Stuburo tuberkuliozė

Stuburo tuberkuliozė arba tuberkuliozinis spondilitas yra uždegiminė stuburo liga, kurios būdingas simptomas yra pirminis slankstelių kūnų sunaikinimas ir vėlesnė stuburo deformacija.

Tuberkuliozinis spondilitas užima pirmąją vietą tarp visų osteoartikulinės tuberkuliozės lokalizacijų ir sudaro 50–60 % visų pacientų. Pastaruoju metu smarkiai išaugo suaugusiųjų, kuriems naujai diagnozuotas tuberkuliozinis spondilitas, skaičius. Jie sudaro 70 % visų pacientų, gydomų chirurginiu būdu. Vyrai stuburo tuberkulioze serga dažniau nei moterys, vidutiniškai santykiu 55:45. Pagal pažeidimo lokalizaciją pirmoje vietoje yra krūtinės ląsta (60 %), o antroje – juosmens slanksteliai (30 %). Pažeidimų dažnis kaklinėje ir kryžkaulio srityse yra po 5 %. Dvigubos ir trigubos pažeidimų lokalizacijos anksčiau buvo retos, tačiau dabar jų dažnis padidėjo ir suaugusiesiems siekia apie 10 %. Pažeistų slankstelių skaičius labai skiriasi. Naujai diagnozuotiems pacientams dažniausiai nustatomi 2–3 slankstelių pažeidimai (65 %), vieno slankstelio kūno irimas nustatomas 1–3 % atvejų. Platus pažeidimas būdingiausias krūtinės ir juosmens slanksteliams. Ilgalaikiams pacientams gali būti pažeisti 10 ar daugiau slankstelių. Vietinis užpakalinių struktūrų (lankų, sąnarinių, keterinių ir skersinių ataugų) pažeidimas yra retas. Pastaraisiais metais padaugėjo pacientų, sergančių stuburo tuberkulioze kartu su aktyvia plaučių, inkstų, akių ir kitų organų tuberkulioze.

Stuburo tuberkuliozės simptomai

Stuburo tuberkuliozė (tuberkuliozinis spondilitas), priklausomai nuo aktyvaus proceso pobūdžio, skirstoma į V stadijas:

• I etapas - pirminis tuberkuliozinis ostitas,
• IIa stadija – progresuojantis spondiloartritas be disfunkcijos:
• IIb stadija – progresuojantis spondiloartritas su funkciniu sutrikimu;
• III etapas - lėtinis destruktyvus spondilitas su visišku funkcijos praradimu;
• IV etapas – posttuberkuliozinė spondiloartrozė (ankstesnio spondilito pasekmė).

Klinikinis išgydymas nustatomas asmenims, kuriems buvo atliktas išsamus, įskaitant chirurginį, stuburo tuberkuliozės gydymas, nesant konkretaus proceso simptomų ir laboratorinių aktyvumo požymių, anatominių ir funkcinių sutrikimų.

Pastebimi liekamieji pokyčiai savaiminio arba klinikinio specifinio proceso gijimo metu, kai minkštuosiuose audiniuose susidaro kapsuliuoti kaulų kalcifikacijos židiniai ir randai, o ne ryškūs anatominiai ir funkciniai sutrikimai bei pacientų skundai.

Pažeidimo mastas priklauso nuo pažeistų slankstelių skaičiaus. Stuburo atveju tai atrodytų taip.

• Vietiniai (riboti) pažeidimai apima tuberkuliozinį osteita – vieną pažeidimą viename slankstelyje arba pažeidimą vienoje nugaros smegenyse.
• Dažni pažeidimai yra tie, kurie randami dviejuose ar daugiau gretimų PDS.
• Keli pažeidimai yra dviejų ar daugiau gretimų PDS pažeidimai.
• Kombinuotos formos apima dviejų ar daugiau organų, priklausančių skirtingoms sistemoms, pažeidimus.

Pažeidimo lokalizacija, tuberkuliozinis procesas stuburo stulpelyje gali būti lokalizuotas tiek priekinėse slankstelių dalyse (kūnuose, lankų šaknyse), tiek užpakalinėse - sąnarinėse, skersinėse, keterinėse ataugose ir lankuose. Užpakalinių slankstelių dalių pažeidimas dažnai vadinamas užpakaliniu spondilitu. Pagal pažeistų slankstelių vietą nurodomas stuburo pjūvis ir slankstelių skaičius.

Stuburo tuberkuliozės komplikacijos

• Bendrosios tuberkuliozės komplikacijos (toksiniai-alerginiai pažeidimai, amiloidozė, antrinis imunodeficitas ir kt.).
• Vietinės uždegiminės stuburo tuberkuliozės komplikacijos: abscesai, fistulės.
• Ortopedinės stuburo tuberkuliozės komplikacijos: deformacijos, stuburo nestabilumas.
• Stuburo tuberkuliozė taip pat turi neurologinių komplikacijų: radikulinį sindromą, piramidės nepakankamumo sindromą, įvairaus gylio parezę, plegiją, mielopatiją ir dubens organų disfunkciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]