės anastomozės stenozės išsivystymą, protezo trombozę ar klaidingą aneurizmą.