Trichineliozė - simptomai

Trichineliozės inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 10–25 dienas, tačiau gali svyruoti nuo 5–8 dienų iki 6 savaičių. Užsikrėtus sinantropiniuose židiniuose (suvalgius užkrėstos naminių kiaulių mėsos), yra atvirkštinis ryšys tarp inkubacinio periodo trukmės ir ligos sunkumo: kuo trumpesnis inkubacinis periodas, tuo sunkesnė klinikinė eiga ir atvirkščiai. Užsikrėtus natūraliuose židiniuose, toks modelis paprastai nepastebėtas.

Priklausomai nuo klinikinio eigos pobūdžio, išskiriamos šios trichineliozės formos: besimptomė, abortyvi, lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.

Pirmieji trichineliozės simptomai, pasireiškiantys pykinimu, vėmimu, skystomis išmatomis ir pilvo skausmu, kai kuriems pacientams pasireiškia praėjus kelioms dienoms po užterštos mėsos suvartojimo ir gali trukti nuo kelių dienų iki 6 savaičių.

Besimptomės formos atveju vienintelė manifestacija gali būti kraujo eozinofilija. Nebegydomai formai būdingi trumpalaikiai (trunkantys 1–2 dienas) klinikiniai požymiai.

Pagrindiniai trichineliozės simptomai yra karščiavimas, raumenų skausmas, miastenija, edema ir kraujo hipereozinofilija.

Karščiavimas remituojantis, pastovus arba nereguliarus. Priklausomai nuo invazijos laipsnio, padidėjusi kūno temperatūra pacientams išlieka nuo kelių dienų iki 2 savaičių ar ilgiau. Kai kuriems pacientams subfebrilinė temperatūra išlieka kelis mėnesius.

Edemos sindromas atsiranda ir sustiprėja gana greitai – per 1–5 dienas. Lengvos ir vidutinio sunkumo ligos atvejais edema išlieka 1–2 (retai iki 3) savaičių; sunkiais atvejais edemos sindromas vystosi lėčiau, bet išlieka ilgiau ir gali kartotis. Paprastai pirmiausia atsiranda periorbitalinė edema, lydima konjunktyvito, o vėliau išplintanti į veidą. Sunkiais atvejais edema plinta į kaklą, liemenį ir galūnes (nepalankus prognostinis požymis). Sergant trichinelioze, pacientams ant odos atsiranda makulopapulinių bėrimų, kartais įgyjančių hemoraginį pobūdį, subkonjunktyvinių ir subungualinių kraujavimų.

Raumenų sindromas pasireiškia mialgija, kuri sunkiais atvejais tampa generalizuota ir lydima miastenijos. Skausmas pirmiausia atsiranda galūnių raumenyse, vėliau – kitose raumenų grupėse, įskaitant kramtymo, liežuvio ir gerklės, tarpšonkaulinius ir akies judinamuosius raumenis. Vėlyvoje trichineliozės stadijoje gali išsivystyti raumenų kontraktūros, dėl kurių pacientas imobilizuojamas.

Kai pažeidžiami plaučiai, išsivystantys per pirmąsias 2 ligos savaites, stebimas kosulys, kartais su krauju skrepliuose, bronchito požymiai, rentgeno nuotraukose aptinkami „skraidantys“ infiltratai plaučiuose.

Periferiniame kraujyje eozinofilija ir leukocitozė paprastai padidėja nuo 14 dienos, būdinga hipoproteinemija (sumažėjęs albumino kiekis), sumažėja kalio ir kalcio kiekis, padidėja fermentų (kreatinino fosfokinazės, aspartato aminotransferazės ir kt.) aktyvumas kraujo serume. Eozinofilija pasiekia didžiausias vertes 2–4 savaitę ir gali išlikti 10–15 % lygyje 2–3 mėnesius ar ilgiau. Yra tam tikras ryšys tarp eozinofilijos lygio ir trichineliozės klinikinių požymių sunkumo. Sergant sunkia eiga, periferiniame kraujyje eozinofilija gali būti nereikšminga arba jos visai nebūti.

Lengva trichineliozės forma pasižymi nedideliu kūno temperatūros padidėjimu (iki 38 °C), vokų patinimu, lengvu galūnių raumenų skausmu ir maža eozinofilija.

Vidutinio sunkumo trichineliozei būdingas apie 2–3 savaičių inkubacinis periodas, ūminė pradžia, karščiavimas iki 39 °C 1–2 savaites, veido edema, vidutinio stiprumo galūnių raumenų skausmas, 9–14x109/l leukocitozė ^ir 20–25 % bei didesnė eozinofilija.

Sunki trichineliozės formai būdingas trumpas inkubacinis periodas (mažiau nei 2 savaitės), užsitęsusi aukšta temperatūra mažiausiai 2 savaites, generalizuota edema, kurią daugiausia lemia pagreitėjęs baltymų katabolizmas ir hipoproteinemija, mialgija su raumenų kontraktūromis ir visiškas paciento nejudrumas. Hemogramoje matoma hiperleukocitozė (iki 20x109 ^/ l), hipereozinofilija (iki 50% ir daugiau), tačiau itin sunkiais atvejais eozinofilijos gali nebūti arba ji gali būti nereikšminga (blogas prognostinis požymis). Dažni dispepsijos ir pilvo skausmo sindromai, o hepatomegalija pasireiškia daugiau nei 50% pacientų.

Bendra ligos manifestų formų trukmė, priklausomai nuo eigos sunkumo, svyruoja nuo 1-2 iki 5-6 savaičių. Atsigavimo laikotarpis po sunkios trichineliozės gali būti 6 mėnesiai ar ilgiau. Trichineliozės simptomai, tokie kaip raumenų skausmas ir veido patinimas, gali periodiškai kartotis, lydimi karščiavimo ir kitų simptomų. Atkryčiai yra lengvesni nei pagrindinė liga.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Trichineliozės sunkumas ir jos baigtis labai priklauso nuo organų pažeidimo, išsivystančio 3–4 ligos savaitę; viena rimčiausių iš jų yra miokarditas. Jam išsivystant, gali pasireikšti tachikardija, hipotenzija, galimi širdies ritmo sutrikimai ir širdies nepakankamumas. Išsiplečia širdies ribos, EKG nustatomi difuziniai miokardo pažeidimai, kartais ir vainikinių arterijų sutrikimai. Miokarditas sergant trichinelioze yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių, pasireiškiančių 4–8 ligos savaitėmis. Kita mirties priežastis po miokardito yra plaučių pažeidimas. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais kliniškai ir radiologiškai nustatomi bronchito požymiai ir „skraidantys“ infiltratai plaučiuose. Sunkiais atvejais plaučių pažeidimas gali atrodyti kaip lobarinė pneumonija su serozinio išsiliejimo pleuros ertmėje atsiradimu. Galima plaučių edema, kurią taip pat palengvina širdies ir kraujagyslių nepakankamumo išsivystymas. Gali pasireikšti antrinė bakterinė infekcija. CNS pažeidimas pasireiškia galvos skausmu, mieguistumu, kartais delyru, meningizmo požymiais, susijusiais su edematiniu sindromu. Vėlesniuose etapuose registruojami sunkūs sutrikimai, tokie kaip polineuritas, ūminis priekinis poliomielitas, sunki pseudoparalyžinė miastenija (myasthenia gravis), meningitas, encefalitas su psichozės išsivystymu, vietinė parezė ar paralyžius, koma. Mirtingumas be tinkamo gydymo gali siekti 50%.